Colectomia - Colectomy

Colectomia
Pseudomembrane del colon basso mag.jpg
Micrografia della colite pseudomembranosa , un'indicazione per la colectomia. Macchia H&E .
ICD-9-CM 45.8 , 45.73
Maglia D003082

La colectomia ( col- + -ectomia ) è la resezione dell'intestino crasso ( colon ). Consiste nella rimozione chirurgica di qualsiasi estensione del colon, solitamente resezione segmentale (colectomia parziale). Nei casi estremi in cui viene rimosso l'intero intestino crasso, si parla di colectomia totale e la proctocolectomia ( procto- + colectomia ) indica che il retto è incluso.

Indicazioni

Alcune delle indicazioni più comuni per la colectomia sono:

Principi di base

Tradizionalmente, la colectomia viene eseguita tramite un'incisione addominale ( laparotomia ), sebbene la colectomia mininvasiva, mediante laparoscopia , stia crescendo sia per portata delle indicazioni che per popolarità ed è una procedura consolidata dal 2006 in molti centri medici. L'esperienza recente ha dimostrato la fattibilità della colectomia con accesso singolo .

La resezione di qualsiasi parte del colon comporta la mobilizzazione e la legatura dei vasi sanguigni corrispondenti. La linfoadenectomia viene solitamente eseguita attraverso l'asportazione del tessuto adiposo adiacente a questi vasi ( mesocolon ), nelle operazioni per il cancro del colon .

Quando la resezione è completa, il chirurgo ha la possibilità di ripristinare immediatamente l'intestino, cucendo o pinzando insieme entrambe le estremità tagliate ( anastomosi primaria ) o creando una colostomia . Vengono presi in considerazione diversi fattori, tra cui:

  • Circostanze dell'operazione (elettiva vs emergenza); In molti casi, è necessario eseguire la resezione di emergenza del colon con anastomosi e ciò comporta un tasso di complicanze più elevato poiché in situazioni di emergenza non è possibile una preparazione intestinale adeguata
  • Malattia in trattamento; (cioè, nessun intervento chirurgico di colectomia può curare la malattia di Crohn, perché la malattia di solito si ripresenta nel sito in cui le sezioni sane dell'intestino crasso sono state unite insieme. Ad esempio, se un paziente con malattia di Crohn ha una colectomia trasversa, il loro Crohn di solito riapparirà nel sito di resezione dei due punti ascendenti e discendenti.)
  • Stato fisiologico acuto del paziente;
  • Impatto della convivenza con una colostomia, anche se temporaneamente;
  • Uso di uno specifico regime preoperatorio di dieta a basso residuo e lassativi (cosiddetta "preparazione intestinale").

Un'anastomosi comporta il rischio di deiscenza (ripartizione dei punti), che può portare a contaminazione del peritoneale cavità , peritonite , sepsi e morte . Una serie di fattori può aumentare il rischio di deiscenza anastomotica, parziale ("perdita") o completa. I principi chirurgici di base includono la garanzia di un buon afflusso di sangue alle estremità opposte e una mancanza di tensione all'unione. L'uso dei FANS per l'analgesia dopo un intervento chirurgico gastrointestinale rimane controverso, date le prove contrastanti di un aumento del rischio di perdite da qualsiasi anastomosi intestinale creata. Questo rischio può variare a seconda della classe di FANS prescritti.

La colostomia è sempre più sicura, ma pone un carico sociale, psicologico e fisico sul paziente. La scelta non è affatto facile ed è ricca di polemiche, essendo un argomento frequente di accesi dibattiti tra i chirurghi di tutto il mondo.

Tipi

  • L'emicolectomia destra e l' emicolectomia sinistra si riferiscono rispettivamente alla resezione del colon ascendente (destro) e del colon discendente (sinistro). Quando viene asportata anche una parte del colon trasverso , può essere definita emicolectomia estesa.
  • È possibile anche la colectomia trasversa , sebbene non comune.
  • La sigmoidectomia è una resezione del colon sigmoideo, che talvolta include parte o tutto il retto ( proctosigmoidectomia ). Quando una sigmoidectomia è seguita da colostomia terminale e chiusura del moncone rettale, si parla di operazione di Hartmann ; questo di solito è fatto per impossibilità di eseguire una colostomia "double-barile" o Mikulicz , che è preferita perché facilita notevolmente il "takedown" (reintervento per ripristinare la normale continuità intestinale mediante anastomosi ).
  • Quando l'intero colon viene rimosso, si parla di colectomia totale , nota anche come operazione di Lane . Se viene rimosso anche il retto, si tratta di una proctocolectomia totale .
  • La colectomia subtotale è la resezione di una parte del colon o la resezione di tutto il colon senza resezione completa del colon.

Chirurgia laparoscopica

A partire dal 2012, oltre il 40% delle resezioni del colon negli Stati Uniti viene eseguito tramite approccio laparoscopico.

Per iniziare la chirurgia laparoscopica per una colectomia in genere vengono posizionate 4 porte nell'addome per accedere alla cavità peritoneale. Il passaggio successivo consiste nel mobilizzare la porzione dell'intestino che deve essere resecata. Questo viene fatto legando il mesentere e altri attacchi peritoneali. Una cucitrice viene utilizzata per resecare l'intestino e viene creata un'anastomosi tra l'intestino rimanente.

Storia

Sir William Arbuthnot-Lane fu uno dei primi sostenitori dell'utilità della colectomia totale, sebbene il suo uso eccessivo della procedura mise in discussione la saggezza dell'intervento.

Guarda anche

Riferimenti

link esterno