appendicite - Appendicitis
| Appendicite | |
|---|---|
| Altri nomi | Epitiflite |
 | |
| Un'appendice acutamente infiammata e ingrossata, tagliata longitudinalmente. | |
| Specialità | Chirurgia generale |
| Sintomi | Dolore addominale inferiore destro , vomito , diminuzione dell'appetito |
| complicazioni | Infiammazione addominale , sepsi |
| Metodo diagnostico | Basato su sintomi, imaging medico , esami del sangue |
| Diagnosi differenziale | Adenite mesenterica , colecistite , ascesso psoas , aneurisma dell'aorta addominale |
| Trattamento | Rimozione chirurgica dell'appendice , antibiotici |
| Frequenza | 11,6 milioni (2015) |
| Deceduti | 50.100 (2015) |
Appendicite è infiammazione della appendice . I sintomi includono comunemente dolore addominale inferiore destro , nausea , vomito e diminuzione dell'appetito . Tuttavia, circa il 40% delle persone non presenta questi sintomi tipici. Le complicanze gravi di un'appendice rotta comprendono un'infiammazione diffusa e dolorosa del rivestimento interno della parete addominale e la sepsi .
L'appendicite è causata da un blocco della porzione cava dell'appendice. Questo è più comunemente dovuto a una "pietra" calcificata fatta di feci . Anche il tessuto linfoide infiammato da un'infezione virale, parassiti , calcoli biliari o tumori può causare il blocco. Questo blocco porta ad un aumento della pressione nell'appendice, alla diminuzione del flusso sanguigno ai tessuti dell'appendice e alla crescita batterica all'interno dell'appendice che causa infiammazione. La combinazione di infiammazione, riduzione del flusso sanguigno all'appendice e distensione dell'appendice provoca lesioni ai tessuti e morte dei tessuti. Se questo processo non viene trattato, l'appendice può esplodere, rilasciando batteri nella cavità addominale, portando ad un aumento delle complicanze.
La diagnosi di appendicite si basa in gran parte sui segni e sui sintomi della persona. Nei casi in cui la diagnosi non è chiara, possono essere utili un'attenta osservazione, l'imaging medico e gli esami di laboratorio. I due test di imaging più comuni utilizzati sono l' ecografia e la tomografia computerizzata (TC). La TC ha dimostrato di essere più accurata degli ultrasuoni nel rilevare l'appendicite acuta. Tuttavia, l'ecografia può essere preferita come primo test di imaging nei bambini e nelle donne in gravidanza a causa dei rischi associati all'esposizione alle radiazioni delle scansioni TC.
Il trattamento standard per l'appendicite acuta è la rimozione chirurgica dell'appendice . Questo può essere fatto con un'incisione aperta nell'addome ( laparotomia ) o attraverso alcune incisioni più piccole con l'aiuto di telecamere ( laparoscopia ). La chirurgia riduce il rischio di effetti collaterali o morte associati alla rottura dell'appendice. Gli antibiotici possono essere ugualmente efficaci in alcuni casi di appendicite non rotta. È una delle cause più comuni e significative di forti dolori addominali che si manifestano rapidamente . Nel 2015 si sono verificati circa 11,6 milioni di casi di appendicite che hanno provocato circa 50.100 decessi. Negli Stati Uniti, l'appendicite è la causa più comune di dolore addominale improvviso che richiede un intervento chirurgico. Ogni anno negli Stati Uniti, a più di 300.000 persone con appendicite viene rimossa chirurgicamente l'appendice. Reginald Fitz è accreditato come la prima persona a descrivere la condizione nel 1886.
segni e sintomi
La presentazione dell'appendicite acuta comprende dolore addominale, nausea, vomito e febbre. Quando l'appendice diventa più gonfia e infiammata, inizia a irritare la parete addominale adiacente. Questo porta alla localizzazione del dolore al quadrante inferiore destro . Questa classica migrazione del dolore potrebbe non essere osservata nei bambini sotto i tre anni. Questo dolore può essere suscitato attraverso i segni e può essere grave. I sintomi includono reperti localizzati in fossa iliaca destra . La parete addominale diventa molto sensibile a una leggera pressione ( palpazione ). C'è un forte dolore nell'improvviso rilascio di tensione profonda nel basso addome ( segno di Blumberg ). Se l'appendice è retrocecale (localizzata dietro il cieco ), anche una pressione profonda nel quadrante inferiore destro può non suscitare dolorabilità (appendice silenziosa). Questo perché il cieco , disteso dal gas, protegge l'appendice infiammata dalla pressione. Allo stesso modo, se l'appendice si trova interamente all'interno del bacino, c'è tipicamente una completa assenza di rigidità addominale. In tali casi, un esame rettale digitale suscita dolorabilità nella tasca rettovescicale. La tosse provoca indolenzimento in quest'area ( punto di McBurney ), storicamente chiamato segno di Dunphy .
