Screening del cancro al seno - Breast cancer screening

Screening del cancro al seno
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Una donna che fa una mammografia

Lo screening del cancro al seno è lo screening medico di donne asintomatiche e apparentemente sane per il cancro al seno nel tentativo di ottenere una diagnosi precoce. Il presupposto è che la diagnosi precoce migliorerà i risultati. Sono stati impiegati numerosi test di screening, inclusi esami clinici e del seno, mammografia, screening genetico, ultrasuoni e risonanza magnetica.

Un esame clinico o autonomo del seno comporta la ricerca di noduli o altre anomalie nel seno . Le prove mediche, tuttavia, non supportano il suo uso nelle donne con un rischio tipico di cancro al seno.

Lo screening universale con la mammografia è controverso in quanto potrebbe non ridurre la mortalità per tutte le cause e può causare danni attraverso trattamenti e procedure mediche non necessari. Molte organizzazioni nazionali lo raccomandano per la maggior parte delle donne anziane. La Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti raccomanda lo screening mammografico nelle donne a rischio normale di cancro al seno, ogni due anni di età compresa tra 50 e 74 anni. Altre posizioni variano da nessun screening a partire dall'età di 40 anni e screening annuale. Sono disponibili diversi strumenti per aiutare a indirizzare lo screening del cancro al seno alle donne anziane con aspettative di vita più lunghe. Studi di imaging simili possono essere eseguiti con la risonanza magnetica, ma mancano prove.

Uno screening precoce, più aggressivo e più frequente è raccomandato per le donne a rischio particolarmente elevato di sviluppare il cancro al seno, come quelle con una mutazione BRCA confermata , quelle che hanno avuto in precedenza un cancro al seno e quelle con una forte storia familiare di mammella e ovaio cancro.

I risultati anomali sullo screening vengono ulteriormente studiati rimuovendo chirurgicamente un pezzo dei grumi sospetti ( biopsia ) per esaminarli al microscopio. L'ecografia può essere utilizzata per guidare l'ago per biopsia durante la procedura. La risonanza magnetica viene utilizzata per guidare il trattamento, ma non è un metodo di screening stabilito per le donne sane.

Esame del.seno

Un esempio pittorico di autoesame del seno in sei passaggi. I passaggi 1-3 comportano l'ispezione visiva del seno con le braccia in posizioni diverse. Il passo 4 è la palpazione del seno. Il passaggio 5 è la palpazione del capezzolo. Il passaggio 6 è la palpazione del seno mentre si è sdraiati.
Articolo principale: autoesame del seno

L'esame del seno (sia esami clinici del seno (CBE) da parte di un operatore sanitario sia mediante autoesami) una volta erano ampiamente raccomandati. Tuttavia, non sono supportati da prove e possono, come la mammografia e altri metodi di screening che producono risultati falsi positivi, contribuire al danno. L'uso dello screening nelle donne senza sintomi ea basso rischio è quindi controverso.

Una revisione Cochrane del 2003 ha rilevato che lo screening mediante autoesame del seno non è associato a tassi di mortalità più bassi tra le donne che riferiscono di eseguire l'autoesame del seno e, come altri metodi di screening del cancro al seno, aumenta i danni, in termini di aumento del numero di lesioni benigne identificate e un aumento del numero di biopsie eseguite. Concludono "al momento, l'autoesame del seno non può essere raccomandato". Non c'erano prove di alta qualità guardando l'esame clinico del seno.

mammografia

Articolo principale: mammografia

La mammografia è un metodo di screening comune, poiché è relativamente veloce e ampiamente disponibile nei paesi sviluppati. La mammografia è un tipo di radiografia utilizzata sul seno. Viene in genere utilizzato per due scopi: aiutare nella diagnosi di una donna che presenta sintomi o è stata richiamata per visite di follow-up (chiamata mammografia diagnostica ) e per lo screening medico di donne apparentemente sane (chiamata mammografia di screening ).

La mammografia non è molto utile per trovare tumori al seno nel tessuto mammario denso caratteristico delle donne sotto i 40 anni. Nelle donne oltre i 50 anni senza seno denso, i tumori al seno rilevati dallo screening mammografico sono generalmente più piccoli e meno aggressivi di quelli rilevati da pazienti o medici come noduli al seno. Questo perché i tumori al seno più aggressivi si trovano nel tessuto mammario denso, su cui le mammografie funzionano male.

