Laringite - Laryngitis
| Laringite | |
|---|---|
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| Immagine endoscopica di una laringe infiammata causata da reflusso acido | |
| Pronuncia | |
| Specialità | Otorinolaringoiatria |
| Sintomi | Voce rauca , febbre, dolore |
| Durata | Di solito meno di 2 settimane |
| cause | Virale, traumatico, batterico |
| Metodo diagnostico | In base ai sintomi, esame tramite laringoscopia se preoccupa |
| Diagnosi differenziale | Epiglottite , cancro laringeo , groppa |
| Trattamento | Riposo della voce, fluidi |
| Frequenza | Comune |
La laringite è un'infiammazione della laringe (casella vocale). I sintomi spesso includono una voce rauca e possono includere febbre , tosse, dolore nella parte anteriore del collo e difficoltà a deglutire . In genere, questi ultimi meno di due settimane.
La laringite è classificata come acuta se dura meno di tre settimane e cronica se i sintomi durano più di tre settimane. I casi acuti di solito si verificano come parte di un'infezione virale del tratto respiratorio superiore , altre infezioni e traumi come la tosse sono altre cause. Casi cronici possono verificarsi a causa di fumo , tubercolosi , allergie , reflusso acido , artrite reumatoide o sarcoidosi . Il meccanismo sottostante comporta l'irritazione delle corde vocali .
I segni che possono richiedere ulteriori indagini includono stridore , storia di radioterapia al collo, difficoltà a deglutire, durata superiore a tre settimane e una storia di fumo. Se sono presenti segni preoccupanti, le corde vocali devono essere esaminate tramite laringoscopia . Altre condizioni che possono produrre sintomi simili includono l' epiglottite , la groppa , l'inalazione di un corpo estraneo e il cancro della laringe .
La forma acuta si risolve generalmente senza un trattamento specifico. Riposare la voce e liquidi a sufficienza possono aiutare. Gli antibiotici generalmente non sembrano essere utili nella forma acuta. La forma acuta è comune mentre la forma cronica non lo è. La forma cronica si verifica più spesso nella mezza età ed è più comune negli uomini che nelle donne.
segni e sintomi
Il sintomo principale della laringite è una voce rauca. Poiché la laringite può avere varie cause, altri segni e sintomi possono variare. Possono includere
- Secchezza o mal di gola
- Tosse (sia un fattore causale che un sintomo di laringite)
- Frequente schiarimento della gola
- Aumento della produzione di saliva
- Disfagia (difficoltà a deglutire)
- Sensazione di gonfiore nella zona della laringe (fastidio nella parte anteriore del collo)
- Globus pharyngeus (sentirsi come se ci fosse un nodo alla gola)
- Sintomi del raffreddore o dell'influenza (che, come la tosse, possono anche essere un fattore causale della laringite)
- Gonfiore dei linfonodi nella gola, al torace, o la faccia
- Febbre
- Dolore muscolare generale ( mialgia )
- Mancanza di respiro , prevalentemente nei bambini
Qualità della voce
A parte una voce rauca, con la laringite possono verificarsi cambiamenti di tono e volume. Gli altoparlanti possono avvertire un tono più basso o più alto del normale, a seconda che le loro corde vocali siano gonfie o rigide. Possono anche avere voci più respiranti, poiché più aria scorre attraverso lo spazio tra le corde vocali (la glottide ), volume più basso e una gamma ridotta.
cause
La laringite può essere di origine sia infettiva che non infettiva. La conseguente infiammazione delle corde vocali provoca una distorsione del suono ivi prodotto. Normalmente si sviluppa in risposta a un'infezione, trauma alle corde vocali o allergie. La laringite cronica può anche essere causata da problemi più gravi, come danni ai nervi, piaghe, polipi o noduli duri e spessi ( noduli ) sulle corde vocali. [4]
acuto
Virale
- I casi più acuti di laringite sono causati da infezioni virali, le più comuni delle quali tendono ad essere rinovirus , virus dell'influenza , virus della parainfluenza , adenovirus , coronavirus e RSV . Nei pazienti che hanno un sistema immunitario compromesso, anche altri virus come l'herpes, l'HIV e il virus coxsackie possono essere cause potenziali.
batterico
- Questa è un'altra delle principali cause di laringite acuta e può svilupparsi in concomitanza oa causa di un'infezione virale. Ceppi batterici comuni sono streptococco di gruppo A , Streptococcus pneumoniae , C. diphtheriae , M. catarrhalis , Haemophilus influenzae , Bordetella pertussis , Bacillus anthracis e M. tuberculosis . Nei paesi in via di sviluppo possono verificarsi cause batteriche più insolite, come micobatteri e sifilide , sebbene queste possano verificarsi anche nelle nazioni sviluppate.
fungine
- La laringite causata da infezione fungina è comune ma non diagnosticata frequentemente secondo una revisione di BMJ e può rappresentare fino al 10% dei casi di laringite acuta. I pazienti con sistema immunitario funzionante e compromesso possono sviluppare laringite fungina, che può svilupparsi a seguito dell'uso recente di antibiotici o corticosteroidi per via inalatoria. Alcuni ceppi di funghi che possono causare laringite includono; Histoplasma , Blastomyces , Candida (soprattutto nelle persone immunocompromesse), Cryptococcus e Coccidioides .
