Carcinoma delle cellule basali - Basal-cell carcinoma

Carcinoma delle cellule basali
Altri nomi Cancro della pelle a cellule basali, basalioma
Basalioma.jpg
Un carcinoma basocellulare ulcerato vicino all'orecchio di un uomo di 75 anni
Specialità Dermatologia , oncologia
Sintomi Area della pelle sollevata indolore che può essere lucida con piccoli vasi sanguigni che la ricoprono o ulcerazioni
Fattori di rischio Pelle chiara , luce ultravioletta , la radioterapia , arsenico , scarsa funzione immunitaria
Metodo diagnostico Esame, biopsia cutanea
Diagnosi differenziale Milia , cheratosi seborroica , melanoma , psoriasi
Trattamento Asportazione chirurgica
Prognosi Bene
Frequenza ~30% dei bianchi ad un certo punto (USA)
Deceduti Raro

Il carcinoma basocellulare ( BCC ), noto anche come carcinoma basocellulare , è il tipo più comune di cancro della pelle . Appare spesso come un'area della pelle sollevata indolore, che può essere lucida con piccoli vasi sanguigni che la ricoprono . Può anche presentarsi come un'area rialzata con ulcerazione . Il cancro delle cellule basali cresce lentamente e può danneggiare il tessuto circostante, ma è improbabile che si diffonda in aree distanti o provochi la morte.

I fattori di rischio includono l'esposizione alla luce ultravioletta , la pelle più chiara , la radioterapia , l'esposizione a lungo termine all'arsenico e la scarsa funzionalità del sistema immunitario . L'esposizione ai raggi UV durante l'infanzia è particolarmente dannosa. I lettini abbronzanti sono diventati un'altra fonte comune di radiazioni ultraviolette. La diagnosi spesso dipende dall'esame della pelle, confermato dalla biopsia tissutale .

Non è chiaro se la protezione solare influisca sul rischio di cancro delle cellule basali. Il trattamento è in genere mediante rimozione chirurgica. Questo può avvenire per semplice escissione se il cancro è piccolo; in caso contrario, la chirurgia di Mohs è generalmente raccomandata. Altre opzioni includono l' elettrosecca e il raschiamento , la criochirurgia , la chemioterapia topica , la terapia fotodinamica , la chirurgia laser o l'uso di imiquimod , un farmaco topico immuno-attivante. Nei rari casi in cui si è verificata una diffusione a distanza, può essere utilizzata la chemioterapia o la terapia mirata .

Il cancro delle cellule basali rappresenta almeno il 32% di tutti i tumori a livello globale. Dei tumori della pelle diversi dal melanoma , circa l'80% sono tumori delle cellule basali. Negli Stati Uniti, circa il 35% dei maschi bianchi e il 25% delle femmine bianche sono affetti da BCC ad un certo punto della loro vita.

segni e sintomi

Gli individui con un carcinoma basocellulare si presentano tipicamente con un nodulo cutaneo lucido e perlaceo . Tuttavia, il carcinoma basocellulare superficiale può presentarsi come una macchia rossa simile all'eczema . I tumori delle cellule basali infiltrativi o morfeaformi possono presentarsi come ispessimento della pelle o tessuto cicatriziale , rendendo difficile la diagnosi senza l'uso della sensazione tattile e di una biopsia cutanea . È spesso difficile distinguere visivamente il cancro delle cellule basali dalla cicatrice dell'acne , dall'elastosi attinica e dalla recente infiammazione da criodistruzione .

Causa

La maggior parte dei carcinomi basocellulari si verifica nelle aree del corpo esposte al sole .

Fisiopatologia

Micrografia di un carcinoma basocellulare , che mostra le caratteristiche caratteristiche istomorfologiche (palizzata periferica, stroma mixoide, fessurazione artefatta). H&E macchia

Attualmente si ritiene che i carcinomi basocellulari abbiano origine dal germe follicolo-sebaceo- apocrino , noto anche come tricoblasto . La diagnosi differenziale con il carcinoma tricoblastico , una rara forma maligna di tricoblastoma , può essere difficile. In alternativa, un argomento è che il carcinoma basocellulare è carcinoma tricoblastico. La sovraesposizione al sole porta alla formazione di dimeri di timina , una forma di danno al DNA. Mentre la riparazione del DNA rimuove la maggior parte dei danni indotti dai raggi UV, non tutti i legami incrociati vengono asportati. C'è, quindi, un danno cumulativo al DNA che porta a mutazioni . A parte la mutagenesi, la sovraesposizione alla luce solare deprime il sistema immunitario locale , probabilmente diminuendo la sorveglianza immunitaria per nuove cellule tumorali.

