Fiato corto - Shortness of breath

Fiato corto
Altri nomi Dispnea, dispnea, mancanza di respiro, difficoltà di respirazione, distress respiratorio
SintomiFeverCoughSOB (cropped).jpg
Pronuncia
Specialità Pneumologia

La mancanza di respiro ( SOB ), nota anche come dispnea ( BrE : dispnea ), è una sensazione di non riuscire a respirare abbastanza bene. L' American Thoracic Society lo definisce come "un'esperienza soggettiva di disagio respiratorio che consiste in sensazioni qualitativamente distinte che variano di intensità" e raccomanda di valutare la dispnea valutando l'intensità delle sensazioni distinte, il grado di disagio coinvolto e il suo carico o impatto sulle attività della vita quotidiana . Sensazioni distinte includono sforzo/lavoro, oppressione toracica e fame d'aria (la sensazione di mancanza di ossigeno). La posizione del treppiede è spesso assunta.

La dispnea è un sintomo normale di uno sforzo pesante, ma diventa patologica se si verifica in situazioni impreviste o in uno sforzo leggero. Nell'85% dei casi è dovuto ad asma , polmonite , ischemia cardiaca , malattia polmonare interstiziale , insufficienza cardiaca congestizia , malattia polmonare ostruttiva cronica o cause psicogene , come disturbo di panico e ansia . Il miglior trattamento per alleviare la mancanza di respiro dipende in genere dalla causa sottostante.

Definizione

La dispnea, in termini medici, è "mancanza di respiro". L' American Thoracic Society definisce la dispnea come: "Un'esperienza soggettiva di disagio respiratorio che consiste in sensazioni qualitativamente distinte che variano di intensità". Altre definizioni lo descrivono come "difficoltà a respirare", "respirazione disordinata o inadeguata", "consapevolezza del respiro scomoda" e come esperienza di "mancanza di respiro" (che può essere acuta o cronica).

Diagnosi differenziale

Mentre la mancanza di respiro è generalmente causata da disturbi del sistema cardiaco o respiratorio , altri sistemi come quelli neurologici , muscoloscheletrici , endocrini , ematologici e psichiatrici possono essere la causa. DiagnosisPro, un sistema di esperti medici online, ha elencato 497 cause distinte nell'ottobre 2010. Le cause cardiovascolari più comuni sono infarto miocardico acuto e insufficienza cardiaca congestizia, mentre le cause polmonari comuni includono malattia polmonare ostruttiva cronica , asma , pneumotorace , edema polmonare e polmonite . Su base fisiopatologica le cause possono essere suddivise in: (1) un aumento della consapevolezza della respirazione normale come durante un attacco d'ansia, (2) un aumento del lavoro respiratorio e (3) un'anomalia nel sistema ventilatorio.

Il tempo di insorgenza e la durata della dispnea sono utili per conoscere l'eziologia della dispnea. La mancanza di respiro acuta è solitamente collegata a improvvisi cambiamenti fisiologici, come edema laringeo , broncospasmo , infarto del miocardio , embolia polmonare o pneumotorace . I pazienti con BPCO e fibrosi polmonare idiopatica (IPF) hanno una graduale progressione della dispnea da sforzo, punteggiata da esacerbazioni acute della mancanza di respiro. Al contrario, la maggior parte degli asmatici non presenta sintomi quotidiani, ma presenta episodi intermittenti di dispnea, tosse e oppressione toracica che di solito sono associati a fattori scatenanti specifici, come un'infezione del tratto respiratorio superiore o l'esposizione ad allergeni.

Sindrome coronarica acuta

La sindrome coronarica acuta si presenta spesso con fastidio toracico retrosternale e difficoltà a riprendere fiato. Tuttavia, può presentarsi in modo atipico con la sola mancanza di respiro. I fattori di rischio includono la vecchiaia, il fumo , l' ipertensione , l' iperlipidemia e il diabete . Un elettrocardiogramma e gli enzimi cardiaci sono importanti sia per la diagnosi che per la direzione del trattamento. Il trattamento prevede misure per ridurre il fabbisogno di ossigeno del cuore e sforzi per aumentare il flusso sanguigno.

COVID-19

Le persone che sono state infettate da COVID-19 possono presentare sintomi come febbre, tosse secca, perdita dell'olfatto e del gusto o mancanza di respiro.