cause
L'appendicite acuta sembra essere il risultato di un'ostruzione primaria dell'appendice. Una volta che si verifica questa ostruzione, l'appendice si riempie di muco e si gonfia. Questa continua produzione di muco porta ad un aumento della pressione all'interno del lume e delle pareti dell'appendice. L'aumento della pressione provoca trombosi e occlusione dei piccoli vasi e stasi del flusso linfatico . A questo punto, raramente si verifica un recupero spontaneo. Man mano che l'occlusione dei vasi sanguigni progredisce, l'appendice diventa ischemica e poi necrotica . Quando i batteri iniziano a fuoriuscire attraverso le pareti morenti, si forma del pus all'interno e intorno all'appendice (suppurazione). Il risultato è la rottura dell'appendice (un'“appendice a scoppio”) che causa peritonite , che può portare a sepsi e infine alla morte . Questi eventi sono responsabili del dolore addominale in lenta evoluzione e di altri sintomi comunemente associati.
Gli agenti causali includono bezoari , corpi estranei, traumi , vermi intestinali , linfoadeniti e, più comunemente, depositi fecali calcificati noti come appendicoliti o fecaliti . La presenza di fecaliti ostruenti ha attirato l'attenzione poiché la loro presenza nelle persone con appendicite è maggiore nei paesi sviluppati rispetto ai paesi in via di sviluppo. Inoltre, un fecalite appendicolare è comunemente associato ad appendicite complicata. La stasi fecale e l'arresto possono svolgere un ruolo, come dimostrato dalle persone con appendicite acuta che hanno meno movimenti intestinali a settimana rispetto ai controlli sani.
Si pensava che la presenza di un fecalito nell'appendice fosse attribuita a un serbatoio di ritenzione fecale destro nel colon e a un tempo di transito prolungato. Tuttavia, negli studi successivi non è stato osservato un tempo di transito prolungato. La malattia diverticolare e i polipi adenomatosi erano storicamente sconosciuti e il cancro del colon era estremamente raro nelle comunità in cui l'appendicite stessa era rara o assente, come varie comunità africane. Gli studi hanno implicato una transizione verso una dieta occidentale a basso contenuto di fibre nell'aumento delle frequenze di appendicite e delle altre malattie del colon sopra menzionate in queste comunità. È stato dimostrato che l'appendicite acuta si verifica prima del cancro del colon e del retto. Diversi studi offrono prove che un basso apporto di fibre è coinvolto nella patogenesi dell'appendicite. Questo basso apporto di fibra alimentare è in accordo con la presenza di un serbatoio fecale destro e il fatto che la fibra alimentare riduce il tempo di transito.
Diagnosi
La diagnosi si basa sull'anamnesi (sintomi) e sull'esame obiettivo, che può essere supportato da un aumento dei globuli bianchi neutrofili e da studi di imaging, se necessario. Le storie si dividono in due categorie, tipiche e atipiche.
L'appendicite tipica comprende diverse ore di dolore addominale generalizzato che inizia nella regione dell'ombelico con anoressia , nausea o vomito associati . Il dolore poi si "localizza" nel quadrante inferiore destro dove la dolorabilità aumenta di intensità. È possibile che il dolore si localizzi al quadrante inferiore sinistro nelle persone con situs inversus totalis . La combinazione di dolore, anoressia, leucocitosi e febbre è classica.
Le storie atipiche mancano di questa progressione tipica e possono includere dolore nel quadrante inferiore destro come sintomo iniziale. L'irritazione del peritoneo (rivestimento interno della parete addominale) può portare a un aumento del dolore durante il movimento o a scosse, ad esempio superando dossi . Le storie atipiche spesso richiedono l'imaging con ultrasuoni o TC.
Clinico
- Segno di Aure-Rozanova : aumento del dolore alla palpazione con il dito nel triangolo piccolo destro (può essere un positivo Shchetkin-Bloomberg).
