Restauro del prepuzio - Foreskin restoration

Restauratore a doppia tensione applicato a un pene circonciso per il ripristino non chirurgico del prepuzio

Il ripristino del prepuzio è il processo di espansione della pelle del pene per ricostruire un organo simile al prepuzio , che è stato rimosso mediante circoncisione o lesioni. Il ripristino del prepuzio si ottiene principalmente allungando la pelle residua del pene, ma esistono anche metodi chirurgici . Il restauro crea un facsimile del prepuzio, ma i tessuti specializzati rimossi durante la circoncisione non possono essere recuperati. La rigenerazione effettiva del prepuzio è sperimentale in questo momento. Alcune forme di restauro comportano solo una rigenerazione parziale nei casi di taglio alto in cui il circonciso sente che il circoncisore ha rimosso troppa pelle e che non c'è abbastanza pelle per le erezioni per essere comode.

Storia

Nel mondo greco-romano i genitali intatti , compreso il prepuzio , erano considerati un segno di bellezza, civiltà e mascolinità. Nelle società greche e romane classiche (VIII secolo a.C. - VI secolo d.C.), l'esposizione del glande era considerata disgustosa e impropria e non conforme all'ideale ellenistico della nudità ginnica. Gli uomini con il prepuzio corto indossavano il kynodesme per prevenire l'esposizione. Come conseguenza di questo stigma sociale, una prima forma di restauro prepuzio noto come epispasm era praticata tra alcuni ebrei a Roma antica (sec ottava al quinto secolo dC).

Il restauro del prepuzio è di origine antica e risale al regno dell'imperatore romano Tiberio (14-37 d.C.), quando furono adottati mezzi chirurgici per allungare il prepuzio di individui nati con un prepuzio corto che non copriva completamente il glande o un glande completamente esposto a causa della circoncisione . Ancora una volta, durante la seconda guerra mondiale alcuni ebrei europei cercarono il restauro del prepuzio per evitare la persecuzione nazista .

Tecniche non chirurgiche

Espansione tissutale

Il restauro non chirurgico del prepuzio, realizzato attraverso l'espansione del tessuto , è il metodo più comunemente usato.

È noto da tempo che l'espansione tissutale stimola la mitosi e la ricerca mostra che i tessuti umani rigenerati hanno gli attributi del tessuto originale. A differenza delle tecniche di espansione cutanea convenzionali, tuttavia, il completamento del processo di restauro non chirurgico del prepuzio può richiedere diversi anni.

Metodi e dispositivi

Applicazione di un tipico dispositivo di restauro, il TugAhoy, chiamato 'puzzle cinese' dal suo inventore.

Durante il restauro tramite espansione tissutale, la pelle rimanente del pene viene tirata in avanti sul glande e la tensione viene mantenuta manualmente o tramite un dispositivo di ripristino del prepuzio .

I metodi manuali sono spesso utilizzati dagli uomini che iniziano il restauro per primi, ma possono essere utilizzati in qualsiasi fase del processo di restauro e si riferiscono alla necessità del restauratore di mantenere manualmente la tensione tenendo la pelle tesa con le dita utilizzando una delle numerose varianti di posizionamento delle dita.

Sono disponibili in commercio anche molti dispositivi specializzati per il ripristino del prepuzio che aderiscono alla pelle con o senza nastro adesivo . La tensione di questi dispositivi può essere applicata con pesi, cinghie elastiche o gonfiaggio come mezzo per spingere la pelle in avanti sul pene o con una combinazione di questi metodi.

Nastro a T con cinturino per le gambe

Un esempio di dispositivo che utilizza cinghie elastiche è il metodo T-Tape, sviluppato negli anni '90 con l'idea di consentire un restauro più rapido.

I metodi di gonfiaggio comportano la sigillatura dell'area tra il glande e la pelle tirata su di esso utilizzando un dispositivo di bloccaggio (di solito vengono utilizzati i capezzoli del biberon ) e il gonfiaggio della pelle o un palloncino posto sotto la pelle.

Precauzioni

La quantità di tensione prodotta da qualsiasi metodo deve essere regolata per evitare di causare lesioni, dolore o disagio e fornisce un limite alla velocità con cui può crescere nuova pelle. Esiste il rischio di danneggiare seriamente i tessuti attraverso l'uso di una tensione eccessiva o l'applicazione di una tensione troppo a lungo. I siti web sul ripristino del prepuzio variano nelle loro raccomandazioni, dal suggerire un regime di moderate quantità di tensione applicata per diverse ore al giorno, a raccomandare periodi di maggiore tensione applicati solo per pochi minuti al giorno, come con le tecniche manuali.

