afasia - Aphasia

Afasia
Regioni dell'emisfero sinistro che possono dar luogo ad afasia se danneggiate
Pronuncia
Specialità	Neurologia , Psichiatria
Trattamento	Logoterapia

L'afasia è un'incapacità di comprendere o formulare il linguaggio a causa di danni a specifiche regioni del cervello . Le cause principali sono un incidente vascolare cerebrale ( ictus ) o un trauma cranico. L'afasia può anche essere il risultato di tumori cerebrali, infezioni cerebrali o malattie neurodegenerative , ma queste ultime sono molto meno diffuse.

Per essere diagnosticata con l'afasia, il linguaggio o il linguaggio di una persona devono essere significativamente compromessi in uno (o più) dei quattro aspetti della comunicazione a seguito di una lesione cerebrale acquisita. In alternativa, nel caso dell'afasia progressiva, deve essere notevolmente diminuita in un breve periodo di tempo. I quattro aspetti della comunicazione sono la comprensione uditiva, l'espressione verbale, la lettura e la scrittura e la comunicazione funzionale.

Le difficoltà delle persone con afasia possono variare da problemi occasionali a trovare le parole, alla perdita della capacità di parlare, leggere o scrivere; l'intelligenza, tuttavia, non è influenzata. Anche il linguaggio espressivo e il linguaggio ricettivo possono essere influenzati. L'afasia colpisce anche il linguaggio visivo come il linguaggio dei segni . Al contrario, l'uso di espressioni convenzionali nella comunicazione quotidiana è spesso preservato. Ad esempio, mentre una persona con afasia, afasia particolarmente espressiva ( afasia di Broca ), potrebbe non essere in grado di chiedere a una persona cara quando è il suo compleanno, potrebbe comunque essere in grado di cantare "Happy Birthday". Un deficit prevalente nelle afasie è l' anomia , che è una difficoltà nel trovare la parola corretta.

Con l'afasia, una o più modalità di comunicazione nel cervello sono state danneggiate e quindi funzionano in modo errato. L'afasia non è causata da danni al cervello che provocano deficit motori o sensoriali, che producono un linguaggio anormale ; cioè, l'afasia non è correlata alla meccanica del linguaggio, ma piuttosto alla cognizione del linguaggio dell'individuo (sebbene una persona possa avere entrambi i problemi, in particolare se ha subito un'emorragia che ha danneggiato una vasta area del cervello). Il "linguaggio" di un individuo è l'insieme di regole socialmente condivise, nonché i processi di pensiero che stanno dietro al discorso verbalizzato. Non è il risultato di una difficoltà motoria o sensoriale più periferica, come la paralisi che colpisce i muscoli del linguaggio o un danno generale dell'udito.

L'afasia colpisce circa 2 milioni di persone negli Stati Uniti e 250.000 persone in Gran Bretagna. Quasi 180.000 persone contraggono la malattia ogni anno solo negli Stati Uniti. Qualsiasi persona di qualsiasi età può sviluppare afasia, dato che spesso è causata da una lesione traumatica. Tuttavia, le persone di mezza età e più anziane hanno maggiori probabilità di acquisire afasia, poiché le altre eziologie sono più probabili nelle età più anziane.; ad esempio, circa il 75% di tutti gli ictus si verifica in individui di età superiore ai 65 anni. Gli ictus rappresentano i casi di afasia più documentati: dal 25% al ​​40% delle persone che sopravvivono a un ictus sviluppano afasia a causa di un danno all'elaborazione del linguaggio regioni del cervello.

Afasia e disfasia

Tecnicamente, disfasia significa linguaggio alterato e afasia significa mancanza di linguaggio. Ci sono state chiamate per usare il termine "afasia" indipendentemente dalla gravità. Le ragioni per farlo includono la disfasia che viene facilmente confusa con il disturbo della deglutizione disfagia , i consumatori e i logopedisti che preferiscono il termine afasia e molte lingue diverse dall'inglese che usano una parola simile ad afasia. Sembrerebbe che il termine "afasia" sia più comune in Nord America, mentre "disfasia" è più frequente nella letteratura britannica.

segni e sintomi

Le persone con afasia possono manifestare uno dei seguenti comportamenti a causa di una lesione cerebrale acquisita, sebbene alcuni di questi sintomi possano essere dovuti a problemi correlati o concomitanti, come disartria o aprassia , e non principalmente a causa dell'afasia. I sintomi dell'afasia possono variare in base alla posizione del danno nel cervello. Segni e sintomi possono o meno essere presenti in individui con afasia e possono variare in gravità e livello di interruzione della comunicazione. Spesso quelli con afasia cercheranno di nascondere la loro incapacità di nominare gli oggetti usando parole come cosa . Quindi, quando viene chiesto di nominare una matita, possono dire che è una cosa usata per scrivere.

Comportamenti correlati

Dati i segni e i sintomi precedentemente indicati, i seguenti comportamenti sono spesso osservati nelle persone con afasia a seguito del tentativo di compensazione per i deficit del linguaggio e del linguaggio sostenuti:

• Autoriparazioni: ulteriori interruzioni nel discorso fluente a causa di tentativi errati di riparare la produzione del parlato errata.
• Disfluenze del linguaggio: Includere le disfluenze menzionate in precedenza, comprese ripetizioni e prolungamenti a livello di fonema, sillaba e parola che si presentano a livelli di frequenza patologici/gravi.
• Lotta nelle afasie non fluenti: un forte aumento dello sforzo espulso di parlare dopo una vita in cui parlare e comunicare era un'abilità che veniva così facilmente può causare frustrazione visibile.
• Linguaggio preservato e automatico: un comportamento in cui alcune sequenze linguistiche o linguistiche utilizzate così frequentemente prima dell'esordio vengono ancora prodotte con maggiore facilità rispetto ad altre lingue dopo l'esordio.
• Scarsa vista (dismorfia orale): di solito caratterizzata da formicolio alle braccia e alle gambe e talvolta disturbi cardiaci.

sottocorticale

• Le caratteristiche e i sintomi dell'afasia sottocorticale dipendono dalla sede e dalle dimensioni della lesione sottocorticale. I possibili siti di lesioni includono il talamo , la capsula interna e i gangli della base.

cause

L'afasia è più spesso causata da ictus, dove circa un quarto dei pazienti che soffrono di un ictus acuto sviluppa afasia. Tuttavia, qualsiasi malattia o danno alle parti del cervello che controllano il linguaggio può causare afasia. Alcuni di questi possono includere tumori cerebrali, lesioni cerebrali traumatiche e disturbi neurologici progressivi. In rari casi, l'afasia può anche derivare da encefalite erpetica . Il virus dell'herpes simplex colpisce i lobi frontali e temporali, le strutture sottocorticali e il tessuto ippocampale, che possono scatenare l'afasia. Nei disturbi acuti, come il trauma cranico o l'ictus, l'afasia di solito si sviluppa rapidamente. Quando è causato da tumore al cervello, infezione o demenza , si sviluppa più lentamente.