La presunzione era che rilevando il cancro in una fase precedente, le donne avrebbero maggiori probabilità di essere curate con il trattamento. Questa affermazione, tuttavia, è stata contestata da recenti revisioni che hanno riscontrato che l'importanza di questi benefici netti è carente per le donne a rischio medio di morire di cancro al seno.

Meccanismo

Immagine mammografica normale (a sinistra) rispetto a quella cancerosa (a destra).

La mammografia di screening è generalmente raccomandata alle donne che hanno maggiori probabilità di sviluppare il cancro al seno. In generale, questo significa donne che hanno fattori di rischio come avere una storia personale o familiare di cancro al seno o essere donne anziane, ma non sono donne anziane fragili , che difficilmente trarranno beneficio dal trattamento.

Le donne che accettano di essere sottoposte a screening vengono radiografate al seno con una macchina a raggi X specializzata. Ciò espone il seno della donna a una piccola quantità di radiazioni ionizzanti , che ha una probabilità molto piccola, ma diversa da zero, di provocare il cancro.

L'immagine a raggi X, chiamata radiografia , viene inviata a un medico specializzato nell'interpretazione di queste immagini, chiamato radiologo . L'immagine può essere su pellicola fotografica normale o su mammografia digitale sullo schermo di un computer; nonostante il costo molto più elevato dei sistemi digitali, i due metodi sono generalmente considerati ugualmente efficaci. L'apparecchiatura può utilizzare un sistema di diagnosi assistita da computer (CAD).

C'è una notevole variazione nell'interpretazione delle immagini; la stessa immagine può essere dichiarata normale da un radiologo e sospetta da un altro. Può essere utile confrontare le immagini con qualsiasi immagine scattata in precedenza, poiché i cambiamenti nel tempo possono essere significativi.

Se nell'immagine vengono identificati segni sospetti, la donna viene solitamente richiamata per una seconda mammografia, a volte dopo aver atteso sei mesi per vedere se il punto sta crescendo o una biopsia del seno. La maggior parte di questi si rivelerà falsi positivi , con conseguente ansia a volte debilitante per nulla. La maggior parte delle donne richiamate si sottoporrà solo a ulteriori immagini, senza ulteriori interventi. I tassi di richiamo sono più alti negli Stati Uniti che nel Regno Unito.

Efficacia

A conti fatti, lo screening mammografico nelle donne anziane aumenta le cure mediche e salva un piccolo numero di vite. Di solito, non ha alcun effetto sull'esito di qualsiasi cancro al seno che rileva. Lo screening mirato alle donne con un rischio superiore alla media produce maggiori benefici rispetto allo screening delle donne a rischio medio o basso di cancro al seno.

Una revisione Cochrane del 2013 ha stimato che la mammografia nelle donne di età compresa tra 50 e 75 anni determina una riduzione relativa del rischio di morte per cancro al seno del 15% e una riduzione del rischio assoluto dello 0,05%. Tuttavia, quando l'analisi includeva solo gli studi meno distorti, le donne che si sottoponevano regolarmente a mammografie di screening avevano la stessa probabilità di morire per tutte le cause e la stessa probabilità di morire specificamente di cancro al seno, rispetto alle donne che non lo facevano. La dimensione dell'effetto potrebbe essere inferiore nella vita reale rispetto ai risultati degli studi randomizzati controllati a causa di fattori quali l'aumento del tasso di autoselezione tra le donne interessate e l'aumento dell'efficacia delle terapie adiuvanti. Le recensioni della Nordic Cochrane Collection (2012) hanno affermato che i progressi nella diagnosi e nel trattamento potrebbero rendere lo screening mammografico meno efficace nel salvare vite umane oggi. Hanno concluso che lo screening "non è più efficace" nel prevenire i decessi e "quindi non sembra più ragionevole partecipare" allo screening del cancro al seno a qualsiasi età e avvertono di informazioni fuorvianti su Internet. La revisione ha anche concluso che "la metà o più" dei tumori rilevati con la mammografia sarebbero scomparsi spontaneamente senza trattamento. Hanno scoperto che la maggior parte dei primi cambiamenti cellulari rilevati dallo screening mammografico ( carcinoma in situ ) dovrebbe essere lasciata in pace perché questi cambiamenti non sarebbero progrediti in un cancro invasivo.