I carcinomi basocellulari possono spesso venire in associazione con altre lesioni della pelle, come la cheratosi attinica , la cheratosi seborroica , il carcinoma a cellule squamose . In una piccola percentuale di casi, il carcinoma basocellulare si sviluppa anche a causa della sindrome del nevo basocellulare , o sindrome di Gorlin, anch'essa caratterizzata da tumori odontogeni cheratocistici della mascella, fosse palmari o plantari (pianta del piede), calcificazione della falce cerebrale (nella linea centrale del cervello) e anomalie costali. La causa di questa sindrome è una mutazione nel gene soppressore del tumore PTCH1 situato nel cromosoma 9q22.3, che inibisce la via di segnalazione del riccio . Una mutazione nel gene SMO , che è anche sulla via del riccio, causa anche il carcinoma basocellulare.

Diagnosi

Carcinoma basocellulare ulcerato che colpisce la pelle del naso in un individuo anziano

Per diagnosticare i carcinomi basocellulari, viene eseguita una biopsia cutanea per analisi istopatologiche. Il metodo più comune è una biopsia da barba in anestesia locale . La maggior parte dei tumori nodulari delle cellule basali può essere diagnosticata clinicamente; tuttavia, altre varianti possono essere molto difficili da distinguere da lesioni benigne come nevo intradermico , sebaceomi , papule fibrose , cicatrici da acne precoci e cicatrici ipertrofiche . I metodi di citologia esfoliativa hanno un'elevata sensibilità e specificità per confermare la diagnosi di carcinoma a cellule basali quando il sospetto clinico è elevato ma l'utilità non è chiara in caso contrario.

Caratteristiche

Micrografia ad alto ingrandimento di carcinoma basocellulare.

Le cellule del carcinoma basocellulare appaiono simili alle cellule basali epidermiche e sono generalmente ben differenziate.

In casi incerti, può essere utilizzata l' immunoistochimica utilizzando BerEP4 , che ha un'elevata sensibilità e specificità nel rilevare solo le cellule BCC.

Classi principali

Il carcinoma basocellulare può essere suddiviso in tre gruppi, in base ai modelli di crescita.

  1. Il carcinoma basocellulare superficiale, precedentemente indicato come carcinoma basocellulare in situ, è caratterizzato da una proliferazione superficiale di basocellulari neoplastiche. Questo tumore è generalmente responsivo alla chemioterapia topica, come l' imiquimod o il fluorouracile .
  2. Il carcinoma basocellulare infiltrativo, che comprende anche il carcinoma basocellulare morfeaforme e micronodulare , è più difficile da trattare con metodi conservativi, data la sua tendenza a penetrare negli strati più profondi della pelle.
  3. Il carcinoma basocellulare nodulare comprende la maggior parte delle restanti categorie di carcinoma basocellulare. Non è raro incontrare caratteristiche morfologiche eterogenee all'interno dello stesso tumore.

Carcinoma basocellulare nodulare

Carcinoma basocellulare con pattern nodulare.

Il carcinoma basocellulare nodulare (noto anche come "carcinoma basocellulare classico") rappresenta il 50% di tutti i BCC. Si verifica più comunemente sulle aree esposte al sole della testa e del collo. L'istopatologia mostra aggregati di cellule basaloidi con bordi ben definiti, che mostrano una palizzata periferica di cellule e una o più fessure tipiche. Tali fessure sono causate dal restringimento della mucina durante la fissazione e la colorazione dei tessuti. Possono essere presenti anche necrosi centrale con caratteristiche eosinofile e granulari, così come la mucina. I pesanti aggregati di mucina determinano una struttura cistica. Può essere presente anche calcificazione, specialmente nelle lesioni di vecchia data. L'attività mitotica di solito non è così evidente, ma un'elevata frequenza mitotica può essere presente nelle lesioni più aggressive. Il BCC adenoide può essere classificato come una variante del NBCC, caratterizzato da cellule basaloidi con una configurazione reticolata che si estende nel derma.

