Prevenzione del cancro - Cancer prevention

La prevenzione del cancro è la pratica di adottare misure attive per ridurre l'incidenza del cancro e la mortalità. La pratica della prevenzione dipende sia dagli sforzi individuali per migliorare lo stile di vita e cercare uno screening preventivo, sia dalle politiche socioeconomiche o pubbliche relative alla prevenzione del cancro. La prevenzione del cancro globalizzata è considerata un obiettivo critico grazie alla sua applicabilità a grandi popolazioni, alla riduzione degli effetti a lungo termine del cancro attraverso la promozione di pratiche e comportamenti sanitari proattivi e alla sua percezione di efficacia in termini di costi e fattibilità per tutte le classi socioeconomiche.

La maggior parte dei casi di cancro è dovuta all'accumulo di inquinamento ambientale ereditato come danno epigenetico e molti, ma non tutti, di questi fattori ambientali sono scelte di vita controllabili. Più del 75% riportato di decessi per cancro potrebbe essere prevenuto evitando fattori di rischio tra cui: tabacco , sovrappeso / obesità , una dieta insufficiente, inattività fisica , alcol , infezioni a trasmissione sessuale e inquinamento atmosferico . Non tutte le cause ambientali sono controllabili, come le radiazioni di fondo naturali , e altri casi di cancro sono causati da malattie genetiche ereditarie. Le attuali tecniche di editing genetico in fase di sviluppo potrebbero servire come misure preventive in futuro. Le future misure di screening preventivo possono essere ulteriormente migliorate riducendo al minimo l'invasività e aumentando la specificità tenendo conto della composizione biologica individuale, nota anche come "screening oncologico personalizzato basato sulla popolazione".

Si concentra

Tasso di mortalità aggiustato per età per cancro maligno per 100.000 abitanti nel 2004.

nessun dato   55   55–80   80–105   105–130   130–155   155–180

180–205   205–230   230–255   255–280   280–305   ≥ 305

Mentre chiunque può contrarre il cancro, l'età è uno dei maggiori fattori che possono aumentare la probabilità di una persona di ammalarsi di cancro: 3 tumori su 4 si riscontrano in persone di età pari o superiore a 55 anni.

dietetico

Questa pubblicità consiglia una dieta sana per prevenire il cancro.

Sebbene siano state proposte molte raccomandazioni dietetiche per ridurre il rischio di cancro, le prove a sostegno di queste ultime non sono definitive. I principali fattori dietetici che aumentano il rischio sono l' obesità e il consumo di alcol ; con una dieta povera di frutta e verdura e ricca di carne rossa implicata ma non confermata. Una meta-analisi del 2014 non ha trovato una relazione tra frutta e verdura e il cancro. Il consumo di caffè è associato a un ridotto rischio di cancro al fegato . Gli studi hanno collegato il consumo eccessivo di carne rossa o lavorata a un aumento del rischio di cancro al seno, al colon e al pancreas , un fenomeno che potrebbe essere dovuto alla presenza di agenti cancerogeni nelle carni cotte ad alte temperature. Le raccomandazioni dietetiche per la prevenzione del cancro in genere includono un'enfasi su verdure, frutta, cereali integrali e pesce e l'evitamento di carni lavorate e rosse (manzo, maiale, agnello), grassi animali e carboidrati raffinati.

Attività fisica

La ricerca mostra che un'attività fisica regolare aiuta a ridurre fino al 30% il rischio di una varietà di tipi di cancro, come il cancro del colon, del seno, del polmone e dell'endometrio. I meccanismi biologici alla base di questa associazione non sono ancora ben compresi ma sono stati studiati diversi percorsi biologici coinvolti nel cancro che suggeriscono che l'attività fisica riduce il rischio di cancro aiutando il controllo del peso, riducendo ormoni come estrogeni e insulina, riducendo l'infiammazione e rafforzando il sistema immunitario.

