Dermatoscopia - Dermatoscopy
| Dermatoscopia | |
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 Dermatoscopio ad immersione in olio.
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| Specialità | dermatologia |
| Maglia | D046169 |
La dermatoscopia è l'esame delle lesioni cutanee con un dermatoscopio .
Conosciuto anche come dermoscopia o microscopia a epiluminescenza , consente l'ispezione delle lesioni cutanee non ostruite dai riflessi della superficie cutanea. Il dermatoscopio è costituito da una lente d'ingrandimento, una sorgente luminosa (polarizzata o non polarizzata), una lastra trasparente e talvolta un mezzo liquido tra lo strumento e la pelle . Quando le immagini o i videoclip vengono acquisiti o elaborati digitalmente, lo strumento può essere indicato come dermatoscopio digitale a epiluminescenza .
Questa tecnica è utile ai dermatologi e ai professionisti del cancro della pelle nel distinguere le lesioni benigne da quelle maligne (cancerose), specialmente nella diagnosi del melanoma .
Tipi di dermatoscopia
Un dermatoscopio è composto da una sorgente luminosa transilluminante e da un'ottica di ingrandimento (di solito un ingrandimento di 10 volte). Esistono tre principali modalità di dermatoscopia:
- Luce non polarizzata, contatto [1]
- Luce polarizzata, contatto [2]
- Luce polarizzata, senza contatto [3]
La luce polarizzata consente la visualizzazione delle strutture cutanee più profonde, mentre la luce non polarizzata fornisce informazioni sulla pelle superficiale. La maggior parte dei dermatoscopi moderni consente all'utente di alternare tra le due modalità, che forniscono informazioni complementari.
Vantaggi della dermatoscopia
Con i medici esperti in dermatoscopia, l'accuratezza diagnostica per il melanoma è significativamente migliore rispetto a quelli che non hanno alcuna formazione specializzata. Pertanto, vi è un notevole miglioramento della sensibilità (rilevamento dei melanomi) e della specificità (percentuale di non melanomi correttamente diagnosticati come benigni), rispetto all'esame a occhio nudo. L'accuratezza della dermatoscopia è stata aumentata fino al 20% in caso di sensibilità e fino al 10% in caso di specificità, rispetto all'esame a occhio nudo. Utilizzando la dermatoscopia la specificità viene quindi aumentata, riducendo la frequenza delle escissioni chirurgiche non necessarie di lesioni benigne.
Applicazione della dermatoscopia
- L'applicazione tipica della dermatoscopia è la diagnosi precoce del melanoma (vedi sopra)
- La dermatoscopia digitale (videodermatoscopia) viene utilizzata per monitorare le lesioni cutanee sospette di melanoma. Le immagini della dermatoscopia digitale vengono archiviate e confrontate con le immagini ottenute durante la visita successiva del paziente. Cambiamenti sospetti in una tale lesione sono un'indicazione per l'escissione. Le lesioni cutanee, che appaiono invariate nel tempo, sono considerate benigne. I sistemi comuni per la dermoscopia digitale sono Fotofinder , Molemax , DermoGenius , Easyscan o HEINE .
- Aiuto nella diagnosi dei tumori della pelle - come i carcinomi a cellule basali, i carcinomi a cellule squamose, i cilindromi, i dermatofibromi, gli angiomi, la cheratosi seborroica e molti altri tumori della pelle comuni hanno reperti dermatoscopici classici.
- Aiuto nella diagnosi di scabbia e pidocchio pubico. Colorando la pelle con inchiostro di china, un dermatoscopio può aiutare a identificare la posizione dell'acaro nella tana, facilitando il raschiamento della tana scabetica. Ingrandendo il pidocchio pubico, consente una rapida diagnosi dei piccoli insetti difficili da vedere.
- Aiuto nella diagnosi delle verruche. Consentendo a un medico di visualizzare la struttura di una verruca, per distinguerla da mais, calli, traumi o corpi estranei. Esaminando le verruche nelle fasi avanzate del trattamento, per garantire che la terapia non venga interrotta prematuramente a causa della difficile visualizzazione delle strutture della verruca.
- Aiuto nella diagnosi delle infezioni fungine. Per differenziare la tinea "punto nero", o tinea capitis (infezione fungina del cuoio capelluto) dall'alopecia areata .