Insufficienza cardiaca congestizia

L'insufficienza cardiaca congestizia si presenta frequentemente con mancanza di respiro durante lo sforzo, ortopnea e dispnea parossistica notturna . Colpisce tra l'1 e il 2% della popolazione generale degli Stati Uniti e si verifica nel 10% di quelli di età superiore ai 65 anni. I fattori di rischio per lo scompenso acuto includono un'elevata assunzione di sale nella dieta, non conformità ai farmaci, ischemia cardiaca, ritmi cardiaci anormali , insufficienza renale , embolia polmonare, ipertensione e infezioni. Gli sforzi terapeutici sono diretti a ridurre la congestione polmonare.

Broncopneumopatia cronica ostruttiva

Le persone con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), più comunemente enfisema o bronchite cronica , hanno spesso mancanza di respiro cronica e tosse produttiva cronica. Una riacutizzazione presenta con maggiore mancanza di respiro e nell'espettorato produzione. La BPCO è un fattore di rischio per la polmonite ; quindi questa condizione dovrebbe essere esclusa. In un trattamento acuto riacutizzazione è con una combinazione di anticolinergici , beta 2 agonisti del recettore adrenergico , steroidi e possibilmente ventilazione a pressione positiva .

Asma

L'asma è il motivo più comune per presentarsi al pronto soccorso con mancanza di respiro. È la malattia polmonare più comune sia nei paesi in via di sviluppo che in quelli sviluppati che colpisce circa il 5% della popolazione. Altri sintomi includono respiro sibilante , oppressione al petto e tosse non produttiva. I corticosteroidi per via inalatoria sono il trattamento preferito per i bambini, tuttavia questi farmaci possono ridurre il tasso di crescita. I sintomi acuti sono trattati con broncodilatatori a breve durata d'azione.

Pneumotorace

Il pneumotorace si presenta tipicamente con dolore toracico pleurico di esordio acuto e mancanza di respiro non migliorata con l'ossigeno. I reperti fisici possono includere suoni respiratori assenti su un lato del torace, distensione venosa giugulare e deviazione tracheale.

Polmonite

I sintomi della polmonite sono febbre , tosse produttiva , mancanza di respiro e dolore toracico pleurico . Durante l'esame si possono udire crepitii inspiratori . Una radiografia del torace può essere utile per differenziare la polmonite dall'insufficienza cardiaca congestizia . Poiché la causa è solitamente un'infezione batterica, gli antibiotici vengono generalmente utilizzati per il trattamento.

Embolia polmonare

L'embolia polmonare si presenta classicamente con un esordio acuto di mancanza di respiro. Altri sintomi di presentazione includono dolore toracico pleurico , tosse, emottisi e febbre . I fattori di rischio includono trombosi venosa profonda , recente intervento chirurgico, cancro e precedente tromboembolia . Deve essere sempre considerato in quelli con insorgenza acuta di mancanza di respiro a causa del suo alto rischio di mortalità. La diagnosi, tuttavia, può essere difficile e il punteggio di Wells viene spesso utilizzato per valutare la probabilità clinica. Il trattamento, a seconda della gravità dei sintomi, inizia tipicamente con anticoagulanti ; la presenza di segni infausti (bassa pressione sanguigna) può giustificare l'uso di farmaci trombolitici .

Anemia

L'anemia che si sviluppa gradualmente di solito si presenta con dispnea da sforzo, affaticamento, debolezza e tachicardia . Può portare a insufficienza cardiaca . L'anemia è spesso causa di dispnea. Le mestruazioni, specie se eccessive, possono contribuire all'anemia e alla conseguente dispnea nelle donne. Il mal di testa è anche un sintomo di dispnea nei pazienti affetti da anemia. Alcuni pazienti riferiscono una sensazione di intorpidimento alla testa e altri hanno riferito una visione offuscata causata da ipotensione dietro l'occhio a causa della mancanza di ossigeno e pressione; questi pazienti hanno anche riportato forti dolori alla testa, molti dei quali portano a danni cerebrali permanenti. I sintomi possono includere perdita di concentrazione, concentrazione, affaticamento, compromissione delle facoltà linguistiche e perdita di memoria.