Danni sostanziali ai tessuti ovunque all'interno della regione mostrata in blu (nella figura nell'infobox sopra) possono potenzialmente provocare afasia. L'afasia può talvolta essere causata anche da danni alle strutture sottocorticali profonde all'interno dell'emisfero sinistro, inclusi il talamo, le capsule interne ed esterne e il nucleo caudato dei gangli della base. L'area e l'estensione del danno cerebrale o dell'atrofia determineranno il tipo di afasia e i suoi sintomi. Un numero molto limitato di persone può sperimentare l'afasia solo dopo un danno all'emisfero destro . È stato suggerito che questi individui potrebbero aver avuto un'organizzazione cerebrale insolita prima della loro malattia o infortunio, con forse una maggiore dipendenza complessiva dall'emisfero destro per le abilità linguistiche rispetto alla popolazione generale.

L'afasia progressiva primaria (PPA), sebbene il suo nome possa essere fuorviante, è in realtà una forma di demenza che presenta alcuni sintomi strettamente correlati a diverse forme di afasia. È caratterizzato da una graduale perdita del funzionamento del linguaggio mentre altri domini cognitivi sono per lo più preservati, come la memoria e la personalità. La PPA di solito inizia con improvvise difficoltà nel trovare le parole in un individuo e progredisce verso una ridotta capacità di formulare frasi grammaticalmente corrette (sintassi) e una comprensione compromessa. L'eziologia della PPA non è dovuta a ictus, trauma cranico (TBI) o malattie infettive; è ancora incerto ciò che avvia l'insorgenza della PPA in coloro che ne sono affetti.

L'epilessia può anche includere l'afasia transitoria come sintomo prodromico o episodico. L'afasia è anche elencata come un raro effetto collaterale del cerotto di fentanil , un oppioide usato per controllare il dolore cronico.

Classificazione

L'afasia è meglio pensarla come un insieme di diversi disturbi, piuttosto che come un singolo problema. Ogni individuo con afasia presenterà la propria particolare combinazione di punti di forza e di debolezza del linguaggio. Di conseguenza, è una grande sfida solo documentare le varie difficoltà che possono verificarsi in persone diverse, per non parlare di decidere come potrebbero essere trattate al meglio. La maggior parte delle classificazioni delle afasie tende a dividere i vari sintomi in ampie classi. Un approccio comune è quello di distinguere tra le afasie fluenti (dove il discorso rimane fluente, ma il contenuto può mancare e la persona può avere difficoltà a comprendere gli altri) e le afasie non fluenti (dove il discorso è molto lento e faticoso e può consistere solo di una o due parole alla volta).

Tuttavia, nessun raggruppamento così ampio si è dimostrato del tutto adeguato. C'è un'ampia variazione tra le persone anche all'interno dello stesso ampio gruppo e le afasie possono essere altamente selettive. Ad esempio, le persone con deficit di denominazione (afasia anomica) potrebbero mostrare un'incapacità solo di nominare edifici, persone o colori.

È importante notare che ci sono difficoltà tipiche con la parola e il linguaggio che derivano anche dal normale invecchiamento. Con l'avanzare dell'età, il linguaggio può diventare più difficile da elaborare con conseguente rallentamento della comprensione verbale, delle capacità di lettura e maggiori difficoltà nel trovare le parole. Con ognuno di questi però, a differenza di alcune afasie, la funzionalità all'interno della vita quotidiana rimane intatta.

Classificazione di Boston

Principali caratteristiche dei diversi tipi di afasia secondo la classificazione di Boston

Tipo di afasia	Ripetizione del discorso	denominazione	Comprensione uditiva	fluente
Afasia espressiva ( afasia di Broca)	Moderato-grave	Moderato-grave	Difficoltà lieve	Non fluente, faticoso, lento
Afasia ricettiva ( afasia di Wernicke)	Lieve-grave	Lieve-grave	Difettoso	parafasico fluente
Afasia di conduzione	Povero	Povero	Relativamente buono	Fluente
Afasia transcorticale mista	Moderare	Povero	Povero	Non fluente
Afasia motoria transcorticale	Bene	Lieve-grave	Mite	Non fluente
Afasia sensoriale transcorticale	Bene	Moderato-grave	Povero	Fluente
Afasia globale	Povero	Povero	Povero	Non fluente
Afasia anomica	Mite	Moderato-grave	Mite	Fluente