Altri sottotipi

Altri sottotipi più specifici di carcinoma basocellulare includono:

Tipo istopatologia Altre caratteristiche Immagine
Carcinoma basocellulare cistico Morfologicamente caratterizzato da noduli cistici a forma di cupola, grigio-blu. Tumori della pelle-P7240520.jpg
Carcinoma basocellulare morfeaforme (noto anche come "carcinoma basocellulare cicatriziale" e "carcinoma basocellulare morfoeico") Filamenti stretti e nidi di cellule basaloidi, circondati da un denso stroma sclerotico. Aggressivo Carcinoma basocellulare morfeaforme.jpg
Carcinoma basocellulare infiltrativo Infiltrazione profonda. Aggressivo
Carcinoma basocellulare micronodulare Nidi piccoli e ravvicinati. Tumori della pelle-P6180318.JPG
Carcinoma basocellulare superficiale (noto anche come "carcinoma basocellulare multicentrico superficiale") Si verifica più comunemente sul tronco e appare come una macchia eritematosa . Tumori della pelle-P6160271.JPG
Il carcinoma basocellulare pigmentato mostra un aumento della melanizzazione. Circa l'80% di tutti i carcinomi a cellule basali in cinese è pigmentato, mentre questo sottotipo è raro nei bianchi .
Ulcera da roditore (nota anche come " ulcera di Jacob ") Nodulare, con necrosi centrale. Generalmente una grande lesione cutanea con necrosi centrale.
Fibroepitelioma di Pinkus Filamenti epiteliali anastomosi in uno schema fenestrato Più comunemente si verifica nella parte bassa della schiena. Carcinoma basocellulare pattern fibroepiteliomatoso - basso mag.jpg
Carcinoma basocellulare polipoide Noduli esofitici ( strutture simili a polipi ) Generalmente su testa e collo.
Carcinoma basocellulare simile ai pori Assomiglia a un poro dilatato o a una fossa stellata.
Carcinoma basocellulare aberrante Assenza di qualsiasi apparente fattore cancerogeno e che si verificano in siti strani come lo scroto , la vulva , il perineo , il capezzolo e l' ascella .

Modelli di aggressività

Esistono principalmente tre modelli di aggressività, basati principalmente sulla coesione delle cellule tumorali:

Modello aggressivo di basso livello Modello moderatamente aggressivo Modello molto aggressivo

Diagnosi differenziali

Principali diagnosi istologiche differenziali di carcinoma basocellulare:
Diagnosi differenziale Caratteristiche patologiche Immagine
Follicoli piliferi Le sezioni periferiche possono sembrare nidi, ma non mostrano atipia, i nuclei sono più piccoli e le sezioni seriali riveleranno il resto del follicolo pilifero. Istopatologia della periferia del follicolo pilifero.jpg
Carcinoma squamocellulare della pelle Il carcinoma a cellule squamose della pelle è generalmente distinguibile per esempio da una quantità relativamente maggiore di citoplasma, formazione di cisti delle corna e assenza di formazioni a palizzata e a fessura. Tuttavia, un'alta prevalenza significa un'incidenza relativamente alta di casi limite, come il carcinoma basocellulare con metaplasia a cellule squamose (colorazione H&E a sinistra nell'immagine). La colorazione con BerEP4 aiuta in questi casi, colorando solo le cellule di carcinoma basocellulare (a destra nell'immagine). BCC con metaplasia a cellule squamose con colorazione HE e BerEP4.jpg
Trichoblastoma Assenza di schisi, germi rudimentali dei capelli, corpi mesenchimali papillari. Micrografie di tricoblastoma.jpg
Carcinoma adenoide cistico Mancanza di cellule basaloidi disposte in palizzate periferiche; lesione adenoide-cistica senza connessione con l'epidermide; assenza di fessure artefatte Micrografia del carcinoma adenoide cistico.jpg
Carcinoma microcistico annessiale Cheratinociti blandi, cisti cheratiniche, differenziazione duttale. BerEp4- (nel 60% dei casi), CEA+, EMA+
Trichoepitelioma Bordi dei fasci di collagene, calcificazioni, differenziazione follicolare/sebacea/infundibolare e artefatti da taglio. Citocheratina (CK)20+, p75+, famiglia del dominio simile all'omologia di Pleckstrin membro 1+ (PHLDA1+), antigene leucemia linfoblastica acuta comune + (CD10+) nello stroma tumorale, CK 6-, Ki-67- e recettore degli androgeni- (AR- ) Tricoepitelioma (1338537528).jpg
Carcinoma a cellule di Merkel Cellule disposte in modo diffuso, trabecolare e/o annidato, coinvolgendo anche il sottocute. Anti-citocheratina di topo (CAM) 5.2+, CK20+, S100-, antigene comune dei leucociti umani (LCA-), fattore di trascrizione tiroideo 1- (TTF1-) Micrografie di un tipico carcinoma a cellule di Merkel.jpg