Il danno accidentale dello screening mammografico è stato sottovalutato. Le donne che hanno mammografie finiscono con un aumento degli interventi chirurgici, chemioterapia, radioterapia e altre procedure potenzialmente derivanti dall'eccessiva rilevazione di grumi innocui. Molte donne sperimenteranno un importante disagio psicologico per molti mesi a causa di risultati falsi positivi. La metà dei risultati sospetti non diventerà pericolosa o scomparirà nel tempo. Di conseguenza, il valore della mammografia di routine nelle donne a rischio basso o medio è controverso. Con il trattamento non necessario di dieci donne per ogni donna la cui vita è stata prolungata, gli autori hanno concluso che la mammografia di routine può fare più male che bene. Se 1.000 donne sulla cinquantina vengono sottoposte a screening ogni anno per dieci anni, i seguenti risultati sono considerati tipici nel mondo sviluppato:

  • La vita di una donna sarà estesa a causa della diagnosi precoce del cancro al seno.
  • Da 2 a 10 donne saranno sovradiagnosticate e trattate inutilmente per un cancro che avrebbe smesso di crescere da solo o che in altro modo non avrebbe causato danni durante la vita della donna.
  • Da 5 a 15 donne saranno trattate per il cancro al seno, con lo stesso risultato che se il cancro fosse stato rilevato dopo la comparsa dei sintomi.
  • A 500 verrà erroneamente detto che potrebbero avere un cancro al seno ( falso positivo ).
  • 125-250 saranno sottoposti a biopsia mammaria .

I risultati sono peggiori per le donne tra i 20, i 30 e i 40 anni, poiché hanno molte meno probabilità di avere un cancro al seno potenzialmente letale e più probabilità di avere seni densi che rendono più difficile l'interpretazione della mammografia. Tra le donne sulla sessantina, che hanno un tasso leggermente più alto di cancro al seno, la proporzione tra esiti positivi e danni è migliore:

  • Per le donne di 40 anni: circa 2.000 donne dovrebbero essere sottoposte a screening ogni anno per 10 anni per prevenire una morte per cancro al seno. 1.000 di queste donne sperimenterebbero falsi positivi e 250 donne sane sarebbero sottoposte a biopsie non necessarie.
  • Per le donne sulla cinquantina: circa 1.350 donne dovrebbero essere sottoposte a screening ogni anno per 10 anni per prevenire una morte per cancro al seno. La metà di queste donne sperimenterebbe falsi positivi e un quarto si sottoporrebbe a biopsie non necessarie.
  • Per le donne di 60 anni: circa 375 donne dovrebbero essere sottoposte a screening ogni anno per 10 anni per prevenire una morte per cancro al seno. La metà di queste donne sperimenterebbe falsi positivi e un quarto si sottoporrebbe a biopsie non necessarie.

La mammografia non è generalmente considerata una tecnica di screening efficace per le donne a rischio medio o basso di sviluppare il cancro che hanno meno di 50 anni. Per le donne a rischio normale di età compresa tra 40 e 49 anni, i rischi della mammografia superano i benefici e la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti afferma che le prove a favore dello screening di routine delle donne di età inferiore ai 50 anni sono "deboli". Parte della difficoltà nell'interpretare le mammografie nelle donne più giovani deriva dalla densità del seno. Radiograficamente, un seno denso ha una preponderanza di tessuto ghiandolare e l'età più giovane o la terapia ormonale sostitutiva con estrogeni contribuiscono alla densità mammografica del seno. Dopo la menopausa, il tessuto ghiandolare del seno viene gradualmente sostituito dal tessuto adiposo, rendendo l'interpretazione mammografica molto più accurata.

Raccomandazioni

Le raccomandazioni per partecipare allo screening mammografico variano tra i paesi e le organizzazioni, con la differenza più comune l'età in cui dovrebbe iniziare lo screening e la frequenza o se dovrebbe essere eseguito, tra le donne a rischio tipico di sviluppare il cancro al seno. Nel novembre 2016 la Commissione europea ha pubblicato raccomandazioni che suggeriscono alle donne asintomatiche con rischio medio di partecipare a screening organizzati tra i 45 ei 74 anni.

In Inghilterra, tutte le donne sono state invitate per lo screening una volta ogni tre anni a partire dall'età di 50 anni. È in corso una sperimentazione per valutare i rischi e i benefici dell'offerta di screening alle donne di età compresa tra 47 e 49 anni (Public Health England 2017).