• Gli individui con afasia ricettiva ( afasia di Wernicke ), indicata anche come afasia fluente, possono parlare con frasi lunghe che non hanno significato, aggiungere parole non necessarie e persino creare nuove "parole" ( neologismi ). Ad esempio, qualcuno con afasia ricettiva potrebbe dire "taco delizioso", che significa "Il cane ha bisogno di uscire, quindi lo porterò a fare una passeggiata". Hanno una scarsa comprensione uditiva e della lettura e un'espressione fluente, ma senza senso, orale e scritta. Gli individui con afasia ricettiva di solito hanno grandi difficoltà a comprendere il linguaggio di se stessi e degli altri e, quindi, sono spesso inconsapevoli dei propri errori. I deficit del linguaggio ricettivo di solito derivano da lesioni nella porzione posteriore dell'emisfero sinistro in corrispondenza o in prossimità dell'area di Wernicke. È spesso il risultato di traumi alla regione temporale del cervello, in particolare danni all'area di Wernicke . Il trauma può essere il risultato di una serie di problemi, tuttavia è più comunemente visto come risultato di un ictus
• Gli individui con afasia espressiva ( afasia di Broca ) pronunciano spesso frasi brevi e significative che vengono prodotte con grande sforzo. È quindi caratterizzato come un'afasia non fluente. Le persone affette spesso omettono piccole parole come "è", "e" e "il". Ad esempio, una persona con afasia espressiva può dire "cane a passeggio", che potrebbe significare "porterò il cane a fare una passeggiata", "tu porti il ​​cane a fare una passeggiata" o anche "il cane è uscito dal cortile" . Gli individui con afasia espressiva sono in grado di comprendere il discorso degli altri a vari livelli. Per questo motivo, sono spesso consapevoli delle loro difficoltà e possono essere facilmente frustrati dai loro problemi di parola. Mentre l'afasia di Broca può sembrare solo un problema con la produzione del linguaggio, le prove suggeriscono che potrebbe essere radicato nell'incapacità di elaborare le informazioni sintattiche. Gli individui con afasia espressiva possono avere un automatismo del linguaggio (chiamato anche enunciazione ricorrente o ricorrente. Questi automatismi del linguaggio possono essere ripetuti automatismi del linguaggio lessicale; ad es. modalizzazioni ("Non posso..., non posso..."), imprecazioni/imprecazioni, numeri ("uno due, uno due") o espressioni non lessicali composte da sillabe consonantico-vocali ripetute, legali ma prive di significato (es. /tan tan/, /bi bi/). , l'individuo può essere in grado di pronunciare solo lo stesso automatismo vocale ogni volta che tenta di parlare.
• Gli individui con afasia anomica hanno difficoltà con la denominazione. Le persone con questa afasia possono avere difficoltà a nominare determinate parole, legate dal loro tipo grammaticale (es. difficoltà a nominare verbi e non nomi) o dalla loro categoria semantica (es. difficoltà a nominare parole relative alla fotografia ma nient'altro) o una difficoltà di denominazione più generale . Le persone tendono a produrre discorsi grammaticali, ma vuoti. La comprensione uditiva tende a essere preservata. L'afasia anomica è la presentazione afasica dei tumori nella zona linguistica; è la presentazione afasica della malattia di Alzheimer. L'afasia anomica è la forma più lieve di afasia, che indica una probabile possibilità di un migliore recupero.
• Gli individui con afasia sensoriale transcorticale, in linea di principio la forma più generale e potenzialmente tra le più complesse di afasia, possono avere deficit simili a quelli dell'afasia ricettiva, ma la loro capacità di ripetizione può rimanere intatta.
• L'afasia globale è considerata una grave compromissione in molti aspetti del linguaggio poiché influisce sul linguaggio espressivo e ricettivo, sulla lettura e sulla scrittura. Nonostante questi molti deficit, ci sono prove che hanno dimostrato che gli individui hanno beneficiato della logopedia. Anche se gli individui con afasia globale non diventeranno oratori, ascoltatori, scrittori o lettori competenti, è possibile creare obiettivi per migliorare la qualità della vita dell'individuo. Gli individui con afasia globale di solito rispondono bene al trattamento che include informazioni personali rilevanti, che è anche importante considerare per la terapia.
• Gli individui con afasia di conduzione hanno deficit nelle connessioni tra le aree di comprensione del linguaggio e di produzione del linguaggio. Ciò potrebbe essere causato da un danno al fascicolo arcuato , la struttura che trasmette le informazioni tra l'area di Wernicke e l' area di Broca . Sintomi simili, tuttavia, possono essere presenti dopo un danno all'insula o alla corteccia uditiva . La comprensione uditiva è quasi normale e l'espressione orale è fluente con occasionali errori parafasici. Gli errori parafasici includono fonemico/letterale o semantico/verbale. La capacità di ripetizione è scarsa. La conduzione e le afasie transcorticali sono causate da danni ai tratti di sostanza bianca. Queste afasie risparmiano la corteccia dei centri del linguaggio ma creano invece una disconnessione tra di loro. L'afasia di conduzione è causata da un danno al fascicolo arcuato. Il fascicolo arcuato è un tratto di sostanza bianca che collega le aree di Broca e Wernicke. Le persone con afasia di conduzione in genere hanno una buona comprensione del linguaggio, ma una scarsa ripetizione del parlato e una lieve difficoltà nel recupero delle parole e nella produzione del linguaggio. Le persone con afasia di conduzione sono generalmente consapevoli dei loro errori. Sono state descritte due forme di afasia di conduzione: afasia di conduzione riproduttiva (ripetizione di una singola parola multisillabica relativamente sconosciuta) e afasia di conduzione di ripetizione (ripetizione di brevi parole familiari non collegate tra loro).
• Le afasie transcorticali comprendono l'afasia motoria transcorticale, l'afasia sensoriale transcorticale e l'afasia transcorticale mista. Le persone con afasia motoria transcorticale in genere hanno una comprensione e una consapevolezza intatte dei loro errori, ma una scarsa capacità di trovare le parole e la produzione del linguaggio. Le persone con afasia transcorticale sensoriale e mista hanno scarsa comprensione e inconsapevolezza dei loro errori. Nonostante la scarsa comprensione e i deficit più gravi in ​​alcune afasie transcorticali, piccoli studi hanno indicato che il pieno recupero è possibile per tutti i tipi di afasia transcorticale.

