Occlusione intestinale - Bowel obstruction
Occlusione intestinale | |
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Altri nomi | Ostruzione intestinale, occlusione intestinale |
Upright addominale raggi X dimostrando un'ostruzione del piccolo intestino. Annotare più livelli del fluido dell'aria. | |
Specialità | Chirurgia generale |
Sintomi | Dolore addominale , vomito , gonfiore , mancata emissione di gas |
complicazioni | Sepsi , ischemia intestinale , perforazione intestinale |
cause | Adesioni , ernie , volvolo , endometriosi , malattia infiammatoria intestinale , appendicite , tumori , diverticolite , ischemia intestinale , tubercolosi , intussuscezione |
Metodo diagnostico | Imaging medico |
Trattamento | Terapia conservativa , chirurgia |
Frequenza | 3,2 milioni (2015) |
Deceduti | 264.000 (2015) |
Occlusione intestinale , noto anche come ostruzione intestinale , è di tipo meccanico o ostruzione funzionale degli intestini che impedisce la normale circolazione dei prodotti di digestione . O il piccolo intestino o colon possono essere colpiti. Segni e sintomi includono dolore addominale , vomito , gonfiore e mancata emissione di gas . L'ostruzione meccanica è la causa di circa il 5-15% dei casi di dolore addominale grave di esordio improvviso che richiede il ricovero in ospedale.
Le cause dell'ostruzione intestinale comprendono aderenze , ernie , volvolo , endometriosi , malattia infiammatoria intestinale , appendicite , tumori , diverticolite , ischemia intestinale , tubercolosi e intussuscezione . Le ostruzioni dell'intestino tenue sono più spesso dovute ad aderenze ed ernie mentre le ostruzioni dell'intestino crasso sono più spesso dovute a tumori e volvolo. La diagnosi può essere fatta su semplici radiografie ; tuttavia, la scansione TC è più accurata. L'ecografia o la risonanza magnetica possono aiutare nella diagnosi di bambini o donne in gravidanza .
La condizione può essere trattata in modo conservativo o con un intervento chirurgico . In genere vengono somministrati liquidi per via endovenosa , un tubo viene inserito attraverso il naso nello stomaco per decomprimere l'intestino e vengono somministrati farmaci antidolorifici . Gli antibiotici sono spesso dati. Nell'ostruzione dell'intestino tenue circa il 25% richiede un intervento chirurgico. Le complicazioni possono includere sepsi , ischemia intestinale e perforazione intestinale .
Nel 2015 si sono verificati circa 3,2 milioni di casi di ostruzione intestinale che hanno provocato 264.000 decessi. Entrambi i sessi sono ugualmente colpiti e la condizione può verificarsi a qualsiasi età. L'ostruzione intestinale è stata documentata nel corso della storia, con casi dettagliati nel papiro Ebers del 1550 aC e da Ippocrate .
segni e sintomi
A seconda del livello di ostruzione, l'ostruzione intestinale può presentarsi con dolore addominale , addome gonfio, distensione addominale e stitichezza . L'ostruzione intestinale può essere complicata da disidratazione e anomalie elettrolitiche dovute al vomito; compromissione respiratoria da pressione sul diaframma da parte di un addome disteso, o aspirazione di vomito; ischemia intestinale o perforazione da prolungata distensione o pressione da parte di un corpo estraneo.
Nell'ostruzione dell'intestino tenue, il dolore tende ad essere di natura coliche (crampi e intermittenti), con spasmi della durata di pochi minuti. Il dolore tende ad essere centrale e medio-addominale. Il vomito può verificarsi prima della stitichezza.
Nell'ostruzione dell'intestino crasso, il dolore si fa sentire più in basso nell'addome e gli spasmi durano più a lungo. La stitichezza si verifica prima e il vomito può essere meno evidente. L'ostruzione prossimale dell'intestino crasso può presentarsi come ostruzione dell'intestino tenue.
cause
Ostruzione dell'intestino tenue
Le cause dell'ostruzione dell'intestino tenue includono:
- Aderenze da precedente intervento chirurgico addominale (causa più comune)
- Suture spinate
- Pseudoostruzione
- Ernie contenenti intestino
- Morbo di Crohn che causa aderenze o stenosi infiammatorie
- Neoplasie , benigne o maligne
- intussuscezione
- volvolo
- Sindrome dell'arteria mesenterica superiore , una compressione del duodeno da parte dell'arteria mesenterica superiore e dell'aorta addominale
- stenosi ischemiche
- Corpi estranei (ad esempio, i calcoli biliari in ileo biliare , oggetti inghiottiti come i giochi d'acqua espandibili )
- Atresia intestinale
Dopo un intervento chirurgico addominale, l'incidenza di ostruzione dell'intestino tenue per qualsiasi causa è del 9%. In quelli in cui la causa dell'ostruzione era chiara, le aderenze sono la causa più comune (più della metà).