Dispositivi di ritenuta

Invece di far crescere nuova pelle o fino a quando non è stata coltivata una quantità sufficiente di pelle attraverso l'espansione dei tessuti, alcuni uomini possono scegliere di utilizzare un dispositivo di ritenzione per trattenere la pelle rimanente, se disponibile, sul glande in un modo simile all'antico kynodesme greco . Poiché il glande è una membrana interna, originariamente protetta dal prepuzio fino a quando non viene rimossa durante la circoncisione , l'obiettivo dei metodi di ritenzione è replicare una copertura protettiva per il glande.

Se esiste una quantità insufficiente di pelle per mantenere la copertura del glande con la restante pelle del pene, si può utilizzare una copertura del glande artificiale disponibile in commercio. Esempi di tali rivestimenti artificiali includono un prepuzio protesico in lattice che copre il glande in un ambiente umido e un indumento intimo che avvolge il pene in un "cappuccio" in tessuto morbido a doppio strato per ridurre al minimo l'attrito sul glande.

Tecniche chirurgiche

Ricostruzione del prepuzio

I metodi chirurgici di restauro del prepuzio, noti come ricostruzione del prepuzio, di solito comportano un metodo di innesto cutaneo sulla porzione distale dell'asta del pene. La pelle innestata viene in genere prelevata dallo scroto , che contiene la stessa muscolatura liscia (nota come fascia dartos ) della pelle del pene. Un metodo prevede una procedura in quattro fasi in cui l'asta del pene viene sepolta nello scroto per un periodo di tempo. Tali tecniche sono costose e possono potenzialmente produrre risultati insoddisfacenti o gravi complicazioni legate all'innesto cutaneo. Il frenulo può anche essere ricostruito.

Paul Tinari, residente nella British Columbia , è stato trattenuto e circonciso all'età di otto anni in quella che ha definito "una forma di punizione di routine" per la masturbazione nelle scuole residenziali . A seguito di una causa, il restauro chirurgico del prepuzio di Tinari è stato coperto dal Ministero della Salute della Columbia Britannica . Il chirurgo plastico che ha eseguito il restauro è stato il primo in Canada ad aver eseguito un'operazione del genere e ha utilizzato una tecnica simile a quella sopra descritta.

Rigenerazione del prepuzio

C'è stato un crescente interesse per la medicina rigenerativa come mezzo per rigenerare il prepuzio maschile umano. Questa opzione, a differenza del ripristino del prepuzio, comporterebbe la ricrescita di un vero prepuzio umano maschile. I pionieri nel campo della medicina rigenerativa includono il Dr. Anthony Atala del Wake Forest Institute for Regenerative Medicine (WFIRM).

All'inizio del 2010, Foregen, un'organizzazione di lobbying italiana senza scopo di lucro dedicata alla ricerca di gruppi di ricerca interessati allo scopo di far ricrescere il prepuzio maschile umano utilizzando le capacità rigenerative della matrice extracellulare , nella speranza di essere finalmente in grado di fornire rigenerazione agli uomini circoncisi , è stato fondato. Incapace di farlo, Foregen è passata a un'organizzazione senza scopo di lucro, dipendente da donazioni di beneficenza per realizzare la sua ricerca, con le proprie strutture. Una sperimentazione clinica era stata programmata per la fine del 2010, prima che fosse trasferita nella propria organizzazione di ricerca, ma non c'erano donazioni sufficienti da seguire. L'obiettivo è stato raggiunto nel giugno 2012 e sono riusciti a ottenere un laboratorio e la collaborazione di biochimici ed esperti di medicina rigenerativa. I risultati del loro primo studio clinico, la decellurizzazione dei prepuzi di toro per creare la matrice extracellulare, sono stati rilasciati nel febbraio 2013 e a marzo 2018 avevano completato gli studi sui prepuzi umani da cadavere, che è stato pubblicato nel 2017 ed era in fase di revisione tra pari come del 2018. Gli studi clinici su soggetti umani potrebbero essere realizzati entro la fine del 2021.

Il metodo proposto comporterebbe il porre il paziente in anestesia generale. La pelle del pene verrebbe aperta in corrispondenza della cicatrice della circoncisione, mentre il tessuto cicatriziale viene sbrigliato chirurgicamente . Una soluzione biomedica verrebbe quindi applicata a entrambe le estremità della ferita, provocando la rigenerazione del prepuzio con il DNA nelle cellule del paziente. Uno scaffold biodegradabile (cioè il prepuzio decellularizzato di un cadavere ) verrebbe utilizzato per offrire supporto per il prepuzio rigenerante. Mentre i forum sociali hanno aiutato nella discussione degli attuali strumenti e ostacoli verso questo metodo,

La rigenerazione del prepuzio insieme ai peni cresciuti in laboratorio (rigenerazione dell'intero pene) potrebbe essere presto possibile. Nel 2014 è stato annunciato che potrebbe essere possibile a cinque anni dall'annuncio iniziale. Non è chiaro se avere o meno un prepuzio restaurato con una copertura completa del glande possa interferire con l'inserimento di un'impalcatura del prepuzio sul pene e la successiva rigenerazione.

