Screening del cancro - Cancer screening

Screening del cancro
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Una persona che si prepara per lo screening del cancro al seno mediante mammografia
Scopo rilevamento del cancro prima dell'insorgenza dei sintomi (tramite diversi test/immagini)

Lo screening del cancro mira a rilevare il cancro prima che compaiano i sintomi. Ciò può comportare esami del sangue , test delle urine , test del DNA , altri test o imaging medico . I benefici dello screening in termini di prevenzione del cancro , diagnosi precoce e successivo trattamento devono essere valutati rispetto a eventuali danni.

Lo screening universale , noto anche come screening di massa o screening della popolazione, prevede lo screening di tutti, di solito all'interno di un gruppo di età specifico. Lo screening selettivo identifica le persone che sono note per essere a più alto rischio di sviluppare il cancro, come le persone con una storia familiare di cancro.

Lo screening può portare a risultati falsi positivi e successive procedure invasive. Lo screening può anche portare a risultati falsi negativi, in cui viene mancato un cancro esistente. La controversia sorge quando non è chiaro se i benefici dello screening superano i rischi della procedura di screening stessa e di eventuali test e trattamenti diagnostici di follow-up.

I test di screening devono essere efficaci, sicuri, ben tollerati con tassi accettabilmente bassi di risultati falsi positivi e falsi negativi . Se vengono rilevati segni di cancro, vengono eseguiti test di follow-up più definitivi e invasivi per raggiungere una diagnosi. Lo screening per il cancro può portare alla prevenzione del cancro e alla diagnosi precoce. La diagnosi precoce può portare a tassi più elevati di successo del trattamento e allungamento della vita. Tuttavia, può anche sembrare erroneamente che aumenti il ​​tempo di decesso attraverso il lead time bias o il length time bias .

Usi medici

L'obiettivo dello screening oncologico è fornire informazioni sanitarie utili che possano guidare il trattamento medico. Un buon screening del cancro è quello che rileva quando una persona ha il cancro in modo che la persona possa cercare un trattamento per proteggere la propria salute. Un buon screening del cancro non avrebbe maggiori probabilità di causare danni piuttosto che fornire informazioni utili. In generale, lo screening oncologico comporta dei rischi e non dovrebbe essere effettuato se non dietro indicazione medica .

Diversi tipi di procedure di screening del cancro hanno rischi diversi, ma buoni test condividono alcune caratteristiche. Se un test rileva il cancro, il risultato del test dovrebbe anche portare a opzioni per il trattamento. I buoni test vengono forniti con una spiegazione paziente del motivo per cui quella persona ha un rischio di cancro abbastanza alto da giustificare il test. Parte dell'esperienza del test è che l'operatore sanitario spieghi quanto sono comuni i risultati falsi positivi in modo che il paziente possa comprendere il contesto dei loro risultati. Se sono disponibili più test, ogni test dovrebbe essere presentato insieme ad altre opzioni.

Rischi

Lo screening per il cancro è controverso nei casi in cui non è ancora noto se il test salva effettivamente vite umane. Lo screening può portare a risultati sostanzialmente falsi positivi e successive procedure invasive. La controversia sorge quando non è chiaro se i benefici dello screening superino i rischi dei test diagnostici di follow-up e dei trattamenti contro il cancro. Lo screening del cancro non è indicato a meno che l' aspettativa di vita non sia superiore a cinque anni e il beneficio sia incerto oltre i 70 anni.

Diversi fattori sono considerati per determinare se i benefici dello screening superano i rischi ei costi dello screening. Questi fattori includono:

  • Possibili danni del test di screening: alcuni tipi di test di screening, come le immagini a raggi X , espongono il corpo a radiazioni ionizzanti potenzialmente dannose . C'è una piccola possibilità che le radiazioni nel test possano causare un nuovo cancro in una persona sana. La mammografia di screening , utilizzata per rilevare il cancro al seno, non è raccomandata agli uomini o alle giovani donne perché hanno maggiori probabilità di essere danneggiate dal test che di trarne beneficio. Altri test, come un controllo cutaneo per il cancro della pelle, non presentano rischi significativi di danno per il paziente. Un test che ha alti potenziali danni è raccomandato solo quando anche i benefici sono alti.
  • La probabilità che il test identifichi correttamente il cancro: se il test non è sensibile , potrebbe non rilevare i tumori. Se il test non è specifico , potrebbe indicare erroneamente il cancro in una persona sana. Tutti i test di screening del cancro producono sia falsi positivi che falsi negativi e la maggior parte produce più falsi positivi. Gli esperti considerano il tasso di errori quando formulano raccomandazioni su quale test, se presente, utilizzare. Un test può funzionare meglio in alcune popolazioni rispetto ad altre. Il valore predittivo positivo è un calcolo della probabilità che un risultato positivo del test rappresenti effettivamente il cancro in un dato individuo, sulla base dei risultati di persone con fattori di rischio simili.
  • La probabilità che il cancro sia presente: lo screening non è normalmente utile per i tumori rari. Raramente viene fatto per i giovani, dal momento che il cancro è in gran parte una malattia riscontrata nelle persone di età superiore ai 50 anni. I paesi spesso concentrano le loro raccomandazioni di screening sulle principali forme di cancro curabili riscontrate nella loro popolazione. Ad esempio, gli Stati Uniti raccomandano lo screening universale per il cancro al colon , che è comune negli Stati Uniti, ma non per il cancro allo stomaco , che è meno comune; al contrario, il Giappone raccomanda lo screening per il cancro allo stomaco, ma non per il cancro al colon, che è più raro in Giappone. Le raccomandazioni sullo screening dipendono dal rischio individuale, con le persone ad alto rischio che ricevono uno screening precoce e più frequente rispetto alle persone a basso rischio.
  • Possibili danni derivanti dalle procedure di follow-up: se il test di screening è positivo, vengono normalmente eseguiti ulteriori test diagnostici, come una biopsia del tessuto. Se il test produce molti falsi positivi, molte persone saranno sottoposte a procedure mediche inutili, alcune delle quali potrebbero essere pericolose.
  • Se un trattamento adeguato è disponibile e appropriato: lo screening è scoraggiato se non è disponibile un trattamento efficace. Quando non è disponibile un trattamento efficace e adeguato, la diagnosi di una malattia mortale produce danni mentali ed emotivi significativi. Ad esempio, lo screening di routine per il cancro in genere non è appropriato in una persona anziana molto fragile , perché il trattamento per qualsiasi cancro rilevato potrebbe uccidere il paziente.
  • Se la diagnosi precoce migliora i risultati del trattamento: anche quando il trattamento è disponibile, a volte la diagnosi precoce non migliora il risultato. Se il risultato del trattamento è lo stesso che se lo screening non fosse stato eseguito, l'unico programma di screening che fa è aumentare il periodo di tempo in cui la persona ha vissuto con la consapevolezza di avere il cancro. Questo fenomeno è chiamato bias del lead time . Un utile programma di screening riduce il numero di anni di vita potenziale persi (vite più lunghe) e di anni di vita persi adattati alla disabilità (vite sane più lunghe).
  • Se il cancro avrà mai bisogno di cure: la diagnosi di un cancro in una persona che non sarà mai danneggiata dal cancro è chiamata sovradiagnosi . La sovradiagnosi è più comune tra le persone anziane con tumori a crescita lenta. Le preoccupazioni per la sovradiagnosi sono comuni per il cancro al seno e alla prostata.
  • Se il test è accettabile per i pazienti: se un test di screening è troppo oneroso, ad esempio richiede troppo tempo, troppo dolore o comportamenti culturalmente inaccettabili, le persone si rifiuteranno di partecipare.
  • Costo del test: alcuni organismi esperti, come la United States Preventive Services Task Force , ignorano completamente la questione del denaro. La maggior parte, tuttavia, include un'analisi del rapporto costo-efficacia che, a parità di condizioni, favorisce test meno costosi rispetto a test più costosi e tenta di bilanciare il costo del programma di screening con i benefici dell'utilizzo di tali fondi per altri programmi sanitari . Queste analisi di solito includono il costo totale del programma di screening per il sistema sanitario, come ordinare il test, eseguire il test, riportare i risultati e biopsie per risultati sospetti, ma di solito non i costi per l'individuo, come il tempo impiegato lontano dal lavoro.
  • La misura in cui un cancro è curabile: se una persona ha una bassa aspettativa di vita o comunque è nelle fasi finali di una condizione cronica, allora tale paziente può avere una vita migliore ignorando il cancro anche se ne viene trovato uno. Se la diagnosi di cancro non si traducesse in un cambiamento nelle cure, lo screening del cancro non avrebbe probabilmente un esito positivo. La sovradiagnosi in questo caso si verifica, ad esempio, nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale e le organizzazioni sconsigliano lo screening del cancro per tali pazienti.

