Dipartimento di Emergenza - Emergency department

La principale area per i pazienti all'interno dell'unità medica mobile operata a Belle Chasse, in Louisiana

Un pronto soccorso ( ED ), noto anche come pronto soccorso ( A&E ), pronto soccorso ( ER ), pronto soccorso ( EW ) o pronto soccorso , è una struttura di cure mediche specializzata in medicina d'urgenza , la cura acuta dei pazienti che presentarsi senza previo appuntamento; sia con i propri mezzi che con quelli di un'ambulanza . Il pronto soccorso si trova solitamente in un ospedale o in un altro centro di cure primarie .

A causa della natura non pianificata della presenza dei pazienti, il reparto deve fornire un trattamento iniziale per un ampio spettro di malattie e lesioni, alcune delle quali possono essere pericolose per la vita e richiedere cure immediate. In alcuni paesi, i dipartimenti di emergenza sono diventati importanti punti di ingresso per coloro che non dispongono di altri mezzi di accesso alle cure mediche.

I dipartimenti di emergenza della maggior parte degli ospedali operano 24 ore al giorno, sebbene i livelli di personale possano variare nel tentativo di riflettere il volume dei pazienti.

Storia

I servizi per gli infortuni erano già forniti dai piani di compensazione degli operai, dalle compagnie ferroviarie e dai comuni in Europa e negli Stati Uniti alla fine del XIX secolo, ma il primo centro specializzato per la cura dei traumi al mondo fu aperto nel 1911 negli Stati Uniti presso l'Università del Louisville Hospital di Louisville, Kentucky , ed è stato sviluppato dal chirurgo Arnold Griswold negli anni '30. Griswold ha anche dotato i veicoli della polizia e dei vigili del fuoco di forniture mediche e ufficiali addestrati per fornire cure di emergenza durante il viaggio verso l'ospedale.

Oggi, un tipico ospedale ha il suo pronto soccorso in una propria sezione al piano terra del parco, con un proprio ingresso dedicato. Poiché i pazienti possono arrivare in qualsiasi momento e con qualsiasi reclamo, una parte fondamentale del funzionamento di un pronto soccorso è la prioritizzazione dei casi in base alle esigenze cliniche. Questo processo è chiamato triage .

Il triage è normalmente la prima fase che il paziente attraversa, e consiste in una breve valutazione, comprendente una serie di parametri vitali , e l'assegnazione di un "primo disturbo" (es. dolore toracico, dolore addominale, difficoltà respiratorie, ecc.). La maggior parte dei dipartimenti di emergenza ha un'area dedicata per questo processo e può avere personale dedicato a svolgere nient'altro che un ruolo di triage. Nella maggior parte dei reparti, questo ruolo è svolto da un infermiere di triage , sebbene a seconda dei livelli di formazione nel paese e nell'area, altri professionisti sanitari possono eseguire lo smistamento del triage, inclusi paramedici e medici . Il triage viene in genere condotto faccia a faccia quando il paziente si presenta, oppure una forma di triage può essere condotta via radio con un equipaggio di ambulanza; con questo metodo, i paramedici chiameranno il centro di triage dell'ospedale con un breve aggiornamento su un paziente in arrivo, che verrà quindi sottoposto a triage al livello di cura appropriato.

La maggior parte dei pazienti verrà inizialmente valutata al triage e poi trasferita in un'altra area del reparto, o in un'altra area dell'ospedale, con il tempo di attesa determinato dalle necessità cliniche. Tuttavia, alcuni pazienti possono completare il trattamento nella fase di triage, ad esempio, se la condizione è molto lieve e può essere trattata rapidamente, se è necessaria solo una consulenza o se il pronto soccorso non è un punto di cura adatto per il paziente. Al contrario, i pazienti con condizioni evidentemente gravi, come l'arresto cardiaco, ignoreranno del tutto il triage e si sposteranno direttamente nella parte appropriata del reparto.

L' area di rianimazione , comunemente denominata "Trauma" o "Resus", è un'area chiave nella maggior parte dei reparti. I pazienti più gravemente malati o feriti saranno trattati in quest'area, poiché contiene le attrezzature e il personale necessari per affrontare malattie e lesioni immediatamente pericolose per la vita. In tali situazioni, il tempo in cui il paziente viene curato è cruciale. Il personale di rianimazione tipico coinvolge almeno un medico curante e almeno uno e di solito due infermieri con traumi e formazione Advanced Cardiac Life Support . Questo personale può essere assegnato all'area di rianimazione per l'intero turno o può essere "di guardia" per la copertura della rianimazione (ad esempio, se un caso critico si presenta tramite triage o ambulanza, la squadra sarà chiamata all'area di rianimazione per affrontare immediatamente il caso). Ai casi di rianimazione possono partecipare anche residenti , tecnici di radiologia , personale di ambulanza , terapisti respiratori , farmacisti ospedalieri e studenti di una qualsiasi di queste professioni, a seconda del mix di competenze necessario per un dato caso e se l'ospedale fornisce o meno servizi di insegnamento.

