Tendinite calcifica - Calcific tendinitis

Tendinite calcifica
Altri nomi	tendinite/tendinopatia calcifica/calcarea, tendinosi calcarea, malattia da deposito di idrossiapatite, periartrite calcifica
Una semplice radiografia della spalla che mostra tendinite calcifica
Specialità	reumatologia
Sintomi	Dolore cronico alla spalla durante le attività; dolore acuto alla spalla
Durata	Autolimitante , in genere si risolve in 6-9 mesi
Fattori di rischio	Diabete , ipotiroidismo
Metodo diagnostico	raggi X
Trattamento	Fisioterapia , terapia con onde d'urto extracorporee , escissione chirurgica
Farmaco	FANS

La tendinite calcifica è una condizione comune in cui si formano depositi di calcio in un tendine, che a volte causano dolore nel sito interessato. I depositi possono verificarsi in diversi punti del corpo, ma sono di gran lunga più comuni nella cuffia dei rotatori della spalla. Circa l'80% di quelli con depositi manifesta sintomi, tipicamente dolore cronico durante determinati movimenti della spalla o dolore acuto acuto che peggiora durante la notte. Tendinite calcifica è di solito diagnosticata con esame fisico e l'imaging a raggi X . La malattia spesso si risolve completamente da sola, ma viene tipicamente trattata con farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore, riposo e terapia fisica per favorire la guarigione e, in alcuni casi, varie procedure per scomporre e/o rimuovere i depositi di calcio.

Gli adulti di età compresa tra 30 e 50 anni sono più comunemente colpiti da tendinite calcifica. È due volte più comune nelle donne rispetto agli uomini e non è associato all'esercizio. Le calcificazioni della cuffia dei rotatori furono descritte per la prima volta da Ernest Codman nel 1934. Il nome "tendinite calcificante" fu coniato da Henry Plenk nel 1952.

segni e sintomi

Fino al 20% di quelli con tendinite calcifica non ha sintomi. Per quelli con sintomi, i sintomi variano in base alla fase della malattia. Nella "fase formativa" iniziale, quando si formano i depositi di calcio, le persone raramente manifestano sintomi. Quelli che hanno sintomi tendono ad avere dolore alla spalla intermittente, in particolare durante la flessione in avanti (cioè il sollevamento del braccio davanti al corpo). Nella "fase di riassorbimento", quando il deposito di calcio si rompe, molti sperimentano un forte dolore acuto che peggiora durante la notte. Le persone colpite tendono a tenere la spalla ruotata verso l'interno per alleviare il dolore e hanno difficoltà a sdraiarsi sulla spalla interessata. Alcune persone avvertono calore e arrossamento della spalla interessata, oltre a una gamma limitata di movimento.

Causa

La tendinite calcifica è causata da depositi di cristalli di fosfato di calcio nei tendini della spalla. Questi depositi si trovano più frequentemente nel tendine sovraspinato (63% delle volte), e meno frequentemente nel tendine sottospinato (7%), borsa subacromiale (7%), tendine sottoscapolare (3%) o sia nel sovraspinato che tendini sottoscapolare contemporaneamente (20%).

Lo sviluppo della tendinite calcifica è spesso diviso in tre fasi. Innanzitutto, nella "fase precalcifica", qualcosa fa sì che le cellule tendinee si trasformino in altre cellule che possono fungere da siti per la deposizione di calcio. Questo è seguito dalla "fase calcifica" in due parti; prima viene depositato il calcio (la fase formativa), quindi il corpo inizia a scomporre il deposito di calcio (la fase di recupero). Infine, nella "fase postcalcifica" i depositi di calcio vengono sostituiti con nuovo tessuto e il tendine guarisce completamente.

La causa dei depositi di calcio rimane poco chiara, sebbene siano state avanzate diverse teorie. Alcune teorie implicano la differenziazione delle cellule tendinee in altre cellule, vale a dire cartilagini o cellule ossee . Altri associano la condizione alla morte cellulare dovuta all'invecchiamento, all'usura o alla mancanza di ossigeno nel tessuto; tuttavia, la malattia è rara nelle persone molto anziane, non associata all'esercizio, e tende a risolversi completamente anche se non trattata.

