Esofagite - Esophagitis
| Esofagite | |
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| Altri nomi | esofagite |
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| Un'ulcera esofagea visualizzata mediante esofagoscopia: l'area arrossata a ore 10 sulla superficie della mucosa. | |
| Specialità |
Gastroenterologia 
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| complicazioni | Cancro |
L'esofagite , detta anche esofagite di farro , è una malattia caratterizzata dall'infiammazione dell'esofago . L'esofago è un tubo composto da un rivestimento mucoso e fibre muscolari lisce longitudinali e circolari . Collega la faringe allo stomaco ; cibo e liquidi ingeriti normalmente lo attraversano.
L'esofagite può essere asintomatica ; o può causare bruciore epigastrico e/o retrosternale, specialmente quando si è sdraiati o si sforzano; e può rendere difficile la deglutizione ( disfagia ). La causa più comune di esofagite è il flusso inverso di acido dallo stomaco nell'esofago inferiore: malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).
segni e sintomi
I sintomi dell'esofagite includono:
- Bruciore di stomaco : una sensazione di bruciore nella parte inferiore del torace
- Nausea
- Disfagia : la deglutizione è dolorosa, con difficoltà a passare o incapacità di far passare il cibo attraverso l'esofago
- Vomito (emesi)
- Dolore addominale
- Tosse
complicazioni
Se la malattia non viene curata, può causare cicatrici e disagio nell'esofago. Se l'irritazione non viene lasciata guarire, l'esofagite può provocare ulcere esofagee. L'esofagite può svilupparsi nell'esofago di Barrett e può aumentare il rischio di cancro esofageo.
cause
L'esofagite non può essere diffusa. Tuttavia, le infezioni possono essere trasmesse da coloro che hanno un'esofagite infettiva. L'esofagite può svilupparsi a causa di molte cause. GERD è la causa più comune di esofagite a causa del riflusso di acido dallo stomaco, che può irritare il rivestimento dell'esofago.
Altre cause includono:
- Medicinali – Possono causare danni esofagei che possono portare a ulcere esofagee
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - aspirina, naprossene sodico e ibuprofene. Noto per irritare il tratto gastrointestinale.
- Antibiotici – doxiciclina e tetraciclina
- chinidina
- Bifosfonati – usati per trattare l'osteoporosi
- Steroidi
- Cloruro di potassio
- Danno chimico da soluzioni alcaline o acide
- Lesioni fisiche derivanti da sondini nasogastrici .
- Disturbo da uso di alcol – Può logorare il rivestimento dell'esofago.
- Morbo di Crohn – un tipo di IBD e una malattia autoimmune che può causare esofagite se attacca l'esofago.
- Stress – Può causare livelli più elevati di reflusso acido
- Radioterapia - Può influenzare il sistema immunitario.
- Allergie (alimenti, inalanti) – Le allergie possono stimolare l'esofagite eosinofila.
- Infezione - Le persone con immunodeficienze hanno maggiori probabilità di sviluppare esofagite.
- Vitamine e integratori (ferro, vitamina C e potassio) – Integratori e minerali possono essere pesanti per il tratto gastrointestinale.
- Vomito - L'acido può irritare l'esofago.
- Ernie - Un'ernia può colpire il muscolo del diaframma e può inibire il rapido drenaggio dell'acido dello stomaco e del cibo.
- Chirurgia
- Esofagite eosinofila , una condizione più cronica con una componente autoimmune teorizzata
Meccanismo
L'esofago è un tubo muscolare costituito da muscoli sia volontari che involontari. È responsabile della peristalsi del cibo. È lungo circa 8 pollici e passa attraverso il diaframma prima di entrare nello stomaco. L'esofago è formato da tre strati: dall'interno verso l'esterno, sono la mucosa , la sottomucosa , la muscolaris esterna . La mucosa, lo strato più interno e il rivestimento dell'esofago, è composta da epitelio squamoso stratificato , lamina propria e muscolaris mucosae . Alla fine dell'esofago si trova lo sfintere esofageo inferiore, che normalmente impedisce all'acido dello stomaco di entrare nell'esofago.