Trauma
- Spesso a causa di un uso eccessivo delle corde vocali come urla, urla o canti eccessivi. Sebbene ciò spesso provochi danni agli strati esterni delle corde vocali, la successiva guarigione può portare a cambiamenti nella fisiologia delle corde vocali. Un'altra potenziale causa di infiammazione può essere l' uso eccessivo delle corde vocali. [5] [6] [7] [8] [9] Il trauma laringeo, compreso quello iatrogeno (causato dall'intubazione endotracheale ), può anche provocare l'infiammazione delle corde vocali.
cronico
Allergie
- I risultati non sono chiari sul fatto che l'asma possa causare sintomi comunemente associati alla laringite. Alcuni ricercatori hanno ipotizzato che le cause allergiche della laringite siano spesso erroneamente diagnosticate come il risultato del reflusso acido.
Riflusso
- Una possibile spiegazione della laringite cronica è che l'infiammazione è causata dal reflusso gastro-esofageo, che provoca la successiva irritazione delle corde vocali.
Disturbi autoimmuni
- Circa il 30-75% delle persone con artrite reumatoide riferisce sintomi di laringite.
- I sintomi della laringite sono presenti solo nello 0,5-5% delle persone che hanno la sarcoidosi. Secondo una meta-analisi di Silva et al. (2007), questa malattia è spesso una causa rara di sintomi laringei ed è spesso erroneamente diagnosticata come un altro disturbo della voce.
Diagnosi
Diagnosi di diverse forme di laringite acuta
- Laringite successiva a trauma: questa forma di laringite viene solitamente identificata ottenendo un'anamnesi che fornisce informazioni su precedenti esperienze fonotraumatiche, traumi interni causati da procedure recenti e eventuali precedenti lesioni al collo.
- Laringite virale acuta: questa forma di laringite è caratterizzata da tono vocale più basso e raucedine . I sintomi di questa forma di laringite sono generalmente presenti per meno di una settimana, tuttavia possono persistere per 3-4 settimane. Questa forma di laringite potrebbe anche essere accompagnata da sintomi del tratto respiratorio superiore come: mal di gola, odinofagia , rinorrea , dispnea , secrezione retronasale e congestione.
- Laringite fungina: una biopsia e una coltura della lesione anormale possono aiutare a confermare la laringite fungina.
Diagnosi visiva
La laringe stessa mostrerà spesso eritema (arrossamento) ed edema (gonfiore). Questo può essere visto con laringoscopia o stroboscopia (il metodo dipende dal tipo di laringite). La stroboscopia può essere relativamente normale o può rivelare asimmetria, aperiodicità e pattern ondulatori della mucosa ridotti.
Altre caratteristiche dei tessuti laringei possono includere
- Arrossamento dei tessuti laringei (acuto)
- Vasi sanguigni dilatati (acuti)
- Tessuto laringeo spesso ma secco (cronico)
- corde vocali rigide
- Secrezioni appiccicose tra le corde vocali e le strutture vicine (la regione interarytenoidea)
Referral
Alcuni segni e sintomi indicano la necessità di un rinvio precoce. Questi includono
- Difficoltà a deglutire
- Stridore vocale
- Mal d'orecchie
- Dimagrimento recente
- Storia del fumo
- Trattamento radioterapico in corso o recente (nella regione del collo)
- Recente intervento chirurgico al collo o intervento chirurgico che coinvolge il tubo endotracheale
- La persona è un utente vocale professionale (insegnante, cantante, attore, lavoratore di call center e così via)
Diagnosi differenziale
- Epiglottite acuta: questo è più probabile in quelli con stridore , sbavando e dolore o difficoltà a deglutire.
- Disfonia spasmodica
- Laringite da reflusso
- Laringite allergica cronica
- neoplasie
- Groppa : si presenta con tosse che abbaia, raucedine di voce e stridore inspiratorio .
Trattamento
Il trattamento è spesso di natura di supporto e dipende dalla gravità e dal tipo di laringite (acuta o cronica). Le misure generali per alleviare i sintomi della laringite includono la modifica del comportamento, l'idratazione e l'umidificazione.