I pazienti che mostrano segni di grave malattia, ma non sono in immediato pericolo di vita o di un arto, saranno sottoposti a "cure acute" o "speciali", dove saranno visitati da un medico e riceveranno una valutazione e un trattamento più approfonditi. Esempi di "major" includono dolore toracico, difficoltà respiratorie, dolore addominale e disturbi neurologici. In questa fase possono essere condotti test diagnostici avanzati, inclusi test di laboratorio del sangue e/o delle urine, ecografia , TC o risonanza magnetica . Saranno inoltre somministrati farmaci appropriati per gestire le condizioni del paziente. A seconda delle cause alla base del disturbo principale del paziente, lui o lei può essere dimesso da quest'area o ricoverato in ospedale per ulteriori cure.

I pazienti la cui condizione non è immediatamente pericolosa per la vita verranno inviati in un'area adatta ad occuparsene, e queste aree potrebbero in genere essere definite come area di pronto intervento o area per minori . È possibile che tali pazienti abbiano ancora problemi significativi, comprese fratture , lussazioni e lacerazioni che richiedono sutura .

I bambini possono presentare sfide particolari nel trattamento. Alcuni dipartimenti hanno aree dedicate alla pediatria e alcuni dipartimenti impiegano un terapista del gioco il cui compito è mettere a proprio agio i bambini per ridurre l'ansia causata dalla visita al pronto soccorso, oltre a fornire una terapia di distrazione per procedure semplici.

Molti ospedali hanno un'area separata per la valutazione dei problemi psichiatrici . Questi sono spesso gestiti da psichiatri e infermieri di salute mentale e assistenti sociali . Di solito c'è almeno una stanza per le persone che sono attivamente a rischio per se stesse o per gli altri (ad es. suicida ).

Decisioni rapide sui casi di vita o di morte sono fondamentali nei reparti di emergenza ospedaliera. Di conseguenza, i medici devono affrontare grandi pressioni per sovratestare e sovratrattare. La paura di perdere qualcosa spesso porta a esami del sangue extra e scansioni di immagini per quelli che possono essere dolori al petto innocui, normali colpi alla testa e dolori di stomaco non minacciosi, con un costo elevato per il sistema sanitario.

Nomenclatura in inglese

Il dipartimento di emergenza è diventato comunemente usato quando la medicina d'urgenza è stata riconosciuta come specialità medica e gli ospedali e i centri medici hanno sviluppato dipartimenti di medicina d'urgenza per fornire servizi. Altre varianti comuni includono "pronto soccorso", "centro di emergenza" o "unità di emergenza".

'A&E' (abbreviazione di 'incidente ed emergenza') è utilizzato nel Regno Unito. Termini precedenti come "vittima" o "reparto sinistri" erano precedentemente utilizzati ufficialmente e continuano ad essere utilizzati in modo informale. Lo stesso vale per il "pronto soccorso" "emerg" o "pronto soccorso" in Nord America, che ha avuto origine quando le strutture di emergenza erano fornite in una stanza singola dell'ospedale dal dipartimento di chirurgia.

Segnaletica

Indipendentemente dalla convenzione di denominazione, c'è un uso diffuso di segnaletica direzionale in testo bianco su sfondo rosso in tutto il mondo, che indica la posizione del pronto soccorso o un ospedale con tali strutture.

I segnali sui dipartimenti di emergenza possono contenere informazioni aggiuntive. In alcuni stati americani esiste una stretta regolamentazione del design e del contenuto di tali segni. Ad esempio, la California richiede diciture come "Servizio medico di emergenza completo" e "Medico in servizio", per impedire alle persone che necessitano di cure critiche di presentarsi in strutture che non sono completamente attrezzate e dotate di personale.

In alcuni paesi, inclusi gli Stati Uniti e il Canada, una struttura più piccola che può fornire assistenza in caso di emergenza medica è nota come clinica . Le comunità più grandi hanno spesso cliniche dove possono essere visitate persone con problemi medici che non sarebbero considerati abbastanza gravi da giustificare una visita al pronto soccorso. Queste cliniche spesso non operano 24 ore su 24. Le cliniche molto grandi possono operare come "centri di emergenza indipendenti", aperti 24 ore su 24 e in grado di gestire un numero molto elevato di condizioni. Tuttavia, se un paziente si presenta in una clinica indipendente con una condizione che richiede il ricovero ospedaliero, deve essere trasferito in un ospedale vero e proprio, poiché queste strutture non sono in grado di fornire cure ospedaliere.