Cancro

La mancanza di respiro è comune nelle persone con cancro e può essere causata da numerosi fattori diversi. Nelle persone con cancro avanzato, può verificarsi una brevità acuta di periodi di tempo con grave mancanza di respiro, insieme a una sensazione più continua di mancanza di respiro.

Altro

Altre cause importanti o comuni di mancanza di respiro includono tamponamento cardiaco , anafilassi , malattia polmonare interstiziale , attacchi di panico e ipertensione polmonare . Inoltre, circa 2/3 delle donne sperimentano mancanza di respiro come parte di una gravidanza normale .

Il tamponamento cardiaco si presenta con dispnea, tachicardia, pressione venosa giugulare elevata e polso paradosso . Il gold standard per la diagnosi è l' ecografia .

L'anafilassi in genere inizia in pochi minuti in una persona con una precedente storia della stessa. Altri sintomi includono orticaria , gonfiore della gola e disturbi gastrointestinali. Il trattamento primario è l' adrenalina .

La malattia polmonare interstiziale si presenta con un inizio graduale di mancanza di respiro tipicamente con una storia di esposizione ambientale predisponente. La mancanza di respiro è spesso l'unico sintomo in quelli con tachidisritmie .

Gli attacchi di panico si presentano tipicamente con iperventilazione , sudorazione e intorpidimento . Sono comunque una diagnosi di esclusione .

Condizioni neurologiche come lesioni del midollo spinale, lesioni del nervo frenico, sindrome di Guillain-Barré , sclerosi laterale amiotrofica , sclerosi multipla e distrofia muscolare possono tutte causare una mancanza di respiro in un individuo. La mancanza di respiro può verificarsi anche a causa della disfunzione delle corde vocali (VCD).

Fisiopatologia

Diverse vie fisiologiche possono portare alla mancanza di respiro anche attraverso ASIC chemocettori , meccanocettori , e recettori polmonari .

Si pensa che tre componenti principali contribuiscano alla dispnea: segnali afferenti, segnali efferenti ed elaborazione centrale delle informazioni. Si ritiene che l'elaborazione centrale nel cervello confronti i segnali afferenti ed efferenti; e la dispnea si verifica quando si verifica una "mancata corrispondenza" tra i due: ad esempio quando la necessità di ventilazione (segnalazione afferente) non viene soddisfatta dalla respirazione fisica (segnalazione efferente).

I segnali afferenti sono segnali neuronali sensoriali che salgono al cervello. I neuroni afferenti significativi nella dispnea derivano da un gran numero di fonti tra cui i corpi carotidei , il midollo , i polmoni e la parete toracica . I chemocettori nei corpi carotidei e nel midollo forniscono informazioni sui livelli ematici di O 2 , CO 2 e H + . Nei polmoni, i recettori iuxtacapillari (J) sono sensibili all'edema interstiziale polmonare, mentre i recettori da stiramento segnalano la broncocostrizione. I fusi muscolari nella parete toracica segnalano l'allungamento e la tensione dei muscoli respiratori. Pertanto, la scarsa ventilazione che porta all'ipercapnia , l' insufficienza cardiaca sinistra che porta all'edema interstiziale (alterando lo scambio di gas), l' asma che causa broncocostrizione (limitazione del flusso d'aria) e l'affaticamento muscolare che portano a un'azione inefficace dei muscoli respiratori potrebbero tutti contribuire a una sensazione di dispnea.

I segnali efferenti sono i segnali motoneuroni che scendono ai muscoli respiratori . Il muscolo respiratorio più importante è il diaframma . Altri muscoli respiratori includono i muscoli intercostali esterni ed interni , i muscoli addominali e i muscoli respiratori accessori.

Quando il cervello riceve la sua abbondanza di informazioni afferenti relative alla ventilazione, è in grado di confrontarle con l'attuale livello di respirazione determinato dai segnali efferenti. Se il livello di respirazione è inappropriato per lo stato del corpo, potrebbe verificarsi dispnea. C'è anche una componente psicologica nella dispnea, poiché alcune persone possono rendersi conto della propria respirazione in tali circostanze ma non provare il tipico disagio della dispnea.