Public Health England, accesso 19 maggio 2014</ref> Alcune altre organizzazioni raccomandano che le mammografie inizino all'età di 40 anni nelle donne a rischio normale e si tengono più frequentemente, fino a una volta all'anno. Le donne a rischio più elevato possono beneficiare di uno screening precoce o più frequente. Le donne con uno o più parenti di primo grado (madre, sorella, figlia) con carcinoma mammario in premenopausa spesso iniziano lo screening in età precoce, forse a un'età di 10 anni più giovane dell'età in cui al parente è stato diagnosticato il cancro al seno.

A partire dal 2009 la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti raccomanda che le donne di età superiore ai 50 anni ricevano la mammografia una volta ogni due anni.

La Cochrane Collaboration (2013) afferma che le prove di migliore qualità non dimostrano né una riduzione della specificità del cancro, né una riduzione della mortalità per tutte le cause da screening mammografico. Quando all'analisi si aggiungono studi meno rigorosi si ha una riduzione della mortalità specifica per cancro al seno dello 0,05% (una diminuzione relativa del 15%). Lo screening si traduce in un aumento del 30% dei tassi di sovradiagnosi e sovratrattamento, con il risultato che non è chiaro se lo screening mammografico faccia più bene o male. Sul loro sito Web, Cochrane attualmente conclude che, a causa dei recenti miglioramenti nel trattamento del cancro al seno e dei rischi di falsi positivi dallo screening del cancro al seno che portano a trattamenti non necessari, "non sembra quindi più ragionevole partecipare allo screening del cancro al seno" in qualsiasi età.

Densità del seno

Due mammografie di seni normali e densi.

Il seno è costituito da tessuto mammario, tessuto connettivo e tessuto adiposo (grasso). La quantità di ciascuno dei tre tipi di tessuto varia da donna a donna. La densità del seno è una misurazione delle quantità relative di questi tre tessuti nel seno di una donna, come determinato dal loro aspetto su un'immagine a raggi X. Il seno e i tessuti connettivi sono radiograficamente più densi (producono un bianco più luminoso su una radiografia) rispetto al tessuto adiposo su una mammografia, quindi una donna con più tessuto mammario e/o più tessuto connettivo si dice che abbia una maggiore densità del seno. La densità del seno viene valutata mediante mammografia ed espressa come percentuale della mammografia occupata da tessuto radiologicamente denso ( percentuale di densità mammografica o PMD). Circa la metà delle donne di mezza età ha un seno denso e il seno generalmente diventa meno denso con l'età. Una maggiore densità del seno è un fattore di rischio indipendente per il cancro al seno. Inoltre, i tumori al seno sono difficili da rilevare attraverso le mammografie nelle donne con un'elevata densità del seno perché la maggior parte dei tumori e dei tessuti mammari densi hanno un aspetto simile su una mammografia. Di conseguenza, una maggiore densità del seno è associata a un più alto tasso di falsi negativi (cancri mancati). Data l'importanza della densità mammaria come indicatore di rischio e come misura dell'accuratezza diagnostica, sono stati sviluppati metodi automatizzati per facilitare la valutazione e la refertazione per la mammografia e la tomosintesi.

Programmi sanitari

stati Uniti

Nel 2005, circa il 68% di tutte le donne statunitensi di età compresa tra 40 e 64 anni ha avuto una mammografia negli ultimi due anni (75% delle donne con assicurazione sanitaria privata , 56% delle donne con assicurazione Medicaid , 38% delle donne attualmente non assicurate e 33% di donne non assicurate da più di 12 mesi). Tutti gli stati degli Stati Uniti, ad eccezione dello Utah, richiedono piani di assicurazione sanitaria privata e Medicaid per pagare lo screening del cancro al seno. A partire dal 1998, Medicare (disponibile per le persone di età pari o superiore a 65 anni o che sono state assicurate per l' invalidità della sicurezza sociale da oltre 2 anni) paga lo screening mammografico annuale nelle donne di età pari o superiore a 40 anni.

Canada

Tre su dodici (3/12) programmi di screening del cancro al seno in Canada offrono esami clinici del seno. Tutti e dodici offrono lo screening mammografico ogni due anni per le donne di età compresa tra 50 e 69 anni, mentre nove su dodici (9/12) offrono lo screening mammografico per le donne di età compresa tra 40 e 49 anni. Nel 2003, circa il 61% delle donne di età compresa tra 50 e 69 anni in Canada ha riferito di aver subito una mammografia negli ultimi due anni.

