Cancro anale - Anal cancer
| cancro anale | |
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| Diagramma che mostra il cancro anale di stadio 1 | |
| Specialità | Oncologia |
| Sintomi | Sanguinamento anale o nodulo |
| Esordio normale | Età oltre i 45 anni |
| tipi | Carcinoma squamocellulare , adenocarcinoma , carcinoma a piccole cellule , melanoma |
| Fattori di rischio | Papillomavirus umano (HPV), HIV/AIDS , sesso anale ricettivo , fumo, molti partner sessuali |
| Metodo diagnostico | Esame obiettivo , biopsia tissutale |
| Diagnosi differenziale | Verruche anali , emorroidi , ragade anale |
| Prevenzione | Vaccinazione HPV , evitando i fattori di rischio |
| Trattamento | Radioterapia , chemioterapia , chirurgia |
| Prognosi | Sopravvivenza a cinque anni ~68% (USA 2015) |
| Frequenza | 8.300 (USA 2019) |
| Deceduti | 1.280 (USA 2019) |
Il cancro anale è un cancro che origina dall'ano , l' apertura distale del tratto gastrointestinale . I sintomi possono includere sanguinamento dall'ano o un nodulo vicino all'ano. Altri sintomi possono includere dolore, prurito o secrezione dall'ano. Può anche verificarsi un cambiamento nei movimenti intestinali.
I fattori di rischio includono il papillomavirus umano (HPV), l' HIV/AIDS , il sesso anale ricettivo , il fumo e molti partner sessuali. Il cancro anale è tipicamente un carcinoma a cellule squamose . Altri tipi includono l' adenocarcinoma , il carcinoma a piccole cellule e il melanoma . La diagnosi viene sospettata sulla base dell'esame obiettivo e confermata dalla biopsia tissutale .
La prevenzione include la prevenzione dei fattori di rischio e la vaccinazione HPV . Il trattamento standard può includere radioterapia , chemioterapia e chirurgia. Ogni anno negli Stati Uniti vengono diagnosticate circa 8.300 persone, che rappresentano circa lo 0,5% dei nuovi tumori. L'esordio è in genere dopo i 45 anni. Le donne sono colpite più spesso degli uomini. Il numero di casi è aumentato dagli anni '90. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni negli Stati Uniti è del 68%.
segni e sintomi
I sintomi del cancro anale possono includere dolore o pressione nell'ano o nel retto, un cambiamento nelle abitudini intestinali, un nodulo vicino all'ano, sanguinamento rettale, prurito o secrezione. Il sanguinamento può essere grave.
Fattori di rischio
- Papillomavirus umano : l'esame dei tessuti tumorali del carcinoma a cellule squamose di pazienti in Danimarca e Svezia ha mostrato che un'alta percentuale di tumori anali è positiva per i tipi di HPV che sono anche associati ad alto rischio di cancro cervicale. In un altro studio condotto, sono stati rilevati tipi di HPV ad alto rischio, in particolare HPV-16, nell'84% dei campioni di cancro anale esaminati. Sulla base dello studio in Danimarca e Svezia, Parkin ha stimato che il 90% dei tumori anali è attribuibile all'HPV.
- Attività sessuale : a causa dell'aumento del rischio di esposizione all'HPV, avere più partner sessuali e rapporti anali ricettivi aumenta notevolmente la probabilità di sviluppare il cancro anale, per uomini e donne.
- Fumo : i fumatori attuali hanno molte volte più probabilità di sviluppare il cancro anale rispetto ai non fumatori. L'epidemiologo Janet Daling, Ph.D., membro della divisione di scienze della salute pubblica di Fred Hutchinson , e il suo team hanno scoperto che il fumo sembra svolgere un ruolo significativo nello sviluppo del cancro anale che è indipendente da altri fattori di rischio comportamentali, come l'attività sessuale. Più della metà dei pazienti con cancro anale studiati erano fumatori attuali al momento della diagnosi, rispetto a un tasso di fumatori di circa il 23% tra i controlli. "Il fumo attuale è un promotore molto importante della malattia", ha detto Daling. "C'è un aumento di quattro volte del rischio se sei un fumatore attuale, indipendentemente dal fatto che tu sia maschio o femmina". Hanno spiegato che il meccanismo alla base del fumo e dello sviluppo del cancro anale è sconosciuto, ma i ricercatori ipotizzano che il fumo interferisca con un processo chiamato apoptosi , o morte cellulare programmata, che aiuta a liberare il corpo dalle cellule anormali che potrebbero trasformarsi in cancerose. Un'altra possibilità è che il fumo sopprima il sistema immunitario , che può ridurre la capacità del corpo di eliminare l'infezione persistente o le cellule anormali.
