Dermatite allergica da contatto - Allergic contact dermatitis

Dermatite allergica da contatto
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Illustrazione della dermatite allergica da contatto
Specialità Dermatologia , immunologia

La dermatite allergica da contatto ( ACD ) è una forma di dermatite da contatto che è la manifestazione di una risposta allergica causata dal contatto con una sostanza; l'altro tipo è la dermatite irritativa da contatto (ICD).

Sebbene meno comune dell'ICD, l'ACD è accettato come la forma più diffusa di immunotossicità riscontrata nell'uomo. Per sua natura allergica, questa forma di dermatite da contatto è una reazione ipersensibile atipica nella popolazione. I meccanismi con cui si verificano queste reazioni sono complessi, con molti livelli di controllo fine. I loro centri di immunologia sull'interazione tra immunomodulanti citochine e sottopopolazioni discreti di linfociti T .

segni e sintomi

I sintomi della dermatite allergica da contatto sono molto simili a quelli causati dalla dermatite irritativa da contatto, il che rende la prima ancora più difficile da diagnosticare. Il primo segno di dermatite allergica da contatto è la presenza dell'eruzione cutanea o della lesione cutanea nel sito di esposizione. A seconda del tipo di allergene che lo causa, l'eruzione cutanea può trasudare, drenare o incrostare e può diventare cruda, squamosa o ispessita. Inoltre, è possibile che la lesione cutanea non assuma la forma di un'eruzione cutanea ma possa includere papule , vesciche , vescicole o anche una semplice area rossa. La principale differenza tra l'eruzione cutanea causata dalla dermatite allergica da contatto e quella causata dalla dermatite irritativa da contatto è che quest'ultima tende ad essere confinata nell'area in cui il grilletto ha toccato la pelle, mentre nella dermatite allergica da contatto è più probabile che l'eruzione sia più diffuso sulla pelle. Un'altra caratteristica dell'eruzione cutanea da dermatite allergica da contatto è che di solito compare dopo un giorno o due dopo l'esposizione all'allergene, a differenza della dermatite da contatto irritante che compare immediatamente dopo il contatto con il grilletto.

Altri sintomi possono includere prurito , arrossamento o infiammazione della pelle , gonfiore localizzato e l'area può diventare più tenera o più calda. Se non trattata, la pelle può scurirsi e diventare coriacea e screpolata. Può essere presente anche dolore.

I sintomi del contatto allergico possono persistere fino a un mese prima di risolversi completamente. Una volta che un individuo ha sviluppato una reazione cutanea a una certa sostanza, è molto probabile che l'avrà per il resto della sua vita e che i sintomi riappariranno a contatto con l'allergene.

Causa

Gli allergeni comuni implicati includono quanto segue:

  • Bacitracina – antibiotico topico trovato da solo, o come polisporina o triplo antibiotico
  • Balsamo del Perù ( Myroxylon pereirae) - utilizzato in cibi e bevande per aromatizzare, in profumi e articoli da toeletta per la fragranza e in prodotti medicinali e farmaceutici per proprietà curative; derivato dalla resina degli alberi. Può anche essere un componente di aromi artificiali di vaniglia e/o cannella.
  • Cromo – utilizzato nella concia della pelle. Anche un componente di cemento/malta non polimerizzato, cosmetici per il viso e alcuni saponi.
  • Cloruro di cobalto – metallo presente nei prodotti medici; tinta per capelli; antitraspirante; oggetti placcati in metallo come bottoni automatici, bottoni o attrezzi; e nel pigmento blu cobalto
  • Colofonia (Rosin) - colofonia, linfa o segatura tipicamente da abeti rossi o abeti
  • Formaldeide – conservante con molteplici usi, ad esempio , in prodotti di carta, vernici, farmaci, detergenti per la casa, prodotti cosmetici e finiture per tessuti. Spesso rilasciato nei prodotti mediante l'uso di liberatori di formaldeide come imidazolidinil urea, diazolidinil urea , Quaternium-15 , DMDM ​​Hydantoin e 2-bromo-2-nitropropan-1,3-diol.
  • Mix di fragranze: gruppo degli otto allergeni di fragranze più comuni presenti in alimenti, prodotti cosmetici, insetticidi, antisettici, saponi, profumi e prodotti dentali
  • Oro (tiosolfato di sodio e oro) - metallo prezioso e composto spesso trovato in gioielli e materiali dentali
  • Isotiazolinoni – conservanti utilizzati in molti prodotti per la cura personale, per la casa e commerciali.
  • Mercaptobenzotiazolo – nei prodotti in gomma, in particolare scarpe, guanti e pneumatici per auto.
  • Neomicina – antibiotico topico comune in creme e unguenti di primo soccorso, cosmetici, deodoranti, saponi e alimenti per animali domestici. Trovato da solo, o in Neosporin o Triple Antibiotic
  • Nichel (solfato di nichel esaidrato) – è stato riconosciuto come una causa significativa di allergia. Questo metallo si incontra frequentemente in pentole in acciaio inossidabile, gioielli e fermagli o bottoni sui vestiti. Le stime attuali indicano che circa 2,5 milioni di adulti statunitensi e 250.000 bambini soffrono di allergia al nichel, il che costa circa 5,7 miliardi di dollari all'anno per il trattamento dei sintomi. Una parte significativa dell'allergia al nichel è prevenibile.
  • p-fenilendiammina (PPD) - sebbene sia utilizzata principalmente come componente di tecnopolimeri e compositi come il kevlar, è anche un ingrediente nelle tinture per capelli che, una volta sensibilizzate, diventano permanenti. Si può sviluppare una sensibilizzazione attiva ai prodotti, inclusi ma non limitati a vestiti neri, inchiostri vari, tinture per capelli, pellicce tinte, pelle tinta e alcuni prodotti fotografici.
  • Sviluppatori fotografici , in particolare quelli contenenti metol
  • Quaternium-15 – conservante nei prodotti cosmetici (autoabbronzanti, shampoo, smalti per unghie, creme solari) e nei prodotti industriali (lucidi, vernici e cere).
  • Linfa di alcune specie di mangrovie e agave
  • Sali solubili di platino – vedi platinosi
  • Tiomersale – composto di mercurio utilizzato negli antisettici locali e nei vaccini
  • Anestetici topici – come pramoxina o difenidramina , dopo un uso prolungato
  • Steroide topico – vedi allergia agli steroidi
  • Urushiol - Rivestimento oleosa da piante di Toxicodendron genere - edera velenosa , quercia di veleno e sommacco veleno . Si trova anche nelle piante di mango, nella pelle di mango, negli anacardi e nel fumo delle piante che bruciano contenenti urushiol, che possono causare gravi irritazioni alla pelle e ai polmoni.

Meccanismo

L'ACD si presenta come risultato di due fasi essenziali: una fase di induzione , che innesca e sensibilizza il sistema immunitario per una risposta allergica, e una fase di elicitazione , in cui viene attivata questa risposta. Poiché comporta una risposta allergica cellulo-mediata, l'ACD è definito una reazione di ipersensibilità ritardata di tipo IV , facendone un'eccezione nell'uso della designazione " allergica ", che altrimenti di solito si riferisce a reazioni di ipersensibilità di tipo I.

Gli allergeni da contatto sono essenzialmente apteni solubili (a basso peso molecolare) e, come tali, hanno le proprietà fisico-chimiche che consentono loro di attraversare lo strato corneo della pelle. Possono solo causare la loro risposta come parte di un antigene completo , coinvolgendo la loro associazione con proteine ​​epidermiche che formano coniugati aptene-proteine . Questo, a sua volta, richiede che siano reattivi alle proteine .

Il coniugato formato viene poi riconosciuto come corpo estraneo dalle cellule di Langerhans (LC) (e in alcuni casi da altre cellule Dendritiche (DC)), che poi internalizzano la proteina; trasportarlo attraverso il sistema linfatico ai linfonodi regionali ; e presentare l'antigene T-linfociti . Questo processo è controllato da citochine e chemochine – con fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α) e alcuni membri della famiglia delle interleuchine (1, 13 e 18) – e la loro azione serve sia a promuovere sia a inibire la mobilitazione e la migrazione di queste LC. Quando le LC vengono trasportate ai linfonodi, si differenziano e si trasformano in DC, che sono di natura immunostimolante.

Una volta all'interno delle ghiandole linfatiche , le DC differenziate presentano l' epitopo allergenico associato all'allergene dei linfociti T. Queste cellule T quindi si dividono e si differenziano, moltiplicandosi clonalmente in modo che se l'allergene viene nuovamente sperimentato dall'individuo, queste cellule T risponderanno più rapidamente e in modo più aggressivo.

Bianco et al. hanno suggerito che sembra esserci una soglia ai meccanismi di sensibilizzazione allergica da parte degli allergeni associati all'ACD (1986). Si pensa che questo sia collegato al livello al quale la tossina induce l'aumento delle citochine e chemochine obbligatorie richieste. È stato anche proposto che il veicolo in cui l'allergene raggiunge la pelle potrebbe assumersi una certa responsabilità nella sensibilizzazione dell'epidermide sia aiutando la penetrazione percutanea sia causando qualche forma di trauma e mobilizzazione delle citochine stesse.