Regno Unito

Il programma di screening del seno NHS del Regno Unito , il primo del suo genere al mondo, è iniziato nel 1988 e ha raggiunto la copertura nazionale a metà degli anni '90. Fornisce una mammografia di screening del cancro al seno gratuita ogni tre anni per tutte le donne del Regno Unito di età compresa tra 50 e 71 anni. Il NHS Breast Screening Program sta supportando uno studio di ricerca per valutare i rischi (cioè le possibilità di essere diagnosticati e trattati per un cancro non pericoloso per la vita) e i benefici (cioè le possibilità di salvare la vita) nelle donne di età compresa tra 47 e 49 anni e 71-73 (Public Health England 2017).

A partire dal 2006, circa il 76% delle donne di età compresa tra 53 e 64 anni residenti in Inghilterra era stato sottoposto a screening almeno una volta nei tre anni precedenti. Tuttavia, uno studio del 2016 con sede nel Regno Unito ha anche evidenziato che l'adozione dello screening del cancro al seno tra le donne che vivono con una grave malattia mentale (SMI) è inferiore rispetto ai pazienti della stessa età nella stessa popolazione, senza SMI.

Dopo che i problemi di tecnologia dell'informazione hanno interessato il sistema di richiamo in Inghilterra, sono state istituite un'indagine interna da parte di Public Health England e un'indagine indipendente e l' Ufficio nazionale di audit ha avviato un'indagine.

Australia

Il programma nazionale australiano di screening del seno, BreastScreen Australia, è stato avviato nei primi anni '90 e invita le donne di età compresa tra 50 e 74 anni a eseguire lo screening ogni 2 anni. Non viene eseguito alcun esame clinico di routine e il costo dello screening è gratuito fino al punto della diagnosi.

Singapore

Il programma nazionale di screening del seno di Singapore, BreastScreen Singapore, è l'unico programma nazionale di screening del seno finanziato pubblicamente in Asia e iscrive donne di età compresa tra 50 e 64 anni per lo screening ogni due anni. Come il sistema australiano, nessun esame clinico viene eseguito di routine. A differenza della maggior parte dei sistemi di screening nazionali, tuttavia, i clienti devono pagare la metà del costo dello screening mammografico; questo è in linea con il principio fondamentale del sistema sanitario di Singapore del co-pagamento per tutti i servizi sanitari.

critiche

La maggior parte delle donne sopravvaluta significativamente sia il proprio rischio di morire di cancro al seno sia l'effetto che lo screening mammografico potrebbe avere su di esso. Alcuni ricercatori temono che se le donne capissero correttamente che i programmi di screening offrono un beneficio piccolo, ma statisticamente significativo, più donne si rifiuterebbero di partecipare.

Il contributo della mammografia alla diagnosi precoce del cancro è controverso e per coloro che presentano lesioni benigne, la mammografia può creare un elevato costo psicologico e finanziario. La maggior parte delle donne che partecipano a programmi di screening mammografico accetta il rischio di falsi positivi e la maggior parte non lo trova molto doloroso. Molti pazienti trovano il ricordo molto spaventoso e sono molto sollevati nello scoprire che si trattava di un falso positivo, come fa circa il 90% delle donne.

Un effetto importante dello screening mammario di routine è quello di aumentare notevolmente il tasso di diagnosi precoce del cancro al seno, in particolare per il carcinoma duttale in situ (DCIS) non invasivo , a volte chiamato "cancro pre-seno", che non forma quasi mai un nodulo e che generalmente non può essere rilevato se non attraverso la mammografia. Sebbene questa capacità di rilevare tumori al seno così precoci sia al centro delle affermazioni secondo cui lo screening mammografico può migliorare la sopravvivenza dal cancro al seno, è anche controversa. Questo perché una percentuale molto ampia di tali casi non progredirà fino a uccidere il paziente, e quindi non si può affermare sinceramente che la mammografia abbia salvato la vita in tali casi; infatti, porterebbe ad un aumento della malattia e ad interventi chirurgici non necessari per tali pazienti.

