Classificazione FIGO del sanguinamento uterino - FIGO classification of uterine bleeding
La Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia ( FIGO ) è un'organizzazione internazionale che collega circa 125 società professionali internazionali di ostetriche e ginecologi . Nel 2011 FIGO ha riconosciuto due sistemi progettati per aiutare la ricerca, l'istruzione e l'assistenza clinica delle donne con sanguinamento uterino anomalo (AUB) negli anni riproduttivi. Questa pagina è una sintesi dei sistemi e del loro utilizzo nella ginecologia contemporanea.
sfondo
Il sanguinamento uterino anomalo (AUB) negli anni riproduttivi, non correlato alla gravidanza, è raramente pericoloso per la vita, ma spesso altera la vita. I sintomi spesso interferiscono con la qualità della vita e le ragazze e le donne affette da AUB cronico spendono quantità significative di risorse personali in prodotti mestruali e farmaci. Queste donne sono il 30% meno produttive sul lavoro e, di conseguenza, subiscono una riduzione del reddito simile. Per i paesi con poche risorse, la combinazione di una cattiva alimentazione, la mancanza di accesso a una semplice terapia con sostituzione del ferro e il sintomo del sanguinamento mestruale pesante (HMB) sono collettivamente responsabili dell'epidemia globale di anemia da carenza di ferro, una circostanza che crea una gravidanza popolazione vulnerabile all'emorragia peripartum e alle sue conseguenze, inclusa la morte. La prevalenza di AUB negli anni riproduttivi è alta; si stima che colpisca il 30% di tutte le donne in un determinato momento della loro vita. Circa il 5% cerca assistenza ogni anno; e fino al 30% di tutte le visite ai ginecologi sono per un sintomo AUB. Il problema dell'AUB grava sull'economia, sui datori di lavoro, sulle donne e sulle loro famiglie. Si stima che i costi totali annuali diretti e indiretti di AUB superino i 37 miliardi di dollari. Ci sono prove che, anche nei paesi sviluppati, solo circa la metà delle persone colpite cerca effettivamente assistenza e che molti non sono soddisfatti dei risultati. Per molti, l' isterectomia rimane una terapia comune per coloro che hanno accesso all'assistenza sanitaria.
Con l'enorme impatto mondiale dell'AUB sia acuto che cronico, l'importanza di un'assistenza clinica sicura ed efficace non può essere sopravvalutata. Sebbene gli interventi di buon senso come la terapia del ferro siano spesso sottoutilizzati nei paesi sviluppati e spesso non disponibili nei paesi in via di sviluppo, questi e le terapie correlate si occupano di ridurre le conseguenze HMB il sintomo, non la causa stessa. Il sanguinamento uterino anormale negli anni riproduttivi comprende un insieme complesso di disturbi che includono anomalie nella funzione endocrina, endometriale ed emostatica e una serie di anomalie strutturali che includono polipi, adenomiosi e leiomiomi o fibromi. È importante capire che molte delle anomalie strutturali potrebbero non contribuire ai sintomi del paziente: possono essere asintomatiche mentre la causa o le cause dell'AUB possono essere altrove.
La determinazione delle cause dell'AUB negli anni riproduttivi rimane una sfida importante per ricercatori, medici ed educatori. Gli investigatori devono concepire e quindi eseguire indagini cliniche e di banco pertinenti; i medici devono trattare con il paziente nel loro ufficio o ospedale e gli educatori di studenti di medicina e tirocinanti post-laurea come residenti e borsisti sono gravati dal compito di fornire un meccanismo per la comprensione dell'AUB che faciliti la corretta indagine e terapia.
Per un certo numero di ricercatori ed educatori, è apparso evidente che c'erano almeno due ostacoli principali nell'affrontare queste sfide. Il primo era una raccolta disarticolata di termini e definizioni scarsamente definiti e usati in modo incoerente che minano una comunicazione efficace tra ricercatori, medici e studenti allo stesso modo. Il secondo era l'assenza di un sistema per classificare le potenziali cause o contributori ai sintomi di AUB in un paziente specifico. Queste circostanze portano a difficoltà con l'interpretazione sia della ricerca scientifica di base che delle sperimentazioni cliniche poiché campioni e pazienti potrebbero essere "contaminati" da potenziali confondenti. Di conseguenza, al fine di ottenere una scienza di base chiaramente informativa, nonché un'indagine traslazionale e clinica, era necessario un approccio globale sia all'indagine che alla categorizzazione.