Ostruzione dell'intestino crasso
Le cause dell'ostruzione dell'intestino crasso includono:
- Neoplasie /cancro
- Diverticolite / Diverticolosi
- ernie
- Malattia infiammatoria intestinale
- Colon volvolo (sigma, caecal, colon trasverso)
- adesioni
- Stipsi
- Impatto fecale
- fecaloma
- atresia del colon
- Pseudoostruzione intestinale
- Endometriosi
- Indotto da narcotici (soprattutto con le grandi dosi somministrate a pazienti affetti da cancro o cure palliative)
Ostruzione di uscita
L'ostruzione dello sbocco è un sottotipo di ostruzione dell'intestino crasso e si riferisce a condizioni che interessano la regione anorettale che ostruiscono la defecazione , in particolare le condizioni del pavimento pelvico e degli sfinteri anali. L'ostruzione della presa può essere classificata in quattro gruppi.
- Ostruzione funzionale dell'uscita
- Inibizione inefficace dello sfintere anale interno
- Malattia di Hirschsprung a segmento corto
- Malattia di Chagas
- Miopatia ereditaria dello sfintere interno
- Rilassamento inefficiente dei muscoli striati del pavimento pelvico
- Anismus ( dissinergia del pavimento pelvico)
- Sclerosi multipla
- Midollo spinale lesioni
- Inibizione inefficace dello sfintere anale interno
- Ostruzione meccanica dell'uscita
- Dissipazione del vettore di forza
- Sensibilità rettale alterata
- megaretto
- Iposensibilità rettale
Diagnosi
<2,5 cm | Non dilatato |
2,5-2,9 cm | leggermente dilatato |
3-4 cm | Moderatamente dilatato |
>4 cm | Gravemente dilatato |
I principali strumenti diagnostici sono gli esami del sangue , i raggi X dell'addome, la TAC e gli ultrasuoni . Se viene identificata una massa, la biopsia può determinare la natura della massa.
I segni radiologici di ostruzione intestinale comprendono la distensione intestinale e la presenza di più (più di sei) livelli gas-fluidi nelle radiografie dell'addome in posizione supina ed eretta . Gli ultrasuoni possono essere utili quanto la TAC per fare la diagnosi.
Clistere con contrasto o serie di intestino tenue o TAC possono essere utilizzati per definire il livello di ostruzione, se l'ostruzione è parziale o completa, e per aiutare a definire la causa dell'ostruzione. L'aspetto del contrasto idrosolubile nel cieco su una radiografia addominale entro 24 ore dalla somministrazione orale predice la risoluzione di un'ostruzione adesiva dell'intestino tenue con una sensibilità del 97% e una specificità del 96%.
La colonscopia , l'indagine dell'intestino tenue con telecamera ingerita o l' endoscopia push e la laparoscopia sono altre opzioni diagnostiche.
Ostruzione dell'intestino tenue all'ecografia.
Ostruzione dell'intestino tenue all'ecografia.
Diagnosi differenziale
Le diagnosi differenziali di ostruzione intestinale includono:
- Ileo
- Pseudo-ostruzione o sindrome di Ogilvie
- Sepsi intra-addominale
- Polmonite o altre malattie sistemiche
Trattamento
Alcune cause di ostruzione intestinale possono risolversi spontaneamente; molti richiedono un trattamento chirurgico . Negli adulti, frequentemente sono richiesti l'intervento chirurgico e il trattamento della lesione causale. Nell'ostruzione maligna dell'intestino crasso, gli stent metallici autoespandibili posizionati endoscopicamente possono essere utilizzati per alleviare temporaneamente l'ostruzione come ponte per un intervento chirurgico o come palliativo . La diagnosi del tipo di ostruzione intestinale viene normalmente condotta tramite radiografia normale iniziale dell'addome, studi di contrasto luminale, tomografia computerizzata o ecografia prima di determinare il miglior tipo di trattamento.
