Concussione - Concussion

Concussione
Altri nomi	Lieve trauma cranico, lieve trauma cranico (mTBI), lieve trauma cranico (MHI), trauma cranico minore
L'accelerazione (forze g) può esercitare forze di rotazione nel cervello, in particolare nel mesencefalo e nel diencefalo .
Specialità	Medicina d'urgenza , neurologia
Sintomi	Mal di testa , problemi di pensiero, memoria o concentrazione, nausea, visione offuscata , disturbi del sonno, cambiamenti di umore
complicazioni	Encefalopatia traumatica cronica , morbo di Parkinson , depressione , sindrome post-commozione cerebrale
Durata	Fino a 4 settimane
cause	Collisioni tra veicoli a motore , cadute , infortuni sportivi , incidenti in bicicletta
Fattori di rischio	Bere alcolici , praticare sport di contatto come il football americano , precedenti di commozione cerebrale
Metodo diagnostico	In base ai sintomi
Prevenzione	Caschi quando si va in bicicletta o in moto
Trattamento	Riposo fisico e cognitivo per uno o due giorni con graduale ritorno alle attività
Farmaco	Paracetamolo (acetaminofene), FANS
Frequenza	6 per 1.000 persone all'anno

Una commozione cerebrale , nota anche come lieve lesione cerebrale traumatica ( mTBI ), è una lesione alla testa che colpisce temporaneamente il funzionamento del cervello . I sintomi possono includere perdita di coscienza (LOC); perdita di memoria; mal di testa ; difficoltà di pensiero, concentrazione o equilibrio; nausea; visione offuscata ; disturbi del sonno; e cambiamenti di umore . Ognuno di questi sintomi può iniziare immediatamente o comparire giorni dopo la lesione. La commozione cerebrale dovrebbe essere sospettata se una persona colpisce indirettamente o direttamente la testa e manifesta uno qualsiasi dei sintomi della commozione cerebrale. Non è insolito che i sintomi durino 2 settimane negli adulti e 4 settimane nei bambini. Meno del 10% delle commozioni cerebrali legate allo sport tra i bambini sono associate alla perdita di coscienza.

Le cause più comuni includono collisioni tra veicoli a motore , cadute , infortuni sportivi e incidenti in bicicletta . I fattori di rischio includono il consumo di alcol e una precedente storia di commozione cerebrale. Il meccanismo di lesione comporta un colpo diretto alla testa o forze in altre parti del corpo che vengono trasmesse alla testa. Si ritiene che ciò determini una disfunzione neuronale , poiché vi è un aumento del fabbisogno di glucosio , ma non una quantità sufficiente di sangue . È necessaria una valutazione approfondita da parte di un medico qualificato (come un medico, un assistente medico o un infermiere) per escludere lesioni alla testa potenzialmente letali, lesioni alla colonna cervicale e condizioni neurologiche. Il punteggio della scala del coma di Glasgow da 13 a 15, la perdita di coscienza per meno di 30 minuti e la perdita di memoria per meno di 24 ore possono essere utilizzati per escludere lesioni cerebrali traumatiche moderate o gravi . Potrebbe anche essere necessaria la diagnostica per immagini come una TAC o una risonanza magnetica per escludere gravi lesioni alla testa. L'imaging di routine non è necessario per diagnosticare la commozione cerebrale.

La prevenzione delle commozioni cerebrali include l'uso di un casco quando si va in bicicletta o in moto . Il trattamento include il riposo fisico e cognitivo per 1-2 giorni, con un graduale ritorno alle attività, alla scuola e al lavoro. Periodi prolungati di riposo possono rallentare il recupero e provocare una maggiore depressione e ansia. Il paracetamolo (acetaminofene) o i FANS possono essere raccomandati per aiutare con il mal di testa. La fisioterapia può essere utile per problemi di equilibrio persistenti; la terapia cognitivo comportamentale può essere utile per i cambiamenti di umore. Mancano prove a sostegno dell'uso dell'ossigenoterapia iperbarica e della terapia chiropratica .

In tutto il mondo, si stima che le commozioni cerebrali colpiscano più di 3,5 ogni 1.000 persone all'anno. Le commozioni cerebrali sono classificate come lievi lesioni cerebrali traumatiche e sono il tipo più comune di trauma cranico. I maschi e i giovani adulti sono più comunemente colpiti. I risultati sono generalmente buoni. Un'altra commozione cerebrale prima che i sintomi di una precedente commozione cerebrale si siano risolti è associata a esiti peggiori. Le commozioni cerebrali ripetute possono anche aumentare il rischio in età avanzata di encefalopatia traumatica cronica , morbo di Parkinson e depressione .

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Video spiegazione delle commozioni cerebrali nei bambini

segni e sintomi

I sintomi delle commozioni cerebrali variano da persona a persona e includono sintomi fisici, cognitivi ed emotivi. I sintomi possono comparire immediatamente o essere ritardati. Fino a un terzo delle persone con commozione cerebrale manifesta sintomi di commozione cerebrale prolungati o persistenti, noti anche come sindrome post commozione cerebrale , definita come sintomi di commozione cerebrale che durano per 4 settimane o più nei bambini/adolescenti e sintomi che durano per più di 14 giorni in un adulto. La gravità dei sintomi iniziali è il più forte predittore del tempo di recupero negli adulti.

Fisico

Il mal di testa è il sintomo mTBI più comune. Altri includono vertigini, vomito, nausea, mancanza di coordinazione motoria , difficoltà di equilibrio o altri problemi con il movimento o la sensazione. I sintomi visivi includono sensibilità alla luce , visione di luci intense , visione offuscata e visione doppia . Viene comunemente riportato anche l' acufene , o un ronzio nelle orecchie. In una commozione cerebrale su settanta, si verificano convulsioni concussive , ma le crisi che si verificano durante o immediatamente dopo una commozione cerebrale non sono " crisi post-traumatiche " e, a differenza delle crisi post-traumatiche, non sono predittive di epilessia post-traumatica , che richiede una qualche forma di danno cerebrale strutturale, non solo un'interruzione momentanea del normale funzionamento del cervello. Si pensa che le convulsioni convulsive derivino dalla perdita temporanea o dall'inibizione della funzione motoria e non siano associate né all'epilessia né a danni strutturali più gravi. Non sono associati a particolari sequele e hanno lo stesso alto tasso di esiti favorevoli delle commozioni cerebrali senza convulsioni.