radicalità

Confronto della colorazione H&E (a sinistra) con la colorazione immunoistochimica BerEP4 (a destra) su una sezione patologica con BCC con metaplasia a cellule squamose. Solo le cellule BCC sono colorate con BerEP4.

In cellule BCC sospette ma incerte vicine ai margini di resezione , l'immunoistochimica con BerEp4 può evidenziare le cellule BCC.

Prevenzione

Il carcinoma basocellulare è un cancro della pelle comune e si verifica principalmente in pazienti di pelle chiara con una storia familiare di questo cancro. La luce solare è un fattore in circa i due terzi di questi tumori; pertanto, i medici raccomandano creme solari con almeno SPF 30. Tuttavia, una revisione Cochrane che ha esaminato l'effetto della protezione solare (solo protezione solare) nel prevenire lo sviluppo di carcinoma basocellulare o carcinoma cutaneo a cellule squamose ha rilevato che non vi erano prove sufficienti per dimostrare se la protezione solare era efficace per la prevenzione di uno di questi tumori derivati ​​dai cheratinociti. La revisione alla fine ha affermato che la certezza di questi risultati era bassa, quindi le prove future potrebbero benissimo alterare questa conclusione. Un terzo si verifica in aree non esposte al sole; pertanto, la patogenesi è più complesso di esposizione ai raggi UV come la causa.

L'uso di un agente chemioterapico come il 5-fluorouracile o l' imiquimod può prevenire lo sviluppo del cancro della pelle. Di solito è consigliato a individui con danni solari estesi, storia di tumori cutanei multipli o forme rudimentali di cancro (cioè cheratosi solare). Viene spesso ripetuto ogni 2 o 3 anni per ridurre ulteriormente il rischio di cancro della pelle.

Trattamento

Carcinoma basocellulare, ulcerato, nodulare, sulla guancia inferiore destra contrassegnata per biopsia

I seguenti metodi sono impiegati nel trattamento del carcinoma a cellule basali (BCC):

Asportazione chirurgica standard

Carcinoma basocellulare, guancia infraorbitaria sinistra, segnato per la biopsia
Carcinoma basocellulare, guancia destra contrassegnata per biopsia

Si ritiene che la chirurgia per rimuovere l'area interessata dal carcinoma basocellulare e la pelle circostante sia il trattamento più efficace. Uno svantaggio con l'escissione chirurgica standard è un più alto tasso di recidiva dei tumori delle cellule basali del viso, specialmente intorno alle palpebre, al naso e alle strutture facciali. Non esiste un approccio chiaro, né una chiara ricerca che confronti l'efficacia della chirurgia micrografica di Mohs rispetto all'escissione chirurgica per il BCC dell'occhio.

Per le escissioni del carcinoma a cellule basali sul labbro inferiore, la ferita può essere coperta con un lembo di chiave di volta. Un lembo trapezoidale si ottiene creando un lembo sotto il difetto e tirandolo verso l'alto per coprire la ferita. Questo può essere eseguito se c'è abbastanza lassità cutanea per coprire il difetto e un adeguato apporto di sangue al lembo.