Per tipo

Tumore al seno

Articolo principale: screening del cancro al seno

Lo screening del cancro al seno è lo screening medico di donne asintomatiche e apparentemente sane per il cancro al seno nel tentativo di ottenere una diagnosi precoce. L'obiettivo della diagnosi precoce è trovare il cancro quando è curabile. Sono stati impiegati numerosi test di screening, tra cui esami clinici e del seno materno, mammografia, esame clinico del seno, autoesame del seno, termografia, prelievo di tessuti e risonanza magnetica. La mammografia è il metodo più comunemente utilizzato per lo screening del cancro al seno per le donne di età pari o superiore a 50 anni. Ci sono mammografie 3D ora in uso e per le donne che sono a più alto rischio di cancro al seno possono avere una risonanza magnetica. I fattori di rischio per il cancro al seno vengono presi in considerazione per decidere se è necessario un test di screening e, in tal caso, quale è il migliore per la persona.

Cancro cervicale

Immagine al microscopio della ghiandola cervicale che mostra un'area di displasia epiteliale di alto grado .
Articolo principale: screening cervicale

Lo screening cervicale mediante il Pap test o altri metodi è altamente efficace nel rilevare e prevenire il cancro cervicale , sebbene vi sia un serio rischio di sovratrattamento nelle giovani donne fino all'età di 20 anni o oltre, che sono inclini ad avere molte cellule anormali che si risolvono naturalmente. C'è un intervallo considerevole nell'età consigliata in cui iniziare lo screening in tutto il mondo. Secondo le linee guida europee del 2010 per lo screening del cancro della cervice uterina, l'età alla quale iniziare lo screening è compresa tra 20 e 30 anni, "ma preferibilmente non prima dei 25 o 30 anni", a seconda del carico della malattia nella popolazione e le risorse disponibili.

Negli Stati Uniti il ​​tasso di cancro del collo dell'utero è dello 0,1% tra le donne di età inferiore ai 20 anni, quindi l'American Cancer Society e l'American College of Obstetricians and Gynecologists raccomandano fortemente che lo screening inizi all'età di 21 anni, indipendentemente dall'età all'inizio del rapporto sessuale. o altri comportamenti correlati al rischio. Per le donne sane di età compresa tra 21 e 29 anni che non hanno mai avuto un Pap test anomalo, lo screening del cancro cervicale con citologia cervicale (Pap test) dovrebbe essere eseguito ogni 3 anni, indipendentemente dallo stato di vaccinazione HPV. Lo screening preferito per le donne di età compresa tra 30 e 65 anni è il "co-test", che include una combinazione di screening citologico cervicale e test HPV, ogni 5 anni. Tuttavia, è accettabile sottoporre a screening questa fascia di età solo un Pap test ogni 3 anni. Nelle donne di età superiore ai 65 anni, lo screening per il cancro della cervice uterina può essere interrotto in assenza di risultati di screening anormali nei 10 anni precedenti e in assenza di anamnesi di CIN 2 o superiore.

Tumore all'intestino

Un polipo intestinale che può essere identificato da sigmoidoscopia . Alcuni polipi si svilupperanno in tumori se non rimossi.

Lo screening per il cancro del colon-retto , se fatto abbastanza presto, è preventivo perché quasi tutti i tumori del colon-retto hanno origine da escrescenze benigne chiamate polipi , che possono essere localizzate e rimosse durante una colonscopia (vedi polipectomia del colon ).

