Stadiazione del cancro - Cancer staging

Stadiazione del cancro
Scopo determinare la misura in cui si è sviluppato un cancro

La stadiazione del cancro è il processo per determinare la misura in cui un cancro si è sviluppato crescendo e diffondendosi. La pratica contemporanea consiste nell'assegnare un numero da I a IV a un cancro, dove I è un cancro isolato e IV è un cancro che si è diffuso al limite di ciò che misura la valutazione. Lo stadio generalmente tiene conto delle dimensioni di un tumore , se ha invaso organi adiacenti , a quanti linfonodi regionali (vicini) si è diffuso (se presente) e se è apparso in sedi più distanti ( metastatizzato ).

Il sistema di stadiazione non è applicabile all'astrocitoma , che è invece espresso come "grado I-IV". L'astrocitoma di grado IV, più comunemente indicato come glioblastoma multiforme , è un tumore cerebrale primario universalmente fatale più comunemente osservato nella settima decade di vita.

Sistema di stadiazione TNM

Illustrazione medica 3D raffigurante gli stadi TNM nel cancro al seno
Illustrazione medica 3D raffigurante gli stadi TNM nel cancro al seno

La stadiazione del cancro può essere suddivisa in una fase clinica e una fase patologica. Nel sistema TNM (tumore, nodo, metastasi), lo stadio clinico e lo stadio patologico sono indicati da una piccola "c" o "p" prima dello stadio (ad es. cT3N1M0 o pT2N0). Questo sistema di stadiazione viene utilizzato per la maggior parte delle forme di cancro, ad eccezione dei tumori cerebrali e delle neoplasie ematologiche .

Poiché utilizzano criteri diversi, lo stadio clinico e lo stadio patologico spesso differiscono. La stadiazione patologica è generalmente considerata più accurata perché consente l'esame diretto del tumore nella sua interezza, in contrasto con la stadiazione clinica che è limitata dal fatto che l'informazione è ottenuta effettuando osservazioni indirette di un tumore che è ancora nel corpo. Tuttavia, la stadiazione clinica e quella patologica spesso si completano a vicenda. Non tutti i tumori vengono trattati chirurgicamente, quindi la stadiazione patologica non è sempre disponibile. Inoltre, a volte l'intervento chirurgico è preceduto da altri trattamenti come la chemioterapia e la radioterapia che riducono il tumore, quindi lo stadio patologico può sottovalutare il vero stadio.

Considerazioni

La corretta stadiazione è fondamentale perché il trattamento (in particolare la necessità di terapia preoperatoria e/o di trattamento adiuvante, l'entità dell'intervento) si basa generalmente su questo parametro. Pertanto, una messa in scena errata porterebbe a un trattamento improprio.

Per alcuni tumori comuni il processo di stadiazione è ben definito. Ad esempio, nei casi di cancro al seno e alla prostata, i medici di routine possono identificare che il cancro è precoce e che ha un basso rischio di metastasi. In tali casi, le organizzazioni professionali di specialità mediche sconsigliano l'uso di scansioni PET , scansioni TC o scansioni ossee perché la ricerca mostra che il rischio di ottenere tali procedure supera i possibili benefici. Alcuni dei problemi associati al test eccessivo includono i pazienti che ricevono procedure invasive, l' utilizzo eccessivo dei servizi medici, l'esposizione non necessaria alle radiazioni e la diagnosi errata.

patologico

La stadiazione patologica, in cui un patologo esamina sezioni di tessuto , può essere particolarmente problematica per due ragioni specifiche: discrezione visiva e campionamento casuale di tessuto. "Discrezione visiva" significa essere in grado di identificare singole cellule cancerose mescolate a cellule sane su un vetrino. La supervisione di una cellula può significare l'appannamento e portare a una diffusione grave e inaspettata del cancro. Il "campionamento casuale" si riferisce al fatto che i linfonodi vengono selezionati dai pazienti e vengono esaminati campioni casuali. Se le cellule cancerose presenti nel linfonodo non sono presenti nelle sezioni di tessuto visualizzate, possono verificarsi una stadiazione errata e un trattamento improprio.