Approcci classico-localizzazionisti

Gli approcci localizzazionisti mirano a classificare le afasie in base alle loro principali caratteristiche di presentazione e alle regioni del cervello che molto probabilmente le hanno originate. Ispirati dai primi lavori dei neurologi del diciannovesimo secolo Paul Broca e Carl Wernicke , questi approcci identificano due principali sottotipi di afasia e molti altri sottotipi minori:

• Afasia espressiva (nota anche come "afasia motoria" o "afasia di Broca"), che è caratterizzata da un discorso interrotto, frammentato, faticoso, ma una comprensione ben conservata rispetto all'espressione . Il danno è tipicamente nella porzione anteriore dell'emisfero sinistro, in particolare nell'area di Broca . Gli individui con afasia di Broca hanno spesso debolezza o paralisi del lato destro del braccio e della gamba, perché anche il lobo frontale sinistro è importante per il movimento del corpo, in particolare sul lato destro.
• Afasia ricettiva (nota anche come "afasia sensoriale" o "afasia di Wernicke"), caratterizzata da un linguaggio fluente, ma difficoltà marcate a comprendere parole e frasi. Sebbene fluente, il discorso può mancare di parole chiave sostanziali (nomi, verbi, aggettivi) e può contenere parole errate o addirittura parole senza senso. Questo sottotipo è stato associato a danni alla corteccia temporale posteriore sinistra, in particolare all'area di Wernicke. Questi individui di solito non hanno debolezza corporea, perché la loro lesione cerebrale non è vicina alle parti del cervello che controllano il movimento.
• Afasia di conduzione , in cui il linguaggio rimane fluente e la comprensione è preservata, ma la persona può avere difficoltà sproporzionate nel ripetere parole o frasi. Il danno interessa tipicamente il fascicolo arcuato e la regione parietale sinistra.
• Afasia motoria transcorticale e afasia sensoriale transcorticale , che sono simili rispettivamente all'afasia di Broca e di Wernicke, ma la capacità di ripetere parole e frasi è preservata in modo sproporzionato.

Schemi di classificazione recenti che adottano questo approccio, come il modello Boston-Neoclassical, raggruppano anche questi sottotipi di afasia classica in due classi più grandi: le afasie non fluenti (che comprendono l'afasia di Broca e l'afasia motoria transcorticale) e le afasie fluenti (che comprendono l'afasia di Wernicke, conduzione afasia e afasia sensoriale transcorticale). Questi schemi identificano anche diversi ulteriori sottotipi di afasia, tra cui: afasia anomica , che è caratterizzata da una difficoltà selettiva nel trovare i nomi delle cose; e l'afasia globale , in cui sia l'espressione che la comprensione del discorso sono gravemente compromesse.

Molti approcci localizzazionisti riconoscono anche l'esistenza di ulteriori forme più "pure" di disturbo del linguaggio che possono interessare solo una singola abilità linguistica. Ad esempio, nell'alexia pura , una persona può essere in grado di scrivere ma non leggere, e nella sordità di parola pura , può essere in grado di produrre discorso e leggere, ma non capire il discorso quando gli viene parlato.

Approcci neuropsicologici cognitivi

Sebbene gli approcci localizzazionisti forniscano un modo utile per classificare i diversi modelli di difficoltà linguistiche in ampi gruppi, un problema è che un numero considerevole di individui non si adatta perfettamente a una categoria o all'altra. Un altro problema è che le categorie, in particolare quelle principali come l'afasia di Broca e Wernicke, rimangono ancora piuttosto ampie. Di conseguenza, anche tra gli individui che soddisfano i criteri per la classificazione in un sottotipo, può esserci un'enorme variabilità nei tipi di difficoltà che incontrano.

Invece di classificare ogni individuo in un sottotipo specifico, gli approcci neuropsicologici cognitivi mirano a identificare le abilità linguistiche chiave o "moduli" che non funzionano correttamente in ogni individuo. Una persona potrebbe potenzialmente avere difficoltà con un solo modulo o con un numero di moduli. Questo tipo di approccio richiede un quadro o una teoria su quali abilità/moduli sono necessari per eseguire diversi tipi di compiti linguistici. Ad esempio, il modello di Max Coltheart identifica un modulo che riconosce i fonemi mentre vengono pronunciati, essenziale per qualsiasi compito che preveda il riconoscimento delle parole. Allo stesso modo, c'è un modulo che memorizza i fonemi che la persona ha intenzione di produrre nel discorso, e questo modulo è fondamentale per qualsiasi compito che coinvolga la produzione di parole lunghe o lunghe stringhe di discorso. Una volta stabilito un quadro teorico, il funzionamento di ciascun modulo può quindi essere valutato utilizzando un test specifico o una serie di test. In ambito clinico, l'uso di questo modello di solito comporta la conduzione di una batteria di valutazioni, ciascuna delle quali verifica uno o più di questi moduli. Una volta raggiunta la diagnosi delle abilità/moduli dove risiede la menomazione più significativa, la terapia può procedere al trattamento di queste abilità.

Afasie progressive

L'afasia progressiva primaria (PPA) è una demenza focale neurodegenerativa che può essere associata a malattie o demenza progressiva, come la demenza frontotemporale / Motoneurone malattia Pick Complex , la paralisi sopranucleare progressiva e il morbo di Alzheimer , che è il processo graduale di perdita progressiva della capacità pensare. La perdita graduale della funzione del linguaggio si verifica nel contesto della memoria relativamente ben conservata, dell'elaborazione visiva e della personalità fino alle fasi avanzate. I sintomi di solito iniziano con problemi di ricerca delle parole (nomi) e progrediscono verso una grammatica (sintassi) e una comprensione (elaborazione e semantica delle frasi) compromesse. La perdita del linguaggio prima della perdita della memoria differenzia la PPA dalle tipiche demenze. Le persone che soffrono di PPA possono avere difficoltà a comprendere ciò che gli altri stanno dicendo. Possono anche avere difficoltà a trovare le parole giuste per comporre una frase. Ci sono tre classificazioni di Afasia Progressiva Primaria: Afasia Progressiva Non Fluente (PNFA), Demenza Semantica (SD) e Afasia Progressiva Logopenica (LPA).

L'afasia progressiva in gergo è un'afasia fluente o ricettiva in cui il discorso della persona è incomprensibile, ma sembra avere un senso per loro. Il discorso è fluente e senza sforzo con sintassi e grammatica intatti , ma la persona ha problemi con la selezione dei nomi . O sostituiranno la parola desiderata con un'altra che suona o assomiglia a quella originale o ha qualche altra connessione o la sostituiranno con suoni. Pertanto, le persone con afasia gergale usano spesso neologismi e possono perseverare se cercano di sostituire le parole che non riescono a trovare con suoni. Le sostituzioni comunemente implicano la scelta di un'altra parola (reale) che inizia con lo stesso suono (ad es. torre dell'orologio - colino), la scelta di un'altra semanticamente correlata alla prima (ad es. lettera - pergamena) o la scelta di una foneticamente simile a quella prevista (ad es. corsia - tardi).