La US Preventive Services Task Force raccomanda lo screening per il cancro del colon-retto mediante analisi del sangue occulto nelle feci , sigmoidoscopia o colonscopia , negli adulti, a partire dall'età di 50 anni e continuando fino all'età di 75 anni. Per le persone con più di 75 anni o con un'aspettativa di vita inferiore a 10 anni lo screening non è raccomandato. Un nuovo metodo enzimatico per lo screening del cancro del colon-retto è il test M2-PK , che è in grado di rilevare tumori e polipi del colon-retto sanguinanti e non. Nel 2008, Kaiser Permanente Colorado ha implementato un programma che utilizzava chiamate automatizzate e inviava kit di test immunochimici fecali ai pazienti in ritardo per gli screening del cancro del colon-retto . Il programma ha aumentato del 25% la percentuale di tutti i membri idonei selezionati. Il test del DNA delle feci multi-target (Cologuard) e il test di metilazione del DNA SEPT9 al plasma (Epi proColon) sono stati approvati dalla FDA.

In Inghilterra, gli adulti vengono sottoposti a screening biennale tramite analisi del sangue occulto nelle feci di età compresa tra i 60 e i 74 anni, e recentemente estesi all'età da 50 a 74 anni.

Cancro alla prostata

Articolo principale: screening del cancro alla prostata

Durante lo screening per il cancro alla prostata , il test PSA può rilevare piccoli tumori che non diventerebbero mai pericolosi per la vita, ma una volta rilevati porteranno al trattamento. Questa situazione, chiamata sovradiagnosi , mette gli uomini a rischio di complicazioni dovute a trattamenti non necessari come interventi chirurgici o radiazioni. Le procedure di follow-up utilizzate per diagnosticare il cancro alla prostata ( biopsia prostatica ) possono causare effetti collaterali, tra cui sanguinamento e infezione. Il trattamento del cancro alla prostata può causare incontinenza (incapacità di controllare il flusso di urina) e disfunzione erettile (erezioni inadeguate per il rapporto). Di conseguenza, nel 2012, la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti (USPSTF) ha raccomandato contro lo screening basato sull'antigene prostatico specifico (PSA) per la scoperta del cancro alla prostata , "c'è un beneficio potenziale molto piccolo e danni potenziali significativi" e concludendo, " mentre tutti vogliono aiutare a prevenire le morti per cancro alla prostata, gli attuali metodi di screening del PSA e il trattamento del cancro rilevato dallo schermo non sono la risposta".

Più di recente, la revisione del 2018 di Fenton (condotta per l'USPSTF) si è concentrata sui due studi di controllo randomizzati di altissima qualità sui costi e sui benefici dello screening con PSA e i risultati illustrano i complessi problemi associati allo screening del cancro. Fenton riferisce che lo screening di 1.000 uomini ogni quattro anni per 13 anni riduce di uno solo la mortalità per cancro alla prostata. Più specificamente, di quei 1.000 uomini: 243 hanno ricevuto un'indicazione di cancro durante lo screening del PSA (la maggior parte dei quali ha poi avuto una biopsia); di questi, 3 hanno dovuto essere ricoverati per complicanze bioptiche; 35 sono stati diagnosticati con cancro alla prostata (e quindi il tasso di falsi allarmi dallo screening PSA originale era > 85%); di questi 35, 3 hanno evitato il cancro alla prostata metastatico e 1 ha evitato la morte per cancro alla prostata mentre 9 hanno sviluppato impotenza o incontinenza urinaria a causa del loro trattamento e 5 sono morti a causa del cancro alla prostata nonostante fossero trattati. Nelle loro raccomandazioni del 2018, l'USPSTF stima che il 20%-50% degli uomini con diagnosi di cancro alla prostata a seguito di uno screening PSA positivo ha un cancro che, anche se non trattato, non crescerebbe, non si diffonderebbe o non danneggerebbe mai.

La maggior parte dei gruppi medici nordamericani raccomanda decisioni individualizzate sullo screening, tenendo in considerazione i rischi, i benefici e le preferenze personali dei pazienti.