Cognitivo ed emotivo

I sintomi cognitivi includono confusione, disorientamento e difficoltà a focalizzare l' attenzione . Può verificarsi perdita di coscienza, ma non è necessariamente correlata alla gravità della commozione cerebrale se è breve. L'amnesia post-traumatica , in cui gli eventi successivi alla lesione non possono essere ricordati, è un segno distintivo delle commozioni cerebrali. La confusione , un altro segno distintivo della commozione cerebrale, può essere presente immediatamente o può svilupparsi nell'arco di diversi minuti. Una persona può ripetere le stesse domande, essere lenta nel rispondere a domande o indicazioni, avere uno sguardo vacuo o parlare confusamente o incoerente. Altri sintomi di mTBI includono cambiamenti nei modelli di sonno e difficoltà con il ragionamento, la concentrazione e l'esecuzione delle attività quotidiane.

Una commozione cerebrale può provocare cambiamenti di umore tra cui irritabilità, perdita di interesse per le attività o gli oggetti preferiti, lacrime e manifestazioni di emozioni inadeguate alla situazione. I sintomi comuni nei bambini con commozione cerebrale includono irrequietezza, letargia e irritabilità.

Meccanismo

La forza di rotazione è la chiave in una commozione cerebrale. I pugni nel pugilato possono fornire più forza di rotazione alla testa rispetto all'impatto tipico nel football americano .

forze

Il cervello è circondato da liquido cerebrospinale , che lo protegge da traumi leggeri. Impatti più gravi o le forze associate a una rapida accelerazione potrebbero non essere assorbite da questo cuscino. Le commozioni cerebrali e altre lesioni alla testa si verificano quando le forze esterne che agiscono sulla testa vengono trasferite al cervello . Tali forze possono verificarsi quando la testa viene colpita da un oggetto o da una superficie (un 'impatto diretto'), o quando il busto cambia rapidamente posizione (cioè da un controllo del corpo ) e la forza viene trasmessa alla testa (un 'impatto indiretto') .

Le forze possono causare movimenti lineari, rotazionali o angolari del cervello o una combinazione di essi. Nel movimento rotatorio, la testa ruota attorno al suo centro di gravità e nel movimento angolare, ruota su un asse, non attraverso il suo centro di gravità. Si pensa che la quantità di forza di rotazione sia la componente principale della commozione cerebrale e della sua gravità. A partire dal 2007, gli studi con gli atleti hanno dimostrato che la quantità di forza e la posizione dell'impatto non sono necessariamente correlate alla gravità della commozione cerebrale o ai suoi sintomi e hanno messo in discussione la soglia per la commozione cerebrale precedentemente ritenuta esistere intorno a 70 –75  gr .

Le parti del cervello più colpite dalle forze rotazionali sono il mesencefalo e il diencefalo . Si pensa che le forze della lesione interrompano le normali attività cellulari nel sistema di attivazione reticolare situato in queste aree e che questa interruzione produca la perdita di coscienza spesso osservata nella commozione cerebrale. Altre aree del cervello che possono essere colpite includono la parte superiore del tronco cerebrale , il fornice , il corpo calloso , il lobo temporale e il lobo frontale . Si stima che le accelerazioni angolari di 4600, 5900 o 7900 rad /s ² abbiano rispettivamente il 25, il 50 o l'80% di rischio di mTBI.

Fisiopatologia

Sia negli animali che nell'uomo, l'mTBI può alterare la fisiologia del cervello per ore o anni, mettendo in moto una varietà di eventi patologici . Ad esempio, in modelli animali, dopo un iniziale aumento del metabolismo del glucosio, si verifica un successivo stato metabolico ridotto che può persistere fino a quattro settimane dopo la lesione. Sebbene si pensi che questi eventi interferiscano con la funzione neuronale e cerebrale, i processi metabolici che seguono la commozione cerebrale sono reversibili nella grande maggioranza delle cellule cerebrali colpite ; tuttavia, alcune cellule possono morire dopo la lesione.

Incluso nella cascata di eventi scatenati nel cervello dalla commozione cerebrale è la neurotrasmissione alterata , la perdita di regolazione degli ioni , la deregolamentazione dell'uso di energia e del metabolismo cellulare e una riduzione del flusso sanguigno cerebrale . I neurotrasmettitori eccitatori , sostanze chimiche come il glutammato che servono a stimolare le cellule nervose, vengono rilasciati in quantità eccessive. L'eccitazione cellulare risultante fa sì che i neuroni si attivino eccessivamente. Questo crea uno squilibrio di ioni come potassio e calcio attraverso le membrane cellulari dei neuroni (un processo come l' eccitotossicità ).

Allo stesso tempo, il flusso sanguigno cerebrale è relativamente ridotto per ragioni sconosciute, sebbene la riduzione del flusso sanguigno non sia così grave come nell'ischemia . Quindi le cellule ottengono meno glucosio di quanto non facciano normalmente, il che provoca una "crisi energetica".

Contemporaneamente a questi processi, l'attività dei mitocondri può essere ridotta, il che fa sì che le cellule facciano affidamento sul metabolismo anaerobico per produrre energia, aumentando i livelli del sottoprodotto lattato .

Per un periodo da minuti a giorni dopo una commozione cerebrale, il cervello è particolarmente vulnerabile ai cambiamenti della pressione intracranica , del flusso sanguigno e dell'anossia . Secondo studi condotti su animali (che non sono sempre applicabili all'uomo), un gran numero di neuroni può morire durante questo periodo in risposta a lievi, normalmente innocue, variazioni del flusso sanguigno.

La commozione cerebrale comporta lesioni cerebrali diffuse (anziché focali) , il che significa che la disfunzione si verifica su un'area diffusa del cervello piuttosto che in un punto particolare. Si pensa che sia un tipo più lieve di lesione assonale diffusa , poiché gli assoni possono essere danneggiati in misura minore a causa dello stiramento. Gli studi sugli animali in cui i roditori sono stati colpiti da commozione cerebrale hanno rivelato conseguenze neuropatologiche per tutta la vita come la degenerazione assonale in corso e la neuroinfiammazione nei tratti di sostanza bianca sottocorticale. È stato riscontrato un danno assonale nel cervello di chi soffre di commozione cerebrale che è morto per altre cause, ma potrebbe aver contribuito un flusso sanguigno inadeguato al cervello a causa di altre lesioni. I risultati di uno studio sul cervello di atleti NFL deceduti che hanno ricevuto commozioni cerebrali suggeriscono che tali lesioni causano danni permanenti. Questo danno, la cui gravità aumenta con il numero cumulativo di traumi subiti, può portare a una serie di altri problemi di salute.