- Segno di Bartomier-Michelson : aumento del dolore alla palpazione nella regione iliaca destra poiché la persona esaminata giace sul lato sinistro rispetto a quando è sdraiata sulla schiena.
- Segno di Dunphy : aumento del dolore nel quadrante inferiore destro con tosse.
- Segno dell'hamburger : il paziente si rifiuta di mangiare (l' anoressia è sensibile all'80% per l'appendicite)
- Segno di Kocher (Kosher): Dall'anamnesi della persona, l'inizio del dolore nella regione ombelicale con successivo spostamento nella regione iliaca destra.
- Segno di Massouh : sviluppato e popolare nel sud-ovest dell'Inghilterra, l'esaminatore esegue un movimento deciso con l'indice e il medio sull'addome dal processo xifoideo alla fossa iliaca sinistra e destra. Un segno di Massouh positivo è una smorfia della persona che viene esaminata su uno sweep sul lato destro (e non sinistro).
- Segno dell'otturatore : la persona da valutare giace supina o supina con l'anca e il ginocchio entrambi flessi a novanta gradi. L'esaminatore tiene la caviglia della persona con una mano e il ginocchio con l'altra. L'esaminatore ruota l'anca allontanando la caviglia della persona dal suo corpo mentre consente al ginocchio di muoversi solo verso l'interno. Un test positivo è il dolore con la rotazione interna dell'anca.
- Il segno dello psoas , noto anche come "segno di Obraztsova", è il dolore del quadrante inferiore destro che viene prodotto con l'estensione passiva dell'anca destra o con la flessione attiva dell'anca destra della persona in posizione supina. Il dolore che viene suscitato è dovuto all'infiammazione del peritoneo sovrastante i muscoli ileopsoas e all'infiammazione dei muscoli psoas stessi. Raddrizzare la gamba provoca dolore perché allunga questi muscoli, mentre flettere l'anca attiva l'ileopsoas e provoca dolore.
- Segno di Rovsing : Dolore al quadrante addominale inferiore destro con palpazione profonda continua a partire dalla fossa iliaca sinistra verso l'alto (in senso antiorario lungo il colon). Il pensiero è che ci sarà un aumento della pressione intorno all'appendice spingendo il contenuto intestinale e l'aria verso la valvola ileocecale provocando dolore addominale destro.
- Segno di Sitkovskiy (Rosenstein) : aumento del dolore nella regione iliaca destra mentre la persona viene esaminata giace sul lato sinistro.
- Segno di Perman: nell'appendicite acuta la palpazione nella fossa iliaca sinistra può produrre dolore nella fossa iliaca destra. Emil Samuel Perman 1856-1946 "Informazioni sulle indicazioni per la chirurgia nell'appendicite e un resoconto dei casi dell'ospedale Sabbatsberg di Hygiea 1904
Esame del sangue e delle urine
Sebbene non esistano test di laboratorio specifici per l'appendicite, viene eseguito un esame emocromocitometrico completo (CBC) per verificare la presenza di segni di infezione. Sebbene il 70-90 percento delle persone con appendicite possa avere un numero elevato di globuli bianchi (WBC), ci sono molte altre condizioni addominali e pelviche che possono causare un aumento del conteggio dei globuli bianchi. A causa della sua bassa sensibilità e specificità, da solo, i globuli bianchi non sono visti come un buon indicatore di appendicite.
L' analisi delle urine generalmente non mostra l'infezione, ma è importante per determinare lo stato di gravidanza, in particolare la possibilità di una gravidanza extrauterina nelle donne in età fertile. L'analisi delle urine è importante anche per escludere un'infezione del tratto urinario come causa del dolore addominale. La presenza di più di 20 GB per campo ad alta potenza nelle urine è più indicativa di un disturbo del tratto urinario.
Imaging
Nei bambini l'esame clinico è importante per determinare quali bambini con dolore addominale dovrebbero ricevere un consulto chirurgico immediato e quali dovrebbero ricevere la diagnostica per immagini. A causa dei rischi per la salute derivanti dall'esposizione dei bambini alle radiazioni, l'ecografia è la prima scelta preferita con la TAC come follow-up legittimo se l'ecografia non è conclusiva. La TC è più accurata dell'ecografia per la diagnosi di appendicite negli adulti e negli adolescenti. La TAC ha una sensibilità del 94%, una specificità del 95%. L'ecografia aveva una sensibilità complessiva dell'86%, una specificità dell'81%.