- Aiuta nella diagnosi delle malattie dei capelli e del cuoio capelluto, come l'alopecia areata, l'alopecia androgenetica femminile, il moniletrix , la sindrome di Netherton e la sindrome dei capelli lanosi . La dermatoscopia dei capelli e del cuoio capelluto è chiamata tricoscopia .
- Determinazione del margine chirurgico di tumori cutanei di difficile definizione. Esempi potrebbero essere la malattia di Bowen, i carcinomi basocellulari superficiali e le lentigo malignas. Questi tumori hanno margini molto indistinti. Consentendo al chirurgo di identificare correttamente la vera estensione del tumore, la ripetizione dell'intervento chirurgico spesso viene ridotta.
- Differenziazione della tinea nigra dal melanoma maligno o dal nevo melanocitario giunzionale.
Storia
La microscopia della superficie cutanea iniziò nel 1663 da Kolhaus e fu migliorata con l'aggiunta di olio per immersione nel 1878 da Ernst Abbe . Il dermatologo tedesco Johann Saphier ha aggiunto allo strumento una fonte di luce incorporata. Goldman è stato il primo dermatologo a coniare il termine "dermascopy" e ad utilizzare il dermatoscopio per valutare le lesioni cutanee pigmentate.
Nel 1989 i dermatologi dell'Università Ludwigs-Maximilian di Monaco di Baviera hanno sviluppato un nuovo dispositivo per la dermatoscopia. Un team di medici guidato dal professor Otto Braun-Falco in collaborazione con il produttore di dispositivi medici HEINE Optotechnik ha sviluppato un dermatoscopio, che è stato tenuto in mano e illuminato da una lampada alogena. Presentava anche una lente acromatica con un ingrandimento di 10 volte. Per ridurre la riflessione della luce, la lesione è stata coperta con olio per immersione. Questo dermatoscopio ha aiutato a diagnosticare le lesioni cutanee pigmentate più rapidamente e facilmente. L'approccio è stato confermato da Wilhelm Stolz et al. del Dipartimento di Dermatologia e Allergologia dell'Università di Monaco di Baviera e pubblicato su "Lancet" (1989).
All'Università di Medicina di Vienna è stato inventato e brevettato un dermatoscopio basato sulla polarizzazione incrociata , una metodologia ulteriormente utilizzata nei dermatoscopi digitali come il dispositivo MoleMax™ o da FotoFinder . In seguito, nel 2001, un produttore di dispositivi medici californiano, 3Gen, ha introdotto il primo dermatoscopio portatile polarizzato, il DermLite. L'illuminazione polarizzata, abbinata a un visore a polarizzazione incrociata, riduce il riflesso (polarizzato) della superficie della pelle, consentendo così la visualizzazione delle strutture della pelle (la luce da cui viene depolarizzata) senza l'utilizzo di un fluido di immersione. L'esame di diverse lesioni è quindi più conveniente perché i medici non devono più fermarsi e applicare olio per immersione, alcol o acqua sulla pelle prima di esaminare ciascuna lesione. Con la commercializzazione dei dermatoscopi polarizzati, la dermatoscopia è aumentata in popolarità tra i medici di tutto il mondo. Sebbene le immagini prodotte dai dermatoscopi a luce polarizzata siano leggermente diverse da quelle prodotte da un tradizionale dermatoscopio in vetro a contatto con la pelle, presentano alcuni vantaggi, come la possibilità che i modelli vascolari non vengano persi a causa della compressione della pelle da parte di una lastra di vetro a contatto.
A causa dell'imaging abbastanza standardizzato e della quantità limitata di diagnosi rispetto alla dermatologia clinica, le immagini dermatoscopiche sono diventate un centro di interesse per l'analisi automatizzata delle immagini mediche. Mentre negli ultimi decenni sono stati utilizzati algoritmi di visione artificiale e metodi basati su hardware, grandi raccolte di immagini pubbliche standardizzate come HAM10000 hanno consentito l'applicazione di reti neurali convoluzionali. Quest'ultimo approccio ha ora mostrato prove sperimentali di accuratezza a livello umano in prove più grandi/internazionali e più piccole/locali, ma questa applicazione non è senza discussione.