Embolia arteriosa - Arterial embolism

"Embolia periferica" ​​reindirizza qui. Vedi anche Malattia vascolare periferica .
Embolia arteriosa
Mixoma atriale embolo.jpg
Un frammento embolizzato di un mixoma atriale alla biforcazione iliaca (un embolo tumorale)
Specialità Cardiologia Modificalo su Wikidata

L'embolia arteriosa è un'improvvisa interruzione del flusso sanguigno a un organo o parte del corpo a causa di un embolo che aderisce alla parete di un'arteria che blocca il flusso di sangue, il principale tipo di embolo è un coagulo di sangue ( tromboembolia ). A volte, l'embolia polmonare è classificata anche come embolia arteriosa, nel senso che il coagulo segue l' arteria polmonare portando il sangue deossigenato lontano dal cuore. Tuttavia, l'embolia polmonare è generalmente classificata come una forma di embolia venosa, perché l'embolo si forma nelle vene. L'embolia arteriosa è la principale causa di infarto (che può anche essere causato, ad esempio, da compressione arteriosa, rottura o vasocostrizione patologica ).

segni e sintomi

I sintomi possono iniziare rapidamente o lentamente a seconda delle dimensioni dell'embolo e di quanto blocca il flusso sanguigno. I sintomi dell'embolizzazione in un organo variano a seconda dell'organo coinvolto, ma comunemente includono:

  • Dolore nella parte del corpo coinvolta
  • Funzione d'organo temporaneamente ridotta

I sintomi successivi sono strettamente correlati all'infarto del tessuto interessato. Ciò può causare una diminuzione permanente della funzione degli organi.

Ad esempio, i sintomi di infarto miocardico includono principalmente dolore toracico , dispnea , sudorazione (una forma eccessiva di sudorazione ), debolezza, sensazione di testa vuota , nausea , vomito e palpitazioni .

I sintomi dell'infarto dell'arto comprendono freddo, polso ridotto o assente oltre il sito di blocco, dolore, spasmo muscolare, intorpidimento e formicolio, pallore e debolezza muscolare , possibilmente fino al grado di paralisi dell'arto colpito.

Siti comunemente occlusi

Gli emboli arteriosi si verificano spesso nelle gambe e nei piedi. Alcuni possono verificarsi nel cervello, causando un ictus, o nel cuore, causando un infarto. I siti meno comuni includono i reni, l'intestino e gli occhi.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per il tromboembolismo , la principale causa di embolia arteriosa, includono il flusso sanguigno disturbato (come nella fibrillazione atriale e nella stenosi mitralica ), lesioni o danni a una parete arteriosa e ipercoagulabilità (come un aumento della conta piastrinica). La stenosi mitralica comporta un alto rischio di formazione di emboli che possono raggiungere il cervello e causare ictus . L'endocardite aumenta il rischio di tromboembolia, da una miscela dei fattori di cui sopra.

L'aterosclerosi nell'aorta e in altri grandi vasi sanguigni è un fattore di rischio comune, sia per il tromboembolismo che per l'embolia di colesterolo . Le gambe e i piedi sono i principali siti di impatto per questi tipi. Pertanto, i fattori di rischio per l'aterosclerosi sono anche fattori di rischio per l'embolizzazione arteriosa:

Altri importanti fattori di rischio per l'embolia arteriosa includono:

  • interventi chirurgici recenti (sia per tromboembolia che per embolia gassosa)
  • precedente ictus o malattie cardiovascolari
  • una storia di terapia endovenosa a lungo termine (per embolia gassosa )
  • Frattura ossea (per embolia grassa )

Un difetto del setto del cuore rende possibile l' embolizzazione paradossale , che si verifica quando un coagulo in una vena entra nel lato destro del cuore e passa attraverso un foro nel lato sinistro. Il coagulo può quindi spostarsi in un'arteria e causare l'embolizzazione arteriosa.

Fisiopatologia

Per ulteriori informazioni: infarto

Un'embolia arteriosa è causata da uno o più emboli che rimangono bloccati in un'arteria e bloccano il flusso sanguigno, causando ischemia , che può provocare infarto con morte dei tessuti ( necrosi ). Gli individui con trombosi arteriosa o embolia spesso sviluppano circoli collaterali per compensare la perdita di flusso arterioso. Tuttavia, ci vuole tempo prima che si sviluppi una circolazione collaterale sufficiente, rendendo le aree colpite più vulnerabili all'occlusione improvvisa per embolizzazione rispetto, ad esempio, all'occlusione graduale come nell'aterosclerosi .