Ultrasuoni
L'ecografia addominale , preferibilmente con l'ecografia doppler , è utile per rilevare l'appendicite, soprattutto nei bambini. L'ecografia può mostrare la raccolta di liquido libero nella fossa iliaca destra, insieme a un'appendice visibile con aumento del flusso sanguigno quando si utilizza il color Doppler e non comprimibilità dell'appendice, poiché è essenzialmente un ascesso murato. Altri segni ecografici secondari di appendicite acuta comprendono la presenza di grasso mesenterico ecogeno che circonda l'appendice e l'ombra acustica di un appendicolite. In alcuni casi (circa 5%), l'ecografia della fossa iliaca non rivela alcuna anomalia nonostante la presenza di appendicite. Questo risultato falso negativo è particolarmente vero per l'appendicite precoce prima che l'appendice sia diventata significativamente distesa. Inoltre, i risultati falsi negativi sono più comuni negli adulti in cui grandi quantità di grasso e gas intestinale rendono tecnicamente difficile la visualizzazione dell'appendice. Nonostante queste limitazioni, l'imaging ecografico con mani esperte può spesso distinguere tra appendicite e altre malattie con sintomi simili. Alcune di queste condizioni includono l' infiammazione dei linfonodi vicino all'appendice o il dolore proveniente da altri organi pelvici come le ovaie o le tube di Falloppio. Gli ultrasuoni possono essere eseguiti dal reparto di radiologia o dal medico di emergenza.
Ecografia che mostra appendicite e appendicolite
Ecografia che mostra appendicite e appendicolite
Ultrasuoni di un'appendice normale per confronto
Un'appendice normale senza e con compressione. L'assenza di compressibilità indica appendicite.
Tomografia computerizzata
Laddove è prontamente disponibile, la tomografia computerizzata (TC) è diventata frequentemente utilizzata, specialmente nelle persone la cui diagnosi non è ovvia all'anamnesi e all'esame obiettivo. Sebbene siano state identificate alcune preoccupazioni sull'interpretazione, una revisione Cochrane del 2019 ha rilevato che la sensibilità e la specificità della TC per la diagnosi di appendicite acuta negli adulti erano elevate. Le preoccupazioni per le radiazioni tendono a limitare l'uso della TC nelle donne in gravidanza e nei bambini, in particolare con l'uso sempre più diffuso della risonanza magnetica.
La diagnosi accurata di appendicite è a più livelli, con la dimensione dell'appendice che ha il valore predittivo positivo più forte , mentre le caratteristiche indirette possono aumentare o diminuire la sensibilità e la specificità. Una dimensione superiore a 6 mm è sia sensibile al 95% che specifica per l'appendicite.
Tuttavia, poiché l'appendice può essere riempita con materiale fecale, causando distensione intraluminale, questo criterio ha mostrato un'utilità limitata nelle meta-analisi più recenti. Questo è al contrario degli ultrasuoni, in cui la parete dell'appendice può essere più facilmente distinta dalle feci intraluminali. In tali scenari, le caratteristiche ausiliarie come l'aumento del miglioramento della parete rispetto all'intestino adiacente e l'infiammazione del grasso circostante, o l'arenamento del grasso, possono essere di supporto alla diagnosi. Tuttavia, la loro assenza non lo preclude. Nei casi gravi con perforazione, si può vedere un flemmone o un ascesso adiacente . Può anche risultare un denso strato di fluido nella pelvi, correlato a pus o fuoriuscita enterica . Quando i pazienti sono magri o più giovani, la relativa assenza di grasso può rendere difficile la visibilità dell'appendice e del tessuto adiposo circostante.