Di conseguenza, la ricerca e il trattamento di molti casi di carcinoma duttale in situ rappresenta overdiagnosis e trattamento eccessivo . Il trattamento viene somministrato a tutte le donne con DCIS perché attualmente è impossibile prevedere quali pazienti con DCIS avranno un decorso indolente e non fatale e quali poche progrediranno inevitabilmente verso il cancro invasivo e la morte prematura se non trattate. Di conseguenza, tutti i pazienti con DCIS sono trattati più o meno allo stesso modo, con almeno un'ampia escissione locale e talvolta mastectomia se il DCIS è molto esteso. Il tasso di guarigione per DCIS se trattato in modo appropriato è estremamente alto, in parte perché la maggior parte dei casi di DCIS era innocua in primo luogo.

Il fenomeno della ricerca di tumori maligni pre-invasivi o di malattie benigne non maligne è comune in tutte le forme di screening del cancro, compresi i pap test per il cancro della cervice uterina, il test del sangue occulto nelle feci per il cancro del colon e il test dell'antigene prostatico specifico per il cancro alla prostata. Tutti questi test hanno il potenziale per rilevare i tumori asintomatici e tutti hanno un alto tasso di falsi positivi e portano a procedure invasive che difficilmente gioveranno al paziente.

Screening basato sul rischio

Lo screening basato sul rischio utilizza la valutazione del rischio di cinque anni e per tutta la vita di una donna di sviluppare il cancro al seno per fornire raccomandazioni di screening personalizzate su quando iniziare, interrompere e quanto spesso eseguire lo screening. In generale, si raccomanda alle donne a basso rischio di eseguire lo screening meno frequentemente, mentre lo screening è intensificato in quelle ad alto rischio. L'ipotesi è che concentrare lo screening sulle donne che hanno maggiori probabilità di sviluppare un carcinoma mammario invasivo ridurrà la diagnosi eccessiva e il trattamento eccessivo . Il primo studio clinico che testa la sicurezza e l'efficacia dello screening basato sul rischio rispetto allo screening annuale, il Wisdom Study , è in corso in California ( Identifier ClinicalTrials.gov: NCT02620852 )

Imaging molecolare del seno

L'imaging molecolare del seno è una tecnica di medicina nucleare attualmente in fase di studio. Mostra risultati promettenti per l'imaging di persone con tessuto mammario denso e può avere una precisione paragonabile alla risonanza magnetica. Potrebbe essere migliore della mammografia in alcune persone con tessuto mammario denso, rilevando da due a tre volte più tumori in questa popolazione. Tuttavia, comporta un rischio maggiore di danni da radiazioni che lo rendono inappropriato per lo screening generale del cancro al seno. È possibile ridurre la dose di radiazioni utilizzata.

Una precedente tecnica alternativa adatta al tessuto mammario denso, la scintimammografia non è ora raccomandata dall'American Cancer Society, che afferma: "Questo test non può mostrare se un'area anormale è un cancro con la stessa precisione di una mammografia e non viene utilizzato come test di screening. Alcuni radiologi ritengono che questo test possa essere utile per esaminare le aree sospette rilevate dalla mammografia, ma il ruolo esatto della scintimammografia non è ancora chiaro".

Ecografia

L'ecografia medica è un ausilio diagnostico alla mammografia. L'aggiunta di test ecografici per le donne con tessuto mammario denso aumenta la rilevazione del cancro al seno, ma aumenta anche i falsi positivi.

Risonanza magnetica

Articolo principale: risonanza magnetica al seno

La risonanza magnetica (MRI) ha dimostrato di rilevare i tumori non visibili sulle mammografie. Il principale punto di forza della risonanza magnetica al seno è il suo valore predittivo negativo molto elevato . Una risonanza magnetica negativa può escludere la presenza di cancro con un alto grado di certezza, rendendolo un ottimo strumento per lo screening in pazienti ad alto rischio genetico o seni radiograficamente densi e per la stadiazione pre-trattamento in cui l'entità della malattia è difficile da determinare su mammografia ed ecografia. La risonanza magnetica può diagnosticare a colpo d'occhio alterazioni proliferative benigne, fibroadenomi e altri reperti benigni comuni, eliminando spesso la necessità di biopsie o procedure chirurgiche costose e non necessarie. La risoluzione spaziale e temporale della risonanza magnetica mammaria è aumentata notevolmente negli ultimi anni, rendendo possibile rilevare o escludere la presenza di piccoli tumori in situ , incluso il carcinoma duttale in situ .

