Ingrandimento gengivale - Gingival enlargement

Ingrandimento gengivale
Altri nomi Crescita eccessiva gengivale (GO), gengivite ipertrofica, iperplasia gengivale, ipertrofia gengivale
Gengivite (crop).jpg
Gengivite , una causa comune di ingrossamento gengivale infiammatorio.
Specialità Gastroenterologia Modificalo su Wikidata
Sintomi aumento delle dimensioni delle gengive
cause condizioni infiammatorie, indotte da farmaci, genetiche

L'allargamento gengivale è un aumento delle dimensioni della gengiva (gengive). È una caratteristica comune della malattia gengivale . L'ingrossamento gengivale può essere causato da una serie di fattori, comprese le condizioni infiammatorie e gli effetti collaterali di alcuni farmaci. Il trattamento si basa sulla causa. Un termine strettamente correlato è epulis , che denota un tumore localizzato (cioè un nodulo) sulla gengiva.

Classificazione

I termini iperplasia gengivale e ipertrofia gengivale sono stati usati per descrivere questo argomento in passato. Queste non sono descrizioni precise dell'allargamento gengivale perché questi termini sono diagnosi strettamente istologiche e tali diagnosi richiedono l' analisi microscopica di un campione di tessuto. L'iperplasia si riferisce a un aumento del numero di cellule e l'ipertrofia si riferisce a un aumento delle dimensioni delle singole cellule. Poiché queste identificazioni non possono essere eseguite con un esame clinico e una valutazione del tessuto, il termine allargamento gengivale viene applicato più correttamente. L'ingrossamento gengivale è stato classificato in base alla causa in 5 gruppi generali:

  • Ingrossamento infiammatorio
  • Ingrossamento indotto da farmaci
  • Allargamento associato a malattie o condizioni sistemiche
  • Ingrandimento neoplastico
  • Falso allargamento.

cause

Ingrossamento infiammatorio

L'allargamento gengivale ha una moltitudine di cause. Il più comune è l' ingrossamento gengivale infiammatorio cronico , quando le gengive sono morbide e scolorite. Questa è causata da edema tissutale e infiltrazione cellulare infettiva causata da esposizione prolungata alla placca batterica , e viene trattata con trattamenti parodontali convenzionali , come l' ablazione e la levigatura radicolare .

La gengivite e l'ingrossamento gengivale sono spesso osservati nei respiratori della bocca , a causa dell'irritazione provocata dalla disidratazione superficiale, ma il modo in cui è causato non è stato dimostrato.

L'accumulo e la ritenzione della placca è la causa principale dell'ingrossamento gengivale infiammatorio. I fattori di rischio comprendono scarsa igiene orale , così come irritazione fisica della gengiva da improprie restauro e apparecchi ortodontici .

Ingrossamento indotto da farmaci

Questo tipo di ingrossamento gengivale viene talvolta definito "ingrossamento gengivale indotto da farmaci" o "crescita eccessiva gengivale indotta da farmaci", abbreviato in "DIGO". L'ingrossamento gengivale può anche essere associato alla somministrazione di tre diverse classi di farmaci, che producono tutti una risposta simile: la crescita eccessiva gengivale è un effetto collaterale comune della fenitoina, definita "crescita eccessiva gengivale indotta da fenitoina" (PIGO).

Di tutti i casi di DIGO, circa il 50% è attribuito alla fenitoina, il 30% alle ciclosporine e il restante 10-20% ai calcioantagonisti.

L'allargamento indotto da farmaci è stato associato alla predisposizione genetica di un paziente e la sua associazione con l'infiammazione è dibattuta. Alcuni ricercatori affermano che l'infiammazione sottostante è necessaria per lo sviluppo dell'allargamento indotto dal farmaco, mentre altri sostengono che l'allargamento esistente indotto dall'effetto del farmaco comporti la ritenzione della placca, favorendo così la risposta dei tessuti. Un'attenta attenzione all'igiene orale può ridurre la gravità dell'iperplasia gengivale. Nella maggior parte dei casi, l'interruzione del farmaco colpevole risolve l'iperplasia.

Allargamento associato a fattori sistemici

Molte malattie sistemiche possono sviluppare manifestazioni orali che possono includere l'allargamento gengivale, alcune correlate a condizioni e altre correlate alla malattia:

Meccanismo

Crescita eccessiva gengivale indotta da farmaci:

  • Tipo fibrotico:
    • CTGF elevato (noto anche come CCN2) che è una proteina matricellulare nota per essere affidabile per la fibrosi .
      • Il TGF-β aumenta le unità CTGF/CCN2 (meccanismi molecolari attuali sconosciuti), ma supporta il TGF-β come bersaglio terapeutico.
      • CTGF non è a terra regolata in presenza di mediatori infiammatori (come PGE 2 ), a differenza di altri tessuti fibroblasti (come il rene) che hanno i loro livelli CTGF giù regolata dalla stessa PGE 2 .
  • Tipo infiammatorio

Gestione

La prima linea di gestione della crescita eccessiva gengivale è il miglioramento dell'igiene orale , garantendo che la placca irritativa venga rimossa dal collo dei denti e delle gengive. Le situazioni in cui l'ingrossamento gengivale infiammatorio cronico include componenti fibrotiche significative che non rispondono e subiscono un restringimento quando esposte a desquamazione e levigatura radicolare sono trattate con la rimozione chirurgica del tessuto in eccesso, il più delle volte con una procedura nota come gengivectomia .

In DIGO, è ancora importante migliorare l'igiene orale e il controllo della placca per aiutare a ridurre qualsiasi componente infiammatoria che potrebbe contribuire alla crescita eccessiva. Invertire e prevenire l'ingrossamento gengivale causato dai farmaci è facile come interrompere la terapia farmacologica o sostituirla con un altro farmaco. Tuttavia, questa non è sempre un'opzione; in tale situazione, può essere impiegata una terapia farmacologica alternativa, se possibile, per evitare questo effetto collaterale deleterio . Nel caso dell'immunosoppressione, il tacrolimus è un'alternativa disponibile che si traduce in una crescita eccessiva gengivale molto meno grave rispetto alla ciclosporina, ma è allo stesso modo nefrotossico . Il derivato diidropiridinico isradipidina può sostituire la nifedipina per alcuni usi del blocco dei canali del calcio e non induce crescita eccessiva gengivale.

Epidemiologia

L'allargamento gengivale è comune.

Altri animali

Iperplasia gengivale

È comunemente visto nei cani Boxer e in altre razze brachicefaliche e nello Springer Spaniel inglese . Di solito inizia intorno alla mezza età e progredisce. Alcune aree della gengiva possono diventare piuttosto grandi ma avere solo un piccolo attaccamento al resto della gengiva e può coprire completamente i denti. L'infezione e l'infiammazione della gengiva sono comuni con questa condizione. In anestesia, le aree ingrossate della gengiva possono essere ridotte con una lama di bisturi o un laser a CO 2 , ma spesso si ripresenta. L'allargamento gengivale è anche una potenziale conseguenza della gengivite . Come negli esseri umani, può essere visto come un effetto collaterale dell'uso della ciclosporina .

L'ingrossamento gengivale è una malattia autosomica recessiva con predominanza nei maschi ed è correlata con la selezione per una qualità del pelo superiore nelle volpi d'allevamento europee

Riferimenti

link esterno

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