Risonanza magnetica
L'uso della risonanza magnetica (MRI) è diventato sempre più comune per la diagnosi di appendicite nei bambini e nelle pazienti in gravidanza a causa del dosaggio di radiazioni che, sebbene rappresenti un rischio quasi trascurabile negli adulti sani, può essere dannoso per i bambini o per il bambino in via di sviluppo. In gravidanza, è più utile durante il secondo e il terzo trimestre, in particolare perché l'utero che si allarga sposta l'appendice, rendendolo difficile da trovare con l'ecografia. Lo stranding periappendicolare che si riflette sulla TC dallo stranding del grasso alla risonanza magnetica appare come un segnale di fluido aumentato sulle sequenze pesate in T2. Le gravidanze del primo trimestre di solito non sono candidate per la risonanza magnetica, poiché il feto è ancora in fase di organogenesi e ad oggi non ci sono studi a lungo termine sui suoi potenziali rischi o effetti collaterali.
raggi X
In generale, la radiografia addominale normale (PAR) non è utile per fare la diagnosi di appendicite e non dovrebbe essere ottenuta di routine da una persona valutata per appendicite. Le pellicole addominali normali possono essere utili per la rilevazione di calcoli ureterali , ostruzione dell'intestino tenue o ulcera perforata , ma queste condizioni sono raramente confuse con l'appendicite. Un fecalito opaco può essere identificato nel quadrante inferiore destro in meno del 5% delle persone valutate per appendicite. Un clistere di bario ha dimostrato di essere uno strumento diagnostico scadente per l'appendicite. Sebbene il mancato riempimento dell'appendice durante un clisma opaco sia stato associato all'appendicite, fino al 20% delle appendici normali non si riempiono.
Sistemi di punteggio
Sono stati sviluppati diversi sistemi di punteggio per cercare di identificare le persone che potrebbero avere l'appendicite. Le prestazioni di punteggi come il punteggio Alvarado e il punteggio dell'appendicite pediatrica, tuttavia, sono variabili.
Il punteggio Alvarado è il sistema di punteggio più conosciuto. Un punteggio inferiore a 5 suggerisce una diagnosi di appendicite, mentre un punteggio di 7 o più è predittivo di appendicite acuta. In una persona con un punteggio equivoco di 5 o 6, può essere utilizzata una TAC o un esame ecografico per ridurre il tasso di appendicectomia negativa.
| Dolore migratorio in fossa iliaca destra | 1 punto |
| Anoressia | 1 punto |
| Nausea e vomito | 1 punto |
| Proprio fossa iliaca tenerezza | 2 punti |
| Dolorabilità addominale di rimbalzo | 1 punto |
| Febbre | 1 punto |
| Alto numero di globuli bianchi ( leucocitosi ) | 2 punti |
| Sposta a sinistra ( neutrofili segmentati ) | 1 punto |
| Punteggio totale | 10 punti |
|---|
Patologia
Anche per l'appendicite clinicamente certa, l' esame istopatologico di routine dei campioni di appendicectomia è utile per identificare patologie insospettate che richiedono un'ulteriore gestione postoperatoria. In particolare, il cancro dell'appendice si trova incidentalmente in circa l'1% dei campioni di appendicectomia.
La diagnosi patologica dell'appendicite può essere effettuata rilevando un infiltrato neutrofilo della muscolaris propria .
La periappendicite, infiammazione dei tessuti intorno all'appendice, si riscontra spesso in concomitanza con altre patologie addominali.
Micrografia di appendicite e periappendicite. H&E macchia .
Micrografia di appendicite che mostra i neutrofili nella muscolaris propria. H&E macchia .
Appendicite acuta suppurativa con perforazione (a destra). H&E macchia.
| Modello | Patologia grossolana | Microscopia ottica | Immagine | Significato clinico |
|---|---|---|---|---|
| Infiammazione intraluminale acuta | Nessuno visibile |
|
|
Probabilmente nessuno |
| Infiammazione acuta della mucosa | Nessuno visibile |
|
Può essere secondario a enterite . | |
| Appendicite acuta suppurativa | Può essere inapparente.
|
|
|
Si può presumere che sia la causa primaria dei sintomi |
| Appendicite gangrenosa/necrotizzante |
|
|
|
Perforerà se non trattato |
| periappendicite | Può essere inapparente.
|
|
|
Se isolato, probabilmente secondario ad altra malattia |
| Appendicite eosinofila | Nessuno visibile |
|
Possibile enterite parassitaria o eosinofila. |
Diagnosi differenziale
Bambini: gastroenterite , adenite mesenterica , diverticolite di Meckel , intussuscezione , porpora di Henoch-Schönlein , polmonite lobare , infezione del tratto urinario (il dolore addominale in assenza di altri sintomi può verificarsi nei bambini con IVU), morbo di Crohn o colite ulcerosa di nuova insorgenza , pancreatiti e traumi addominali da abusi sui minori ; sindrome da ostruzione intestinale distale nei bambini con fibrosi cistica; tiflite nei bambini con leucemia.