Diagnosi

Scala della dispnea MRC
Grado Grado di dispnea
1 nessuna dispnea se non con un esercizio faticoso
2 dispnea quando si sale su un pendio o si corre in piano
3 cammina più lentamente della maggior parte in piano o si ferma dopo 15 minuti di cammino in piano
4 si ferma dopo pochi minuti di camminata in piano
5 con attività minime come vestirsi, troppo dispnoico per uscire di casa

L'approccio iniziale alla valutazione inizia con la valutazione delle vie aeree, della respirazione e della circolazione seguita da un'anamnesi e da un esame fisico . I segni che rappresentano una gravità significativa includono ipotensione , ipossiemia , deviazione tracheale , stato mentale alterato, aritmia instabile , stridore , induzione intercostale, cianosi , posizionamento del treppiede , uso pronunciato dei muscoli accessori ( sternocleidomastoideo , scaleno ) e suoni respiratori assenti.

È possibile utilizzare una serie di scale per quantificare il grado di mancanza di respiro. Può essere valutato soggettivamente su una scala da 1 a 10 con descrittori associati al numero (The Modified Borg Scale ). La scala della dispnea MRC suggerisce cinque gradi di dispnea in base alle circostanze in cui si manifesta.

Analisi del sangue

Un certo numero di laboratori può essere utile per determinare la causa della mancanza di respiro. Il D-dimero , sebbene utile per escludere un'embolia polmonare in coloro che sono a basso rischio, non ha molto valore se è positivo, come può essere positivo in una serie di condizioni che portano a mancanza di respiro. Un basso livello di peptide natriuretico cerebrale è utile per escludere l'insufficienza cardiaca congestizia; tuttavia, un livello elevato, sebbene a supporto della diagnosi, potrebbe anche essere dovuto all'età avanzata, all'insufficienza renale , alla sindrome coronarica acuta o a una grande embolia polmonare.

Imaging

Una radiografia del torace è utile per confermare o escludere un pneumotorace, edema polmonare o polmonite. La tomografia computerizzata a spirale con radiocontrasto endovenoso è lo studio di imaging di scelta per valutare l'embolia polmonare.

Trattamento

Il trattamento principale della mancanza di respiro è diretto alla sua causa sottostante. L' ossigeno extra è efficace in quelli con ipossia ; tuttavia, questo non ha effetto in quelli con normali saturazioni di ossigeno nel sangue .

Fisioterapia

Gli individui possono beneficiare di una varietà di interventi di terapia fisica . Le persone con anomalie neurologiche/neuromuscolari possono avere difficoltà respiratorie dovute a muscoli intercostali, addominali e/o altri muscoli deboli o paralizzati necessari per la ventilazione . Alcuni interventi di terapia fisica per questa popolazione includono tecniche di tosse assistita attiva , aumento del volume come l'impilamento del respiro, educazione sulla posizione del corpo e modelli di ventilazione e strategie di movimento per facilitare la respirazione. La riabilitazione polmonare può alleviare i sintomi in alcune persone, come quelle con BPCO, ma non curerà la malattia di base. È stato dimostrato che la terapia del ventilatore per il viso allevia la mancanza di respiro in pazienti con una varietà di malattie avanzate, incluso il cancro. Si pensa che il meccanismo d'azione sia la stimolazione del nervo trigemino.

Medicina palliativa

Gli oppioidi sistemici a rilascio immediato sono utili nel ridurre in modo urgente il sintomo di mancanza di respiro dovuto a cause sia cancerose che non cancerose; Gli oppioidi a lunga azione/rilascio prolungato sono utilizzati anche per prevenire/continuare il trattamento della dispnea in ambito palliativo. Mancano prove per raccomandare il midazolam , gli oppioidi nebulizzati, l'uso di miscele di gas o la terapia cognitivo-comportamentale .

Tecniche non farmacologiche

Gli interventi non farmacologici forniscono strumenti chiave per la gestione della dispnea. Gli approcci potenzialmente benefici includono la gestione attiva dei problemi psicosociali ( ansia , depressione , ecc.) e l'implementazione di strategie di autogestione , come tecniche di rilassamento fisico e mentale , tecniche di stimolazione, tecniche di conservazione dell'energia, esercizi di apprendimento per controllare la respirazione e istruzione . Anche l'uso di un ventilatore può essere utile. Anche la terapia cognitivo comportamentale può essere utile.

