Ulcera genitale - Genital ulcer

Un ulcera genitale è una ferita aperta posizionato nell'area genitale, che comprende la vulva, pene, regione perianale, o ano. Le ulcere genitali sono più comunemente causate da agenti infettivi (infezioni fungine, infezioni batteriche secondarie o malattie a trasmissione sessuale come l'herpes genitale , la sifilide o il cancroide ). Tuttavia, questo non è sempre il caso, poiché anche un'ulcera genitale può avere cause non infettive.

Panoramica

Un'ulcera genitale può essere localizzata sulla vulva, sul pene, sulla regione perianale o sull'ano. A livello globale, si stima che l'incidenza delle ulcere genitali sia di circa 20 milioni di casi all'anno. La causa più probabile di un'ulcera genitale varia a seconda delle caratteristiche di una popolazione e della località. La causa più comune di ulcere genitali negli Stati Uniti sono le infezioni da herpes simplex, con la sifilide la seconda causa più comune e il cancroide la terza. Queste cause comuni di ulcera genitale (HSV-1, HSV-2 e treponema pallidum) possono essere trasmesse in modo efficiente attraverso il sesso orale.

Segni importanti associati alle ulcere genitali che possono aiutare nella diagnosi della causa dell'ulcera genitale possono includere la presenza di linfonodi ingrossati teneri o non teneri nell'area dell'inguine, un'ulcera genitale dolorosa o non dolorosa o la presenza di lesioni vescicolari, che sono vesciche piccole, dolorose e in rilievo.

Le cause più comuni di un'ulcera genitale includono agenti infettivi, con le malattie a trasmissione sessuale che sono le più comuni, ma che possono includere anche infezioni fungine e infezioni batteriche secondarie. Sebbene gli agenti infettivi siano la causa più comune, un'ulcera genitale può anche essere il risultato di cause non infettive come la sindrome di Behçet , il lupus o la psoriasi .

Poiché è difficile determinare la causa di un'ulcera genitale solo in base all'anamnesi, all'esame e alle caratteristiche della popolazione, spesso sono necessari ulteriori test. Gli strumenti diagnostici più comuni utilizzati sono mirati alle eziologie più comuni delle ulcere genitali: sifilide (sierologia della sifilide, test PCR o esame in campo oscuro ), virus herpes simplex (PCR, coltura o anticorpi HSV specifici per tipo ) e haemophilus ducreyi (cultura su supporti speciali attualmente non ampiamente disponibili nella maggior parte dei sistemi ospedalieri) se l'individuo si trova in una regione endemica nota. Ulteriori strumenti diagnostici come una biopsia o una coltura vengono spesso utilizzati se le ulcere appaiono insolite o non rispondono come previsto alla terapia.

Poiché le ulcere genitali sono spesso di origine infettiva, vi è un aumento del rischio di contrarre l'HIV in un paziente HIV negativo attraverso l'introduzione virale attraverso la ferita aperta Al contrario, vi è un aumento del rischio di trasmissione dell'HIV attraverso una maggiore diffusione dell'HIV virale in presenza di una ulcera genitale in un paziente con una storia di HIV. Il CDC raccomanda il test per l'HIV in ogni individuo che presenta un'ulcera genitale che non ha già una storia di HIV.

Cause infettive a trasmissione sessuale

I fattori di rischio per le ulcere genitali a trasmissione sessuale sono simili ai fattori di rischio per la maggior parte delle malattie sessualmente trasmissibili che includono più partner sessuali, alcol, uso di droghe illecite, senzatetto, povertà, detenuti, uomini che hanno rapporti sessuali con uomini, adolescenti sessualmente attivi, contatti sessuali senza uso di contraccettivi e alloggi instabili. La causa più comune di ulcere genitali nel Nord America e nell'Europa occidentale è il risultato di infezioni da HSV o sifilide, mentre la causa più comune in altre parti del mondo è il cancroide. La maggior parte degli adolescenti sessualmente attivi con ulcere genitali ha un'infezione da virus herpes simplex, più comunemente di tipo 2. Nel frattempo, secondo i rapporti del CDC del 2017, la sifilide è più comune negli uomini che hanno rapporti sessuali con popolazioni di uomini sebbene i tassi di sifilide siano aumentati negli uomini eterosessuali e donne negli Stati Uniti. Dopo la sifilide e le infezioni da herpes genitale, un cancroide è la terza causa più comune, ma tende a verificarsi in focolai focalizzati nel tempo. Sebbene i tassi di infezione da H. ducreyi sembrino diminuire secondo un rapporto del 2017, è possibile che ciò sia dovuto alla mancanza di test poiché H. ducreyi richiede un terreno di coltura molto specializzato che non è comunemente disponibile. Cause meno comuni includono il linfogranuloma venereo, che è più comune negli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini, e il granuloma inguinale, che è più comune nelle regioni tropicali a livello globale. piuttosto che negli Stati Uniti.