Sono necessarie ulteriori ricerche per scoprire se la nutrizione parenterale è di beneficio per le persone con un blocco intestinale inoperabile causato da un cancro avanzato.
Ostruzione dell'intestino tenue
Nella gestione delle ostruzioni dell'intestino tenue, un aforisma chirurgico comunemente citato è: "non lasciare mai che il sole sorga o tramonti sull'ostruzione dell'intestino tenue" perché circa il 5,5% delle ostruzioni dell'intestino tenue è in definitiva fatale se il trattamento viene ritardato. I miglioramenti nell'imaging radiologico delle ostruzioni dell'intestino tenue consentono una distinzione sicura tra ostruzioni semplici, che possono essere trattate in modo conservativo, e ostruzioni che sono emergenze chirurgiche ( volvolo , ostruzioni ad anello chiuso, intestino ischemico , ernie incarcerate , ecc.).
Un piccolo tubo flessibile ( sondino nasogastrico ) può essere inserito attraverso il naso nello stomaco per aiutare a decomprimere l'intestino dilatato. Questo tubo è scomodo ma allevia i crampi addominali, la distensione e il vomito. Viene utilizzata la terapia endovenosa e la produzione di urina viene monitorata con un catetere nella vescica .
La maggior parte delle persone con SBO viene inizialmente gestita in modo conservativo perché in molti casi l'intestino si aprirà. Alcune aderenze si allentano e l'ostruzione si risolve. Il paziente viene esaminato più volte al giorno e vengono eseguite immagini a raggi X per assicurarsi che non stia peggiorando clinicamente.
Il trattamento conservativo prevede l'inserimento di un sondino nasogastrico , la correzione della disidratazione e delle anomalie elettrolitiche . Gli antidolorifici oppioidi possono essere usati per i pazienti con dolore severo. Gli antiemetici possono essere somministrati se il paziente vomita. Le ostruzioni adesive spesso si risolvono senza intervento chirurgico. Se l'ostruzione è completa, di solito è necessario un intervento chirurgico.
La maggior parte dei pazienti migliora con cure conservative in 2-5 giorni. Quando l'ostruzione è il cancro, la chirurgia è l'unico trattamento. Quelli con resezione intestinale o lisi delle aderenze di solito rimangono in ospedale qualche giorno in più finché non possono mangiare e camminare.
L'ostruzione dell'intestino tenue causata dalla malattia di Crohn , la carcinomatosi peritoneale , la peritonite sclerosante , l'enterite da radiazioni e l'ostruzione intestinale postpartum sono generalmente trattate in modo conservativo, cioè senza intervento chirurgico.
Figli
Le ostruzioni intestinali fetali e neonatali sono spesso causate da un'atresia intestinale , dove c'è un restringimento o assenza di una parte dell'intestino. Queste atresie vengono spesso scoperte prima della nascita tramite un'ecografia e trattate con laparotomia dopo la nascita. Se l'area interessata è piccola, il chirurgo potrebbe essere in grado di rimuovere la parte danneggiata e unire nuovamente l'intestino. Nei casi in cui il restringimento è più lungo o l'area è danneggiata e non può essere utilizzata per un periodo di tempo, può essere posizionata una stomia temporanea .
Prognosi
La prognosi per i casi non ischemici di SBO è buona con tassi di mortalità del 3-5%, mentre la prognosi per SBO con ischemia è discreta con tassi di mortalità fino al 30%.
I casi di SBO correlati al cancro sono più complicati e richiedono un intervento aggiuntivo per affrontare la malignità , la recidiva e le metastasi , e quindi sono associati a una prognosi peggiore.
Tutti i casi di intervento chirurgico addominale sono associati ad un aumentato rischio di future ostruzioni dell'intestino tenue. Le statistiche dell'assistenza sanitaria statunitense riportano un tasso di riammissione del 18,1% entro 30 giorni per i pazienti sottoposti a chirurgia SBO. Oltre il 90% dei pazienti forma aderenze anche dopo un intervento chirurgico addominale maggiore. Le conseguenze comuni di queste aderenze comprendono l'ostruzione dell'intestino tenue, il dolore addominale cronico, il dolore pelvico e l'infertilità.
Animali
Riferimenti
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