Diagnosi

Una radiografia che mostra depositi calcifici nell'area dei tendini dei muscoli della cuffia dei rotatori

La tendinite calcifica viene tipicamente diagnosticata mediante esame obiettivo e imaging a raggi X. Durante la fase formativa, le immagini a raggi X rivelano tipicamente depositi di calcio con densità uniforme e un margine chiaro. Nella fase di riassorbimento più dolorosa i depositi appaiono invece torbidi e con margini poco chiari. Da artroscopia , depositi fase formative appaiono cristallina e gessoso, mentre la raccolta della fase riassorbimento apparire scorrevole dentifricio somigliante. Gli ultrasuoni vengono utilizzati anche per individuare e valutare i depositi di calcio. Nella fase formativa i depositi sono iperecogeni e arcuati; nella fase di riassorbimento i depositi sono meno ecogeni e appaiono frammentati.

Trattamento

La prima linea di trattamento per la tendinite calcifica è in genere farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore, riposo per l'articolazione colpita e talvolta terapia fisica per evitare la rigidità articolare. Per quelli con dolore severo, le iniezioni dirette di steroidi nel sito interessato sono spesso efficaci per alleviare il dolore, ma possono interferire con il riassorbimento del deposito di calcio. Per coloro il cui dolore non migliora con i farmaci e il riposo, il deposito può essere sciolto e rimosso con tecniche chiamate "agugliatura guidata da ultrasuoni", "barbotaggio" e "US-PICT" (per "iniezione percutanea ad ultrasuoni nella tendite calcifica" ). In ciascuno, gli ultrasuoni vengono utilizzati per localizzare il deposito e guidare un ago nel sito interessato. Lì vengono iniettate soluzione salina e lidocaina per dissolvere il deposito, quindi rimosse per lavarlo via. Un altro trattamento comune è la terapia con onde d'urto extracorporee , in cui vengono utilizzati impulsi sonori per rompere il deposito e favorire la guarigione. C'è poca standardizzazione dei livelli di energia, della durata e dell'intervallo di tempo del trattamento; se la maggior parte studi riportano risultati positivi con bassa alle onde medie di energia (sotto 0,28 mJ / mm ² ).

Chirurgia

La chirurgia è raccomandata solo dopo che 6 mesi di trattamento conservativo non chirurgico non sono riusciti a ridurre i sintomi. La chirurgia è artroscopica e comporta la rimozione della calcificazione con o senza acromioplastica della spalla. Inoltre, rimane il dibattito se sia necessaria una rimozione completa dei depositi o se sia possibile ottenere un uguale sollievo dal dolore da una rimozione parziale dei depositi di calcio.

La rimozione dei depositi sia con la chirurgia della spalla aperta che con la chirurgia artroscopica sono entrambe operazioni difficili, ma con alte percentuali di successo (intorno al 90%). Circa il 10% richiede una nuova operazione. Se il deposito è grande, spesso il paziente richiederà una riparazione della cuffia dei rotatori per riparare il difetto rimasto nel tendine quando il deposito viene rimosso o per riattaccare il tendine all'osso se il deposito si trovava all'inserimento del tendine nell'osso.

risultati

Quasi tutte le persone con tendinite calcifica guariscono completamente con il tempo o il trattamento. Il trattamento aiuta ad alleviare il dolore, ma studi di follow-up a lungo termine hanno dimostrato che le persone guariscono con o senza trattamento.

Epidemiologia

La tendinite calcifica si verifica tipicamente negli adulti di età compresa tra 30 e 50 anni ed è rara in quelli di età superiore ai 70 anni. È due volte più comune nelle donne rispetto agli uomini.

I fattori di rischio che aumentano la possibilità di sviluppare tendinite calcifica includono; disturbi ormonali, come diabete e ipotiroidismo , disturbi autoimmuni, come l'artrite reumatoide e disturbi metabolici che causano anche calcoli renali, calcoli biliari e gotta . Le occupazioni che consistono nel sollevamento ripetitivo dall'alto, come atleti o lavoratori edili, non sembrano aumentare significativamente la probabilità di sviluppare tendinite calcifica.

Storia

Le calcificazioni nel tendine della cuffia dei rotatori furono descritte per la prima volta da Ernest Codman nel suo libro del 1934 La spalla . Nel 1952, nel suo studio sulla terapia a raggi X per le persone con tali calcificazioni, Henry Plenk ha coniato il termine "tendinite calcificante".

Riferimenti

link esterno

• eMedicina sulla tendinite calcifica
• Terapia extracorporea con onde d'urto (è richiesto l'abbonamento)