stati Uniti

I Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) hanno classificato i dipartimenti di emergenza in due tipi: di tipo A, la maggioranza, aperti 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana, 365 giorni all'anno; e quelli che non lo sono, il tipo B. Molti dipartimenti di emergenza statunitensi sono estremamente occupati. Uno studio ha rilevato che nel 2009 ci sono stati circa 128.885.040 incontri con ED negli ospedali statunitensi. Circa un quinto delle visite al pronto soccorso nel 2010 erano per pazienti di età inferiore ai 18 anni. Nel 2009-2010, un totale di 19,6 milioni di visite al pronto soccorso negli Stati Uniti sono state effettuate da persone di età pari o superiore a 65 anni. La maggior parte degli incontri (82,8 per cento) ha portato a trattamento e rilascio; Il 17,2% è stato ricoverato in cure ospedaliere.

L' Emergency Medical Treatment and Active Labor Act del 1986 è un atto del Congresso degli Stati Uniti , che richiede ai dipartimenti di emergenza, se l'ospedale associato riceve pagamenti da Medicare , di fornire un esame medico appropriato e un trattamento di emergenza a tutte le persone che cercano cure per una condizione medica, indipendentemente dalla cittadinanza, dallo stato legale o dalla capacità di pagare. Come un mandato non finanziato , non sono previsti rimborsi.

I tassi di visite al pronto soccorso sono aumentati tra il 2006 e il 2011 per quasi ogni caratteristica e posizione del paziente. Il tasso totale di visite al pronto soccorso è aumentato del 4,5% in quel periodo. Tuttavia, il tasso di visite per i pazienti di età inferiore a un anno è diminuito dell'8,3%.

Un sondaggio condotto dai medici dell'area di New York nel febbraio 2007 ha rilevato che lesioni e persino decessi sono stati causati da eccessive attese per i letti d'ospedale da parte dei pazienti con disfunzione erettile. Un sondaggio tra i pazienti del 2005 ha rilevato un tempo medio di attesa per il pronto soccorso da 2,3 ore in Iowa a 5,0 ore in Arizona.

Un'ispezione degli ospedali dell'area di Los Angeles da parte del personale del Congresso ha rilevato che i Pronto Soccorso operavano a una media del 116% della capacità (il che significa che c'erano più pazienti rispetto agli spazi di trattamento disponibili) con letti insufficienti per ospitare le vittime di un attacco terroristico delle dimensioni del treno di Madrid del 2004 bombardamenti . Tre dei cinque centri traumatologici di Livello I erano in "diversione", il che significa che le ambulanze con tutti tranne i pazienti più gravemente feriti venivano dirette altrove perché il pronto soccorso non poteva ospitare altri pazienti in sicurezza. Questa pratica controversa è stata vietata in Massachusetts (ad eccezione di incidenti gravi, come un incendio in ED), a partire dal 1 gennaio 2009; in risposta, gli ospedali hanno dedicato più personale al pronto soccorso nelle ore di punta e spostato alcune procedure elettive nelle ore non di punta.

Nel 2009, c'erano 1.800 ED nel paese. Nel 2011, circa 421 persone su 1.000 negli Stati Uniti hanno visitato il pronto soccorso; cinque volte di più sono stati dimessi quanti sono stati ammessi. Le aree rurali sono il tasso più alto di visite in pronto soccorso (502 per 1.000 abitanti) e le grandi contee metropolitane hanno avuto il più basso (319 visite per 1.000 abitanti). Per regione, il Midwest ha avuto il più alto tasso di visite ED (460 per 1.000 abitanti) e gli Stati occidentali hanno avuto il più basso (321 visite per 1.000 abitanti).

Motivi più comuni per le visite al pronto soccorso dimessi negli Stati Uniti, 2011

Età in anni) Ragione per visitare visite
<1 Febbre di origine sconosciuta 270.000
1–17 Lesione superficiale, contusione 1,6 milioni
18–44 Distorsioni e stiramenti 3,2 milioni
45–64 Dolore toracico aspecifico 1.5 milioni
65–84 Dolore toracico aspecifico 643.000
85+ Lesione superficiale, contusione 213.000

Autoportante

Oltre ai normali dipartimenti di emergenza ospedalieri, in alcuni stati (inclusi Texas e Colorado) si è sviluppata una tendenza a dipartimenti di emergenza non collegati agli ospedali. Questi nuovi dipartimenti di emergenza sono indicati come dipartimenti di emergenza indipendenti. La logica di queste operazioni è la capacità di operare al di fuori delle politiche ospedaliere che possono portare ad un aumento dei tempi di attesa e ad una ridotta soddisfazione del paziente.

Questi dipartimenti hanno suscitato polemiche a causa della confusione dei consumatori sui prezzi e sulla copertura assicurativa. Nel 2017, il più grande operatore, Adeptus Health , ha dichiarato bancarotta.

