Cromoblastomicosi - Chromoblastomycosis
Cromoblastomicosi | |
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Altri nomi | Cromomicosi, Cladosporiosi, Morbo di Fonseca, Morbo di Pedroso, Feosporotricosi o Dermatite verrucosa |
Micrografia di cromoblastomicosi che mostra corpi sclerotici | |
Specialità | Malattie infettive , Dermatologia |
La cromoblastomicosi è un'infezione fungina a lungo termine della pelle e del tessuto sottocutaneo ( micosi sottocutanea cronica ).
Può essere causato da molti diversi tipi di funghi che vengono impiantati sotto la pelle , spesso da spine o schegge. La cromoblastomicosi si diffonde molto lentamente.
Raramente è fatale e di solito ha una buona prognosi , ma può essere molto difficile da curare. Le diverse opzioni di trattamento includono farmaci e interventi chirurgici.
L'infezione si verifica più comunemente nei climi tropicali o subtropicali, spesso nelle aree rurali.
Sintomi e segni
Il trauma iniziale che causa l'infezione è spesso dimenticato o non notato. L'infezione si accumula nel sito per un periodo di anni e appare una piccola papula rossa (elevazione della pelle). La lesione di solito non è dolorosa, con pochi o nessun sintomo. I pazienti raramente cercano cure mediche a questo punto.
Possono verificarsi diverse complicazioni. Di solito, l'infezione si diffonde lentamente al tessuto circostante pur rimanendo localizzata nell'area intorno alla ferita originale. Tuttavia, a volte i funghi possono diffondersi attraverso i vasi sanguigni o linfatici , producendo lesioni metastatiche in siti distanti. Un'altra possibilità è l'infezione secondaria da batteri . Ciò può portare a stasi linfatica (ostruzione dei vasi linfatici) ed elefantiasi . I noduli possono diventare ulcerati o più noduli possono crescere e fondersi, interessando un'ampia area di un arto.
Causa
Si ritiene che la cromoblastomicosi abbia origine in un trauma minore alla pelle, solitamente da materiale vegetativo come spine o schegge; questo trauma impianta funghi nel tessuto sottocutaneo. In molti casi, il paziente non noterà o non ricorderà il trauma iniziale, poiché i sintomi spesso non compaiono per anni. I funghi più comunemente osservati per causare la cromoblastomicosi sono:
- Fonsecaea pedrosoi
- Cladophialophora bantiana provoca sia cromoblastomicosi cutanea e sistemica phaeohyphomycosis
- Phialophora verrucosa
- Cladophialophora carrionii
- Fonsecaea compacta
Meccanismo
Nel corso di mesi o anni, appare una papula eritematosa nel sito di inoculazione. Sebbene la micosi si diffonda lentamente, di solito rimane localizzata nella pelle e nel tessuto sottocutaneo. Può verificarsi diffusione ematogena e/o linfatica. Più noduli possono apparire sullo stesso arto, a volte fondendosi in una grande placca. Può verificarsi un'infezione batterica secondaria, che a volte induce ostruzione linfatica. La porzione centrale della lesione può guarire, producendo una cicatrice, oppure può ulcerarsi.
Diagnosi
Il test più informativo è raschiare la lesione e aggiungere idrossido di potassio (KOH), quindi esaminare al microscopio. (I raschiamenti KOH sono comunemente usati per esaminare le infezioni fungine.) Il reperto patognomonico sta osservando i corpi di nespolo (chiamati anche corpi muriformi o cellule sclerotiche). I raschiamenti della lesione possono anche essere coltivati per identificare l'organismo coinvolto. Gli esami del sangue e gli studi di imaging non sono comunemente usati. Sull'istologia, la cromoblastomicosi si manifesta come lieviti pigmentati che ricordano "penny di rame". Coloranti speciali, come l'acido periodico schiff e l'argento metenamina Gömöri, possono essere utilizzati per evidenziare gli organismi fungini, se necessario.
Prevenzione
Nessuna misura preventiva è nota a parte evitare l'inoculazione traumatica di funghi. Almeno uno studio ha trovato una correlazione tra camminare a piedi nudi nelle aree endemiche e l'insorgenza di cromoblastomicosi sul piede.
Trattamento
La cromoblastomicosi è molto difficile da curare. I principali trattamenti di scelta sono:
- Itraconazolo , un azolo antimicotico , viene somministrato per via orale, con o senza flucitosina .
- In alternativa, anche la criochirurgia con azoto liquido si è dimostrata efficace.
Altre opzioni di trattamento sono il farmaco antimicotico terbinafina , un altro antimicotico azolico posaconazolo e la terapia del calore .
Gli antibiotici possono essere usati per trattare le superinfezioni batteriche.
È stata utilizzata anche l' amfotericina B.
Prognosi
La prognosi per la cromoblastomicosi è molto buona per le piccole lesioni. I casi gravi sono difficili da curare, sebbene la prognosi sia ancora abbastanza buona. Le complicanze primarie sono ulcerazione, linfedema e infezione batterica secondaria. Sono stati riportati alcuni casi di trasformazione maligna in carcinoma a cellule squamose . La cromoblastomicosi è molto raramente fatale.
Epidemiologia
La cromoblastomicosi si verifica in tutto il mondo, più comunemente nelle aree rurali in climi tropicali o subtropicali.
È più comune nelle aree rurali tra circa 30°N e 30°S di latitudine . Madagascar e Giappone hanno la più alta incidenza. Oltre i due terzi dei pazienti sono maschi e di solito di età compresa tra 30 e 50 anni. Una correlazione con HLA- A29 suggerisce che anche fattori genetici possano svolgere un ruolo.
Sociale e culturale
La cromoblastomicosi è considerata una malattia tropicale trascurata , colpisce principalmente le persone che vivono in povertà e provoca una notevole morbilità , stigmatizzazione e discriminazione.
Guarda anche
Riferimenti
link esterno
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