Chirurgia di Mohs

Per il carcinoma basocellulare mal definito o ricorrente sul viso dopo un precedente intervento chirurgico, dovrebbe essere considerata una speciale elaborazione chirurgica controllata del margine ( CCPDMA - valutazione completa del margine circonferenziale periferico e profondo) utilizzando l'istologia della sezione congelata (la chirurgia di Mohs è uno dei metodi). In effetti, uno studio del 2008 ha rilevato che è una buona opzione per i BCC ricorrenti sia primari che ad alto rischio.

La chirurgia di Mohs (o chirurgia micrografica di Mohs) è una procedura ambulatoriale, sviluppata da Frederic E. Mohs negli anni '40, in cui il tumore viene asportato chirurgicamente e quindi immediatamente esaminato al microscopio. È una forma di elaborazione della patologia chiamata CCPDMA . La base e i bordi vengono esaminati al microscopio per verificare margini sufficienti prima della riparazione chirurgica del sito. Se i margini sono insufficienti, viene rimosso altro dal paziente fino a quando i margini sono sufficienti. È anche usato per il carcinoma a cellule squamose ; tuttavia, il tasso di guarigione non è alto come la chirurgia di Mohs per il carcinoma basocellulare.

Il patologo che elabora il campione della sezione congelata dovrebbe tagliare più sezioni attraverso il blocco per ridurre al minimo il tasso di errore falso negativo. Oppure si dovrebbe semplicemente elaborare il tessuto utilizzando un metodo che si avvicina al metodo Mohs (descritto nella maggior parte dei libri di testo di istopatologia di base o descritto in questo riferimento) durante l'elaborazione della sezione congelata. Sfortunatamente, questi metodi sono difficili se applicati a sezioni congelate; e sono molto noiosi da elaborare. Quando non si utilizza la sezione congelata, il chirurgo potrebbe dover attendere una settimana o più prima di informare il paziente se è rimasto più tumore o se il margine chirurgico è troppo stretto. Un secondo intervento chirurgico deve essere eseguito per rimuovere il tumore residuo o potenziale residuo una volta che il chirurgo ha informato il paziente del margine chirurgico positivo o ristretto sul referto della patologia chirurgica.

La maggior parte delle escissioni standard eseguite in un chirurgo plastico o nell'ufficio di un dermatologo vengono inviate a un laboratorio esterno per il metodo di lavorazione standard della pagnotta del pane. Con questo metodo è probabile che venga esaminato meno del 5% del margine chirurgico , poiché ogni fetta di tessuto ha uno spessore di soli 6 micrometri, si ottengono circa 3-4 sezioni seriali per sezione e si ottengono solo circa 3-4 sezioni per esemplare.

criochirurgia

La criochirurgia è una vecchia modalità per il trattamento di molti tumori della pelle. Se utilizzato con precisione con una sonda di temperatura e strumenti per crioterapia , può portare a un'ottima velocità di guarigione. Gli svantaggi includono la mancanza di controllo del margine, la necrosi dei tessuti, il trattamento eccessivo o insufficiente del tumore e i lunghi tempi di recupero. Nel complesso, ci sono dati sufficienti per considerare la criochirurgia come un trattamento ragionevole per il BCC. Non ci sono buoni studi, tuttavia, che confrontino la criochirurgia con altre modalità, in particolare con la chirurgia di Mohs , l'escissione o l'elettrosecca e il curettage, quindi non si può trarre alcuna conclusione se la criochirurgia sia efficace quanto altri metodi. Inoltre, non ci sono prove sul fatto che il curettare le lesioni prima della criochirurgia influisca sull'efficacia del trattamento. Diversi libri di testo sono pubblicati sulla terapia e alcuni medici applicano ancora il trattamento a pazienti selezionati.