Uso eccessivo e gestione dell'utilizzo

I pazienti possono visitare il pronto soccorso per non emergenze , che in genere costano di più al paziente e alla compagnia di assicurazione delle cure gestite , e quindi la compagnia di assicurazioni può applicare la gestione dell'utilizzo per negare la copertura. Nel 2004, uno studio ha scoperto che le visite al pronto soccorso erano il motivo più comune per fare appello alle controversie sulla copertura dopo aver ricevuto il servizio. Nel 2017, Anthem ha ampliato questa copertura di negazione in modo più ampio, provocando reazioni di ordine pubblico.

Regno Unito

Il pronto soccorso della Royal Infirmary di Edimburgo
Segno A&E nel Regno Unito
Regno Unito cartello stradale per un ospedale con A&E

Tutti i dipartimenti di emergenza in tutto il Regno Unito sono finanziati e gestiti pubblicamente dal NHS di ciascun paese costituente ( Inghilterra , Scozia , Galles e Irlanda del Nord ). Come con la maggior parte degli altri servizi del SSN , l'assistenza di emergenza è fornita a tutti, sia ai cittadini residenti che a coloro che non risiedono normalmente nel Regno Unito, gratuitamente al momento del bisogno e indipendentemente da qualsiasi capacità di pagamento.

In Inghilterra i dipartimenti si dividono in tre categorie:

  • Reparto di tipo 1 – maggiore pronto soccorso, che fornisce un servizio 24 ore su 24 guidato da un consulente con strutture di rianimazione complete
  • Reparto di tipo 2 – singolo servizio di pronto soccorso (es. oftalmologia, odontoiatria)
  • Reparto di tipo 3 – altro Pronto Soccorso/unità per lesioni lievi/centro walk-in, trattamento di lesioni e malattie lievi

Storicamente, le attese per la valutazione in Pronto Soccorso sono state molto lunghe in alcune aree del Regno Unito. Nell'ottobre 2002, il Dipartimento della Salute ha introdotto un obiettivo di quattro ore nei dipartimenti di emergenza che richiedeva ai dipartimenti in Inghilterra di valutare e curare i pazienti entro quattro ore dall'arrivo, con rinvio e valutazione da parte di altri dipartimenti se ritenuto necessario. Si prevedeva che i pazienti avrebbero fisicamente lasciato il reparto entro quattro ore. La politica attuale è che il 95% di tutti i casi di pazienti non "violi" questa attesa di quattro ore. I dipartimenti più attivi nel Regno Unito al di fuori di Londra includono University Hospital of Wales a Cardiff, The North Wales Regional Hospital a Wrexham, Royal Infirmary di Edimburgo e Queen Alexandra Hospital a Portsmouth.

Nel luglio 2014, il programma di ricerca QualityWatch ha pubblicato un'analisi approfondita che ha monitorato 41 milioni di presenze al pronto soccorso dal 2010 al 2013. Ciò ha dimostrato che il numero di pazienti in un reparto in qualsiasi momento era strettamente legato ai tempi di attesa e che l'affollamento in Pronto Soccorso era aumentato a causa della crescita e dell'invecchiamento della popolazione, aggravata dal congelamento o dalla riduzione della capacità di pronto soccorso. Tra il 2010/11 e il 2012/13 l'affollamento è aumentato dell'8%, nonostante un aumento di appena il 3% delle visite al pronto soccorso, e questa tendenza sembra destinata a continuare. Altri fattori influenti identificati dal rapporto includevano la temperatura (con il clima sia più caldo che più freddo che spingeva verso l'alto le visite di pronto soccorso), il personale e il numero di letti dei pazienti.

I servizi di pronto soccorso nel Regno Unito sono spesso al centro di un grande interesse mediatico e politico e i dati sulle prestazioni di pronto soccorso vengono pubblicati settimanalmente. Tuttavia, questa è solo una parte di un complesso sistema di cure urgenti e di emergenza. La riduzione dei tempi di attesa del pronto soccorso richiede quindi una strategia completa e coordinata attraverso una gamma di servizi correlati.

Molti reparti di pronto soccorso sono affollati e confusi. Molti dei presenti sono comprensibilmente ansiosi, e alcuni sono malati di mente, e soprattutto di notte sono sotto l'effetto di alcol o altre sostanze. Si dice che la riprogettazione di Pearson Lloyd – “A Better A&E” – abbia ridotto del 50% l'aggressione contro il personale ospedaliero nei reparti. Un sistema di segnaletica ambientale fornisce ai pazienti informazioni specifiche sulla posizione. Le schermate forniscono informazioni in tempo reale su quanti casi vengono gestiti e sullo stato attuale del dipartimento di pronto soccorso. I tempi di attesa per i pazienti per essere visti al pronto soccorso sono aumentati.