Il dibattito sul fatto che la commozione cerebrale sia un fenomeno funzionale o strutturale è in corso. Danni strutturali sono stati trovati nel cervello degli animali leggermente traumatizzato, ma non è chiaro se questi risultati si applicherebbero agli umani. Tali cambiamenti nella struttura del cervello potrebbero essere responsabili di alcuni sintomi come i disturbi visivi, ma è più probabile che altri insiemi di sintomi, specialmente quelli di natura psicologica, siano causati da cambiamenti fisiopatologici reversibili nella funzione cellulare che si verificano dopo una commozione cerebrale, come alterazioni nella biochimica dei neuroni. Questi cambiamenti reversibili potrebbero anche spiegare perché la disfunzione è spesso temporanea. Una task force di esperti di lesioni alla testa chiamata Concussion In Sport Group si è riunita nel 2001 e ha deciso che "la commozione cerebrale può provocare cambiamenti neuropatologici, ma i sintomi clinici acuti riflettono in gran parte un disturbo funzionale piuttosto che un danno strutturale".

Usando studi sugli animali, la patologia di una commozione cerebrale sembra iniziare con forze meccaniche di taglio e stiramento che distruggono la membrana cellulare delle cellule nervose attraverso la "meccanoporazione". Ciò si traduce in un deflusso di potassio dall'interno della cellula nello spazio extracellulare con il successivo rilascio di neurotrasmettitori eccitatori incluso il glutammato che porta a una maggiore estrusione di potassio, che a sua volta provoca una depolarizzazione prolungata, un'attività nervosa compromessa e potenziali danni ai nervi. Gli studi sull'uomo non sono riusciti a identificare i cambiamenti nella concentrazione di glutammato immediatamente dopo l'mTBI, sebbene siano state osservate interruzioni da 3 giorni a 2 settimane dopo l'infortunio. Nel tentativo di ripristinare l'equilibrio ionico, le pompe ioniche sodio-potassio aumentano l'attività, che si traduce in un consumo eccessivo di ATP ( adenosina trifosfato ) e nell'utilizzo del glucosio, esaurendo rapidamente le riserve di glucosio all'interno delle cellule. Contemporaneamente, un metabolismo ossidativo inefficiente porta al metabolismo anaerobico del glucosio e ad un aumento dell'accumulo di lattato. C'è una conseguente acidosi locale nel cervello e un aumento della permeabilità della membrana cellulare , che porta a gonfiore locale. Dopo questo aumento del metabolismo del glucosio, si verifica un successivo stato metabolico inferiore che può persistere fino a 4 settimane dopo l'infortunio. Un percorso completamente separato coinvolge una grande quantità di calcio che si accumula nelle cellule, che può compromettere il metabolismo ossidativo e iniziare ulteriori percorsi biochimici che provocano la morte cellulare. Ancora una volta, entrambi questi percorsi principali sono stati stabiliti da studi sugli animali e la misura in cui si applicano agli esseri umani è ancora in qualche modo poco chiara.

Diagnosi

La dimensione diseguale della pupilla non è un segno di commozione cerebrale e può essere un segno di una lesione cerebrale più grave.

I riceventi di trauma cranico vengono inizialmente valutati per escludere un'emergenza più grave come un'emorragia intracranica. Ciò include gli "ABC" (vie aeree, respirazione, circolazione) e la stabilizzazione del rachide cervicale che si presume sia ferito in qualsiasi atleta che si trova in stato di incoscienza dopo una lesione alla testa o al collo. Le indicazioni che lo screening per lesioni più gravi è necessario includono il peggioramento dei sintomi come mal di testa, vomito persistente, aumento del disorientamento o deterioramento del livello di coscienza, convulsioni e dimensioni della pupilla disuguali . Quelli con tali sintomi, o quelli che sono a più alto rischio di una lesione cerebrale più grave, possono essere sottoposti a imaging cerebrale per rilevare le lesioni e sono frequentemente osservati per 24-48 ore. Una TC cerebrale o una risonanza magnetica cerebrale dovrebbero essere evitate a meno che non vi siano sintomi neurologici progressivi, reperti neurologici focali o preoccupazione per la frattura del cranio all'esame.

La diagnosi di commozione cerebrale richiede una valutazione eseguita da un medico o un infermiere per escludere gravi lesioni al cervello e alla colonna vertebrale cervicale, condizioni di salute mentale o altre condizioni mediche. La diagnosi si basa sui risultati dell'esame fisico e neurologico, sulla durata dell'incoscienza (di solito meno di 30 minuti) e sull'amnesia post-traumatica (PTA, di solito meno di 24 ore) e sulla Glasgow Coma Scale (i pazienti con mTBI hanno punteggi da 13 a 15) . Non è necessaria una TAC o una risonanza magnetica per diagnosticare la commozione cerebrale. Test neuropsicologici come lo SCAT5/child SCAT5 possono essere suggeriti per misurare la funzione cognitiva. Tali test possono essere somministrati ore, giorni o settimane dopo l'infortunio o in momenti diversi per dimostrare qualsiasi tendenza. Alcuni atleti vengono anche sottoposti a test pre-stagione (test di riferimento pre-stagione) per fornire una linea di riferimento per il confronto in caso di infortunio, anche se ciò potrebbe non ridurre il rischio o influenzare il ritorno al gioco e il test di riferimento non è richiesto o suggerito per la maggior parte bambini e adulti.