Afasia sorda

Ci sono stati molti casi che mostrano che esiste una forma di afasia tra le persone sorde. Le lingue dei segni sono, dopo tutto, forme di linguaggio che hanno dimostrato di utilizzare le stesse aree del cervello delle forme verbali di linguaggio. I neuroni specchio si attivano quando un animale agisce in un modo particolare o osserva un altro individuo agire allo stesso modo. Questi neuroni specchio sono importanti per dare a un individuo la capacità di imitare i movimenti delle mani. È stato dimostrato che l'area di produzione del linguaggio di Broca contiene molti di questi neuroni specchio con conseguenti somiglianze significative nell'attività cerebrale tra il linguaggio dei segni e la comunicazione vocale. La comunicazione facciale è una parte significativa del modo in cui gli animali interagiscono tra loro. Gli umani usano i movimenti facciali per creare, ciò che gli altri umani percepiscono, essere volti di emozioni. Combinando questi movimenti facciali con la parola, viene creata una forma di linguaggio più completa che consente alla specie di interagire con una forma di comunicazione molto più complessa e dettagliata. La lingua dei segni utilizza anche questi movimenti facciali ed emozioni insieme al modo principale di comunicare con il movimento della mano. Queste forme di comunicazione del movimento facciale provengono dalle stesse aree del cervello. Quando si tratta di danni a determinate aree del cervello, le forme di comunicazione vocale sono a rischio di gravi forme di afasia. Poiché queste stesse aree del cervello vengono utilizzate per il linguaggio dei segni, queste stesse forme di afasia, almeno molto simili, possono manifestarsi nella comunità dei non udenti. Gli individui possono mostrare una forma di afasia di Wernicke con il linguaggio dei segni e mostrano deficit nelle loro capacità di essere in grado di produrre qualsiasi forma di espressione. L'afasia di Broca si manifesta anche in alcune persone. Questi individui trovano enormi difficoltà nell'essere in grado di firmare effettivamente i concetti linguistici che stanno cercando di esprimere.

Gravità

La gravità del tipo di afasia varia a seconda delle dimensioni dell'ictus. Tuttavia, c'è molta varianza tra la frequenza con cui un tipo di gravità si verifica in alcuni tipi di afasia. Ad esempio, qualsiasi tipo di afasia può variare da lieve a profonda. Indipendentemente dalla gravità dell'afasia, le persone possono apportare miglioramenti grazie al recupero spontaneo e al trattamento nelle fasi acute del recupero. Inoltre, mentre la maggior parte degli studi propone che i risultati migliori si verificano nelle persone con afasia grave quando il trattamento è fornito nelle fasi acute del recupero, Robey (1998) ha anche scoperto che le persone con afasia grave sono in grado di ottenere forti guadagni linguistici nella fase cronica di anche il recupero. Questa scoperta implica che le persone con afasia hanno il potenziale per avere esiti funzionali indipendentemente da quanto grave possa essere la loro afasia. Sebbene non vi sia un modello distinto degli esiti dell'afasia basato sulla sola gravità, l'afasia globale in genere produce guadagni linguistici funzionali, ma può essere graduale poiché l'afasia globale colpisce molte aree linguistiche.

Deficit cognitivi nell'afasia

Sebbene l'afasia sia stata tradizionalmente descritta in termini di deficit del linguaggio, vi sono prove crescenti che molte persone con afasia sperimentano comunemente deficit cognitivi non linguistici concomitanti in aree come l'attenzione, la memoria, le funzioni esecutive e l'apprendimento. Secondo alcuni resoconti, i deficit cognitivi, come l'attenzione e la memoria di lavoro, costituiscono la causa sottostante della compromissione del linguaggio nelle persone con afasia. Altri suggeriscono che i deficit cognitivi spesso si verificano insieme, ma sono paragonabili ai deficit cognitivi nei pazienti con ictus senza afasia e riflettono una disfunzione cerebrale generale a seguito di lesioni. Il grado in cui i deficit nell'attenzione e in altri domini cognitivi sono alla base dei deficit linguistici nell'afasia non è ancora chiaro.

In particolare, le persone con afasia spesso mostrano deficit di memoria a breve termine e di lavoro. Questi deficit possono verificarsi sia nel dominio verbale che nel dominio visuospaziale. Inoltre, questi deficit sono spesso associati alle prestazioni in compiti specifici della lingua come la denominazione, l'elaborazione lessicale e la comprensione delle frasi e la produzione del discorso. Altri studi hanno scoperto che la maggior parte, ma non tutte le persone con afasia, mostrano deficit nelle prestazioni nei compiti di attenzione e le loro prestazioni in questi compiti sono correlate alle prestazioni linguistiche e alle capacità cognitive in altri domini. Anche i pazienti con afasia lieve, che ottengono un punteggio vicino al tetto nei test del linguaggio, spesso dimostrano tempi di risposta più lenti ed effetti di interferenza nelle capacità di attenzione non verbale.

Oltre ai deficit nella memoria a breve termine, nella memoria di lavoro e nell'attenzione, le persone con afasia possono anche dimostrare deficit nella funzione esecutiva. Ad esempio, le persone con afasia possono dimostrare deficit nell'iniziazione, nella pianificazione, nell'automonitoraggio e nella flessibilità cognitiva. Altri studi hanno scoperto che le persone con afasia dimostrano velocità ed efficienza ridotte durante le valutazioni delle funzioni esecutive di completamento.

Indipendentemente dal loro ruolo nella natura sottostante dell'afasia, i deficit cognitivi hanno un ruolo chiaro nello studio e nella riabilitazione dell'afasia. Ad esempio, la gravità dei deficit cognitivi nelle persone con afasia è stata associata a una qualità della vita inferiore, ancor più della gravità dei deficit linguistici. Inoltre, i deficit cognitivi possono influenzare il processo di apprendimento della riabilitazione e gli esiti del trattamento linguistico nell'afasia. Anche i deficit cognitivi non linguistici sono stati oggetto di interventi diretti a migliorare le capacità linguistiche, sebbene gli esiti non siano definitivi. Mentre alcuni studi hanno dimostrato un miglioramento del linguaggio secondario al trattamento cognitivo, altri hanno trovato poche prove che il trattamento dei deficit cognitivi nelle persone con afasia abbia un'influenza sui risultati del linguaggio.