Se lo sfintere non è sufficientemente stretto, può consentire all'acido di entrare nell'esofago, causando l'infiammazione di uno o più strati. L'esofagite può verificarsi anche se è presente un'infezione, che può essere dovuta a batteri, virus o funghi; o da malattie che colpiscono il sistema immunitario.
L'irritazione può essere causata da GERD, vomito, chirurgia, farmaci, ernie e lesioni da radiazioni. L'infiammazione può causare il restringimento dell'esofago, il che rende difficile la deglutizione del cibo e può provocare l'occlusione del bolo alimentare.
Diagnosi
L'esofagite può essere diagnosticata mediante endoscopia superiore, biopsia, serie GI superiore (o deglutizione baritata) e test di laboratorio.
Un'endoscopia superiore è una procedura per esaminare l'esofago utilizzando un endoscopio. Mentre osserva l'esofago, il medico è in grado di eseguire una piccola biopsia . La biopsia può essere utilizzata per confermare l'infiammazione dell'esofago.
Una serie GI superiore utilizza un contrasto di bario, fluoroscopia e una radiografia. Durante una radiografia al bario, viene presa una soluzione con bario o pillola prima di ottenere una radiografia. Il bario rende gli organi più visibili e può rilevare se ci sono restringimenti, infiammazioni o altre anomalie che possono causare la malattia. La serie GI superiore può essere utilizzata per trovare la causa dei sintomi gastrointestinali. Un esofago è se si guardano solo la gola e l'esofago.
Gli esami di laboratorio possono essere eseguiti su biopsie rimosse dall'esofago e possono aiutare a determinare la causa dell'esofagite. I test di laboratorio possono aiutare a diagnosticare un'infezione fungina, virale o batterica. La scansione dei globuli bianchi può aiutare a diagnosticare l'esofagite eosinofila.
Alcuni indicatori dello stile di vita per questa malattia includono stress, alimentazione non salutare, fumo, alcol, storia familiare, allergie e immunodeficienza.
tipi
Reflusso esofageo
Sebbene di solito si presuma che l'infiammazione da reflusso acido sia causata dall'azione irritante sulla mucosa dell'acido cloridrico, uno studio suggerisce che la patogenesi dell'esofagite da reflusso possa essere mediata dalle citochine.
Esofagite infettiva
L'esofagite si verifica a causa di un'infezione virale, fungina, parassitaria o batterica. È più probabile che succeda a persone che hanno un'immunodeficienza . I tipi includono:
fungine
Virale
Esofagite indotta da farmaci
Danni all'esofago dovuti a farmaci. Se l'esofago non è rivestito o se il medicinale non viene assunto con sufficiente liquido, può danneggiare i tessuti.
Esofagite eosinofila
L'esofagite eosinofila è causata da un'elevata concentrazione di eosinofili nell'esofago. La presenza di eosinofili nell'esofago può essere dovuta ad un allergene ed è spesso correlata a GERD. La direzione di causa ed effetto tra infiammazione e reflusso acido è scarsamente stabilita, con studi recenti (nel 2016) che suggeriscono che il reflusso non causa infiammazione. Questa esofagite può essere scatenata da allergie al cibo o ad allergeni inalati. Questo tipo è ancora poco conosciuto.
Esofagite linfocitaria
L'esofagite linfocitaria è un'entità rara e poco conosciuta associata a un aumento della quantità di linfociti nel rivestimento dell'esofago. È stato descritto per la prima volta nel 2006. Le associazioni di malattie possono includere il morbo di Crohn , la malattia da reflusso gastroesofageo e la celiachia . Causa cambiamenti simili all'endoscopia come esofagite eosinofila compresi anelli esofagei, esofago a lume stretto e solchi lineari.
Esofagite caustica
L'esofagite caustica è il danno del tessuto attraverso l'origine chimica. Ciò si verifica occasionalmente attraverso l' esposizione professionale (attraverso la respirazione di fumi che si mescolano alla saliva che viene poi ingerita) o attraverso la pica . Si è verificato in alcuni adolescenti durante la moda di mangiare intenzionalmente i baccelli di marea.