Farmaci e integratori

Il concetto che i farmaci possono essere usati per prevenire il cancro è attraente e le prove supportano il loro uso in alcune circostanze definite. Nella popolazione generale, i FANS riducono il rischio di cancro del colon-retto, tuttavia a causa degli effetti collaterali cardiovascolari e gastrointestinali causano danni complessivi se usati per la prevenzione. È stato scoperto che l' aspirina riduce il rischio di morte per cancro di circa il 7%. Gli inibitori della COX-2 possono ridurre il tasso di formazione di polipi nelle persone con poliposi adenomatosa familiare, tuttavia sono associati agli stessi effetti avversi dei FANS. È stato dimostrato che l' uso quotidiano di tamoxifene o raloxifene riduce il rischio di sviluppare il cancro al seno nelle donne ad alto rischio. Il beneficio rispetto al danno per l' inibitore della 5-alfa-reduttasi come la finasteride non è chiaro. Uno studio che mostra una prova di principio è stato fatto anche con le proteine ​​umane IFNalpha2a e macrofago-CSF, prodotte da galline geneticamente modificate.

Le vitamine non si sono dimostrate efficaci nella prevenzione del cancro, sebbene bassi livelli ematici di vitamina D siano correlati ad un aumento del rischio di cancro. Non è determinato se questa relazione sia causale e la supplementazione di vitamina D sia protettiva. È stato scoperto che l'integrazione di beta-carotene aumenta i tassi di cancro ai polmoni in coloro che sono ad alto rischio. L' integrazione di acido folico non è stata trovata efficace nella prevenzione del cancro del colon e può aumentare i polipi del colon. Una revisione sistematica del 2018 ha concluso che il selenio non ha alcun effetto benefico nel ridurre il rischio di cancro sulla base di prove di alta qualità.

Vaccinazione

I vaccini antitumorali possono essere preventivi/profilattici o essere utilizzati come trattamento terapeutico. Tutti questi vaccini stimolano l'immunità adattativa migliorando il riconoscimento e l'attività dei linfociti T citotossici (CTL) contro gli antigeni associati al tumore o specifici del tumore (TAA e TSA).

Sono stati sviluppati vaccini che prevengono l'infezione da alcuni virus cancerogeni . Il vaccino contro il papillomavirus umano ( Gardasil e Cervarix ) riduce il rischio di sviluppare il cancro della cervice uterina . Il vaccino contro l' epatite B previene l'infezione da virus dell'epatite B e quindi riduce il rischio di cancro al fegato. La somministrazione di vaccinazioni contro il papillomavirus umano e l'epatite B è raccomandata quando le risorse lo consentono.

Alcuni vaccini contro il cancro sono solitamente a base di immunoglobuline e mirano ad antigeni specifici del cancro o di cellule umane anormali. Questi vaccini possono essere somministrati per curare il cancro durante la progressione della malattia per aumentare la capacità del sistema immunitario di riconoscere e attaccare gli antigeni del cancro come entità estranee. Gli anticorpi per i vaccini contro le cellule cancerose possono essere prelevati dal corpo del paziente (vaccino autologo) o da un altro paziente (vaccino allogenico). Diversi vaccini autologhi, come Oncophage per il cancro del rene e Vitespen per una varietà di tumori, sono stati rilasciati o sono in fase di sperimentazione clinica. I vaccini approvati dalla FDA, come Sipuleucel-T per la metastasi del cancro alla prostata o Nivolumab per il melanoma e il cancro ai polmoni possono agire sia prendendo di mira proteine ​​​​sovraespresse o mutate o inibendo temporaneamente i checkpoint immunitari per aumentare l'attività immunitaria.

Selezione

Le procedure di screening, comunemente ricercate per i tumori più diffusi, come il colon, la mammella e il collo dell'utero, sono notevolmente migliorate negli ultimi decenni grazie ai progressi nell'identificazione e nel rilevamento dei biomarcatori. La diagnosi precoce dei biomarcatori del cancro del pancreas è stata ottenuta utilizzando un approccio immunologico basato su SERS. Una piattaforma di rilevamento di biomarcatori proteici multiplex a base SERS in un chip microfluidico da rilevare viene utilizzata per rilevare diversi biomarcatori proteici per prevedere il tipo di malattia e biomarcatori critici e aumentare la possibilità di diagnosi tra malattie con biomarcatori simili (PC, OVC e pancreatite).