Un avvertimento importante nella misurazione e nel trattamento dei deficit cognitivi nelle persone con afasia è il grado in cui le valutazioni della cognizione si basano sulle abilità linguistiche per prestazioni di successo. La maggior parte degli studi ha tentato di aggirare questa sfida utilizzando valutazioni cognitive non verbali per valutare le capacità cognitive nelle persone con afasia. Tuttavia, non è chiaro fino a che punto questi compiti siano veramente "non verbali" e non mediati dal linguaggio. Ad esempio, Wall et al. hanno scoperto che le prestazioni linguistiche e non linguistiche erano correlate, tranne quando le prestazioni non linguistiche erano misurate da compiti cognitivi della "vita reale".

Prevenzione dell'afasia

L'afasia è in gran parte causata da casi inevitabili. Tuttavia, possono essere prese alcune precauzioni per ridurre il rischio di sperimentare una delle due principali cause di afasia: ictus e trauma cranico (TBI). Per diminuire la probabilità di avere un ictus ischemico o emorragico, si dovrebbero prendere le seguenti precauzioni:

• Fare esercizio regolarmente
• Seguire una dieta sana, evitando in particolare il colesterolo
• Mantenere basso il consumo di alcol ed evitare il consumo di tabacco
• Controllo della pressione sanguigna
• Andare immediatamente al pronto soccorso se si inizia a manifestare gonfiore, calore, arrossamento e/o indolenzimento delle estremità unilaterali (soprattutto delle gambe), poiché questi sono sintomi di una trombosi venosa profonda che può portare a un ictus

Per prevenire l'afasia dovuta a lesioni traumatiche, è necessario adottare misure precauzionali quando si intraprendono attività pericolose come:

• Indossare un casco quando si guida una bicicletta, una motocicletta, un ATV o qualsiasi altro veicolo in movimento che potrebbe essere coinvolto in un incidente
• Indossare la cintura di sicurezza durante la guida o in macchina
• Indossare indumenti protettivi adeguati quando si praticano sport di contatto, in particolare football americano, rugby e hockey, o astenersi da tali attività
• Ridurre al minimo l'uso di anticoagulanti (inclusa l'aspirina) se possibile poiché aumentano il rischio di emorragia dopo un trauma cranico

Inoltre, si dovrebbe sempre consultare un medico dopo aver subito un trauma cranico a causa di una caduta o di un incidente. Prima si riceve assistenza medica per una lesione cerebrale traumatica, meno è probabile che si verifichino effetti a lungo termine o gravi.

Gestione

Quando si affronta l'afasia di Wernicke, secondo Bakheit et al. (2007), la mancanza di consapevolezza dei disturbi del linguaggio, una caratteristica comune dell'afasia di Wernicke, può influenzare il tasso e l'entità degli esiti della terapia. Robey (1998) ha stabilito che si raccomandano almeno 2 ore di trattamento a settimana per ottenere significativi guadagni linguistici. Il recupero spontaneo può causare alcuni guadagni linguistici, ma senza la logopedia, i risultati possono essere la metà di quelli con la terapia.

Quando si affronta l'afasia di Broca, si ottengono risultati migliori quando la persona partecipa alla terapia e il trattamento è più efficace di nessun trattamento per le persone nel periodo acuto. Due o più ore di terapia alla settimana negli stadi acuti e post-acuti hanno prodotto i risultati migliori. La terapia ad alta intensità era più efficace e la terapia a bassa intensità era quasi equivalente a nessuna terapia.

Le persone con afasia globale sono a volte indicate come affette da sindrome afasica irreversibile, spesso ottenendo guadagni limitati nella comprensione uditiva e non recuperando alcuna modalità di linguaggio funzionale con la terapia. Detto questo, le persone con afasia globale possono conservare capacità di comunicazione gestuale che possono consentire il successo quando comunicano con partner di conversazione in condizioni familiari. Le opzioni di trattamento orientate al processo sono limitate e le persone potrebbero non diventare utenti competenti della lingua come lettori, ascoltatori, scrittori o oratori, non importa quanto sia estesa la terapia. Tuttavia, la routine quotidiana e la qualità della vita delle persone possono essere migliorate con obiettivi ragionevoli e modesti. Dopo il primo mese, le abilità linguistiche della maggior parte delle persone sono limitate a nessuna guarigione. C'è una prognosi infausta che lascia l'83% di coloro che erano globalmente afasici dopo il primo mese e rimarranno globalmente afasici al primo anno. Alcune persone sono così gravemente compromesse che i loro attuali approcci terapeutici orientati al processo offrono segni di progresso e quindi non possono giustificare il costo della terapia.

Forse a causa della relativa rarità dell'afasia di conduzione, pochi studi hanno studiato specificamente l'efficacia della terapia per le persone con questo tipo di afasia. Dagli studi effettuati, i risultati hanno mostrato che la terapia può aiutare a migliorare gli esiti linguistici specifici. Un intervento che ha avuto risultati positivi è l'addestramento alla ripetizione uditiva. Kohn et al. (1990) hanno riferito che l'addestramento alla ripetizione uditiva esercitata era correlato ai miglioramenti nel linguaggio spontaneo, Francis et al. (2003) hanno riportato miglioramenti nella comprensione delle frasi e Kalinyak-Fliszar et al. (2011) hanno riportato miglioramenti nella memoria a breve termine uditivo-visiva.

La maggior parte dei casi acuti di afasia recupera alcune o la maggior parte delle abilità lavorando con un logopedista. Il recupero e il miglioramento possono continuare per anni dopo l'ictus. Dopo l'inizio dell'Afasia, c'è un periodo di guarigione spontanea di circa sei mesi; durante questo periodo, il cervello sta tentando di recuperare e riparare i neuroni danneggiati. Il miglioramento varia ampiamente, a seconda della causa, del tipo e della gravità dell'afasia. Il recupero dipende anche dall'età, dalla salute, dalla motivazione, dalla manualità e dal livello di istruzione della persona.