Donne: un test di gravidanza è importante per tutte le donne in età fertile poiché una gravidanza extrauterina può presentare segni e sintomi simili a quelli dell'appendicite. Altre cause ostetriche/ginecologiche di dolore addominale simile nelle donne includono malattia infiammatoria pelvica , torsione ovarica , menarca , dismenorrea, endometriosi e Mittelschmerz (il passaggio di un uovo nelle ovaie circa due settimane prima delle mestruazioni).
Uomini: torsione testicolare
Adulti: morbo di Crohn di nuova insorgenza , colite ulcerosa , enterite regionale, colecistite , colica renale , ulcera peptica perforata , pancreatite , ematoma della guaina del retto e appendagite epiploica .
Anziani: diverticolite , ostruzione intestinale, carcinoma del colon , ischemia mesenterica , aneurisma dell'aorta che perde .
Il termine "pseudoappendicite " è usato per descrivere una condizione che mima l'appendicite. Può essere associata a Yersinia enterocolitica .
Gestione
L'appendicite acuta è in genere gestita chirurgicamente . Mentre gli antibiotici sono sicuri ed efficaci per il trattamento dell'appendicite non complicata, il 26% delle persone ha avuto una recidiva entro un anno e ha richiesto un'eventuale appendicite. Gli antibiotici sono meno efficaci se è presente un appendicolite . La chirurgia è l'approccio standard di gestione per l'appendicite acuta, tuttavia, la revisione Cochrane del 2011 che confrontava l'appendicectomia con i trattamenti antibiotici non è stata aggiornata ed è stata ritirata. L'efficacia dei costi della chirurgia rispetto agli antibiotici non è chiara.
Si raccomanda l'uso di antibiotici per prevenire potenziali complicanze postoperatorie nelle procedure di appendicectomia di emergenza e gli antibiotici sono efficaci se somministrati a una persona prima, durante o dopo l'intervento chirurgico.
Dolore
I farmaci antidolorifici (come la morfina ) non sembrano influenzare l'accuratezza della diagnosi clinica di appendicite e pertanto dovrebbero essere somministrati all'inizio della cura del paziente. Storicamente alcuni chirurghi generali temevano che gli analgesici avrebbero influenzato l'esame clinico nei bambini e alcuni raccomandavano di non somministrarli finché il chirurgo non fosse stato in grado di esaminare la persona.
Chirurgia
La procedura chirurgica per la rimozione dell'appendice è chiamata appendicectomia . L'appendicectomia può essere eseguita mediante chirurgia a cielo aperto o laparoscopica. L'appendicectomia laparoscopica presenta diversi vantaggi rispetto all'appendicectomia aperta come intervento per l'appendicite acuta.
Appendicectomia aperta
Per oltre un secolo, la laparotomia (appendicectomia aperta) è stata il trattamento standard per l'appendicite acuta. Questa procedura consiste nella rimozione dell'appendice infetta attraverso un'unica grande incisione nella zona inferiore destra dell'addome. L'incisione in una laparotomia è solitamente lunga da 2 a 3 pollici (da 51 a 76 mm).
Durante un'appendicectomia aperta, la persona con sospetta appendicite viene posta in anestesia generale per mantenere i muscoli completamente rilassati e per mantenere la persona incosciente. L'incisione è lunga da due a tre pollici (76 mm) ed è praticata nell'addome inferiore destro, diversi pollici sopra l' osso dell'anca . Una volta che l'incisione apre la cavità addominale e l'appendice è identificata, il chirurgo rimuove il tessuto infetto e taglia l'appendice dal tessuto circostante. Dopo un'attenta e attenta ispezione dell'area infetta e assicurandosi che non vi siano segni che i tessuti circostanti siano danneggiati o infetti. In caso di appendicite complicata gestita da un'appendicectomia a cielo aperto, può essere inserito un drenaggio addominale (un tubo temporaneo dall'addome verso l'esterno per evitare la formazione di ascessi), ma ciò può aumentare la degenza ospedaliera. Il chirurgo inizierà a chiudere l'incisione. Ciò significa cucire i muscoli e utilizzare punti o punti chirurgici per chiudere la pelle. Per prevenire le infezioni, l'incisione è coperta con una benda sterile o un adesivo chirurgico.