Materiali

Per ulteriori informazioni: embolia

Le embolie arteriose possono essere costituite da vari materiali, tra cui:

Al contrario, l' embolia del liquido amniotico colpisce quasi esclusivamente il lato venoso.

Diagnosi

Oltre a valutare i sintomi di cui sopra, l'operatore sanitario potrebbe riscontrare una pressione sanguigna ridotta o assente nel braccio o nella gamba.

I test per determinare qualsiasi causa sottostante di trombosi o embolia e per confermare la presenza dell'ostruzione possono includere:

Prevenzione

La prevenzione dell'aterosclerosi , che è uno dei principali fattori di rischio dell'embolia arteriosa, può essere eseguita ad esempio mediante la dieta , l' esercizio fisico e la cessazione del fumo .

In caso di alto rischio di sviluppare tromboembolia, i farmaci antitrombotici come warfarin o coumadin possono essere assunti a scopo profilattico. Possono essere necessari anche farmaci antiaggreganti .

Trattamento

Il trattamento ha lo scopo di controllare i sintomi e migliorare il flusso sanguigno interrotto nell'area interessata del corpo.

I farmaci includono:

Trattamenti farmacologici appropriati producono con successo trombolisi e rimozione del coagulo nel 50-80% di tutti i casi.

Gli agenti antitrombotici possono essere somministrati direttamente sul coagulo nel vaso utilizzando un catetere flessibile ( trombolisi intra-arteriosa ). La trombolisi intra-arteriosa riduce l'occlusione tromboembolica del 95% nel 50% dei casi e ripristina un flusso sanguigno adeguato nel 50%-80% dei casi.

Le procedure chirurgiche includono:

  • Chirurgia di bypass arterioso per creare un'altra fonte di afflusso di sangue
  • Embolectomia , per rimuovere l'embolo, con varie tecniche disponibili:
    • Tromboaspirazione
    • L'angioplastica con cateterismo con palloncino con o senza impianto di stent La cateterizzazione con palloncino o l'intervento di embolectomia a cielo aperto riduce la mortalità di quasi il 50% e la necessità di amputazione dell'arto di circa il 35%.
    • Embolectomia mediante chirurgia a cielo aperto sull'arteria

Se un braccio o una gamba si sono verificati in una necrosi estesa e in una cancrena, potrebbe essere necessario amputare l'arto . L'amputazione degli arti è di per sé di solito notevolmente ben tollerata, ma è associata a una mortalità sostanziale (~50%), principalmente a causa della gravità delle malattie nei pazienti in cui è indicata.

Prognosi

L'efficacia di un paziente dipende dalla posizione del coagulo e dalla misura in cui il coagulo ha bloccato il flusso sanguigno. L'embolia arteriosa può essere grave se non trattata tempestivamente.

Senza trattamento, ha un tasso di mortalità dal 25% al ​​30% . L'area interessata può essere danneggiata in modo permanente e fino a circa il 25% dei casi richiede l'amputazione di un'estremità interessata.

Gli emboli arteriosi possono ripresentarsi anche dopo il successo del trattamento.

complicazioni

Le possibili complicanze dell'embolia arteriosa dipendono dal sito dell'ostruzione:

  • Nel cuore può causare infarto del miocardio
  • Nel cervello, può causare un attacco ischemico transitorio (TIA) e, in caso di prolungata ostruzione del sangue, ictus .
  • Il blocco delle arterie che irrorano braccia o gambe può provocare necrosi e cancrena
  • Diminuzione o perdita temporanea o permanente di altre funzioni organiche
  • In settica embolia , non ci può essere l'infezione del tessuto colpito o addirittura shock settico,

Epidemiologia

Negli Stati Uniti , circa 550.000 persone muoiono ogni anno per embolia arteriosa e trombosi cardiache. Circa 250.000 di questi individui sono femmine e circa 100.000 di tutti questi decessi sono considerati prematuri, cioè prima dell'età media dell'aspettativa di vita.

Riferimenti

link esterno

Classificazione
Risorse esterne