colestasi - Cholestasis

colestasi
Colestasi alta mag.jpg
Micrografia che mostra la stasi della bile (gialla) nel tessuto epatico, cioè la colestasi. H&E macchia .
Specialità Gastroenterologia

La colestasi è una condizione in cui la bile non può fluire dal fegato al duodeno . Le due distinzioni fondamentali sono un tipo ostruttivo di colestasi in cui c'è un blocco meccanico nel sistema dei dotti che può verificarsi da un calcolo biliare o da un tumore maligno e tipi metabolici di colestasi che sono disturbi nella formazione della bile che possono verificarsi a causa di difetti genetici o acquisiti come un effetto collaterale di molti farmaci.

segni e sintomi

  • Prurito ( prurito ). Il prurito è il sintomo principale della colestasi e si pensa sia dovuto alle interazioni degli acidi biliari sierici con i nervi oppioidergici. Infatti, l'antagonista degli oppioidi naltrexone è usato per trattare il prurito dovuto alla colestasi.
  • Ittero . L'ittero è un evento raro nella colestasi intraepatica (metabolica), ma è comune nella colestasi ostruttiva.
  • Sgabello pallido . Questo sintomo implica colestasi ostruttiva.
  • Urina scura

cause

Cause possibili:

Farmaci come sali d'oro , nitrofurantoina , steroidi anabolizzanti , clorpromazina , proclorperazina , sulindac , cimetidina , eritromicina , estrogeni e statine possono causare colestasi e causare danni al fegato .

Meccanismo

La bile viene secreta dal fegato per favorire la digestione dei grassi . La formazione della bile inizia nei canalicoli biliari che si formano tra due superfici adiacenti di cellule epatiche ( epatociti ) simili ai rami terminali di un albero. I canalicoli si uniscono tra loro per formare strutture sempre più grandi, a volte indicate come canali di Hering , che a loro volta si uniscono per formare piccoli dotti biliari che hanno una superficie epiteliale. I dotti si uniscono per formare i dotti biliari che alla fine formano il dotto epatico principale destro che drena il lobo destro del fegato o il dotto epatico principale sinistro che drena il lobo sinistro del fegato. I due dotti si uniscono per formare il dotto epatico comune , che a sua volta si unisce al dotto cistico dalla cistifellea , per dare il dotto biliare comune . Questo condotto entra poi nel duodeno all'ampolla di Vater .

Nella colestasi, la bile si accumula nel parenchima epatico .

Diagnosi

La colestasi può essere sospettata quando c'è un aumento sia degli enzimi 5'-nucleotidasi che della fosfatasi alcalina (ALP). Con poche eccezioni, il test ottimale per la colestasi sarebbe l'aumento dei livelli sierici di acidi biliari . Tuttavia, questo non è normalmente disponibile nella maggior parte dei contesti clinici. In precedenza si pensava che l'enzima gamma-glutamil transferasi (GGT) fosse utile per confermare una fonte epatica di ALP; tuttavia, gli aumenti della GGT mancano della specificità necessaria per essere un utile test di conferma per l'ALP. Normalmente GGT e ALP sono ancorati alle membrane degli epatociti e vengono rilasciati in piccole quantità nel danno epatocellulare. Nella colestasi viene indotta la sintesi di questi enzimi che vengono resi solubili. La GGT è elevata perché fuoriesce dalle cellule del dotto biliare a causa della pressione all'interno dei dotti biliari. In una fase successiva della colestasi, l' aspartato transaminasi (AST), l' alanina transaminasi (ALT) e la bilirubina non coniugata possono essere elevate a causa del danno epatocitario come effetto secondario della colestasi.

istopatologia

Al microscopio , i singoli epatociti avranno un aspetto puntinato verde-brunastro all'interno del citoplasma , che rappresenta la bile che non può uscire dalla cellula. Si possono vedere anche tappi biliari canalicolari tra i singoli epatociti o all'interno dei dotti biliari, che rappresentano la bile che è stata escreta dagli epatociti ma non può andare oltre a causa dell'ostruzione. Quando questi tappi si verificano all'interno del dotto biliare, una pressione sufficiente (causata dall'accumulo di bile) può provocarne la rottura, versando la bile nel tessuto circostante , causando necrosi epatica . Queste aree sono conosciute come laghi biliari e in genere si vedono solo con ostruzione extra-epatica.

Gestione

La colestasi extraepatica può essere generalmente trattata chirurgicamente. Il prurito nell'ittero colestatico è trattato con antistaminici, acido ursodesossicolico e fenobarbital. La nalfurafina cloridrato può anche trattare il prurito causato da malattie croniche del fegato ed è stato recentemente approvato in Giappone per questo scopo.

Guarda anche

Riferimenti

link esterno

Classificazione
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