L'igiene vocale (cura della voce) è molto importante per alleviare i sintomi della laringite. L'igiene vocale prevede misure quali: riposare la voce, bere acqua a sufficienza, ridurre l'assunzione di caffeina e alcol, smettere di fumare e limitare lo schiarirsi la gola.
laringite acuta
In generale, il trattamento della laringite acuta prevede l'igiene vocale, gli antidolorifici ( analgesici ), l'umidificazione e gli antibiotici.
Virale
Il trattamento suggerito per la laringite virale prevede riposo vocale, farmaci antidolorifici e mucolitici per la tosse frequente. Possono essere utili anche rimedi casalinghi come tè e miele. Gli antibiotici non sono usati per il trattamento della laringite virale.
batterico
Gli antibiotici possono essere prescritti per la laringite batterica, specialmente quando sono presenti sintomi di infezione delle vie respiratorie superiori. Tuttavia, l'uso di antibiotici è molto dibattuto per la laringite acuta. Ciò si riferisce a problemi di efficacia, effetti collaterali, costi e possibilità di modelli di resistenza agli antibiotici. Nel complesso, gli antibiotici non sembrano essere molto efficaci nel trattamento della laringite acuta.
Nei casi gravi di laringite batterica, come la sovraglottite o l'epiglottite, c'è un rischio maggiore di ostruzione delle vie aeree. Un rinvio urgente dovrebbe essere fatto per gestire le vie aeree. Il trattamento può comprendere umidificazione, corticosteroidi , antibiotici per via endovenosa e adrenalina nebulizzata.
fungine
La laringite fungina può essere trattata con compresse antimicotiche orali e soluzioni antimicotiche. Questi vengono in genere utilizzati per un massimo di tre settimane e potrebbe essere necessario ripetere il trattamento se l'infezione fungina ritorna.
Trauma
La laringite causata da un uso eccessivo o improprio della voce può essere gestita attraverso misure di igiene vocale.
laringite cronica
Riflusso
Il trattamento del reflusso laringofaringeo coinvolge principalmente la gestione comportamentale e i farmaci. La gestione comportamentale coinvolge aspetti quali
- Indossare abiti larghi
- Consumare pasti più piccoli e più frequenti
- Evitare determinati cibi (es. caffeina, alcol, cibi piccanti)
I farmaci anti-reflusso possono essere prescritti per i pazienti con segni di laringite cronica e voce rauca. Se il trattamento antireflusso non determina una diminuzione dei sintomi, devono essere esaminate altre possibili cause. Possono essere utilizzati farmaci da banco per neutralizzare gli acidi ( antiacidi ) e i soppressori dell'acido ( bloccanti H-2 ). Gli antiacidi sono spesso a breve durata d'azione e potrebbero non essere sufficienti per il trattamento. Gli inibitori della pompa protonica sono un tipo di farmaco efficace. Questi dovrebbero essere prescritti solo per un determinato periodo di tempo, dopo il quale i sintomi dovrebbero essere rivisti. Gli inibitori della pompa protonica non funzionano per tutti. Una barriera fisica contro il reflusso (es. Gaviscon Liquid) può essere più appropriata per alcuni. I farmaci antisecretori possono avere diversi effetti collaterali.
Quando appropriato, la chirurgia anti-reflusso può giovare ad alcuni individui.
infiammatorio
Nel trattamento della laringite allergica, gli steroidi nasali topici e l' immunoterapia si sono dimostrati efficaci per la rinite allergica . Anche gli antistaminici possono essere utili, ma possono creare secchezza nella laringe. Gli steroidi per via inalatoria utilizzati per un lungo periodo possono causare problemi alla laringe e alla voce.
autoimmune
Il pemfigoide delle mucose può essere gestito con farmaci ( ciclofosfamide e prednisolone ).
Granulomatosa
La sarcoidosi è tipicamente trattata con corticosteroidi sistemici . I trattamenti meno frequenti includono iniezioni intralesionali o resezioni laser.
Prognosi
acuto
La laringite acuta può persistere, ma in genere si risolve da sola entro due settimane. È probabile che il recupero sia rapido se il paziente segue il piano di trattamento. Nella laringite virale, i sintomi possono persistere per un periodo prolungato, anche quando l'infiammazione del tratto respiratorio superiore è stata risolta.
cronico
La laringite che continua per più di tre settimane è considerata cronica . Se i sintomi laringei durano per più di tre settimane, deve essere richiesto un ulteriore esame, inclusa la laringoscopia diretta . La prognosi per la laringite cronica varia a seconda della causa della laringite.
Riferimenti
link esterno
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