Se la scala del coma di Glasgow è inferiore a 15 a due ore o inferiore a 14 in qualsiasi momento, si consiglia una TC. Inoltre, è più probabile che venga eseguita una TAC se l'osservazione dopo la dimissione non è assicurata o è presente intossicazione , si sospetta un aumento del rischio di sanguinamento, età superiore a 60 o inferiore a 16 anni. La maggior parte delle commozioni cerebrali, senza complicanze, non può essere rilevato con risonanza magnetica o TC. Tuttavia, sono state riportate modifiche alla risonanza magnetica e alla SPECT in quelli con commozione cerebrale e scansioni TC normali e la sindrome post-commozione cerebrale può essere associata ad anomalie visibili nelle scansioni SPECT e PET . Un lieve trauma cranico può o meno produrre letture EEG anomale . Un esame del sangue noto come Brain Trauma Indicator è stato approvato negli Stati Uniti nel 2018 e potrebbe essere in grado di escludere il rischio di sanguinamento intracranico e quindi la necessità di una TAC per gli adulti.

La commozione cerebrale può essere sottodiagnosticata a causa della mancanza di segni e sintomi molto evidenti mentre gli atleti possono ridurre al minimo le loro lesioni per rimanere in gara. L'impatto diretto alla testa non è necessario per una diagnosi di commozione cerebrale, poiché sono cause anche altri impatti corporei con una successiva trasmissione di forza alla testa. Un'indagine retrospettiva nel 2005 ha suggerito che oltre l'88% delle commozioni cerebrali non viene riconosciuto. In particolare, molti atleti più giovani hanno difficoltà a identificare le loro commozioni cerebrali, che spesso si traducono nella non divulgazione delle commozioni cerebrali e, di conseguenza, sottorappresentano l'incidenza delle commozioni cerebrali nel contesto dello sport.

La diagnosi può essere complessa perché la commozione cerebrale condivide i sintomi con altre condizioni. Ad esempio, i sintomi post-commozione cerebrale come i problemi cognitivi possono essere erroneamente attribuiti a lesioni cerebrali quando, in realtà, sono dovuti a disturbo da stress post-traumatico (PTSD).

Non ci sono biomarcatori fluidi (cioè esami del sangue o delle urine) che sono convalidati per la diagnosi di commozione cerebrale nei bambini o negli adolescenti.

Classificazione

Nessuna singola definizione di commozione cerebrale, trauma cranico minore o lieve trauma cranico è universalmente accettata. Nel 2001, l'esperto Concussion in Sport Group del primo International Symposium on Concussion in Sport ha definito la commozione cerebrale come "un complesso processo fisiopatologico che colpisce il cervello, indotto da forze biomeccaniche traumatiche". È stato concordato che la commozione cerebrale in genere comporta una compromissione temporanea della funzione neurologica che guarisce da sola nel tempo e che il neuroimaging normalmente non mostra cambiamenti strutturali grossolani al cervello come risultato della condizione.

Tuttavia, sebbene non si verifichi alcun danno cerebrale strutturale secondo la definizione classica, alcuni ricercatori hanno incluso lesioni in cui si è verificato un danno strutturale e la definizione del National Institute for Health and Clinical Excellence include interruzioni fisiologiche o fisiche nelle sinapsi del cervello . Inoltre, per definizione, la commozione cerebrale ha storicamente comportato una perdita di coscienza. Tuttavia, la definizione si è evoluta nel tempo per includere un cambiamento nella coscienza, come l'amnesia, sebbene continuino le controversie sul fatto che la definizione debba includere solo quelle lesioni in cui si verifica la perdita di coscienza . Questo dibattito riemerge in alcune delle più note scale di valutazione delle commozioni cerebrali, in cui quegli episodi che comportano perdita di coscienza sono classificati come più gravi di quelli senza.

Definizioni di lievi lesioni cerebrali traumatiche (mTBI) erano incompatibili fino a quando l'Organizzazione Mondiale della Sanità s' Classificazione ICD (ICD-10) ha fornito una autorevole definizione coerente in tutta specialità nel 1992. Da allora, varie organizzazioni come l'American Congress of Rehabilitation Medicine e l' American Psychiatric Association nel suo Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders hanno definito la mTBI utilizzando una combinazione di perdita di coscienza (LOC), amnesia post-traumatica (PTA) e Glasgow Coma Scale (GCS) .

La commozione cerebrale rientra nella classificazione di lieve trauma cranico, ma non è chiaro se la commozione cerebrale sia implicata in un lieve trauma cranico o lieve trauma cranico. "mTBI" e "sbattimento" sono spesso trattate come sinonimi nella letteratura medica ma altre lesioni come emorragie intracraniche (ad esempio ematoma intra-assiale , ematoma epidurale , e ematoma subdurale ) non sono necessariamente precluso in mTBI o trauma cranico lieve, in quanto sono in commozione cerebrale. mTBI associato a neuroimaging anormale può essere considerato "mTBI complicato". "Commozione cerebrale" può essere considerato implicare uno stato in cui la funzione cerebrale è temporaneamente compromessa e "mTBI" implicare uno stato fisiopatologico , ma in pratica, pochi ricercatori e clinici distinguono tra i termini. Le descrizioni della condizione, compresa la gravità e l'area del cervello colpita, sono ora utilizzate più spesso della "commozione cerebrale" in neurologia clinica.

Prevenzione

La prevenzione dell'mTBI prevede misure generali come indossare le cinture di sicurezza , utilizzare gli airbag nelle auto e dispositivi di protezione come i caschi per gli sport ad alto rischio. Le persone anziane sono incoraggiate a ridurre il rischio di caduta mantenendo i pavimenti sgombri e indossando scarpe sottili e piatte con suole dure che non interferiscano con l'equilibrio.

È stato riscontrato che dispositivi di protezione come caschi e altri copricapi e cambiamenti politici come il divieto di controllo del corpo nelle leghe di hockey giovanili riducono il numero e la gravità delle commozioni cerebrali negli atleti. La prevenzione secondaria come un protocollo di ritorno al gioco per un atleta può ridurre il rischio di commozioni cerebrali ripetute. La nuova tecnologia "Head Impact Telemetry System" è stata inserita nei caschi per studiare i meccanismi delle lesioni e potrebbe generare conoscenze che potrebbero potenzialmente aiutare a ridurre il rischio di traumi tra i giocatori di football americano.

Interventi educativi, come dispense, video, workshop e conferenze, possono migliorare la conoscenza della commozione cerebrale di diversi gruppi, in particolare atleti e allenatori giovanili. Una forte conoscenza della commozione cerebrale può essere associata a un maggiore riconoscimento dei sintomi della commozione cerebrale, tassi più elevati di comportamenti di segnalazione di commozione cerebrale e minori sanzioni e lesioni correlate al controllo del corpo, riducendo così il rischio di mTBI.