Katherine Henderson, presidente del Royal College of Emergency Medicine, ha proposto nel giugno 2020, alla luce dell'esperienza nella pandemia di COVID-19 in Inghilterra, che i pazienti dovrebbero "chiamare prima di camminare". Questo modello per le cure di emergenza è utilizzato in Danimarca. Nel luglio 2020 è stato adottato presso l' University Hospital of Wales . I pazienti meno gravi devono essere indirizzati ad altri servizi e coloro che hanno bisogno di essere in Pronto Soccorso riceveranno un appuntamento. Un'analisi di 515 pazienti che hanno partecipato il 18 novembre 2019 ha rilevato che 109 pazienti avrebbero potuto ricevere consigli su come curarsi o essere visti altrove. Deve essere adottato in tutta l'Inghilterra per l'inverno del 2020.

Condizioni critiche gestite

Infarto

L'arresto cardiaco può verificarsi al pronto soccorso o un paziente può essere trasportato in ambulanza al pronto soccorso già in questo stato. Il trattamento è semplice supporto alla vita e supporto vitale avanzato come insegnato in avanzato supporto vitale e di supporto avanzato di vita cardiaca corsi.

Attacco di cuore

È probabile che i pazienti che arrivano al pronto soccorso con un infarto del miocardio (infarto) vengano sottoposti a triage nell'area di rianimazione. Riceveranno ossigeno e monitoraggio e avranno un ECG precoce ; l'aspirina verrà somministrata se non controindicata o non già somministrata dall'équipe dell'ambulanza; per il dolore verrà somministrata morfina o diamorfina; sub linguale (sotto la lingua) o buccale (tra guancia e gengiva superiore ) sarà somministrato gliceril trinitrato ( nitroglicerina ) (GTN o NTG), a meno che non sia controindicato dalla presenza di altri farmaci.

Un ECG che rivela l'elevazione del segmento ST suggerisce il blocco completo di una delle principali arterie coronarie. Questi pazienti richiedono una riperfusione immediata (riapertura) del vaso occluso. Ciò può essere ottenuto in due modi: trombolisi (farmaco anticoagulante) o angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA). Entrambi questi sono efficaci nel ridurre significativamente la mortalità per infarto miocardico. Molti centri stanno ora passando all'uso del PTCA poiché è in qualche modo più efficace della trombolisi se può essere somministrato in anticipo. Ciò può comportare il trasferimento in una struttura vicina con strutture per l' angioplastica .

Trauma

Il trauma maggiore, il termine per i pazienti con lesioni multiple, spesso dovute a un incidente automobilistico oa una caduta importante, viene inizialmente gestito nel Pronto Soccorso. Tuttavia, il trauma è una specialità (chirurgica) separata dalla medicina d'urgenza (che è essa stessa una specialità medica e ha certificazioni negli Stati Uniti dall'American Board of Emergency Medicine).

Il trauma viene trattato da un team traumatologico che è stato formato utilizzando i principi insegnati nel corso ATLS ( Advanced Trauma Life Support ) riconosciuto a livello internazionale dell'American College of Surgeons . Alcuni altri organismi internazionali di formazione hanno iniziato a gestire corsi simili basati sugli stessi principi.

I servizi forniti in un pronto soccorso possono variare dai raggi X e l'impostazione di ossa rotte a quelli di un centro traumatologico completo . Le possibilità di sopravvivenza di un paziente sono notevolmente migliorate se il paziente riceve un trattamento definitivo (es. intervento chirurgico o riperfusione) entro un'ora da un incidente (come un incidente d'auto) o dall'inizio di una malattia acuta (come un infarto). Questo lasso di tempo critico è comunemente noto come " l'ora d'oro ".

Alcuni reparti di emergenza negli ospedali più piccoli si trovano vicino a un eliporto che viene utilizzato dagli elicotteri per trasportare un paziente in un centro traumatologico. Questo trasferimento interospedaliero viene spesso effettuato quando un paziente necessita di cure mediche avanzate non disponibili presso la struttura locale. In tali casi il pronto soccorso può solo stabilizzare il paziente per il trasporto.

Malattia mentale

Alcuni pazienti arrivano al pronto soccorso per una denuncia di malattia mentale. In molte giurisdizioni (inclusi molti stati degli Stati Uniti), i pazienti che sembrano essere malati di mente e presentare un pericolo per se stessi o per gli altri possono essere portati contro la loro volontà al pronto soccorso dalle forze dell'ordine per un esame psichiatrico. Il pronto soccorso effettua l'autorizzazione medica piuttosto che trattare i disturbi comportamentali acuti. Dal pronto soccorso, i pazienti con malattie mentali significative possono essere trasferiti in un'unità psichiatrica (in molti casi involontariamente).