- Immunosoppressione , che è spesso associata all'infezione da HIV .
- Lesioni anali benigne.
- Una storia di cancro cervicale, vaginale o vulvare
- Cloacogenico. Il carcinoma cloacogenico è un raro tumore della regione anorettale originato da un residuo persistente della membrana cloacale dell'embrione. Il tumore rappresenta il 2-3% dei carcinomi anorettali e si verifica più del doppio nelle donne.
Patologia
La maggior parte dei tumori anali sono carcinomi a cellule squamose ( carcinomi epidermoidi ), che si manifestano vicino alla giunzione squamocolonnare. Può essere cheratinizzante (basaloide) o non cheratinizzante (cloacogenico).
Altri tipi di cancro anale sono l' adenocarcinoma , il linfoma , il sarcoma o il melanoma .
Cancro anale di stadio 1
Cancro anale in stadio 2
Cancro anale in stadio 3
Cancro anale di stadio 4
messa in scena
Stadiazione TNM patologica dei carcinomi anali:
Tumore primitivo (pT)
- "TX: tumore primitivo non valutato"
- "T0: nessuna evidenza di tumore primitivo"
- "Tis: lesione intraepiteliale squamosa di alto grado"
- "T1: tumore 2 cm"
- "T2: tumore > 2 cm ma 5 cm"
- "T3: tumore > 5 cm"
- "T4: tumore di qualsiasi dimensione che invade gli organi adiacenti, come la vagina, l'uretra o la vescica"
Linfonodi regionali (pN)
- "NX: I linfonodi regionali non possono essere valutati"
- "N0: nessuna metastasi linfonodale regionale"
- "N1: metastasi nei linfonodi inguinali, mesorettali, iliaci interni o iliaci esterni"
- "N1a: metastasi nei linfonodi inguinali, mesorettali o iliaci interni"
- "N1b: Metastasi nei linfonodi iliaci esterni"
- "N1c: metastasi nell'iliaca esterna con qualsiasi nodo N1a"
Metastasi a distanza (pM)
- "M0: Nessuna metastasi a distanza"
- "M1: metastasi a distanza"
Prevenzione
Poiché molti, se non la maggior parte, i tumori anali derivano da infezioni da HPV e poiché il vaccino HPV prima dell'esposizione all'HPV previene l'infezione da parte di alcuni ceppi del virus e ha dimostrato di ridurre l'incidenza di lesioni potenzialmente precancerose, gli scienziati ipotizzano che la vaccinazione HPV possa ridurre l'incidenza del cancro anale.
Nel 2010, Gardasil è stato approvato negli Stati Uniti per prevenire il cancro anale e le lesioni precancerose in maschi e femmine di età compresa tra 9 e 26 anni. Il vaccino è stato utilizzato in precedenza per aiutare a prevenire il cancro cervicale, vulvare e vaginale e le lesioni associate causate dai tipi di HPV 6, 11, 16 e 18 nelle donne.
Selezione
Pap test anali simili a quelli utilizzati nello screening del cancro cervicale sono stati studiati per la diagnosi precoce del cancro anale in individui ad alto rischio. Nel 2011, una clinica per l'HIV ha implementato un programma per migliorare l'accesso allo screening del cancro anale per gli uomini sieropositivi. Gli infermieri praticano lo screening anale di Papanicolaou e gli uomini con risultati anormali ricevono un'ulteriore valutazione con un'anoscopia ad alta risoluzione. Il programma ha aiutato a identificare molte escrescenze precancerose, consentendo loro di essere rimosse in sicurezza. Uno studio simile è stato condotto in donne con una storia di cancro cervicale o neoplasia intraepiteliale cervicale di alto grado . Più del 30% aveva Pap test anali anormali e un terzo di quelli aveva già una neoplasia intraepiteliale anale .