Elettroessiccazione e curettage

L'elettrodesiccazione e il curettage (EDC, noto anche come curettage e cauterizzazione, semplicemente curettage) vengono eseguiti utilizzando un coltello rotondo, o curette, per raschiare via il cancro molle. La pelle viene poi bruciata con una corrente elettrica. Questo ammorbidisce ulteriormente la pelle, consentendo al coltello di tagliare più profondamente con il successivo strato di curettage. Il ciclo si ripete, con un margine di sicurezza di raschiamento della cute normale intorno al tumore visibile. Questo ciclo viene ripetuto da 3 a 5 volte e il margine cutaneo libero trattato è solitamente di 4-6 mm. Il tasso di guarigione è molto dipendente dall'utente e dipende anche dalle dimensioni e dal tipo di tumore. I BCC infiltrativi o morfeaformi possono essere difficili da eradicare con l'EDC. Generalmente, questo metodo viene utilizzato su aree esteticamente non importanti come il tronco (torso). Alcuni medici ritengono che sia accettabile utilizzare l'EDC sul viso dei pazienti anziani di età superiore ai 70 anni. Tuttavia, con l'aumento dell'aspettativa di vita, un criterio così oggettivo non può essere supportato. La velocità di polimerizzazione può variare, a seconda dell'aggressività dell'EDC e del margine libero trattato. Alcuni sostengono il curettage da solo senza elettroessiccazione e con lo stesso tasso di guarigione.

Chemioterapia

Alcuni tumori superficiali rispondono alla terapia locale con 5-fluorouracile , un agente chemioterapico . Ci si può aspettare una grande quantità di infiammazione con questo trattamento. La chemioterapia segue spesso l'intervento di Mohs per eliminare il carcinoma basocellulare superficiale residuo dopo la rimozione della porzione invasiva. Il 5-fluorouracile ha ricevuto l'approvazione della FDA.

La rimozione del tumore superficiale residuo con la sola chirurgia può causare difetti chirurgici ampi e difficili da riparare. Spesso si aspetta un mese o più dopo l'intervento chirurgico prima di iniziare l' immunoterapia o la chemioterapia per assicurarsi che la ferita chirurgica sia adeguatamente guarita. Alcune persone [chi?] sostengono prima l'uso del curettage (vedi EDC sotto), seguito dalla chemioterapia. Queste procedure sperimentali non sono cure standard.

Vismodegib e sonidegib sono farmaci approvati per il trattamento specifico del BCC, ma sono costosi e non possono essere utilizzati nelle donne in gravidanza.

L'itraconazolo , tradizionalmente un farmaco antifungino, ha anche attirato l'attenzione recente per il suo potenziale utilizzo nel trattamento del BCC, in particolare quelli che non possono essere rimossi chirurgicamente. Possedendo un'attività sulla via anti-Hedgehog, vi sono prove cliniche che l' itraconazolo ha una certa efficacia da solo o quando combinato con vismodegib/sonidegib per BCC primario e ricorrente. C'è un caso clinico di efficacia nel BCC metastatico .

Immunoterapia

Questa tecnica utilizza il sistema immunitario del tuo corpo per uccidere le cellule tumorali. Il miglioramento del sistema immunitario si fa strada fino alle cellule cancerose e cura il cancro della pelle.

Il trattamento topico con Imiquimod crema al 5% (IMQ), con cinque applicazioni a settimana per sei settimane, ha un tasso di successo riportato del 70-90% nel ridurre, persino rimuovere, il BCC [carcinoma basocellulare]. Imiquimod ha ricevuto l'approvazione della FDA e l'IMQ topico è approvato dall'Agenzia europea per i medicinali per il trattamento del carcinoma basocellulare superficiale di piccole dimensioni. È stato segnalato l' uso off label di imiquimod sul carcinoma basocellulare invasivo. Imiquimod può essere utilizzato prima dell'intervento chirurgico per ridurre le dimensioni del carcinoma.

Alcuni sostengono l'uso di imiquimod prima dell'intervento di Mohs per rimuovere la componente superficiale del cancro.

La ricerca suggerisce che il trattamento con Euphorbia peplus , una comune erbaccia da giardino, può essere efficace. La società biofarmaceutica australiana Peplin lo sta sviluppando come trattamento topico per il BCC.