Non esiste un trattamento che si sia dimostrato efficace per tutti i tipi di afasia. Il motivo per cui non esiste un trattamento universale per l'afasia è dovuto alla natura del disturbo e ai vari modi in cui si presenta, come spiegato nelle sezioni precedenti. L'afasia si manifesta raramente in modo identico, il che implica che il trattamento deve essere rivolto specificamente all'individuo. Gli studi hanno dimostrato che, sebbene non vi sia coerenza sulla metodologia di trattamento in letteratura, vi è una forte indicazione che il trattamento, in generale, abbia esiti positivi. La terapia per l'afasia varia dall'aumento della comunicazione funzionale al miglioramento dell'accuratezza del linguaggio, a seconda della gravità della persona, dei bisogni e del sostegno della famiglia e degli amici. La terapia di gruppo consente alle persone di lavorare sulle loro capacità pragmatiche e di comunicazione con altri individui con afasia, che sono abilità che spesso non possono essere affrontate nelle sessioni individuali di terapia individuale. Può anche aiutare ad aumentare la fiducia e le abilità sociali in un ambiente confortevole.

L'evidenza non supporta l'uso della stimolazione transcranica a corrente continua (tDCS) per migliorare l'afasia dopo l'ictus. Prove di qualità moderata indicano miglioramenti delle prestazioni di denominazione per i nomi ma non i verbi usando tDCS

Le tecniche di trattamento specifiche includono quanto segue:

• Terapia di copia e richiamo (CART) - la ripetizione e il richiamo di parole mirate all'interno della terapia possono rafforzare le rappresentazioni ortografiche e migliorare la lettura, la scrittura e la denominazione di singole parole
• Terapia della comunicazione visiva (VIC) - l'uso di schede con simboli per rappresentare varie componenti del discorso
• Terapia dell'azione visiva (IVA) - in genere tratta gli individui con afasia globale per addestrare l'uso dei gesti delle mani per elementi specifici
• Trattamento della comunicazione funzionale (FCT) - si concentra sul miglioramento delle attività specifiche per i compiti funzionali, l'interazione sociale e l'espressione di sé
• Promuovere l'efficacia comunicativa dell'afasia (PACE) - un mezzo per incoraggiare la normale interazione tra le persone con afasia e i medici. In questo tipo di terapia, l'accento è posto sulla comunicazione pragmatica piuttosto che sul trattamento stesso. Alle persone viene chiesto di comunicare un determinato messaggio ai loro terapeuti mediante il disegno, facendo gesti con le mani o anche indicando un oggetto
• Terapia dell'intonazione melodica (MIT) - mira a utilizzare le capacità di elaborazione melodica/prosodica intatte dell'emisfero destro per aiutare il recupero di spunti di parole e linguaggio espressivo
• Altro - ad es. il disegno come mezzo di comunicazione, interlocutori formati

Analisi delle caratteristiche semantiche (SFA) -un tipo di trattamento dell'afasia che mira ai deficit di ricerca delle parole. Si basa sulla teoria che le connessioni neurali possono essere rafforzate utilizzando parole e frasi correlate simili alla parola target, per attivare eventualmente la parola target nel cervello. L'SFA può essere implementato in più forme come verbalmente, scritto, usando carte illustrate, ecc. L'SLP fornisce domande stimolanti all'individuo con afasia affinché la persona possa nominare l'immagine fornita. Gli studi dimostrano che SFA è un intervento efficace per migliorare la denominazione conflittuale.

La terapia dell'intonazione melodica è usata per trattare l'afasia non fluente e si è dimostrata efficace in alcuni casi. Tuttavia, non ci sono ancora prove da studi randomizzati controllati che confermino l'efficacia del MIT nell'afasia cronica. Il MIT viene utilizzato per aiutare le persone con afasia a vocalizzare se stesse attraverso il canto vocale, che viene poi trasferito come parola parlata. Buoni candidati per questa terapia includono persone che hanno avuto ictus all'emisfero sinistro, afasie non fluenti come quella di Broca, buona comprensione uditiva, scarsa ripetizione e articolazione e buona stabilità emotiva e memoria. Una spiegazione alternativa è che l'efficacia del MIT dipenda dai circuiti neurali coinvolti nell'elaborazione della ritmicità e delle espressioni formule (esempi tratti dal manuale del MIT: “Sto bene”, “come stai?” o “grazie”); mentre le caratteristiche ritmiche associate all'intonazione melodica possono coinvolgere principalmente le aree subcorticali dell'emisfero sinistro del cervello, è noto che l'uso di espressioni formule è supportato dalle reti neurali corticali dell'emisfero destro e subcorticali bilaterali.

Le revisioni sistematiche supportano l'efficacia e l'importanza della formazione dei partner. Secondo l'Istituto nazionale per la sordità e altri disturbi della comunicazione (NIDCD), coinvolgere la famiglia nel trattamento di una persona cara afasica è l'ideale per tutti i soggetti coinvolti, perché mentre senza dubbio aiuterà il loro recupero, renderà anche più facile per i membri della famiglia per imparare a comunicare al meglio con loro.

Quando il discorso di una persona è insufficiente, si potrebbero prendere in considerazione diversi tipi di comunicazione aumentativa e alternativa come lavagne alfabetiche, libri di comunicazione pittorica, software specializzati per computer o app per tablet o smartphone.

Intensità del trattamento

L'intensità della terapia dell'afasia è determinata dalla durata di ciascuna sessione, dalle ore totali di terapia a settimana e dalle settimane totali di terapia fornite. Non c'è consenso su cosa comporti la terapia dell'afasia "intensa" o su quanto intensa dovrebbe essere la terapia per ottenere i migliori risultati. Una revisione Cochrane del 2016 sulla logopedia e la terapia del linguaggio per le persone con afasia ha rilevato che i trattamenti di maggiore intensità, dose più elevata o per un lungo periodo di tempo hanno portato a una comunicazione funzionale significativamente migliore, ma le persone avevano maggiori probabilità di abbandonare il trattamento ad alta intensità (fino a 15 ore settimanali).