Trattamento farmacologico

Per le persone con dispnea grave, cronica o incontrollabile, gli approcci non farmacologici al trattamento della dispnea possono essere combinati con i farmaci. Per le persone che hanno il cancro che causa la mancanza di respiro, i farmaci che sono stati suggeriti includono oppioidi, benzodiazepine, ossigeno e steroidi. I risultati di recenti revisioni sistematiche e meta-analisi hanno rilevato che gli oppioidi non erano necessariamente associati a una maggiore efficacia nel trattamento dei pazienti con cancro avanzato.

Garantire che l'equilibrio tra gli effetti collaterali e gli effetti avversi dei farmaci e i potenziali miglioramenti dei farmaci debba essere considerato attentamente prima di prescrivere farmaci. L'uso sistematico di corticosteroidi nelle cure palliative per le persone con cancro è comune, tuttavia l'efficacia e i potenziali effetti negativi di questo approccio negli adulti con cancro non sono stati ben studiati.

Epidemiologia

La mancanza di respiro è la ragione principale del 3,5% delle persone presenti al pronto soccorso negli Stati Uniti. Di questi individui, circa il 51% viene ricoverato in ospedale e il 13% muore entro un anno. Alcuni studi hanno suggerito che fino al 27% delle persone soffre di dispnea, mentre nei pazienti morenti il ​​75% la sperimenterà. La mancanza di respiro acuta è il motivo più comune per cui le persone che necessitano di cure palliative visitano un pronto soccorso. Fino al 70% degli adulti con cancro avanzato soffre di dispnea.

Etimologia e pronuncia

Inglese dispnea deriva dal latino dispnea , dal greco dyspnoia , da dyspnoos , che letteralmente significa "disturbi respiratori". Le sue forme, che conciliano ( dys- + -pnea ) sono familiari da altre parole mediche, come la disfunzione ( dys- + funzione ) e l'apnea ( a- + -pnea ). Il più comune in Pronuncia inglese medica è / d ɪ s p n io ə / disp- NEE , con la p espressa e la sollecitazione sulla / Ni / sillaba. Ma pronunce con silenziosa p in pn (come anche in pneumo- ) sono comuni ( / d ɪ s n Í ə / o / d ɪ s n i ə / ), come lo sono quelli con l'accento sulla prima sillaba ( / d ɪ s p n i ə / o / d ɪ s n i ə / ).

In inglese, i vari -pnea - suffisso parole comunemente usate in medicina non seguono uno schema chiaro se il / Ni / sillaba o quello precedente si sottolinea; la p è solitamente espressa ma a volte è muta. Le seguenti regole di confronto mostrano la preponderanza di come i principali dizionari li trascrivono (le varianti meno utilizzate sono omesse):

Gruppo Termine Combinazione di forme Preponderanza delle trascrizioni (principali dizionari)
Buona eupnea eu- + -pnea / J u p n io ə / yoop- NEE
cattivo dispnea dys- + -pnea / D ɪ s p n Î ə / disp- NEE , / d ɪ s p n i ə / DISP -nee-ə
veloce tachipnea tachy- + -pnea / ˌ t æ k ɪ p n Î ə / TAK -ip- NEE
Lento bradipnea brady- + -pnea / ˌ b r d ɪ p n io ə / BRAY -dip- NEE
verticale ortopnea orto- + -pnea / Ɔːr θ ɒ p n i ə / o- THOP -nee-ə , / ɔːr θ ə p n Í ə / o-thəp- NEE
supino platipnea platy- + -pnea / P l ə t ɪ p n i ə / plə- TIP -nee-ə
piegato bendopnea piega + -o- + -pnea / B ɛ n d ɒ p n i ə / Bend- OP -nee-ə
eccessivo iperpnea iper- + -pnea / ˌ h p ər p n io ə / HY -pərp- NEE
insufficiente ipopnea ipo- + -pnea / H p ɒ p n i ə / idroge- POP -nee-ə , / ˌ h p ə p n Î ə / HY -pəp- NEE
assente apnea a- + -pnea / Æ p n i ə / AP -nee-ə , / æ p n Î ə / ap- NEE

Guarda anche

Riferimenti

link esterno

Classificazione
Risorse esterne