Asma e BPCO

Le esacerbazioni acute di malattie respiratorie croniche, principalmente asma e broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), sono valutate come emergenze e trattate con ossigenoterapia , broncodilatatori , steroidi o teofillina , hanno una radiografia del torace urgente e gas del sangue arterioso e sono inviate a terapia intensiva cura se necessario. La ventilazione non invasiva nel pronto soccorso ha ridotto la necessità di intubazione tracheale in molti casi di gravi esacerbazioni di BPCO.

Strutture speciali, formazione e attrezzature

Un pronto soccorso richiede attrezzature e approcci diversi rispetto alla maggior parte delle altre divisioni ospedaliere. I pazienti arrivano spesso con condizioni instabili e quindi devono essere trattati rapidamente. Possono essere incoscienti e informazioni come la loro storia medica, allergie e gruppo sanguigno potrebbero non essere disponibili. Il personale ED è formato per lavorare in modo rapido ed efficace anche con informazioni minime.

Il personale del pronto soccorso deve anche interagire in modo efficiente con i fornitori di cure pre-ospedaliere come EMT , paramedici e altri che occasionalmente hanno sede in un pronto soccorso . I fornitori pre-ospedalieri possono utilizzare attrezzature non familiari al medico medio, ma i medici del pronto soccorso devono essere esperti nell'uso (e nella rimozione in sicurezza) di attrezzature specializzate, poiché dispositivi come i pantaloni militari anti-shock ("MAST") e le stecche di trazione richiedono procedure speciali . Tra le altre ragioni, dato che devono essere in grado di gestire apparecchiature specializzate, i medici possono ora specializzarsi in medicina d'urgenza e gli ED impiegano molti di questi specialisti.

Il personale del pronto soccorso ha molto in comune con le squadre di ambulanze e vigili del fuoco, i medici da combattimento , le squadre di ricerca e soccorso e le squadre di risposta ai disastri . Spesso vengono organizzati allenamenti congiunti ed esercitazioni pratiche per migliorare il coordinamento di questo complesso sistema di risposta. I pronto soccorso impegnati scambiano una grande quantità di attrezzature con il personale delle ambulanze ed entrambi devono provvedere alla sostituzione, alla restituzione o al rimborso di articoli costosi.

L'arresto cardiaco e i traumi maggiori sono relativamente comuni nei PS, quindi i defibrillatori , la ventilazione automatica e le macchine per la RCP e le medicazioni per il controllo del sanguinamento sono usati pesantemente. La sopravvivenza in questi casi è notevolmente migliorata accorciando l'attesa per gli interventi chiave e negli ultimi anni alcune di queste apparecchiature specializzate si sono diffuse in contesti pre-ospedalieri. L'esempio più noto sono i defibrillatori, che si sono diffusi prima sulle ambulanze, poi in versione automatica sulle auto della polizia e sui mezzi dei vigili del fuoco e, più recentemente, negli spazi pubblici come aeroporti, edifici per uffici, hotel e persino centri commerciali.

Poiché il tempo è un fattore così essenziale nel trattamento di emergenza, i pronto soccorso hanno in genere le proprie apparecchiature diagnostiche per evitare di attendere apparecchiature installate altrove nell'ospedale. Quasi tutti dispongono di sale per esami radiografici gestite da un tecnico di radiologia dedicato e molti ora dispongono di strutture radiologiche complete, tra cui scanner TC e apparecchiature per l'ecografia. I servizi di laboratorio possono essere gestiti in via prioritaria dal laboratorio ospedaliero, oppure il Pronto Soccorso può disporre di un proprio "Laboratorio STAT" per i laboratori di base (emocromo, gruppo sanguigno, esami tossicologici, ecc.) che devono essere restituiti molto rapidamente.

Uso non di emergenza

Le metriche applicabili al pronto soccorso possono essere raggruppate in tre categorie principali, volume, tempo di ciclo e soddisfazione del paziente. Le metriche del volume, inclusi gli arrivi all'ora, la percentuale di posti letto occupati dal pronto soccorso e l'età dei pazienti, sono intese a livello di base in tutti gli ospedali come un'indicazione per i requisiti di personale. Le metriche del tempo di ciclo sono i pilastri della valutazione e del monitoraggio dell'efficienza del processo e sono meno diffuse poiché è necessario uno sforzo attivo per raccogliere e analizzare questi dati. Le metriche sulla soddisfazione dei pazienti, già comunemente raccolte da gruppi di infermieri, gruppi di medici e ospedali, sono utili per dimostrare l'impatto dei cambiamenti nella percezione delle cure da parte dei pazienti nel tempo. Poiché le metriche di soddisfazione del paziente sono derivate e soggettive, sono meno utili nel miglioramento del processo primario. Gli scambi di informazioni sanitarie possono ridurre le visite di pronto soccorso non urgenti fornendo dati aggiornati su ricoveri, dimissioni e trasferimenti a piani sanitari e organizzazioni di assistenza responsabili, consentendo loro di spostare l'uso del pronto soccorso nelle strutture di assistenza primaria.