Malattia Causa infettiva Segni clinici Test diagnostici Trattamento
Infezione da herpes genitale Virus dell'herpes simplex di tipo 1 o di tipo 2 Molteplici lesioni vescicolari dolorose che possono rompersi per formare ulcere superficiali. Spesso avrà un ingrossamento dei linfonodi indolore. Coltura cellulare e PCR, anticorpi specifici per HSV Antivirali
Sifilide Treponema pallidum Singola ulcera indolore con bordi ben marcati ( chancre ) durante la fase di infezione da sifilide primaria che spesso passa inosservata fino a quando la malattia non progredisce allo stadio dei sintomi secondario e terziario. Può essere associato a lieve ingrossamento doloroso dei linfonodi. sierologia, PCR, esame al microscopio in campo oscuro Antibiotici
Chancroid Haemophilus ducreyi Singola ulcera dolorosa con drenaggio di pus e base friabile. Spesso associato a doloroso ingrossamento dei linfonodi regionali che può svilupparsi in bolle. Terreno di coltura speciale per haemophilus Antibiotici
Linfogranuloma venereo Sierotipi di Chlamydia trachomatis L1, L2 o L3 Spesso si presenta come un ingrossamento unilaterale doloroso dei linfonodi regionali. Sebbene a volte sia presente un'ulcera genitale, spesso si risolve prima della valutazione medica o non viene rilevata poiché l'ulcera è spesso piccola e indolore. Questa è una malattia sistemica che può imitare molte altre malattie infiammatorie. Sierologia, PCR, coltura, biopsia Antibiotici
Granuloma inguinale Klebsiella granulomatis Ulcere rosse muscolose indolori con raro ingrossamento dei linfonodi regionali che peggiora progressivamente nel tempo. Difficile da coltivare, quindi richiede biopsia tissutale per identificare l'organismo Antibiotici

Cause non infettive

Le ulcere genitali non sono strettamente un segno di una malattia a trasmissione sessuale, sebbene le fonti non infettive siano significativamente più rare in confronto. Le più comuni fonti non infettive di ulcere genitali sono la prima malattia di Behçet e la seconda reazione al farmaco.

La sindrome di Behçet è un'infezione da vasculite sistemica cronica che è definita da ulcere aftose orali e genitali ricorrenti, ma può anche colpire molti altri sistemi di organi, come occhi, orecchie, sistema nervoso, cuore, polmoni, articolazioni e intestino. La sindrome di Behçet si presenta comunemente nella fascia di età 30-40 ed è più comune in Medio Oriente e in Asia. Esiste una componente familiare nella sindrome di Behçet poiché ha associazioni con il gene HLA-B51.

Le cause delle ulcere genitali indotte da farmaci assumono la forma di sindrome di Stevens-Johnson , necrolisi epidermica tossica , eritema multiforme ed eruzioni fisse di farmaci in risposta a un elenco diversificato di farmaci. La sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica hanno maggiori probabilità rispetto all'eritema multiforme di manifestare manifestazioni genitali sebbene tutte presenti in un paziente dall'aspetto tossico. Un'eruzione fissa del farmaco in confronto non si presenta come un paziente apparentemente tossico, ma piuttosto macchie eritematose singole o multiple che variano in dimensioni e forma che alla fine diventano di colore marrone scuro e diventano pruriginose. La caratteristica distintiva è che queste eruzioni di farmaci compaiono nella stessa posizione ogni volta che viene utilizzato il farmaco incriminato e si risolveranno da sole.

Altre potenziali cause di ulcere genitali non infettive sono diverse, ma possono includere traumi sessuali, ulcere di Lipschutz , malattie infiammatorie intestinali come il morbo di Crohn, lichen planus, sclerosi lichenica e malattie immunobollose come il pemfigo volgare, poiché il pemfigoide bolloso è meno probabile si verificano sui genitali. I tumori della vulva e del pene, con il sottotipo più comune che è il carcinoma a cellule squamose, possono anche presentarsi come ulcere genitali, ma sono state identificate anche leucemie come la leucemia linfocitica cronica e leucemia promielotica acuta.

Cause infettive non sessualmente trasmissibili

Eziologie ancora meno comuni delle ulcere genitali includono infezioni fungine, infezioni batteriche secondarie e infezioni parassitarie.

Le infezioni fungine sono cause rare di ulcere genitali, ma l' infezione da candida albicans è in genere la fonte più comune ed è più diffusa nei pazienti con una storia di diabete mellito, uso cronico di steroidi o altre immunodeficienze. Sono stati inoltre segnalati casi rari di infezioni da paracoccidioidomicosi, zigomicosi e istoplasmosi che causano ulcere genitali.

Le infezioni parassitarie come l' amebiasi e la leishmaniosi possono presentarsi in forma cutanea nelle regioni genitali. Questo può essere confuso con una malattia a trasmissione sessuale o sepsi a causa della loro tendenza a presentarsi con sintomi sistemici aggiuntivi.

La tubercolosi genitale può anche presentarsi come un'ulcera genitale, sotto forma di tubercolosi cutanea da un'infezione sistemica, o un tumore di tubercolosi primaria nel sito di inoculazione tramite contatto genitale diretto con espettorato infetto. La tubercolosi cutanea si presenta tipicamente inizialmente come noduli rossi o gialli che alla fine si rompono per formare ulcere molli, dolorose e approssimativamente circolari, che di regola sono ricoperte da una pseudomembrana. Il cancro della tubercolosi primaria, d'altra parte, si presenta spesso come un'ulcera indolore con bordi ben definiti che appare piuttosto aspecifica.

Riferimenti

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