A causa dell'incidenza della commozione cerebrale nello sport, gli atleti più giovani spesso non rivelano le commozioni cerebrali e i loro sintomi. Le ragioni comuni per la mancata divulgazione includono la mancanza di consapevolezza della commozione cerebrale, la convinzione che la commozione cerebrale non fosse abbastanza grave e il non voler lasciare il gioco o la squadra a causa del loro infortunio. I tassi di commozione cerebrale auto-riportati tra i giocatori di rugby dell'U-20 e d'élite in Irlanda sono del 45-48%, il che indica che molti traumi non vengono segnalati. Anche le modifiche alle regole o l'applicazione delle regole esistenti nello sport, come quelle contro il "contro a testa in giù" o la "lanciatura", che sono associate a un alto tasso di infortuni, possono prevenire le commozioni cerebrali.

Trattamento

Adulti e bambini con sospetta commozione cerebrale richiedono una valutazione medica per confermare la diagnosi di commozione cerebrale ed escludere lesioni alla testa più gravi. Dopo aver escluso lesioni alla testa potenzialmente letali, lesioni al rachide cervicale e condizioni neurologiche, esclusione di lesioni al collo o alla testa, l'osservazione deve essere continuata per diverse ore. Se si sviluppano vomito ripetuto, peggioramento della cefalea, vertigini, convulsioni, sonnolenza eccessiva, visione doppia, difficoltà di parola, camminata instabile, debolezza o intorpidimento di braccia o gambe, o segni di frattura basilare del cranio , è necessaria una valutazione immediata in un pronto soccorso. L'osservazione per monitorare il peggioramento delle condizioni è una parte importante del trattamento. Le persone possono essere rilasciate dopo la valutazione dalla loro clinica medica di base, ospedale o pronto soccorso alle cure di una persona di fiducia con le istruzioni per tornare se mostrano sintomi in peggioramento o quelli che potrebbero indicare una condizione emergente ("sintomi bandiera rossa") come come cambiamento di coscienza, convulsioni, forte mal di testa, debolezza degli arti, vomito, nuova emorragia o sordità in una o entrambe le orecchie. L'istruzione sui sintomi, sulla loro gestione e sul loro normale decorso temporale può portare a un risultato migliore.

Riposare e tornare all'attività fisica e cognitiva

Il riposo fisico e cognitivo è raccomandato per le prime 24-48 ore dopo una commozione cerebrale, dopodiché le persone ferite dovrebbero iniziare gradualmente attività fisiche e cognitive delicate a basso rischio che non peggiorino i sintomi attuali o ne generino di nuovi. Dovrebbe essere evitata qualsiasi attività per la quale esiste il rischio di contatto, caduta o urto della testa. Le attività a basso rischio possono essere avviate anche mentre una persona ha sintomi, purché l'attività non peggiori i sintomi esistenti o provochi nuovi sintomi di commozione cerebrale. È stato dimostrato che il riposo per più di 24-48 ore dopo la commozione cerebrale è associato a un recupero più lungo.

Ritorno a scuola

La ripresa delle attività scolastiche a basso rischio dovrebbe iniziare non appena lo studente si sente pronto e ha completato un periodo iniziale di riposo cognitivo non superiore a 24-48 ore dopo la lesione acuta. Non sono consigliate lunghe assenze scolastiche, tuttavia il rientro a scuola dovrebbe essere graduale e graduale. Il riposo mentale o fisico completo prolungato (oltre 24-48 ore dopo l'incidente che ha portato alla commozione cerebrale) può peggiorare gli esiti, tuttavia, il ritorno a scuola prima che la persona sia pronta, è stato anche associato a sintomi più duraturi e a un recupero prolungato tempo. Gli studenti con una sospetta commozione cerebrale sono tenuti a consultare un medico per una valutazione medica iniziale e per suggerimenti sul recupero, tuttavia, non è richiesta l'autorizzazione medica per uno studente per tornare a scuola. Dal momento che gli studenti possono sembrare "normali", potrebbe essere necessaria la formazione continua del personale scolastico interessato per garantire che vengano apportate sistemazioni adeguate come giornate parziali e scadenze prolungate. La sistemazione dovrebbe essere basata sul monitoraggio dei sintomi che sono presenti durante la transizione al ritorno a scuola, inclusi mal di testa, vertigini, problemi alla vista, perdita di memoria, difficoltà di concentrazione e comportamento anormale. Gli studenti devono aver ripreso completamente le attività scolastiche (senza richiedere supporti accademici legati alla commozione cerebrale) prima di tornare agli sport a pieno contatto.

Ritorno allo sport

Per le persone che partecipano all'atletica, si suggerisce che i partecipanti progrediscano attraverso una serie di passaggi graduali. Questi passaggi includono:

• Immediatamente dopo l'infortunio: 24-48 ore (massimo) di relativo riposo fisico e cognitivo.
• Fase 1: attività quotidiane delicate come camminare in casa, lavori domestici delicati e compiti scolastici leggeri che non peggiorano i sintomi. Nessuna attività sportiva.
• Fase 2: attività aerobica leggera come camminare o andare in bicicletta stazionaria
• Fase 3: attività specifiche per lo sport come esercizi di corsa e di pattinaggio
• Fase 4: Esercitazioni di allenamento senza contatto (esercizio, coordinazione e carico cognitivo)
• Fase 5: Pratica a contatto completo (richiede l'autorizzazione medica)
• Fase 6: ritorno allo sport a pieno contatto o ad attività ad alto rischio (richiede l'autorizzazione medica)

Ad ogni passaggio, la persona non dovrebbe avere un peggioramento o nuovi sintomi per almeno 24 ore prima di passare al successivo. Se i sintomi peggiorano o iniziano nuovi sintomi, gli atleti dovrebbero tornare al livello precedente per almeno altre 24 ore.

Gli atleti intercollegiati o professionisti , in genere sono seguiti da vicino dai preparatori atletici della squadra durante questo periodo, ma altri potrebbero non avere accesso a questo livello di assistenza sanitaria e potrebbero essere mandati a casa con un monitoraggio minimo.

farmaci

Possono essere prescritti farmaci per curare mal di testa, problemi di sonno e depressione. Analgesici come l' ibuprofene possono essere assunti per il mal di testa, ma si preferisce il paracetamolo (acetaminofene) per ridurre al minimo il rischio di emorragia intracranica. Si consiglia alle persone con commozione cerebrale di non usare alcol o altri farmaci che non sono stati approvati da un medico in quanto possono impedire la guarigione. È stato dimostrato che il biofeedback EEG guidato dal database di attivazione riporta le capacità di memoria dell'individuo colpito da commozione cerebrale a livelli migliori rispetto al gruppo di controllo.