Trattamento
Malattia localizzata
La malattia localizzata (carcinoma in situ) e la condizione precursore, la neoplasia intraepiteliale anale (displasia anale o AIN) possono essere ablate con metodi minimamente invasivi come la fotocoagulazione a infrarossi.
In precedenza, il cancro anale veniva trattato con la chirurgia, e nella malattia in fase iniziale (cioè, cancro localizzato dell'ano senza metastasi ai linfonodi inguinali ), la chirurgia è spesso curativa. La difficoltà con la chirurgia è stata la necessità di rimuovere lo sfintere anale interno ed esterno , con concomitante incontinenza fecale . Per questo motivo, molti pazienti con cancro anale hanno richiesto colostomie permanenti .
L'attuale terapia gold standard è la chemioterapia e la radioterapia per ridurre la necessità di interventi chirurgici debilitanti. Questo approccio di "modalità combinata" ha portato a una maggiore conservazione di uno sfintere anale intatto e quindi a un miglioramento della qualità della vita dopo il trattamento definitivo. I tassi di sopravvivenza e di guarigione sono eccellenti e molti pazienti rimangono con uno sfintere funzionale. Alcuni pazienti hanno incontinenza fecale dopo chemioterapia e radiazioni combinate. Le biopsie per documentare la regressione della malattia dopo la chemioterapia e le radiazioni erano comunemente consigliate, ma non sono più così frequenti. La chemioterapia attuale consiste nell'infusione continua di 5-FU per quattro giorni con mitomicina in bolo somministrata in concomitanza con le radiazioni. 5-FU e cisplatino sono raccomandati per il cancro anale metastatico.
Malattia metastatica o ricorrente
Dal 10 al 20% dei pazienti trattati per cancro anale svilupperà una malattia metastatica a distanza dopo il trattamento. Il cancro anale metastatico o ricorrente è difficile da trattare e di solito richiede la chemioterapia . Le radiazioni vengono anche impiegate per attenuare aree specifiche di malattie che possono causare sintomi. La chemioterapia comunemente usata è simile ad altre neoplasie epiteliali a cellule squamose , come gli analoghi del platino, le antracicline come la doxorubicina e gli antimetaboliti come il 5-FU e la capecitabina . JD Hainsworth ha sviluppato un protocollo che include Taxol e Carboplatinum insieme a 5-FU.
Prognosi
I tassi di sopravvivenza mediani per le persone con metastasi a distanza variano da 8 a 34 mesi. La resezione chirurgica con colostomie permanenti era il trattamento standard fino agli anni '70, con una sopravvivenza globale a 5 anni di circa il 50%. I migliori tassi di sopravvivenza globale si osservano dopo radioterapia combinata combinata con chemioterapia (5-FU + mitomicina) nelle persone con categorie di malattia T2N0 e T3N0 (sopravvivenza globale a 5 anni: 82%). I tassi di sopravvivenza globale a 5 anni dei pazienti con T4 senza linfonodi coinvolti, T3 con linfonodi coinvolti e T4 con malattia dei linfonodi coinvolti dopo il trattamento combinato sono rispettivamente del 57%, 57% e 42%.
Epidemiologia
In tutto il mondo nel 2002 sono stati stimati 30.400 nuovi casi di cancro anale. Con frazioni approssimativamente uguali nei paesi in via di sviluppo (15.900) e sviluppati (14.500). Si stima che il 90% (27.400) fosse attribuibile al papillomavirus umano (HPV) .
stati Uniti
Nel 2014 negli Stati Uniti sono stati diagnosticati circa 7.060 nuovi casi di cancro anale (4.430 nelle donne e 2.630 negli uomini). Si trova tipicamente negli adulti, età media intorno ai 60 anni. Nel 2019, a circa 8.300 adulti verrà diagnosticato un cancro anale.
Negli Stati Uniti, circa 800-900 persone muoiono ogni anno di cancro anale.
Regno Unito
Il cancro anale rappresenta meno dell'1% di tutti i casi di cancro e i decessi nel Regno Unito. Circa 1.200 persone sono state diagnosticate con la malattia nel 2011 e circa 310 persone sono morte nel 2012.
Riferimenti
link esterno
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