Per gravità
La gravità dell'esofagite da reflusso è comunemente classificata in quattro gradi secondo la classificazione di Los Angeles :
| Grado A | Una o più rotture della mucosa < 5 mm di lunghezza massima |
| Grado B | Una o più rotture della mucosa > 5 mm, ma senza continuità tra le pieghe della mucosa |
| Grado C | Rotture mucose continue tra ≥ 2 pieghe della mucosa ma che interessano meno del 75% della circonferenza esofagea |
| Grado D | Rotture della mucosa che interessano più del 75% della circonferenza esofagea |
Prevenzione
Poiché ci possono essere molte cause alla base dell'esofagite, è importante cercare di trovare la causa per aiutare a prevenire l'esofagite. Per prevenire l'esofagite da reflusso, evitare cibi acidi, caffeina, mangiare prima di andare a letto, alcol, pasti grassi e fumo. Per prevenire l'esofagite indotta da farmaci, bere molti liquidi durante l'assunzione di farmaci, assumere un farmaco alternativo e non assumere farmaci da sdraiati, prima di dormire o troppi contemporaneamente. L'esofagite è più diffusa negli adulti e non discrimina.
Trattamento
Cambiamenti nello stile di vita
Perdere peso, smettere di fumare e alcol, ridurre lo stress, evitare di dormire/sdraiarsi dopo aver mangiato, alzare la testata del letto, assumere correttamente i medicinali, evitare alcuni farmaci ed evitare cibi che causano il reflusso che potrebbe causare l'esofagite.
farmaci
antiacidi
Per trattare l'esofagite da reflusso, si raccomandano antiacidi da banco, farmaci che riducono la produzione di acido ( bloccanti del recettore H-2 ) e inibitori della pompa protonica per aiutare a bloccare la produzione di acido e per far guarire l'esofago. Alcuni farmaci da prescrizione per il trattamento dell'esofagite da reflusso includono bloccanti del recettore H-2 a dosi più elevate, inibitori della pompa protonica e procinetici , che aiutano con lo svuotamento dello stomaco. Tuttavia, la procinetica non è più autorizzata per la GERD perché la loro evidenza di efficacia è scarsa e, a seguito di una revisione della sicurezza, l'uso autorizzato di domperidone e metoclopramide è ora limitato all'uso a breve termine solo in caso di nausea e vomito.
Per i sottotipi
Per trattare l'esofagite eosinofila, si raccomanda di evitare allergeni che potrebbero stimolare gli eosinofili. Per quanto riguarda i farmaci, possono essere prescritti inibitori della pompa protonica e steroidi. Gli steroidi usati per trattare l'asma possono essere ingeriti per trattare l'esofagite eosinofila dovuta ad allergeni non alimentari. La rimozione degli allergeni alimentari dalla dieta è inclusa per aiutare a trattare l'esofagite eosinofila.
Per l'esofagite infettiva, la medicina viene prescritta in base al tipo di infezione che causa l'esofagite. Questi medicinali sono prescritti per il trattamento di infezioni batteriche, fungine, virali e/o parassitarie.
Procedure
- Un endoscopia può essere usato per rimuovere i frammenti malati.
- La chirurgia può essere eseguita per rimuovere la parte danneggiata dell'esofago.
- Per l'esofagite da reflusso, è possibile eseguire una fundooplicazione per aiutare a rafforzare lo sfintere esofageo inferiore consentendo il riflusso dello stomaco nell'esofago.
- Per la stenosi esofagea, un gastroenterologo può eseguire una dilatazione dell'esofago.
A partire dal 2020 le prove per l'aumento dello sfintere magnetico sono scarse.
Prognosi
La prognosi per una persona con esofagite dipende dalle cause e dalle condizioni sottostanti. Se un paziente ha una causa sottostante più grave, come un problema al sistema digestivo o al sistema immunitario, potrebbe essere più difficile da trattare. Normalmente, la prognosi sarebbe buona senza malattie gravi. Se ci sono più cause di una, la prognosi potrebbe diventare equa.
Terminologia
Il termine deriva dal greco οἰσοφάγος "esofago" e -itis " infiammazione ".
Riferimenti
link esterno
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