Nonostante gli aiuti forniti dalla risonanza magnetica, ci sono alcuni svantaggi. Ad esempio, sebbene sia più sensibile del 27-36%, è stato affermato che sia meno specifico della mammografia. Di conseguenza, gli studi di risonanza magnetica possono avere fino al 30% in più di falsi positivi , che possono avere costi finanziari e psicologici indesiderati per il paziente. Inoltre, le procedure di risonanza magnetica sono costose e includono un'iniezione endovenosa di un contrasto di gadolinio , che è stato implicato in una rara reazione chiamata fibrosi sistemica nefrogenica (NFS). Sebbene la NSF sia rara, altri pazienti con una storia di insufficienza/malattia renale non sarebbero in grado di sottoporsi a una risonanza magnetica. La risonanza magnetica al seno non è raccomandata per lo screening di tutte le pazienti con cancro al seno, ma è limitata alle pazienti ad alto rischio di sviluppare il cancro al seno che possono avere un alto rischio familiare o mutazioni nei geni BCRA1/2. La risonanza magnetica al seno non è uno strumento perfetto nonostante la sua maggiore sensibilità per rilevare le masse di cancro al seno rispetto alla mammografia. Ciò è dovuto alla capacità della risonanza magnetica di non rilevare alcuni tumori che sarebbero stati rilevati con la mammografia convenzionale, di conseguenza, lo screening MRI per il cancro al seno è più efficace in combinazione con altri test e per alcuni pazienti con cancro al seno. Al contrario, l'uso della risonanza magnetica è spesso limitante ai pazienti con qualsiasi integrazione di metallo corporeo come i pazienti con tatuaggi, pacemaker, espansori tissutali e così via.

Le indicazioni proposte per l'utilizzo della risonanza magnetica per lo screening includono:

  • Forte storia familiare di cancro al seno
  • Pazienti con mutazioni dell'oncogene BRCA-1 o BRCA-2
  • Valutazione delle donne con protesi mammarie
  • Storia di precedenti interventi di lumpectomia o biopsia mammaria
  • Metastasi ascellari con tumore primitivo sconosciuto
  • Tessuto mammario molto denso o sfregiato

Inoltre, la risonanza magnetica al seno può essere utile per lo screening in donne che hanno subito procedure di aumento del seno che comportano iniezioni intramammarie di varie sostanze estranee che possono mascherare l'aspetto del cancro al seno alla mammografia e/o all'ecografia. Queste sostanze includono olio di silicone e gel di poliacrilammide .

Test BRCA

I test genetici non rilevano i tumori, ma possono rivelare una propensione a sviluppare il cancro. Le donne che sono note per avere un rischio più elevato di sviluppare il cancro al seno di solito intraprendono programmi di screening più aggressivi.

Una linea guida di pratica clinica della US Preventive Services Task Force sconsiglia l'invio di routine per la consulenza genetica o il test di routine per le mutazioni BRCA , sulla base della prova che i danni superano i benefici. Incoraggia anche un rinvio per la consulenza e il test nelle donne che hanno una storia familiare che indica che hanno un aumentato rischio di una mutazione BRCA, su buone prove di beneficio. Circa il 2% delle donne americane ha storie familiari che indicano un aumento del rischio di avere una mutazione BRCA significativa dal punto di vista medico.

Immuno-test

TBIA (Total Biochemistry Infrared Analysis) è una nuova tecnologia per lo screening del cancro al seno basata sulla risposta del sistema immunitario al tumore . È un esame del sangue in grado di rilevare il cancro nelle fasi iniziali e di distinguere i tumori benigni da quelli maligni . Il test si basa sul fatto che le cellule del sistema immunitario che passano attraverso un cambiamento del tumore e può essere trovato in tutto il corpo e ha individuato nelle prime fasi di cancro . Il campione di sangue viene prelevato e controllato utilizzando uno spettrometro a infrarossi in modo da identificare le cellule che hanno interagito con le cellule cancerose .

Altro

Il test di aspirazione del capezzolo non è indicato per lo screening del cancro al seno.

L'imaging ottico, noto anche come diafanografia (DPG), transilluminazione multi-scansione e scansione della luce, è l'uso della transilluminazione per distinguere le variazioni dei tessuti. È nella fase iniziale di studio.

Riferimenti

link esterno