Cancro cervicale

Il cancro della cervice viene solitamente sottoposto a screening mediante esame in vitro delle cellule della cervice (ad es. Pap test), colposcopia o ispezione diretta della cervice (dopo l'applicazione di acido acetico diluito) o test per l'HPV, il virus oncogeno necessario causa del cancro del collo dell'utero. Lo screening è raccomandato per le donne di età superiore ai 21 anni, inizialmente le donne tra i 21 e i 29 anni sono incoraggiate a ricevere lo screening del Pap test ogni tre anni e quelle di età superiore ai 29 anni ogni cinque anni. Per le donne di età superiore ai 65 anni e senza storia di cancro cervicale o anormalità e con un'appropriata precedenza di risultati negativi del Pap test possono interrompere lo screening regolare.

Tuttavia, l'adesione ai piani di screening raccomandati dipende dall'età e può essere collegata a "livello di istruzione, cultura, problemi psicosociali e stato civile", sottolineando ulteriormente l'importanza di affrontare queste sfide per quanto riguarda lo screening del cancro.

Cancro colorettale

Il cancro del colon-retto è più spesso sottoposto a screening con il test del sangue occulto nelle feci (FOBT). Le varianti di questo test includono il FOBT a base di guaiaco (gFOBT), il test immunochimico fecale (FIT) e il test del DNA fecale (sDNA). Ulteriori test includono la sigmoidoscopia flessibile (FS), la colonscopia totale (TC) o le scansioni di tomografia computerizzata (TC) se una TC non è ideale. L'età consigliata per iniziare lo screening è di 50 anni. Tuttavia, questo dipende fortemente dall'anamnesi e dall'esposizione ai fattori di rischio CRC. È stato dimostrato che uno screening efficace riduce l'incidenza del CRC del 33% e la moralità del CRC del 43%.

Tumore al seno

Il numero stimato di nuovi casi di cancro al seno negli Stati Uniti nel 2018 dovrebbe essere superiore a 1,7 milioni, con oltre seicentomila morti. Fattori come le dimensioni del seno, ridotta attività fisica, obesità e sovrappeso, infertilità e non aver mai avuto figli, terapia ormonale sostitutiva (HRT) e genetica sono fattori di rischio per il cancro al seno. Le mammografie sono ampiamente utilizzate per lo screening del cancro al seno e sono raccomandate per le donne di età compresa tra 50 e 74 anni dalla US Preventive Services Task Force (USPSTF). Tuttavia, l'USPSTF ha raccomandato contro le mammografie per le donne di età compresa tra 40 e 49 anni a causa della possibilità di sovradiagnosi.

Cause prevenibili di cancro

A partire dal 2017, l'uso del tabacco, la dieta e la nutrizione, l'attività fisica, lo stato di obesità/sovrappeso, gli agenti infettivi e gli agenti cancerogeni chimici e fisici sono stati segnalati come le aree principali in cui la prevenzione del cancro può essere praticata attraverso l'attuazione di cambiamenti positivi nello stile di vita, ottenendo un'adeguata regolarità screening e vaccinazione.

Lo sviluppo di molti tumori comuni è indotto da tali fattori di rischio. Ad esempio, il consumo di tabacco e alcol, una storia medica di condilomi genitali e malattie sessualmente trasmissibili, immunosoppressione, rapporti sessuali non protetti e la prima età del primo rapporto sessuale e la gravidanza possono servire come fattori di rischio per il cancro del collo dell'utero. L'obesità, il consumo di carne rossa o di carne lavorata, tabacco e alcol e una storia medica di malattie infiammatorie intestinali sono tutti fattori di rischio per il cancro del colon-retto (CRC). D'altra parte, l'esercizio e il consumo di verdure possono aiutare a ridurre il rischio di CRC.

