Esofagectomia - Esophagectomy
| Esofagectomia | |
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 Rimozione chirurgica dell'esofago.
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| ICD-9-CM | 42.40 |
| Maglia | D016629 |
L'esofagectomia o esofagectomia è la rimozione chirurgica di tutto o parte del esofago .
Usi medici
L'obiettivo principale è rimuovere l'esofago, una parte del tratto gastrointestinale ("tubo alimentare"). Questa procedura viene solitamente eseguita per i pazienti con cancro esofageo . Normalmente viene eseguito quando il cancro esofageo viene rilevato precocemente, prima che si diffonda ad altre parti del corpo . L'esofagectomia del cancro in fase iniziale rappresenta la migliore possibilità di cura. Nonostante i significativi miglioramenti nella tecnica e nell'assistenza postoperatoria, la sopravvivenza a lungo termine per il cancro esofageo è ancora scarsa. È necessario un trattamento multimodale ( chemioterapia e radioterapia ) per i tumori avanzati. L'esofagectomia viene occasionalmente eseguita anche per malattie benigne come l'atresia esofagea nei bambini, l' acalasia o la lesione caustica .
In coloro che hanno subito un'esofagectomia per cancro, l'omentoplastica sembra migliorare i risultati.
Classificazione
Esistono due tipi principali di esofagectomia.
- Un transiatale esophagectomy (IL) viene eseguita sul collo e addome contemporaneamente.
- Un transtoracica esofagectomia (TTE) comporta l'apertura del torace (petto).
Nella maggior parte dei casi, lo stomaco viene trapiantato nel collo e lo stomaco prende il posto originariamente occupato dall'esofago. In alcuni casi, l'esofago rimosso viene sostituito da un'altra struttura cava, come il colon del paziente .
Un'altra opzione che sta lentamente diventando disponibile è la chirurgia mininvasiva (MIS) che viene eseguita per via laparoscopica e toracoscopica.
Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti possono avere problemi con una dieta regolare e potrebbero dover consumare cibi più morbidi, evitare liquidi ai pasti e rimanere in posizione eretta per 1-3 ore dopo aver mangiato. La disfagia è comune e i pazienti sono incoraggiati a masticare molto bene gli alimenti o a macinare il cibo. I pazienti possono lamentare dolore retrosternale che si risolve sorseggiando liquidi o rigurgitando cibo. I sintomi da reflusso possono essere gravi, compresa l'intolleranza ai cibi acidi e ai pasti abbondanti e grassi. I tubi di alimentazione digiunale possono essere posizionati durante l'intervento chirurgico per fornire una via temporanea di nutrizione fino alla ripresa dell'alimentazione orale.
Processi
L'esofagectomia è un'operazione molto complessa che può richiedere dalle 4 alle 8 ore per essere eseguita. È meglio farlo esclusivamente da medici specializzati in chirurgia toracica o chirurgia del tratto gastrointestinale superiore . Anche l'anestesia per un'esofagectomia è complessa, a causa dei problemi di gestione delle vie aeree e della funzione polmonare del paziente durante l'operazione. Il collasso polmonare è altamente probabile, così come la perdita della funzione diaframmatica e possibili lesioni alla milza.
I tassi di mortalità media (decessi in ospedale o entro 30 giorni dall'intervento) per l'operazione sono circa il 10% negli ospedali statunitensi. I principali ospedali oncologici riconosciuti riportano in genere tassi di mortalità inferiori al 5%. Le complicanze maggiori si verificano nel 10-20% dei pazienti e qualche tipo di complicazione (maggiore e minore) si verifica nel 40%. Il tempo in ospedale è solitamente di 1-2 settimane e il tempo di recupero 3-6 mesi. È possibile che il tempo di recupero richieda fino a un anno.
Diagramma che mostra prima e dopo un'esofagectomia parziale
Diagramma che mostra prima e dopo un'esofagectomia totale
Un'esofagectomia utilizzando l'intestino (colon) per sostituire l'esofago