Risposta della memoria

Una volta che un individuo è sensibilizzato a un allergene, i futuri contatti con l'allergene possono innescare una reazione, comunemente nota come risposta della memoria, nel sito originale della sensibilizzazione. Quindi, ad esempio, se una persona ha una dermatite allergica da contatto sulle palpebre, diciamo dall'uso del trucco, toccare l'allergene da contatto con le dita può innescare una reazione allergica sulle palpebre.

Ciò è dovuto alle cellule T della memoria cutanea locale, che rimangono nel sito di sensibilizzazione originale. In modo simile, i linfociti T citotossici pattugliano un'area della pelle e svolgono un ruolo importante nel controllare sia la riattivazione dei virus (come il virus del "mal di gola" ) sia nel limitarne la replicazione quando riattivati. La risposta della memoria, o "Retest Reactivity", di solito richiede da 2 a 3 giorni dopo essere entrato in contatto con l'allergene e può persistere da 2 a 4 settimane.

Diagnosi

La diagnosi di dermatite allergica da contatto si basa principalmente sull'esame fisico e sull'anamnesi . In alcuni casi i medici possono stabilire una diagnosi accurata basata sui sintomi che il paziente avverte e sull'aspetto dell'eruzione cutanea. Nel caso di un singolo episodio di dermatite allergica da contatto, questo è tutto ciò che è necessario. Eruzioni cutanee croniche e/o intermittenti che non sono facilmente spiegabili dall'anamnesi e dall'esame obiettivo spesso trarranno beneficio da ulteriori test.

Patch test

Un patch test ( test allergico da ipersensibilità ritardata da contatto) è un esame comunemente usato per determinare la causa esatta di una dermatite allergica da contatto. Secondo l'American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, "il patch test è il gold standard per l'identificazione degli allergeni da contatto".

Il patch test consiste nell'applicare piccole quantità di potenziali allergeni su piccoli cerotti e che vengono poi posizionati sulla pelle. Dopo due giorni vengono rimossi e se si verifica una reazione cutanea a una delle sostanze applicate, si noterà una protuberanza sotto il cerotto. I test vengono nuovamente letti a 72 o 96 ore dopo l'applicazione.

Il patch test viene utilizzato per i pazienti che hanno dermatiti da contatto croniche e ricorrenti. Altri test che possono essere utilizzati per diagnosticare la dermatite da contatto ed escludere altre potenziali cause dei sintomi includono una biopsia cutanea e una coltura della lesione cutanea.

Trattamento

L'espressione clinica della dermatite può essere mitigata evitando l'allergene. Attraverso il rispetto delle misure di evitamento, il sistema immunitario può essere meno stimolato. La chiave per evitarlo è una corretta valutazione e individuazione dell'allergene scatenante. Tuttavia, una volta che il sistema immunitario registra l'allergene, il riconoscimento è permanente.

Il primo passo nel trattamento della condizione è il riconoscimento appropriato del problema clinico, seguito dall'identificazione della sostanza chimica responsabile e della fonte di quella sostanza chimica. Le creme a base di corticosteroidi devono essere utilizzate con attenzione e secondo le indicazioni prescritte perché se utilizzate in modo eccessivo per lunghi periodi di tempo possono causare assottigliamento della pelle. Inoltre, in alcuni casi, come la lozione di calamina dermatite da edera velenosa e bagni di farina d'avena fresca, possono alleviare il prurito.

Di solito, i casi gravi vengono trattati con corticosteroidi sistemici che possono essere ridotti gradualmente, con vari schemi di dosaggio che vanno da un totale di 12-20 giorni per prevenire il ripetersi dell'eruzione cutanea (mentre l'allergene chimico è ancora nella pelle, fino a 3 settimane , così come un corticosteroide topico.Tacrolimus unguento o crema di pimecrolimus possono anche essere usati in aggiunta alle creme di corticosteroidi o al posto di questi.Gli antistaminici orali come la difenidramina o l'idrossizina possono anche essere usati nei casi più gravi per alleviare il prurito intenso tramite sedazione. Gli antistaminici topici non sono consigliati in quanto potrebbe esserci una seconda reazione cutanea (dermatite da contatto associata al trattamento) dalla lozione stessa.

Gli altri sintomi causati dalla dermatite allergica da contatto possono essere alleviati con impacchi freddi per fermare il prurito. È fondamentale per il successo del trattamento che il fattore scatenante sia identificato ed evitato. Il disagio causato dai sintomi può essere alleviato indossando indumenti di cotone a trama liscia per evitare l'irritazione della pelle da attrito o evitando saponi con profumi e coloranti .

Comunemente, i sintomi possono risolversi senza trattamento in 2-4 settimane, ma farmaci specifici possono accelerare la guarigione purché si eviti l'innesco. Inoltre, la condizione potrebbe diventare cronica se l'allergene non viene rilevato ed evitato.

Riferimenti

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