Diverse cause prevenibili di cancro sono state evidenziate nello studio fondamentale di Doll e Peto del 1981, che stima che il 75-80% dei tumori negli Stati Uniti potrebbe essere prevenuto evitando 11 diversi fattori. Una revisione del 2013 della letteratura sulla prevenzione del cancro più recente di Schottenfeld et al., che riassume gli studi riportati tra il 2000 e il 2010, indica la maggior parte degli stessi fattori evitabili identificati da Doll e Peto. Tuttavia, Schottenfeld et al. hanno considerato un minor numero di fattori (es. non inclusione della dieta) nella loro revisione rispetto a Doll e Peto e hanno indicato che l'evitamento di questi meno fattori comporterebbe la prevenzione del 60% dei decessi per cancro. La tabella seguente indica le proporzioni di decessi per cancro attribuite a diversi fattori, riassumendo le osservazioni di Doll e Peto, Shottenfeld et al. e molti altri autori, e mostra l'influenza dei principali fattori dello stile di vita sulla prevenzione del cancro, come il tabacco, una dieta malsana, l'obesità e le infezioni.

* Incluso nella dieta

†Le infezioni cancerogene includono: per la cervice uterina (papillomavirus umano [HPV]), fegato (virus dell'epatite B [HBV] e virus dell'epatite C [HCV]), stomaco ( Helicobacter pylori [ H pylori ]), tessuti linfoidi (Epstein-Barr virus [EBV]), nasofaringe (EBV), vescica urinaria ( Schistosoma hematobium ) e vie biliari ( Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis )

Storia della prevenzione del cancro

Si ritiene che il cancro sia una malattia prevenibile sin dai tempi del medico romano Galeno, il quale osservò che una dieta malsana era correlata all'incidenza del cancro. Nel 1713, il medico italiano Ramazzini ipotizzò che l'astinenza causasse tassi più bassi di cancro cervicale nelle suore. Ulteriori osservazioni nel XVIII secolo portarono alla scoperta che alcune sostanze chimiche, come tabacco, fuliggine e catrame (che causano il cancro allo scroto negli spazzacamini, come riportato da Percivall Pot nel 1775), potevano fungere da cancerogeni per l'uomo. Sebbene Potts suggerisse misure preventive per gli spazzacamini (indossare abiti per evitare il contatto fisico con la fuliggine), i suoi suggerimenti furono messi in pratica solo in Olanda, con conseguente diminuzione dei tassi di cancro scrotale negli spazzacamini. Successivamente, il XIX secolo ha portato all'inizio della classificazione degli agenti cancerogeni chimici.

All'inizio del XX secolo sono stati identificati agenti cancerogeni fisici e biologici, come i raggi X o il virus del sarcoma di Rous scoperto nel 1911. Nonostante la correlazione osservata di fattori ambientali o chimici con lo sviluppo del cancro, c'era un deficit di ricerca formale sulla prevenzione e cambiamenti dello stile di vita per la prevenzione del cancro non erano fattibili durante questo periodo.

In Europa, nel 1987 la Commissione europea ha lanciato il Codice europeo contro il cancro per aiutare a educare il pubblico sulle azioni che possono intraprendere per ridurre il rischio di contrarre il cancro. La prima versione del Codice riguardava 10 raccomandazioni riguardanti tabacco, alcol, dieta, peso, esposizione al sole, esposizione ad agenti cancerogeni noti, diagnosi precoce e partecipazione a programmi organizzati di screening del cancro al seno e alla cervice uterina. All'inizio degli anni '90, la Scuola Europea di Oncologia ha condotto una revisione del Codice e ha aggiunto dettagli sulle prove scientifiche alla base di ciascuna delle raccomandazioni. Gli aggiornamenti successivi sono stati coordinati dall'Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro . La quarta edizione del Codice, [3] , sviluppata nel 2012-2013, include anche raccomandazioni sulla partecipazione a programmi di vaccinazione per l'epatite B (neonati) e il virus del papilloma umano (ragazze), l'allattamento al seno e la terapia ormonale sostitutiva e la partecipazione a programmi di vaccinazione colorettale organizzati. programmi di screening del cancro.

Guarda anche

• Microplastiche ingerite con la dieta
• Miglioramento genetico umano
• Il Fondo per la prevenzione e la cura del cancro
• Giornata mondiale contro il cancro

Riferimenti

link esterno

• Cosa puoi fare ORA per ridurre il rischio di cancro