Appendicectomia laparoscopica
L'appendicectomia laparoscopica è stata introdotta nel 1983 ed è diventata un intervento sempre più diffuso per l'appendicite acuta. Questa procedura chirurgica consiste nell'eseguire da tre a quattro incisioni nell'addome, ciascuna lunga da 0,25 a 0,5 pollici (da 6,4 a 12,7 mm). Questo tipo di appendicectomia viene eseguito inserendo uno speciale strumento chirurgico chiamato laparoscopio in una delle incisioni. Il laparoscopio è collegato a un monitor esterno al corpo della persona ed è progettato per aiutare il chirurgo a ispezionare l'area infetta nell'addome. Le altre due incisioni vengono eseguite per la rimozione specifica dell'appendice mediante strumenti chirurgici . La chirurgia laparoscopica richiede l'anestesia generale e può durare fino a due ore. L'appendicectomia laparoscopica presenta diversi vantaggi rispetto all'appendicectomia a cielo aperto, tra cui un più breve recupero postoperatorio, meno dolore postoperatorio e un tasso di infezione del sito chirurgico superficiale inferiore. Tuttavia, la presenza di un ascesso intra-addominale è quasi tre volte più prevalente nell'appendicectomia laparoscopica rispetto all'appendicectomia aperta.
Pre-intervento
Il trattamento inizia impedendo alla persona che verrà operata di mangiare o bere per un determinato periodo, di solito durante la notte. Una flebo endovenosa viene utilizzata per idratare la persona che verrà operata. Gli antibiotici somministrati per via endovenosa come cefuroxime e metronidazolo possono essere somministrati precocemente per aiutare a uccidere i batteri e quindi ridurre la diffusione dell'infezione nell'addome e le complicanze postoperatorie nell'addome o nella ferita. I casi dubbi possono diventare più difficili da valutare con il trattamento antibiotico e beneficiare di esami seriali. Se lo stomaco è vuoto (nessun cibo nelle ultime sei ore), di solito viene utilizzata l'anestesia generale. Altrimenti, può essere utilizzata l' anestesia spinale .
Una volta presa la decisione di eseguire un'appendicectomia , la procedura di preparazione richiede circa una o due ore. Nel frattempo, il chirurgo spiegherà la procedura chirurgica e presenterà i rischi che devono essere considerati quando si esegue un'appendicectomia. (Con tutti gli interventi chirurgici ci sono rischi che devono essere valutati prima di eseguire le procedure.) I rischi sono diversi a seconda dello stato dell'appendice. Se l'appendice non si è rotta, il tasso di complicanze è solo del 3% circa, ma se l'appendice si è rotta, il tasso di complicanze sale a quasi il 59%. Le complicanze più comuni che possono verificarsi sono polmonite, ernia dell'incisione, tromboflebite , sanguinamento e aderenze . L'evidenza indica che un ritardo nell'ottenere un intervento chirurgico dopo il ricovero non comporta differenze misurabili nei risultati per la persona con appendicite.
Il chirurgo spiegherà quanto tempo dovrebbe richiedere il processo di recupero. I peli dell'addome vengono solitamente rimossi per evitare complicazioni che possono apparire per quanto riguarda l'incisione.
Nella maggior parte dei casi, i pazienti che si sottopongono a un intervento chirurgico avvertono nausea o vomito che richiedono farmaci prima dell'intervento. Gli antibiotici, insieme ai farmaci antidolorifici, possono essere somministrati prima dell'appendicectomia.
Dopo l'intervento chirurgico
La durata della degenza ospedaliera varia in genere da poche ore a pochi giorni, ma può essere di alcune settimane se si verificano complicazioni. Il processo di recupero può variare a seconda della gravità della condizione: se l'appendice si è rotta o meno prima dell'intervento. Il recupero chirurgico dell'appendice è generalmente molto più veloce se l'appendice non si rompe. È importante che le persone sottoposte a intervento chirurgico rispettino i consigli del proprio medico e limitino la loro attività fisica in modo che i tessuti possano guarire più velocemente. Il recupero dopo un'appendicectomia potrebbe non richiedere cambiamenti nella dieta o un cambiamento nello stile di vita.
La durata delle degenze ospedaliere per appendicite varia in base alla gravità della condizione. Uno studio degli Stati Uniti ha rilevato che nel 2010 la degenza ospedaliera media per appendicite è stata di 1,8 giorni. Per i soggiorni in cui l'appendice della persona si era rotta, la durata media del soggiorno è stata di 5,2 giorni.