In tutti i centri di cure primarie ci sono visite mediche fuori orario fornite da medici di base o infermieri .

Negli Stati Uniti, i costi elevati sono sostenuti dall'uso non di emergenza del pronto soccorso. Il National Hospital Ambulatory Medical Care Survey ha esaminato i dieci sintomi più comuni per i quali dare luogo a visite al pronto soccorso (tosse, mal di gola, mal di schiena, febbre, mal di testa, dolore addominale, dolore toracico, altri dolori, mancanza di respiro, vomito) e ha suggerito quale sarebbe stata la scelta più conveniente tra cure virtuali , clinica al dettaglio , cure urgenti o pronto soccorso . In particolare, alcuni reclami possono essere indirizzati anche tramite una telefonata al fornitore di cure primarie di una persona .

Negli Stati Uniti, e in molti altri paesi, gli ospedali stanno iniziando a creare aree nei loro pronto soccorso per le persone con lesioni lievi. Questi sono comunemente indicati come unità Fast Track o Minor Care . Queste unità sono per le persone con lesioni non pericolose per la vita. L'uso di queste unità all'interno di un reparto ha dimostrato di migliorare significativamente il flusso di pazienti attraverso un reparto e di ridurre i tempi di attesa. Le cliniche per le cure urgenti sono un'altra alternativa, dove i pazienti possono recarsi per ricevere cure immediate per condizioni non pericolose per la vita. Per ridurre lo sforzo sulle limitate risorse di pronto soccorso, American Medical Response ha creato una lista di controllo che consente agli EMT di identificare gli individui intossicati che possono essere inviati in sicurezza alle strutture di disintossicazione.

sovraffollamento

Il sovraffollamento del pronto soccorso si verifica quando il funzionamento di un reparto è ostacolato dall'incapacità di trattare tutti i pazienti in modo adeguato. Questo è un evento comune nei dipartimenti di emergenza in tutto il mondo. Il sovraffollamento causa un'assistenza inadeguata al paziente che porta a risultati peggiori per il paziente. Per affrontare questo problema, le politiche di escalation vengono utilizzate dai dipartimenti di emergenza quando rispondono a un aumento della domanda (ad es. un improvviso afflusso di pazienti) oa una riduzione della capacità (ad es. mancanza di letti per ricoverare i pazienti). Le politiche mirano a mantenere la capacità di fornire assistenza ai pazienti, senza compromettere la sicurezza, modificando i processi "normali".

Tempi di attesa del pronto soccorso

I tempi di attesa del pronto soccorso (DE) hanno un grave impatto sulla mortalità dei pazienti, sulla morbilità con riammissione in meno di 30 giorni, sulla durata del ricovero e sulla soddisfazione del paziente. La probabilità di morte aumenta ogni 3 minuti dell'1% in caso di lesioni gravi nella parte addominale. (Journal of Trauma and Acute Care Surgery) Le apparecchiature nei reparti di emergenza seguono il principio del trattamento tempestivo con il minor numero di trasferimenti possibili del paziente dal ricovero alla diagnostica a raggi X. Una revisione della letteratura conferma la premessa logica che, poiché l'esito del trattamento per tutte le malattie e le lesioni è sensibile al tempo, prima viene effettuato il trattamento, migliore è il risultato. Vari studi hanno riportato associazioni significative tra tempi di attesa e maggiore mortalità e morbilità tra coloro che sono sopravvissuti. È chiaro dalla letteratura che i decessi ospedalieri prematuri e la morbilità possono essere ridotti riducendo i tempi di attesa in PS.

Esci dal blocco

Mentre una percentuale significativa di persone che frequentano i dipartimenti di emergenza viene dimessa a casa dopo il trattamento, molti richiedono il ricovero per l'osservazione o il trattamento in corso o per garantire un'adeguata assistenza sociale prima che sia possibile la dimissione. Se le persone che necessitano di ricovero non possono essere spostate rapidamente nei letti di degenza, si verifica il "blocco dell'uscita" o il "blocco dell'accesso". Questo spesso porta all'affollamento e compromette il flusso al punto che può portare a ritardi nel trattamento appropriato per i casi di nuova presentazione ("blocco dell'accesso all'arrivo"). Questo fenomeno è più comune nelle aree densamente popolate, e colpisce i reparti pediatrici meno di quelli degli adulti.

Il blocco dell'uscita può comportare ritardi nelle cure sia nelle persone in attesa di posti letto ("imbarco") sia in coloro che si presentano di recente ad un reparto di uscita bloccata. Sono state proposte varie soluzioni, come cambiamenti nel personale o aumento della capacità di ricovero.