Circa l'1% delle persone che ricevono un trattamento per mTBI necessita di un intervento chirurgico per una lesione cerebrale.

Ritorno al lavoro

La determinazione del momento ideale in cui una persona deve tornare al lavoro dipenderà da fattori personali e legati al lavoro, tra cui l'intensità del lavoro e il rischio di cadere o di sbattere la testa durante il recupero. Dopo il necessario periodo di recupero iniziale di riposo completo (24-48 ore dopo l'inizio della commozione cerebrale), il ritorno graduale e sicuro al posto di lavoro con sistemazione e supporto in atto, dovrebbe essere prioritario rispetto allo stare a casa e riposare per lunghi periodi di tempo, per promuovere recupero fisico e ridurre il rischio di isolamento sociale delle persone. La persona dovrebbe lavorare con il proprio datore di lavoro per progettare un piano graduale di "ritorno al lavoro". Per coloro che svolgono un lavoro ad alto rischio, potrebbe essere necessaria l'autorizzazione medica prima di riprendere un'attività che potrebbe portare a un'altra lesione alla testa. Gli studenti dovrebbero aver completato l'intero percorso di ritorno a scuola senza sistemazioni accademiche relative alla commozione cerebrale richiesta prima di iniziare a tornare al lavoro part-time.

Prognosi

La maggior parte dei bambini e degli adulti si riprende completamente da una commozione cerebrale, tuttavia alcuni potrebbero sperimentare un recupero prolungato. Non esiste un singolo test fisico, analisi del sangue (o biomarcatori fluidi) o test di imaging che può essere utilizzato per determinare quando una persona si è completamente ripresa dalla commozione cerebrale.

Il recupero di una persona può essere influenzato da una varietà di fattori che includono l'età al momento dell'infortunio, le capacità intellettuali, l'ambiente familiare, il sistema di supporto sociale, lo stato professionale, le strategie di coping e le circostanze finanziarie. Fattori come un precedente trauma cranico o una condizione medica coesistente sono stati trovati per predire sintomi post-commozione cerebrale più duraturi. Altri fattori che possono allungare i tempi di recupero dopo mTBI includono problemi psicologici come abuso di sostanze o depressione clinica , cattiva salute prima dell'infortunio o lesioni aggiuntive subite durante esso e stress della vita. Periodi più lunghi di amnesia o perdita di coscienza subito dopo la lesione possono indicare tempi di recupero più lunghi dai sintomi residui. Altri fattori importanti includono la partecipazione a uno sport di contatto e la dimensione della massa corporea.

Commozione cerebrale pediatrica

La maggior parte dei bambini guarisce completamente dalla commozione cerebrale in meno di quattro settimane, tuttavia il 15-30% dei giovani può manifestare sintomi che durano più di un mese.

Persone di età superiore ai 65 anni con commozione cerebrale

Il tempo di recupero di lieve trauma cranico nelle persone di età superiore ai 65 anni può avere maggiori complicazioni a causa di elevati problemi di salute o comorbilità . Ciò si traduce spesso in una maggiore durata del ricovero, esiti cognitivi più scarsi e tassi di mortalità più elevati.

Ripeti commozione cerebrale

Per ragioni sconosciute, aver avuto una commozione cerebrale aumenta significativamente il rischio di una persona di averne un'altra. È stato scoperto che l'aver subito in precedenza una commozione cerebrale sportiva è un forte fattore che aumenta la probabilità di una commozione cerebrale in futuro. Le persone che hanno avuto una commozione cerebrale sembrano più suscettibili a un'altra, in particolare se la nuova lesione si verifica prima che i sintomi della commozione cerebrale precedente siano completamente scomparsi. È anche un processo negativo se impatti minori causano la stessa gravità dei sintomi. Le commozioni cerebrali ripetute possono aumentare il rischio di una persona in età avanzata per demenza, morbo di Parkinson e depressione.

Sindrome post-commozione cerebrale

Nella sindrome post-commozione cerebrale, i sintomi non si risolvono per settimane, mesi o anni dopo una commozione cerebrale e possono occasionalmente essere permanenti. Circa il 10%-20% delle persone ha la sindrome post-commozione cerebrale per più di un mese. I sintomi possono includere mal di testa, vertigini, affaticamento, ansia , problemi di memoria e attenzione, problemi di sonno e irritabilità. Il riposo, una tecnica di recupero precedentemente consigliata, ha un'efficacia limitata. Un trattamento raccomandato sia nei bambini che negli adulti con sintomi oltre le 4 settimane prevede un programma di riabilitazione attiva con reintroduzione dell'attività aerobica senza contatto. È stato dimostrato che l'esercizio fisico progressivo riduce i sintomi post-concussivi a lungo termine. I sintomi di solito scompaiono da soli in pochi mesi, ma possono durare per anni. La questione se la sindrome sia dovuta a un danno strutturale o ad altri fattori come quelli psicologici, o una combinazione di questi, è stata a lungo oggetto di dibattito.

Effetti cumulativi

A partire dal 1999, gli effetti cumulativi delle commozioni cerebrali erano poco compresi, in particolare gli effetti sui bambini. La gravità delle commozioni cerebrali e dei loro sintomi può peggiorare con lesioni successive, anche se una lesione successiva si verifica mesi o anni dopo quella iniziale. I sintomi possono essere più gravi e possono verificarsi cambiamenti nella neurofisiologia con la terza e le successive commozioni cerebrali. A partire dal 2006, gli studi hanno avuto risultati contrastanti sul fatto che gli atleti abbiano tempi di recupero più lunghi dopo ripetute commozioni cerebrali e se si verificano effetti cumulativi come compromissione della cognizione e della memoria.

