Effluvio anagen - Anagen effluvium
Anagen effluvium è la perdita patologica dei capelli in anagen o in fase di crescita. Classicamente, è causata dalla radioterapia alla testa e dalla chemioterapia sistemica, specialmente con agenti alchilanti.
Anagen effluvium è dovuto a una lesione acuta dei follicoli piliferi per causa endogena o esogena, con conseguente improvvisa e diffusa caduta di capelli strutturalmente danneggiati. L'alopecia diffusa (perdita di capelli) può verificarsi per un periodo di giorni. L'alopecia non è cicatriziale.
Fisiopatologia
Qualsiasi insulto che comprometta la mitosi dei cheratinociti del follicolo pilifero può causare l'anagen effluvium. L'interruzione della divisione cellulare nella matrice dei capelli rende i capelli ristretti alla base e suscettibili di rottura appena sopra la zona di cheratinizzazione. La matrice necrotica forma tappi costituiti da melanina, cheratina e guaina radicolare interna che vengono estrusi attraverso l'apertura follicolare. Questo processo è noto come tricomalacia. Le principali cause di anagen effluvium sono un'infezione, un farmaco, una tossina, radiazioni o una malattia autoimmune.
Le tossine che possono interrompere la crescita dei capelli includono:
- Agenti chemioterapici, di solito prescritti per curare il cancro, soprattutto quando vengono utilizzati più farmaci o sono ad alte dosi. La grave perdita di capelli è segnalata dalla doxorubicina, dalle nitrosouree e dalla ciclofosfamide. Altre cause sono bleomicina, dactinomicina, daunorubicina, fluorouracile sistemico e metotrexato ad alte dosi.
- Altri medicinali come la colchicina e la ciclosporina (la ciclosporina causa più spesso un aumento della crescita dei capelli)
- Veleni come tallio, arsenico, oro e bismuto.
Valutazione
Raramente è necessaria una biopsia, poiché di solito la diagnosi può essere fatta solo sulla base dell'anamnesi e dei risultati dell'esame obiettivo. Se una biopsia è richiesta o necessaria per la diagnosi, può aiutare a escludere il telogen effluvium. Nell'anagen effluvium, la valutazione istopatologica di una biopsia del cuoio capelluto mostrerà un normale rapporto anagen-telogen, che è inferiore al 15% dei follicoli piliferi telogen. Se più del 15% dei follicoli piliferi è in fase telogen, questo supporta maggiormente una diagnosi di telogen effluvium.
Trattamento
La gestione dell'anagen effluvium dovrebbe essere mirata a limitare il tempo in cui il paziente soffre di alopecia. Ad oggi sono stati studiati diversi agenti; sfortunatamente, nessun trattamento sembra essere efficace nel prevenire o fermare la caduta dei capelli. Sebbene i risultati non siano stati impressionanti nel fermare o prevenire la caduta dei capelli, è stato ipotizzato che il minoxidil topico sia efficace nel ridurre il periodo di calvizie in media di cinquanta giorni. Diversi studi hanno descritto la limitazione della somministrazione di farmaci al cuoio capelluto utilizzando un laccio emostatico durante la chemioterapia. Se sono possibili metastasi del cuoio capelluto o del cervello, questo metodo non deve essere utilizzato per consentire la penetrazione dell'agente chemioterapico. Un altro metodo che ha dimostrato successo è l'induzione dell'ipotermia del cuoio capelluto (mantenendo il ghiaccio sul cuoio capelluto) a una temperatura del cuoio capelluto inferiore a 24° Celsius durante la chemioterapia con daunorubicina, doxorubicina, paclitaxel, vincristina, vinblastina, mecloretamina, actinomicina D ed epirubicina.
Non è stato trovato un agente farmacologico efficace nel trattamento e nella prevenzione dell'anagen effluvium, l'educazione del paziente e i consigli estetici sulla gestione della caduta dei capelli sono fondamentali per la gestione dell'effluvio androgeno. Le aspettative dovrebbero essere gestite in modo che i pazienti comprendano la sfortunata inevitabilità del disturbo; tuttavia, dovrebbero anche essere certi che la maggior parte dei casi di anagen effluvium sono reversibili e che cresceranno i capelli una volta terminata la chemioterapia. I pazienti devono essere istruiti a evitare traumi chimici ai capelli. Ciò include apparecchi caldi, candeggina o trattamenti di colore nel tempo che precede e durante la chemioterapia. Se possibile, i pazienti dovrebbero ricevere risorse per ottenere posticci o sciarpe protettive prima della caduta dei capelli e istruiti sui benefici che tali indumenti offrono, inclusa la protezione dal freddo oltre alla componente estetica.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale per l'anagen effluvium include altre alopecie non cicatriziali come telogen effluvium , tricotillomania e alopecia androgenetica . Queste entità possono essere distinte dall'anamnesi, dal test di estrazione dei capelli e dalla tricoscopia. Dovrebbe essere completata una revisione approfondita dei sistemi per escludere altre cause di perdita di capelli come carenze nutrizionali, disturbi metabolici ed endocrini e infezioni.
Guarda anche
Riferimenti
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