L'intensità della terapia dipende anche dalla recente insorgenza dell'ictus. Le persone con afasia reagiscono in modo diverso al trattamento intenso nella fase acuta (0-3 mesi dopo l'ictus), nella fase subacuta (3-6 mesi dopo l'ictus) o nella fase cronica (6+ mesi dopo l'ictus). La terapia intensiva è risultata efficace per le persone con afasia cronica non fluente e fluente, ma meno efficace per le persone con afasia acuta. Le persone con afasia subacuta rispondono bene anche alla terapia intensiva di 100 ore in 62 settimane. Ciò suggerisce che le persone nella fase subacuta possono migliorare notevolmente nel linguaggio e nelle misure di comunicazione funzionale con una terapia intensiva rispetto alla terapia regolare.

Erogazione del servizio personalizzata

L'intensità del trattamento deve essere individualizzata in base all'attualità dell'ictus, agli obiettivi terapeutici e ad altre caratteristiche specifiche come l'età, le dimensioni della lesione, lo stato di salute generale e la motivazione. Ogni individuo reagisce in modo diverso all'intensità del trattamento ed è in grado di tollerare il trattamento in momenti diversi dopo l'ictus. L'intensità del trattamento dopo un ictus dovrebbe dipendere dalla motivazione, dalla resistenza e dalla tolleranza della persona alla terapia.

Risultati

Se i sintomi dell'afasia durano più di due o tre mesi dopo un ictus, è improbabile un recupero completo. Tuttavia, è importante notare che alcune persone continuano a migliorare per un periodo di anni e persino decenni. Il miglioramento è un processo lento che di solito implica sia aiutare l'individuo e la famiglia a comprendere la natura dell'afasia sia apprendere strategie compensative per comunicare.

Dopo una lesione cerebrale traumatica (TBI) o un incidente cerebrovascolare (CVA), il cervello subisce diversi processi di guarigione e riorganizzazione, che possono portare a una migliore funzione del linguaggio. Questo è indicato come recupero spontaneo. Il recupero spontaneo è il recupero naturale che il cervello fa senza trattamento, e il cervello inizia a riorganizzarsi e cambiare per riprendersi. Ci sono diversi fattori che contribuiscono alla possibilità di una persona di recupero causato dall'ictus, tra cui la dimensione e la posizione dell'ictus. L'età, il sesso e l'istruzione non sono risultati molto predittivi. C'è anche una ricerca che indica che i danni nell'emisfero sinistro guariscono in modo più efficace rispetto a quello destro.

Specifico dell'afasia, il recupero spontaneo varia tra le persone affette e potrebbe non sembrare lo stesso in tutti, rendendo difficile prevedere il recupero.

Sebbene alcuni casi di afasia di Wernicke abbiano mostrato miglioramenti maggiori rispetto a forme più lievi di afasia, le persone con afasia di Wernicke potrebbero non raggiungere un livello di abilità linguistiche così elevato come quelle con forme lievi di afasia.

Storia

Il primo caso registrato di afasia proviene da un papiro egiziano , l' Edwin Smith Papyrus , che descrive in dettaglio i problemi del linguaggio in una persona con una lesione cerebrale traumatica al lobo temporale .

Durante la seconda metà del XIX secolo, l'afasia era un obiettivo importante per scienziati e filosofi che stavano lavorando nelle fasi iniziali del campo della psicologia. Nella ricerca medica, la mancanza di parola è stata descritta come una prognosi errata e non si presumeva che esistessero complicazioni linguistiche sottostanti. Broca e i suoi colleghi sono stati tra i primi a scrivere sull'afasia, ma Wernicke è stato il primo ad aver scritto ampiamente sull'afasia come un disturbo che conteneva difficoltà di comprensione. Nonostante le affermazioni di chi riferì per primo l'afasia, fu FJ Gall a fornire la prima descrizione completa dell'afasia dopo aver studiato le ferite al cervello, così come la sua osservazione delle difficoltà del linguaggio derivanti da lesioni vascolari. È disponibile un libro recente sull'intera storia dell'afasia (Riferimento: Tesak, J. & Code, C. (2008) Milestones in the History of Aphasia: Theories and Protagonists . Hove, East Sussex: Psychology Press).

Etimologia

L'afasia deriva dal greco a- ("senza", prefisso negativo ) + phásis ( φάσις , "discorso").

La parola afasia deriva dalla parola ἀφασία aphasia , in greco antico , che significa "senza parole", derivata da ἄφατος aphatos , "senza parole" da ἀ- a- , "non, un" e φημί phemi , "parlo".

Ulteriore ricerca

La ricerca è attualmente in corso utilizzando la risonanza magnetica funzionale (fMRI) per testimoniare la differenza nel modo in cui il linguaggio viene elaborato nei cervelli normali rispetto ai cervelli afasici. Ciò aiuterà i ricercatori a capire esattamente cosa deve attraversare il cervello per riprendersi da un trauma cranico (TBI) e come le diverse aree del cervello rispondono dopo tale lesione.

Un altro approccio intrigante in fase di sperimentazione è quello della terapia farmacologica. Sono in corso ricerche che, si spera, scopriranno se alcuni farmaci potrebbero essere utilizzati o meno in aggiunta alla logopedia per facilitare il recupero della corretta funzione del linguaggio. È possibile che il miglior trattamento per l'afasia possa comportare la combinazione del trattamento farmacologico con la terapia, invece di affidarsi all'uno rispetto all'altro.

Un altro metodo oggetto di ricerca come potenziale combinazione terapeutica con la terapia del linguaggio è la stimolazione cerebrale. Un metodo particolare, la stimolazione magnetica transcranica (TMS), altera l'attività cerebrale in qualsiasi area venga stimolata, il che ha recentemente portato gli scienziati a chiedersi se questo cambiamento nella funzione cerebrale causato dalla TMS potrebbe aiutare le persone a reimparare le lingue.

La ricerca sull'Afasia è appena iniziata. I ricercatori sembrano avere più idee su come l'afasia potrebbe essere trattata in modo più efficace in futuro.

Guarda anche

Riferimenti

link esterno

Classificazione	D ICD - 10 : F80.1 , F80.2 , R47.0 ICD - 10-CM : R47.01 ICD - 9-CM : 315,31 , 315,32 , 784,3 , 438,11 MeSH : D001037 MalattieDB : 4024
Risorse esterne	MedlinePlus : 003204 eMedicina : neuro/437

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