Gli effetti cumulativi possono includere encefalopatia traumatica cronica , disturbi psichiatrici e perdita della memoria a lungo termine . Ad esempio, è stato riscontrato che il rischio di sviluppare depressione clinica è significativamente maggiore per i giocatori di football americano in pensione con una storia di tre o più commozioni cerebrali rispetto a quelli senza storia di commozione cerebrale. Un'esperienza di tre o più commozioni cerebrali è associata a una probabilità cinque volte maggiore di sviluppare precocemente la malattia di Alzheimer e a una probabilità tre volte maggiore di sviluppare deficit di memoria .

L'encefalopatia traumatica cronica, o "CTE", è un esempio del danno cumulativo che può verificarsi a seguito di più commozioni cerebrali o colpi meno gravi alla testa. La condizione era precedentemente indicata come " demenza pugilistica ", o sindrome del "pugno ubriaco", come è stata notata per la prima volta nei pugili. La malattia può portare a handicap cognitivi e fisici come parkinsonismo , problemi di linguaggio e memoria, rallentamento dell'elaborazione mentale, tremore, depressione e comportamento inappropriato. Condivide caratteristiche con la malattia di Alzheimer.

Sindrome del secondo impatto

La sindrome del secondo impatto, in cui il cervello si gonfia pericolosamente dopo un piccolo colpo, può verificarsi in casi molto rari. La condizione può svilupparsi in persone che ricevono un secondo colpo giorni o settimane dopo una commozione cerebrale iniziale prima che i suoi sintomi siano scomparsi. Nessuno è certo della causa di questa complicanza spesso fatale, ma si pensa comunemente che il gonfiore si verifichi perché le arteriole del cervello perdono la capacità di regolare il proprio diametro, causando una perdita di controllo sul flusso sanguigno cerebrale. Quando il cervello si gonfia , la pressione intracranica aumenta rapidamente. Il cervello può erniare e il tronco cerebrale può cedere entro cinque minuti. Tranne che nel pugilato, tutti i casi si sono verificati in atleti di età inferiore ai 20 anni. A causa del numero molto ridotto di casi documentati, la diagnosi è controversa e vi sono dubbi sulla sua validità. Un articolo di revisione di Pediatrics del 2010 affermava che si discute se il gonfiore del cervello sia dovuto a due colpi separati o a un solo colpo, ma in entrambi i casi, le lesioni alla testa catastrofiche del calcio sono tre volte più probabili negli atleti delle scuole superiori che negli atleti del college.

Epidemiologia

Incidenza annuale di MTBI per fascia di età in Canada

La maggior parte dei casi di trauma cranico sono commozioni cerebrali. Uno studio dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha stimato che tra il 70 e il 90% delle lesioni alla testa che ricevono un trattamento sono lievi. Tuttavia, a causa della scarsa segnalazione e delle definizioni ampiamente diverse di commozione cerebrale e mTBI, è difficile stimare quanto sia comune la condizione. Le stime dell'incidenza della commozione cerebrale possono essere artificialmente basse, ad esempio, a causa della sottosegnalazione. Almeno il 25% dei malati di mTBI non viene valutato da un medico. Il gruppo dell'OMS ha esaminato gli studi sull'epidemiologia del mTBI e ha riscontrato un tasso di trattamento ospedaliero di 1-3 per 1000 persone, ma poiché non tutte le commozioni cerebrali sono trattate negli ospedali, hanno stimato che il tasso annuo nella popolazione generale è superiore a 6 per 1000 le persone.

Età

I bambini piccoli hanno il più alto tasso di commozione cerebrale tra tutti i gruppi di età. Tuttavia, la maggior parte delle persone che soffrono di una commozione cerebrale sono giovani adulti. Uno studio canadese ha rilevato che l' incidenza annuale di mTBI è inferiore nei gruppi di età più avanzata (grafico a destra). Gli studi suggeriscono che i maschi soffrono di mTBI a circa il doppio del tasso delle loro controparti femminili. Tuttavia, le atlete possono essere più a rischio di subire una commozione cerebrale rispetto alle loro controparti maschili.

Gli sport

Fino al cinque percento degli infortuni sportivi sono commozioni cerebrali. I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie stimano che ogni anno negli Stati Uniti si verificano 300.000 commozioni cerebrali legate allo sport, ma quel numero include solo gli atleti che hanno perso conoscenza. Poiché si pensa che la perdita di coscienza si verifichi in meno del 10% delle commozioni cerebrali, la stima del CDC è probabilmente inferiore al numero reale. Gli sport in cui la commozione cerebrale è particolarmente comune includono il football americano, i codici del rugby, la mma e la boxe (un pugile mira a " mettere fuori combattimento ", cioè dare un lieve trauma cranico all'avversario). L'infortunio è così comune in quest'ultimo che diversi gruppi medici hanno chiesto il divieto di questo sport, tra cui l'American Academy of Neurology, la World Medical Association e le associazioni mediche del Regno Unito, degli Stati Uniti, dell'Australia e del Canada.

Posto di lavoro

Le commozioni cerebrali possono anche essere comuni e verificarsi sul posto di lavoro. Secondo il Bureau of Labor Statistics degli Stati Uniti, le cause più comuni di ricoveri e decessi sul posto di lavoro correlati all'mTBI sono cadute, forza di oggetti pesanti e collisioni veicolari . Di conseguenza, i lavori nei settori delle costruzioni, dei trasporti e delle risorse naturali (ad es. agricoltura , pesca , estrazione mineraria ) hanno tassi di incidenza mTBI più elevati che vanno da 10-20 casi per 100.000 lavoratori. In particolare, poiché le collisioni veicolari sono la principale causa di lesioni correlate al mTBI sul posto di lavoro, i lavoratori del settore dei trasporti sono spesso quelli che corrono i rischi maggiori. Nonostante questi risultati, permangono ancora importanti lacune nella compilazione dei dati sugli mTBI relativi al posto di lavoro, che ha sollevato interrogativi sull'aumento della sorveglianza delle commozioni cerebrali e sulle misure preventive nell'industria privata .

Storia

Il Corpus di Ippocrate parla di commozione cerebrale.

Il Corpus di Ippocrate, una raccolta di opere mediche dell'antica Grecia, menziona la commozione cerebrale, in seguito tradotta in commotio cerebri , e discute la perdita della parola, dell'udito e della vista che può derivare dalla "commozione del cervello". Questa idea di interruzione della funzione mentale per "scuotimento del cervello" è rimasta la comprensione ampiamente accettata di commozione cerebrale fino al 19° secolo. Nel X secolo, il medico persiano Muhammad ibn Zakarīya Rāzi fu il primo a scrivere sulla commozione cerebrale come distinto da altri tipi di trauma cranico. Potrebbe essere stato il primo a usare il termine "commozione cerebrale" e la sua definizione della condizione, una perdita transitoria di funzionalità senza danni fisici, ha posto le basi per la comprensione medica della condizione per secoli.