Cancro ai polmoni

Articolo principale: screening del cancro del polmone

Gli studi di screening per il cancro del polmone sono stati condotti solo in popolazioni ad alto rischio, come fumatori e lavoratori con esposizione professionale a determinate sostanze. Negli anni 2010 le raccomandazioni delle autorità mediche si stanno rivolgendo a favore dello screening del cancro del polmone, che probabilmente diventerà più ampiamente disponibile nelle economie avanzate.

Nel dicembre 2013 l' United States Preventive Services Task Force (USPSTF) ha cambiato la sua raccomandazione di vecchia data secondo cui non ci sono prove sufficienti per raccomandare a favore o contro lo screening per il cancro del polmone come segue: "L'USPSTF raccomanda lo screening annuale per il cancro del polmone con basse dosi tomografia computerizzata in adulti di età compresa tra 55 e 80 anni che hanno una storia di fumo di 30 pacchetti-anno e attualmente fumano o hanno smesso negli ultimi 15 anni Lo screening deve essere interrotto una volta che una persona non fuma da 15 anni o sviluppa un problema di salute che sostanzialmente limita l'aspettativa di vita o la capacità o la volontà di sottoporsi a chirurgia polmonare curativa".

Il cancro del pancreas

La diagnosi precoce dei biomarcatori del cancro del pancreas è stata ottenuta utilizzando un approccio immunologico basato su SERS. Una piattaforma di rilevamento di biomarcatori proteici multiplex a base SERS in un chip microfluidico da rilevare viene utilizzata per rilevare diversi biomarcatori proteici per prevedere il tipo di malattia e biomarcatori critici e aumentare la possibilità di diagnosi tra malattie con biomarcatori simili (PC, OVC e pancreatite). È generalmente accettato che lo screening generale di grandi gruppi per il cancro del pancreas non sia attualmente efficace e al di fuori degli studi clinici non esistono programmi per questo. La Società Europea di Oncologia Medica raccomanda uno screening regolare con ecografia endoscopica e imaging MRI/TC per le persone ad alto rischio di genetica ereditaria, in linea con altre raccomandazioni, che possono includere anche la TC. Per lo screening, possono essere utilizzate procedure di scansione TC speciali, come la scansione TC multifase.

Per le popolazioni a rischio medio, lo screening di routine per il cancro del pancreas non è attualmente raccomandato.

Cancro orale

La US Preventive Services Task Force (USPSTF) nel 2013 ha rilevato che le prove erano insufficienti per determinare l'equilibrio tra benefici e danni dello screening per il cancro orale negli adulti senza sintomi da parte dei fornitori di cure primarie. L' American Academy of Family Physicians giunge a conclusioni simili mentre l' American Cancer Society raccomanda che gli adulti di età superiore ai 20 anni che si sottopongono a visite periodiche di salute dovrebbero sottoporsi a un esame della cavità orale per il cancro. L' American Dental Association raccomanda ai fornitori di prestare attenzione ai segni di cancro durante gli esami di routine. Lo screening del cancro orale è raccomandato anche da alcuni gruppi di igienisti dentali.

Altri tumori

Non ci sono prove sufficienti per raccomandare o contro lo screening per il cancro della pelle e il cancro della vescica . Lo screening di routine non è raccomandato per il cancro ai testicoli e il cancro ovarico .

Ricerca

Imaging di tutto il corpo

Le scansioni TC del corpo intero sono disponibili per lo screening del cancro, ma questo tipo di imaging medico per la ricerca del cancro nelle persone senza sintomi chiari può creare problemi come una maggiore esposizione alle radiazioni ionizzanti . Tuttavia, le scansioni di risonanza magnetica (MRI) non sono associate a un rischio di radiazioni e le scansioni MRI vengono valutate per il loro uso nello screening del cancro. Esiste un rischio significativo di individuazione di quelli che sono stati chiamati incidentalomi - lesioni benigne che possono essere interpretate come un cancro e mettere i pazienti a rischio potenziale sottoponendosi a procedure di follow-up.

Riferimenti

Ulteriori letture

link esterno