La rigenerazione del prepuzio è attualmente sperimentale e, a partire da novembre 2020, nessuna fonte medica pubblicata descrive di aver completamente rigenerato o riattaccato con successo un prepuzio funzionale.

Risultati

Fasi del restauro non chirurgico

Tempo richiesto

La quantità di tempo necessaria per ripristinare un prepuzio con metodi non chirurgici dipende dalla quantità di pelle presente all'inizio del processo, dal grado di impegno del soggetto, dalle tecniche utilizzate, dal naturale grado di plasticità del corpo e dalla lunghezza del prepuzio i desideri individuali.

I risultati del restauro chirurgico sono immediati, ma spesso descritti come insoddisfacenti e la maggior parte dei gruppi di restauro sconsiglia la chirurgia.

Aspetti fisici

Un prepuzio parzialmente restaurato dopo quattro anni di restauro non chirurgico

Il restauro crea un facsimile del prepuzio , ma i tessuti specializzati rimossi durante la circoncisione non possono essere recuperati. Esistono procedure chirurgiche per ridurre le dimensioni dell'apertura una volta completato il restauro (come illustrato nell'immagine sopra), oppure possono essere alleviate attraverso un impegno più lungo nel regime di espansione della pelle per consentire a più pelle di raccogliersi sulla punta.

Il prepuzio naturale è composto da tessuto muscolare liscio del dartos (chiamato muscolo peripenico ), grandi vasi sanguigni, ampia innervazione, pelle esterna e mucosa interna.

Il prepuzio naturale ha tre componenti principali, oltre ai vasi sanguigni , ai nervi e al tessuto connettivo : la pelle, che è esposta all'esterno; mucosa , che è la superficie a contatto con il glande quando il pene è flaccido; e una fascia muscolare all'interno della punta del prepuzio. Generalmente, la pelle cresce più facilmente in risposta allo stiramento rispetto alla mucosa. L'anello di muscolo che normalmente tiene chiuso il prepuzio viene completamente rimosso nella maggior parte delle circoncisioni e non può essere ricresciuto, quindi la copertura risultante dalle tecniche di allungamento è solitamente più allentata di quella di un prepuzio naturale. Tuttavia, secondo alcuni osservatori, è difficile distinguere un prepuzio restaurato da un prepuzio naturale perché il restauro produce un "prepuzio dall'aspetto quasi normale".

Il processo di restauro del prepuzio cerca di rigenerare parte del tessuto rimosso dalla circoncisione, oltre a fornire copertura del glande. Secondo la ricerca, il prepuzio comprende oltre la metà della pelle e della mucosa del pene umano.

In alcuni uomini, il ripristino del prepuzio può alleviare alcuni problemi che attribuiscono alla circoncisione. Tali problemi includono cicatrici prominenti (33%), pelle del pene insufficiente per un'erezione confortevole (27%), curvatura erettile dovuta a perdita di pelle irregolare (16%) e dolore e sanguinamento durante l'erezione/manipolazione (17%). Il sondaggio ha anche chiesto informazioni sulla consapevolezza o il coinvolgimento nel restauro del prepuzio e includeva una sezione di commento aperta. Molti intervistati e le loro mogli "hanno riferito che il restauro ha risolto l'innaturale secchezza del pene circonciso, che ha causato abrasione, dolore o sanguinamento durante il rapporto, e che il restauro ha offerto piaceri unici, che hanno migliorato l'intimità sessuale". Un uomo ha riferito di aver avuto una grande perdita di sensibilità al glande perché il suo prepuzio non era presente.

Aspetti emotivi, psicologici e psichiatrici

Un prepuzio parzialmente restaurato dopo quattro anni di utilizzo di un dispositivo di restauro non chirurgico

È stato riportato che il restauro del prepuzio ha risultati emotivi benefici in alcuni uomini ed è stato proposto come trattamento per i sentimenti negativi in ​​alcuni uomini adulti riguardo alle loro circoncisioni infantili che qualcun altro ha deciso di eseguire su di loro.

Organizzazioni

Vari gruppi sono stati fondati dalla fine del XX secolo, specialmente in Nord America, dove la circoncisione è stata praticata di routine sui bambini. Nel 1989, la National Organization of Restoring Men (NORM) è stata fondata come gruppo di supporto senza scopo di lucro per gli uomini impegnati nel restauro del prepuzio. Nel 1991 è stato formato il gruppo UNCircumcising Information and Resource Centers (UNCIRC), che è stato incorporato in NORM nel 1994. I capitoli NORM sono stati fondati negli Stati Uniti, così come in Canada, Regno Unito, Australia, Nuova Zelanda e Germania. In Francia esistono due associazioni al riguardo. L'AME "Association contre la Mutilation des Enfants" (Associazione contro le mutilazioni infantili), e più recentemente "Droit au Corps" (diritto al corpo).

Guarda anche

Riferimenti

Ulteriori letture