Ricerca attuale

Sono in fase di sviluppo nuovi metodi di messa in scena altamente sensibili. Ad esempio, l' mRNA per GCC ( guanylyl cyclase c ), presente solo nell'aspetto luminale dell'epitelio intestinale , può essere identificato mediante screening molecolare ( RT-PCR ) con un alto grado di sensibilità ed esattezza. La presenza di GCC in qualsiasi altro tessuto del corpo rappresenta la metaplasia colorettale . A causa della sua elevata sensibilità, lo screening RT-PCR per il GCC riduce notevolmente la sottostima dello stadio della malattia. I ricercatori sperano che una stadiazione con questo livello di precisione porti a un trattamento più appropriato ea una prognosi migliore . Inoltre, i ricercatori sperano che questa stessa tecnica possa essere applicata ad altre proteine tessuto-specifiche .

Sistemi

I sistemi di stadiazione sono specifici per ogni tipo di cancro (p. es., cancro al seno e cancro ai polmoni ), ma alcuni tumori non hanno un sistema di stadiazione. Sebbene esistano ancora sistemi di stadiazione concorrenti per alcuni tipi di cancro, il sistema di stadiazione universalmente accettato è quello dell'UICC , che ha le stesse definizioni delle singole categorie dell'AJCC .

I sistemi di stadiazione possono differire tra malattie o manifestazioni specifiche di una malattia.

Sangue

  • Linfoma : la maggior parte usa la stadiazione di Ann Arbor
  • Linfoma di Hodgkin : segue una scala da I a IV e può essere ulteriormente indicato da A o B, a seconda che il paziente sia asintomatico o presenti sintomi come la febbre. È noto come "Sistema Cotswold" o "Sistema di stadiazione Ann Arbor modificato".

Solido

Per i tumori solidi, il TNM è di gran lunga il sistema più comunemente usato, ma è stato adattato per alcune condizioni.

Raggruppamento di fase generale

Fasi del cancro

Il raggruppamento di fasi complessivo è anche indicato come messa in scena in numeri romani . Questo sistema utilizza i numeri I, II, III e IV (più lo 0) per descrivere la progressione del cancro.

  • Stadio 0 : carcinoma in situ , cellule anormali che crescono nella loro posizione normale ("in situ" dal latino per "al suo posto").
  • Stadio I : i tumori sono localizzati in una parte del corpo. Il cancro allo stadio I può essere rimosso chirurgicamente se abbastanza piccolo.
  • Stadio II : i tumori sono localmente avanzati. Il cancro allo stadio II può essere trattato con chemioterapia, radioterapia o chirurgia.
  • Stadio III : anche i tumori sono localmente avanzati. Se un cancro è designato come Stadio II o Stadio III può dipendere dal tipo specifico di cancro; per esempio, nella malattia di Hodgkin , lo stadio II indica i linfonodi interessati su un solo lato del diaframma, mentre lo stadio III indica i linfonodi interessati sopra e sotto il diaframma. I criteri specifici per gli stadi II e III differiscono quindi a seconda della diagnosi. Lo stadio III può essere trattato con chemioterapia, radioterapia o chirurgia.
  • Stadio IV : i tumori hanno spesso metastatizzato o si sono diffusi ad altri organi o in tutto il corpo. Il cancro allo stadio IV può essere trattato con chemioterapia, radioterapia o chirurgia. Nonostante il trattamento, il tasso di mortalità di un paziente può essere significativamente più alto con il cancro allo stadio IV, ad esempio, il cancro può progredire fino a diventare terminale .

All'interno del sistema TNM, un cancro può anche essere designato come ricorrente, il che significa che è ricomparso dopo essere stato in remissione o dopo che tutto il tumore visibile è stato eliminato. La ricorrenza può essere locale, nel senso che appare nella stessa posizione dell'originale, o distante, nel senso che appare in una parte diversa del corpo.

Fase di migrazione

La migrazione dello stadio è un cambiamento nella distribuzione degli stadi in una particolare popolazione di cancro, indotto da un cambiamento nel sistema di stadiazione stesso o da un cambiamento nella tecnologia che consente un rilevamento più sensibile della diffusione del tumore e quindi una maggiore sensibilità nel rilevare la diffusione della malattia ( ad esempio, l'uso di scansioni MRI ). La migrazione scenica può portare a curiosi fenomeni statistici (ad esempio, il fenomeno di Will Rogers ).

Riferimenti

link esterno