Metastasi ossee - Bone metastasis

Metastasi ossee
TC con rendering 3D di metastasi ossee dell'anca.jpg
3D ha reso la scansione TC delle metastasi ossee dell'osso dell'anca , in una donna di 60 anni con cancro della ghiandola parotide . Grandi lesioni sono visibili sull'ileo sul lato più distante. Il coinvolgimento della colonna vertebrale ha causato una frattura da compressione .
Specialità Oncologia

Le metastasi ossee , o malattia metastatica ossea, sono una categoria di metastasi tumorali che derivano dall'invasione del tumore primario all'osso . I tumori primari di origine ossea come l' osteosarcoma , il condrosarcoma e il sarcoma di Ewing sono rari. A differenza delle neoplasie ematologiche che hanno origine nel sangue e formano tumori non solidi, le metastasi ossee derivano generalmente da tumori epiteliali e formano una massa solida all'interno dell'osso. Le metastasi ossee causano un forte dolore, caratterizzato da un dolore sordo e costante con picchi periodici di dolore incidente .

Tipi di lesioni

In condizioni normali, l'osso subisce un continuo rimodellamento attraverso il riassorbimento osseo mediato dagli osteoclasti e la deposizione ossea mediata dagli osteoblasti . Questi processi sono normalmente strettamente regolati all'interno dell'osso per mantenere la struttura ossea e l' omeostasi del calcio nel corpo. La disregolazione di questi processi da parte delle cellule tumorali porta a lesioni osteoblastiche o osteolitiche , che riflettono il meccanismo di sviluppo sottostante. Tipicamente, le metastasi osteolitiche sono più aggressive delle metastasi osteoblastiche, che hanno un decorso più lento. Indipendentemente dal fenotipo, tuttavia, le metastasi ossee mostrano proliferazione e ipertrofia degli osteoclasti .

Tumori primari

segni e sintomi

Le metastasi ossee sono una delle principali preoccupazioni cliniche che possono causare dolore severo, fratture ossee , compressione del midollo spinale , ipercalcemia , anemia , instabilità spinale, ridotta mobilità e rapido degrado della qualità della vita dei pazienti. I pazienti hanno descritto il dolore come un dolore sordo che peggiora nel tempo, con periodi intermittenti di dolore acuto e frastagliato. Anche con una gestione controllata del dolore, questi periodi di dolore intenso possono verificarsi rapidamente, senza preavviso, più volte al giorno. Il dolore può peggiorare di notte e parzialmente alleviato dall'attività. Le metastasi alle ossa portanti possono diventare sintomatiche nelle prime fasi della malattia rispetto alle metastasi alle ossa piatte della costola o dello sterno.

Effetti delle metastasi ossee

Cause dei sintomi

Metastasi del cancro al seno sclerotico nel bacino.
Acidosi

L'acidosi è l'aumento dell'acidità in una determinata posizione, che si tratti di sangue , urina o tessuti . Gli osteoclasti generano protoni extracellulari , abbassando il pH della matrice extracellulare (ECM) intorno all'osteoclasto a circa 4,5. I nocicettori nell'osso innescano una risposta al dolore nel cervello in risposta a questa acidosi. Si pensa che questa sia la fonte primaria del dolore sordo e cronico sperimentato dai pazienti con metastasi ossee.

Ristrutturazione ossea

La regolazione disaccoppiata degli osteoclasti e degli osteoblasti porta alla malformazione dell'osso. Le ossa malformate non sono in grado di resistere alle normali sollecitazioni meccaniche a cui sono sottoposti nell'attività quotidiana, portando a fratture, compressione spinale e instabilità spinale. Le ossa malformate possono anche attivare meccanicamente i recettori del dolore sia all'interno dell'osso che nel tessuto circostante .

Fonti di metastasi ossee

Principali siti di metastasi per alcuni tipi di cancro comuni, con vie polmonari e mammarie alle ossa mostrate a livello della spalla. Il cancro alla prostata, la terza fonte principale, non viene mostrato a causa del modello femminile. I tumori primari sono indicati con " ...cancro " e i loro principali siti di metastasi sono indicati con " ...metastasi ".
Scansione TC nel piano coronale delle metastasi ossee dell'osso dell'anca , in una donna di 60 anni con cancro della ghiandola parotide . Il lato più colpito è molto irregolare e sclerotico (visibile come più luminoso in questa presentazione).