In questo contesto è nato il Gruppo di lavoro sui disturbi mestruali FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics). A partire dal 2005, un gruppo di esperti che comprendeva quelli della FDA, delle associazioni professionali correlate e delle riviste mediche ginecologiche e rappresentanti delle scienze di base, traslazionali e cliniche si è riunito per affrontare i problemi in modo sistematico.
I sistemi FIGO di nomenclatura dei termini e classificazione delle cause di AUB negli anni riproduttivi
Lo sviluppo di questi sistemi è stato in gran parte basato su un processo condotto utilizzando il processo Delphi di RAND. I risultati hanno consentito un riconoscimento collettivo della disparità e incoerenza nelle definizioni e nella terminologia, circostanza che è stata una sorpresa per molti. Il risultato di questo processo è stata una decisione quasi unanime di creare una nuova serie di termini descrittivi e inequivocabili che potrebbero essere tradotti in un ampio spettro di lingue. Questo processo ha portato al primo sistema FIGO; uno che ha fornito sia le definizioni che la nomenclatura di sanguinamento uterino normale e anormale utilizzando dal 5 ° al 95% percentili dagli studi epidemiologici su larga scala disponibili. Inclusa in questo insieme di definizioni c'era l'adozione del termine HMB - un sintomo (non una diagnosi) - che è stato descritto dall'Istituto Nazionale per la Salute e l'Eccellenza Clinica come "eccessiva perdita di sangue mestruale, che interferisce con le condizioni fisiche, sociali, qualità della vita emotiva e / o materiale ”. Questi risultati e raccomandazioni sono stati pubblicati simultaneamente nel 2007, in Fertility and Sterility and Human Reproduction . Quello che ora è il sistema di nomenclatura e definizioni FIGO ha subito modifiche molto modeste che continueranno ad essere modificate e riviste a seconda dei casi.
Il sistema di classificazione, noto con l'acronimo “PALM-COEIN”, è stato sviluppato e pubblicato dapprima un libro di testo, poi, dopo la ratifica da parte del Gruppo di Lavoro, è stato accettato dalla FIGO nel 2010 ed infine pubblicato insieme al sistema di nomenclatura e definizioni nel 2011 Ciascuna delle prime otto lettere rappresenta una categoria distinguibile di disturbo, potenzialmente riscontrata in un individuo con un sintomo AUB (Figura 2). Le categorie “PALM” comprendono patologie definibili mediante imaging e / o valutazione istopatologica (polipi, adenomiosi, leiomiomi, neoplasie e iperplasia), mentre le classificazioni “COEI” non sono definibili strutturalmente (coagulopatie, disturbi ovulatori, disturbi endometriali, iatrogeni) . Le coagulopatie richiedono la conferma da test di laboratorio, mentre, almeno per il momento, i disturbi ovulatori ed endometriali sono principalmente, e almeno clinicamente, definiti da una storia strutturata. L'ovulazione o anovulazione irregolare può essere supportata da una serie di valutazioni di laboratorio e istopatologiche, non tipicamente applicate in contesti clinici. La classificazione “N”, originariamente “Non ancora classificato” ora “Non altrimenti classificato” è riservata alle entità che sono rare o di relazione indeterminata con i sintomi AUB.
È riconosciuto che ciascuna delle principali categorie può includere sottogruppi di cui si sa o si sospetta una rilevanza clinica. Il primo di questi "sistemi di sottoclassificazione" era per i leiomiomi (Figura 3), riconoscendo la loro prevalenza e il sistema di classificazione già esistente per i leiomiomi sottomucosi pubblicato per la prima volta da Wamsteker et al. e poi adottato dalla Società europea di riproduzione umana ed embriologia (ESHRE). È stata aggiunta una categoria per i miomi sottomucosi che entrano in contatto con l'endometrio ma non distorcono la cavità endometriale (Tipo 3) e una sottoclassificazione per leiomiomi intramurali e i vari tipi di miomi subserosi.
La pubblicazione del 2011, così come altre pubblicazioni scritte o coautorizzate dal Gruppo di lavoro FIGO sui disturbi mestruali, includeva anche esplicitamente il processo di indagine, ovvero dall'identificazione che un paziente ha effettivamente uno o più sintomi di AUB (Sistema FIGO 1) alla classificazione della sua condizione come classificata dal Sistema FIGO 2, il Sistema PALM-COEIN. I sistemi sono stati approvati da numerose organizzazioni nazionali tra cui l'American College of Obstetricians and Gynecologists ( ACOG Practice Bulletin 128 ).