Adenoidectomia - Adenoidectomy

Adenoidectomia
Posizione dell'adenoide
Specialità	Otorinolaringoiatria
ICD-9-CM	28
Maglia	D000233
MedlinePlus	003011
eMedicina	872216
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L'adenoidectomia è la rimozione chirurgica dell'adenoide per motivi che includono respirazione alterata attraverso il naso, infezioni croniche o mal d'orecchi ricorrenti. L'efficacia della rimozione delle adenoidi nei bambini per migliorare i sintomi nasali ricorrenti e/o l'ostruzione nasale non è stata ben studiata. L'intervento viene eseguito meno comunemente negli adulti in cui l'adenoide è molto più piccola e meno attiva rispetto ai bambini. Il più delle volte viene eseguito in regime ambulatoriale in anestesia generale . Il dolore post-operatorio è generalmente minimo e ridotto da cibi ghiacciati o freddi. La procedura è spesso combinata con la tonsillectomia (questa combinazione è solitamente chiamata "adenotonsillectomia" o "T&A"), per la quale il tempo di recupero è stimato in 10-14 giorni, a volte più lungo, principalmente a seconda dell'età.

L'adenoidectomia non viene spesso eseguita al di sotto dell'anno di età poiché la funzione adenoide fa parte del sistema immunitario del corpo, ma il suo contributo a ciò diminuisce progressivamente oltre questa età.

Usi medici

Le indicazioni per l'adenoidectomia sono ancora controverse. Il più ampio accordo riguarda la rimozione dell'adenoide per l'apnea ostruttiva del sonno, solitamente associata alla tonsillectomia. Anche allora, è stato osservato che una percentuale significativa della popolazione in studio (18%) non ha risposto. C'è anche il supporto per l'adenoidectomia nell'otite media ricorrente nei bambini precedentemente trattati con tubi per timpanostomia . Infine, l'efficacia dell'adenoidectomia nei bambini con infezioni ricorrenti del tratto respiratorio superiore, raffreddore comune, otite media e ostruzione nasale moderata è stata messa in discussione con il risultato, in alcuni studi, di non essere migliore di una vigile attesa.

Frequenza

Nel 1971 più di un milione di americani sono stati sottoposti a tonsillectomie e/o adenoidectomia, di cui 50.000 consistevano nella sola adenoidectomia.

Nel 1996, circa mezzo milione di bambini sono stati sottoposti a un intervento chirurgico alle adenoidi e/o alle tonsille sia in regime ambulatoriale che ospedaliero. Ciò includeva circa 60.000 tonsillectomie, 250.000 tonsillectomie e adenoidectomie combinate e 125.000 adenoidectomie. Nel 2006, il numero totale era salito a oltre 700.000, ma se aggiustato per i cambiamenti della popolazione, il "tasso" di tonsillectomia era sceso dallo 0,62 per mille bambini allo 0,53 per mille. È stato osservato un calo maggiore per la tonsillectomia e l'adenoidectomia combinate, dal 2,20 per mille all'1,46. Non ci sono stati cambiamenti significativi nei tassi di adenoidectomia per ragioni infettive croniche (0,25 contro 0,21 per 1000).

Storia

L'adenoidectomia è stata eseguita per la prima volta utilizzando una pinza ad anello attraverso la cavità nasale da William Meyer nel 1867.

All'inizio del 1900, le adenoidectomia iniziarono ad essere regolarmente combinate con la tonsillectomia. Inizialmente, le procedure sono state eseguite da otorinolaringoiatri , chirurghi generali e medici generici, ma negli ultimi 30 anni sono state eseguite quasi esclusivamente da otorinolaringoiatri.

Quindi, le adenoidectomie sono state eseguite come trattamento dell'anoressia nervosa , del ritardo mentale e dell'enuresi o per promuovere la "buona salute". Per gli standard attuali, queste indicazioni sembrano strane, ma possono essere spiegate dall'ipotesi che i bambini potrebbero non essere riusciti a crescere se avessero mal di gola cronico o grave apnea ostruttiva del sonno (OSA). Inoltre, i bambini che hanno sentito male a causa dell'otite media cronica potrebbero aver avuto un ritardo del linguaggio non riconosciuto scambiato per ritardo mentale. L'adenoidectomia potrebbe aver aiutato a risolvere i problemi del fluido auricolare, i ritardi del linguaggio e le conseguenti percezioni di scarsa intelligenza .

La relazione tra enuresi e apnea ostruttiva, e il beneficio implicito dell'adenoidectomia, è complessa e controversa. Da un lato, la frequenza dell'enuresi diminuisce man mano che i bambini crescono. Dall'altro, la dimensione dell'adenoide e, di nuovo, implicitamente, qualsiasi ostruzione che potrebbero causare, diminuisce anche con l'aumentare dell'età. Questi due fattori rendono difficile distinguere i benefici dell'adenoidectomia dal miglioramento spontaneo legato all'età. Inoltre, la maggior parte degli studi nella letteratura medica che sembrano mostrare benefici dall'adenoidectomia sono state segnalazioni di casi o serie di casi. Tali studi sono soggetti a pregiudizi non intenzionali. Infine, un recente studio su seimila bambini non ha mostrato un'associazione tra enuresi e sonno ostruttivo in generale ma un aumento con l'avanzare della gravità dell'apnea ostruttiva del sonno, osservata solo nelle ragazze.

Un calo della frequenza della procedura iniziò negli anni '30 quando il suo uso divenne controverso. Tonsilliti e adenoiditi che richiedono un intervento chirurgico sono diventate meno frequenti con lo sviluppo di agenti antimicrobici e un calo delle infezioni delle vie respiratorie superiori tra i bambini più grandi in età scolare. Inoltre, diversi studi avevano dimostrato che l'adenoidectomia e la tonsillectomia erano inefficaci per molte delle indicazioni utilizzate in quel momento così come il suggerimento di un aumento del rischio di sviluppare poliomielite dopo la procedura, successivamente smentito. Studi clinici prospettici, eseguiti negli ultimi 2 decenni, hanno ridefinito le indicazioni appropriate per tonsillectomia e adenoidectomia (T&A), sola tonsillectomia e sola adenoidectomia.

Guarda anche

• Elenco degli interventi per tipo

Riferimenti

Bibliografia

link esterno

• Informazioni sull'adenoidectomia
• Adenoidectomia presso eMedicine