Nel 13 ° secolo, il medico Lanfranco di Milano 's Chiurgia Magna descritto commozione il cervello 'commozione', riconoscendo anche una differenza tra commozione cerebrale e altri tipi di lesioni cerebrali traumatiche (anche se molti dei suoi contemporanei no), e discutere la caducità della sintomi post-commozione cerebrale a causa della temporanea perdita di funzionalità dalla lesione. Nel XIV secolo, il chirurgo Guy de Chauliac indicò la prognosi relativamente buona della commozione cerebrale rispetto ai tipi più gravi di trauma cranico come le fratture del cranio e il trauma cranico penetrante . Nel XVI secolo entrò in uso il termine "commozione cerebrale" e furono descritti sintomi come confusione, letargia e problemi di memoria. Il medico del XVI secolo Ambroise Paré usò il termine commotio cerebri , così come "agitazione del cervello", "commozione" e "commozione cerebrale".

Guillaume Dupuytren ha distinto tra commozione cerebrale e incoscienza associata a contusione cerebrale .

Fino al XVII secolo, una commozione cerebrale era solitamente descritta dalle sue caratteristiche cliniche, ma dopo l'invenzione del microscopio, più medici iniziarono a esplorare i meccanismi fisici e strutturali sottostanti. Tuttavia, l'opinione prevalente nel XVII secolo era che la lesione non fosse il risultato di un danno fisico, e questa opinione continuò ad essere ampiamente condivisa per tutto il XVIII secolo. La parola "commozione cerebrale" veniva usata all'epoca per descrivere lo stato di incoscienza e altri problemi funzionali risultanti dall'impatto, piuttosto che una condizione fisiologica. Nel 1839, Guillaume Dupuytren descrisse le contusioni cerebrali, che comportano molte piccole emorragie, come contusio cerebri e mostrò la differenza tra l'incoscienza associata a danni al parenchima cerebrale e quella dovuta a commozione cerebrale, senza tale lesione. Nel 1941, gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che non si verifica alcun danno macroscopico nella commozione cerebrale.

Società e cultura

Costi

A causa della mancanza di una definizione coerente, i costi economici di mTBI non sono noti, ma si stima che siano molto elevati. Questi costi elevati sono dovuti in parte alla grande percentuale di ricoveri ospedalieri per trauma cranico dovuto a un lieve trauma cranico, ma i costi indiretti come il tempo di lavoro perso e il pensionamento anticipato rappresentano la maggior parte dei costi. Questi costi diretti e indiretti fanno sì che la spesa di un lieve trauma cerebrale possa competere con quella di lesioni alla testa moderate e gravi.

Terminologia

I termini lieve trauma cranico, lieve trauma cranico (mTBI), lieve trauma cranico (MHI) e commozione cerebrale possono essere usati in modo intercambiabile; sebbene il termine "commozione cerebrale" sia ancora utilizzato nella letteratura sportiva come intercambiabile con "MHI" o "mTBI", la letteratura medica generale utilizza invece "mTBI", poiché un rapporto del CDC del 2003 lo ha delineato come una strategia importante. In questo articolo, "concussion" e "mTBI" sono usati in modo intercambiabile.

Il termine "commozione cerebrale" deriva dal latino concutere , "agitare violentemente" o concussus , "azione di colpire insieme".

Ricerca

Minociclina , litio e N-acetilcisteina mostrano un successo provvisorio in modelli animali.

La misurazione del tracciamento visivo predittivo viene studiata come tecnica di screening per identificare lesioni cerebrali traumatiche lievi. Un'unità di visualizzazione montata sulla testa con capacità di tracciamento oculare mostra un oggetto in movimento in uno schema predittivo che la persona può seguire con gli occhi. Le persone senza lesioni cerebrali saranno in grado di tracciare l'oggetto in movimento con movimenti oculari di inseguimento fluidi e correggere la traiettoria mentre si ipotizza che quelli con lievi lesioni cerebrali traumatiche non possano.

Sistemi di classificazione

Almeno 41 sistemi misurano la gravità, o il grado, di un lieve trauma cranico e c'è poco accordo su quale sia il migliore. Nel tentativo di semplificare, la 2a Conferenza internazionale sulla commozione cerebrale nello sport, riunita a Praga nel 2004, ha deciso che questi sistemi dovrebbero essere abbandonati a favore di una classificazione "semplice" o "complessa". Tuttavia, l'incontro del 2008 a Zurigo ha abbandonato la terminologia semplice rispetto a quella complessa, sebbene i partecipanti abbiano accettato di mantenere il concetto che la maggior parte (80-90%) delle commozioni cerebrali si risolve in un breve periodo (7-10 giorni) e sebbene il periodo di tempo di recupero possa essere più lungo nei bambini e negli adolescenti.

In passato, la decisione di consentire agli atleti di tornare alla partecipazione era spesso basata sul grado di commozione cerebrale. Tuttavia, le ricerche e le raccomandazioni attuali delle organizzazioni professionali, inclusa la National Athletic Trainers' Association, sconsigliano l'uso di questi sistemi di classificazione. Attualmente, agli atleti infortunati è vietato tornare a giocare prima che siano asintomatici sia durante il riposo che durante lo sforzo e fino a quando i risultati dei test neuropsicologici non siano tornati ai livelli pre-infortunio.

Tre sistemi di classificazione sono stati più ampiamente seguiti: da Robert Cantu, dalla Colorado Medical Society e dall'American Academy of Neurology . Ciascuno impiega tre gradi, come riassunto nella tabella seguente:

Guarda anche

• Traumi nel football americano
• Commozione cerebrale nel Rugby Union
• Criterio del trauma cranico
• Rimozione del casco (sport)

Riferimenti

link esterno

• "Fatti su commozione cerebrale e lesioni cerebrali e dove trovare aiuto" Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie
• Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie "Commozione cerebrale negli sport delle scuole superiori"
• Linee guida CDC 2018 su MTBI nei bambini