Presentatori frequenti

I presentatori frequenti sono persone che si presentano in un ospedale più volte, di solito quelle con esigenze mediche complesse o con problemi psicologici che complicano la gestione medica. Queste persone contribuiscono al sovraffollamento e in genere richiedono più risorse ospedaliere anche se non rappresentano un numero significativo di visite. Per aiutare a prevenire l'uso inappropriato del pronto soccorso e le visite di ritorno, alcuni ospedali offrono servizi di coordinamento e supporto dell'assistenza come cure primarie di transizione a domicilio e in rifugio per presentatori frequenti e alloggi a breve termine per i pazienti senza fissa dimora che si riprendono dopo la dimissione.

Il ruolo della telemedicina

Uno studio ha rilevato che l'implementazione dei servizi di telemedicina in Arabia Saudita si è dimostrata efficace nel ridurre il sovraccarico del pronto soccorso fornendo consigli medici ai pazienti meno urgenti e non e affrontando i loro problemi medici minori.

Nell'esercito

I dipartimenti di emergenza nelle forze armate beneficiano del supporto aggiuntivo di personale arruolato che è in grado di svolgere un'ampia varietà di compiti per i quali è stato addestrato attraverso una scuola militare specializzata. Ad esempio, negli ospedali militari degli Stati Uniti, i tecnici medici aerospaziali dell'aeronautica e gli uomini del corpo ospedaliero della Marina svolgono compiti che rientrano nell'ambito della pratica sia dei medici (ad esempio suture, graffette, incisioni e drenaggi) sia degli infermieri (ad esempio somministrazione di farmaci, inserimento di cateteri di Foley , e ottenere accesso endovenoso) ed eseguire anche lo splintaggio delle estremità ferite, l'inserimento del sondino nasogastrico, l'intubazione, la cauterizzazione della ferita, l'irrigazione oculare e molto altro. Spesso, sarà richiesta una certa istruzione e/o certificazione civile come una certificazione EMT, in caso di necessità di fornire assistenza al di fuori della base in cui è di stanza il membro. La presenza di personale arruolato altamente qualificato in un Pronto Soccorso riduce drasticamente il carico di lavoro su infermieri e medici.

Violenza contro gli operatori sanitari

Secondo un sondaggio presso un centro di assistenza terziaria urbana a Vancouver , il 57% degli operatori sanitari è stato aggredito fisicamente nel 1996. Il 73% aveva paura dei pazienti a causa della violenza, quasi la metà, il 49%, ha nascosto la propria identità pazienti, il 74% aveva una ridotta soddisfazione sul lavoro. Oltre un quarto degli intervistati ha preso giorni di ferie a causa della violenza. Degli intervistati che non lavorano più al pronto soccorso, il 67% ha riferito di aver lasciato il lavoro almeno in parte a causa della violenza. La sicurezza di 24 ore e un seminario sulle strategie di prevenzione della violenza sono stati ritenuti gli interventi potenziali più utili. L'esercizio fisico, il sonno e la compagnia di familiari e amici sono state le strategie di coping più frequenti citate dagli intervistati.

Errori terapeutici

Pronto Soccorso del Dartmouth General Hospital

Gli errori terapeutici sono problemi che portano a una distribuzione errata dei farmaci o a potenziali danni al paziente. A partire dal 2014, circa il 3% di tutti gli effetti avversi ospedalieri era dovuto a errori terapeutici nel pronto soccorso (DE); tra il 4% e il 14% dei farmaci somministrati ai pazienti in PS non erano corretti ei bambini erano particolarmente a rischio.

Possono sorgere errori se il medico prescrive il farmaco sbagliato, se la prescrizione voluta dal medico non è quella effettivamente comunicata alla farmacia a causa di una ricetta scritta illeggibile o di un ordine verbale erroneamente letto, se la farmacia dispensa il farmaco sbagliato, o se il il farmaco viene quindi somministrato alla persona sbagliata.

Il pronto soccorso è un ambiente più rischioso rispetto ad altre aree dell'ospedale a causa del fatto che i medici non conoscono il paziente così come conoscono i pazienti ospedalieri a lungo termine, a causa della pressione del tempo causata dal sovraffollamento e della natura guidata dall'emergenza del medicinale che è praticato lì.

Guarda anche

Riferimenti

Ulteriori letture

  • Bache JB, Armitt C, Gadd C (2003). Manuale delle procedure del pronto soccorso . Mosby. ISBN 0-7234-3322-4.
  • Mahadevan, Swaminatha V (26 maggio 2005). Un'introduzione alla medicina clinica di emergenza: guida per i professionisti del dipartimento di emergenza . Cambridge University Press. ISBN 0-521-54259-6.

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