L'osso è la terza sede più comune di metastasi , dopo il polmone e il fegato . Mentre qualsiasi tipo di tumore è in grado di formare tumori metastatici all'interno delle ossa, il microambiente del midollo tende a favorire particolari tipi di cancro, tra cui della prostata , della mammella e cancro ai polmoni . In particolare nel cancro alla prostata , le metastasi ossee tendono ad essere l'unico sito di metastasi. Le sedi più comuni di metastasi ossee sono la colonna vertebrale, il bacino, le costole, il cranio e il femore prossimale.

Tumori primari comuni

Diagnosi

Una scansione TC può rilevare metastasi ossee prima di diventare sintomatica in pazienti con diagnosi di tumori con rischio di diffusione alle ossa. Anche le metastasi ossee sclerotiche sono generalmente meno radiodense delle enostosi , ed è stato suggerito che le metastasi ossee dovrebbero essere la diagnosi preferita tra le due per lesioni ossee inferiori a un cutoff di 1060 unità di Hounsfield (HU).

Trattamento

Gli obiettivi del trattamento delle metastasi ossee includono il controllo del dolore, la prevenzione e il trattamento delle fratture, il mantenimento della funzione del paziente e il controllo locale del tumore. Le opzioni di trattamento sono determinate da molteplici fattori, tra cui lo stato delle prestazioni , l'aspettativa di vita, l'impatto sulla qualità della vita e lo stato generale della malattia clinica.

Gestione del dolore

La scala del dolore dell'Organizzazione Mondiale della Sanità è stata progettata per la gestione del dolore associato al cancro e coinvolge principalmente vari punti di forza degli oppioidi. Il dolore lieve o il dolore episodico intenso possono essere trattati con farmaci antinfiammatori non steroidei .

Altri trattamenti includono bifosfonati , corticosteroidi , radioterapia e radionucleotidi . L' osteoplastica percutanea prevede l'uso di cemento osseo per ridurre il dolore e migliorare la mobilità. Nella terapia palliativa , le opzioni principali sono le radiazioni esterne ei radiofarmaci . Gli ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU) hanno l'approvazione CE per le cure palliative per le metastasi ossee, sebbene i trattamenti siano ancora in fase di sperimentazione poiché sono necessarie ulteriori informazioni per studiarne l'efficacia al fine di ottenere la piena approvazione in paesi come gli Stati Uniti.

Le tecniche di ablazione termica sono sempre più utilizzate nel trattamento palliativo delle dolorose metastasi ossee. Sebbene la maggior parte dei pazienti sperimenti un sollievo completo o parziale del dolore a seguito di radioterapia esterna, l'effetto non è immediato ed è stato dimostrato in alcuni studi che è transitorio in più della metà dei pazienti. Per i pazienti non idonei o che non rispondono alle terapie tradizionali (es. radioterapia , chemioterapia , chirurgia palliativa, bifosfonati o farmaci analgesici), sono state esplorate tecniche di termoablazione come alternative per la riduzione del dolore. Diversi studi clinici multicentrici che studiano l'efficacia dell'ablazione con radiofrequenza nel trattamento del dolore da moderato a severo in pazienti con malattia ossea metastatica hanno mostrato riduzioni significative del dolore riportato dai pazienti dopo il trattamento. Questi studi sono limitati, tuttavia, a pazienti con uno o due siti metastatici; il dolore da tumori multipli può essere difficile da localizzare per la terapia diretta. Più recentemente, anche la crioablazione è stata esplorata come un'alternativa potenzialmente efficace poiché l'area di distruzione creata da questa tecnica può essere monitorata in modo più efficace dalla TC rispetto all'ablazione con radiofrequenza, un potenziale vantaggio nel trattamento di tumori adiacenti a strutture critiche.

Iniezioni mensili di radio-223 cloruro (come Xofigo , precedentemente chiamato Alpharadin) sono state approvate dalla FDA nel maggio 2013 per il cancro alla prostata resistente alla castrazione (CRPC) con metastasi ossee.

Una revisione Cochrane della calcitonina per il trattamento del dolore osseo metastatico non ha indicato alcun beneficio nella riduzione del dolore osseo, delle complicanze o della qualità della vita.

Guarda anche

Riferimenti

Ulteriori letture