Radiazione

La radioterapia può essere somministrata come radioterapia a fasci esterni o come brachiterapia (principalmente radioterapia interna). Sebbene la radioterapia sia generalmente utilizzata nei pazienti più anziani che non sono candidati all'intervento chirurgico, viene utilizzata anche nei casi in cui l'escissione chirurgica sarà sfigurante o difficile da ricostruire (specialmente sulla punta del naso e sui bordi delle narici). Il trattamento con radiazioni esterne richiede spesso da 5 visite a 25 visite. Di solito, più visite programmate per la terapia, meno complicanze o danni vengono arrecati al tessuto normale che sostiene il tumore. La radioterapia può essere utile anche se l'escissione chirurgica è stata eseguita in modo incompleto o se il referto patologico successivo all'intervento suggerisce un alto rischio di recidiva, ad esempio se è stato dimostrato il coinvolgimento del nervo. Il tasso di guarigione può raggiungere il 95% per i tumori di piccole dimensioni o l'80% per i tumori di grandi dimensioni. Una variante di una brachiterapia esterna è la terapia con radioisotopi epidermici (ad es. con 188 Re sotto forma di Rhenium-SCT). Si usa secondo le indicazioni generali per la brachiterapia e per localizzazioni o strutture particolarmente complesse (es. lobo dell'orecchio) e genitali.

Di solito, i tumori ricorrenti dopo le radiazioni vengono trattati con la chirurgia e non con le radiazioni. Un ulteriore trattamento con radiazioni danneggerà ulteriormente il tessuto normale e il tumore potrebbe essere resistente a ulteriori radiazioni. La radioterapia può essere controindicata per il trattamento della sindrome del carcinoma basocellulare nevoide . Uno studio del 2008 ha riportato che la radioterapia è appropriata per i BCC primari e i BCC ricorrenti, ma non per i BCC che si sono ripetuti dopo un precedente trattamento con radiazioni.

Terapia fotodinamica

La terapia fotodinamica (PDT) è una nuova modalità di trattamento del carcinoma basocellulare, che viene somministrata mediante l'applicazione di fotosensibilizzanti nell'area bersaglio. Quando queste molecole vengono attivate dalla luce, diventano tossiche, quindi distruggono le cellule bersaglio. Il metil aminolevulinato è approvato dall'UE come fotosensibilizzante dal 2001. Questa terapia è utilizzata anche in altri tipi di cancro della pelle. Lo studio del 2008 ha riportato che la PDT era una buona opzione di trattamento per i BCC superficiali primari e ragionevole per i BCC nodulari primari a basso rischio, ma un'opzione "relativamente scarsa" per le lesioni ad alto rischio.

Prognosi

La prognosi è eccellente se viene utilizzato il metodo di trattamento appropriato nei primi tumori basali primari. I tumori ricorrenti sono molto più difficili da curare, con un tasso di recidiva più elevato con qualsiasi metodo di trattamento. Sebbene il carcinoma basocellulare metastatizzi raramente , cresce localmente con invasione e distruzione dei tessuti locali. Il cancro può colpire strutture vitali come i nervi e provocare perdita di sensibilità o perdita di funzione o raramente morte . La stragrande maggioranza dei casi può essere trattata con successo prima che si verifichino gravi complicazioni. Il tasso di recidiva per le opzioni di trattamento di cui sopra varia dal 50% all'1% o meno.

Epidemiologia

Il cancro delle cellule basali è un cancro della pelle molto comune. È molto più comune negli individui di pelle chiara con una storia familiare di cancro delle cellule basali e aumenta di incidenza più vicino all'equatore oa quote più elevate. Ci sono circa 800.000 nuovi casi ogni anno solo negli Stati Uniti . Fino al 30% dei bianchi sviluppa carcinomi basocellulari nel corso della propria vita. In Canada, il cancro della pelle più comune è il carcinoma basocellulare (fino a un terzo di tutte le diagnosi di cancro), che colpisce 1 persona su 7 nel corso della vita.

Negli Stati Uniti circa 3 bianchi su 10 sviluppano un carcinoma basocellulare durante la loro vita. Questo tumore rappresenta circa il 70% dei tumori della pelle non melanoma. Nell'80% dei casi, il carcinoma basocellulare colpisce la pelle della testa e del collo. Inoltre, negli ultimi anni sembra esserci un aumento dell'incidenza del cancro delle cellule basali del tronco .

La maggior parte dei BCC sporadici si manifesta in piccole quantità sulla pelle esposta al sole di persone di età superiore ai 50 anni, sebbene anche i più giovani possano essere colpiti. Lo sviluppo di un carcinoma basocellulare multiplo in tenera età potrebbe essere indicativo della sindrome del carcinoma basocellulare nevoide , nota anche come sindrome di Gorlin.

Appunti

Riferimenti

link esterno

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