Dopo l'intervento chirurgico, il paziente verrà trasferito in un'unità di assistenza post-anestesia , in modo che i suoi segni vitali possano essere monitorati da vicino per rilevare le complicanze legate all'anestesia o alla chirurgia. Se necessario, possono essere somministrati farmaci antidolorifici. Dopo che i pazienti sono completamente svegli, vengono trasferiti in una stanza d'ospedale per riprendersi. Alla maggior parte delle persone verranno offerti liquidi chiari il giorno dopo l'intervento, quindi passeranno a una dieta regolare quando l'intestino inizierà a funzionare correttamente. Si raccomanda ai pazienti di sedersi sul bordo del letto e di percorrere brevi distanze più volte al giorno. Lo spostamento è obbligatorio e, se necessario, possono essere somministrati farmaci antidolorifici. Il completo recupero dall'appendicectomia richiede dalle quattro alle sei settimane, ma può essere prolungato fino a otto settimane se l'appendice si è rotta.
Prognosi
La maggior parte delle persone con appendicite guarisce rapidamente dopo il trattamento chirurgico, ma possono verificarsi complicazioni se il trattamento viene ritardato o se si verifica una peritonite . Il tempo di recupero dipende dall'età, dalle condizioni, dalle complicazioni e da altre circostanze, inclusa la quantità di consumo di alcol, ma di solito è compreso tra 10 e 28 giorni. Per i bambini piccoli (circa dieci anni), il recupero richiede tre settimane.
La possibilità di peritonite è il motivo per cui l'appendicite acuta richiede una rapida valutazione e trattamento. Le persone con sospetta appendicite potrebbero dover subire un'evacuazione medica . Occasionalmente sono state eseguite appendictomie in condizioni di emergenza (cioè, non in un ospedale adeguato) quando un'evacuazione medica tempestiva era impossibile.
L'appendicite acuta tipica risponde rapidamente all'appendicectomia e occasionalmente si risolve spontaneamente. Se l'appendicite si risolve spontaneamente, rimane controverso se debba essere eseguita un'appendicectomia a intervalli elettivi per prevenire un episodio ricorrente di appendicite. L'appendicite atipica (associata all'appendicite suppurativa) è più difficile da diagnosticare ed è più soggetta a complicarsi anche se operata precocemente. In entrambe le condizioni, la diagnosi tempestiva e l'appendicectomia producono i migliori risultati con un recupero completo in genere da due a quattro settimane. La mortalità e le complicanze gravi sono insolite ma si verificano, soprattutto se la peritonite persiste e non viene trattata.
Si parla di un'altra entità nota come nodulo appendicolare. Succede quando l'appendice non viene rimossa precocemente durante l'infezione e l'omento e l'intestino aderiscono ad esso, formando un nodulo palpabile. Durante questo periodo, l'intervento chirurgico è rischioso a meno che non vi sia formazione di pus evidente da febbre e tossicità o da USG. La gestione medica tratta la condizione.
Una complicazione insolita di un'appendicectomia è "appendicite moncone": l'infiammazione si verifica nel moncone appendicolare residuo lasciato dopo una precedente appendicite incompleta. L'appendicite del moncone può verificarsi mesi o anni dopo l'appendicectomia iniziale e può essere identificata con modalità di imaging come gli ultrasuoni.
Epidemiologia
L'appendicite è più comune tra i 5 e i 40 anni. Nel 2013, ha provocato 72.000 decessi a livello globale, in calo rispetto agli 88.000 del 1990.
Negli Stati Uniti, nel 2010 ci sono stati quasi 293.000 ricoveri per appendicite. L'appendicite è una delle diagnosi più frequenti per le visite al pronto soccorso con conseguente ricovero in ospedale tra i bambini di età compresa tra 5 e 17 anni negli Stati Uniti.
Guarda anche
Riferimenti
link esterno
| Classificazione | |
|---|---|
| Risorse esterne |
- Appendicite a Curlie
- TC dell'addome che mostra appendicite acuta
- Appendicite, storia, diagnosi e trattamento di Surgeons Net Education
- Appendicite: addome acuto e gastroenterologia chirurgica dal manuale Merck Professional (ultimo contenuto modificato settembre 2007)