Granuloma - Granuloma
| granuloma | |
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| Immagine di un granuloma (senza necrosi ) visto al microscopio su un vetrino : il tessuto sul vetrino viene colorato con due coloranti standard ( ematossilina : blu, eosina : rosa) per renderlo visibile. Il granuloma in questa immagine è stato trovato in un linfonodo di un paziente con un'infezione da Mycobacterium avium . | |
| Specialità | Patologia |
Un granuloma è un'aggregazione di macrofagi che si forma in risposta a un'infiammazione cronica . Ciò si verifica quando il sistema immunitario tenta di isolare sostanze estranee che altrimenti non è in grado di eliminare. Tali sostanze includono organismi infettivi inclusi batteri e funghi , nonché altri materiali come corpi estranei , cheratina e frammenti di sutura .
Definizione
In patologia , un granuloma è una raccolta organizzata di macrofagi.
Nella pratica medica, i medici usano occasionalmente il termine "granuloma" nel suo significato più letterale: "un piccolo nodulo". Poiché un piccolo nodulo può rappresentare qualsiasi tessuto da un innocuo nevo a un tumore maligno , questo uso del termine non è molto specifico. Esempi di questo uso del termine granuloma sono le lesioni note come granuloma delle corde vocali (noto come granuloma da contatto ), granuloma piogenico e granuloma da intubazione , che sono tutti esempi di tessuto di granulazione , non granulomi. Il "granuloma ialinizzante polmonare" è una lesione caratterizzata da fibrosi simil- cheloide nel polmone e non è granulomatosa. Allo stesso modo, i radiologi usano spesso il termine granuloma quando vedono un nodulo calcificato alla radiografia o alla TAC del torace. Fanno questa ipotesi poiché i granulomi di solito contengono calcio, sebbene le cellule che formano un granuloma siano troppo piccole per essere viste da un radiologo. L'uso più accurato del termine "granuloma" richiede che un patologo esamini al microscopio il tessuto rimosso chirurgicamente e appositamente colorato (macchiato).
Gli istiociti (nello specifico i macrofagi) sono le cellule che definiscono un granuloma. Spesso si fondono per formare cellule giganti multinucleate (cellule giganti di Langhans ). I macrofagi nei granulomi sono spesso indicati come " epitelioidi ". Questo termine si riferisce alla vaga somiglianza di questi macrofagi con le cellule epiteliali . I macrofagi epitelioidi differiscono dai macrofagi ordinari in quanto hanno nuclei allungati che spesso assomigliano alla suola di una pantofola o di una scarpa. Hanno anche nuclei più grandi dei normali macrofagi e il loro citoplasma è tipicamente più rosa quando colorato con eosina . Si pensa che questi cambiamenti siano una conseguenza dell'"attivazione" del macrofago da parte dell'antigene offensivo .
L'altro termine chiave nella definizione di cui sopra è la parola "organizzato" che si riferisce a una formazione stretta e simile a una palla. I macrofagi in queste formazioni sono tipicamente così strettamente raggruppati che i bordi delle singole cellule sono difficili da apprezzare. I macrofagi liberamente dispersi non sono considerati granulomi.
Tutti i granulomi, indipendentemente dalla causa, possono contenere cellule e matrice aggiuntive . Questi includono linfociti , neutrofili , eosinofili , cellule giganti multinucleate , fibroblasti e collagene ( fibrosi ). Le cellule aggiuntive a volte sono un indizio sulla causa del granuloma. Ad esempio, granulomi con numerosi eosinofili possono essere un indizio di coccidioidomicosi o malattia fungina broncopolmonare allergica , e granulomi con numerosi neutrofili suggeriscono blastomicosi , granulomatosi con poliangioite , polmonite ab ingestis o malattia da graffio di gatto .
In termini di causa sottostante, la differenza tra granulomi e altri tipi di infiammazione è che i granulomi si formano in risposta ad antigeni resistenti alle cellule infiammatorie "first-responder" come neutrofili ed eosinofili . L'antigene che causa la formazione di un granuloma è molto spesso un agente patogeno infettivo o una sostanza estranea al corpo, ma a volte l'antigene offensivo è sconosciuto (come nella sarcoidosi ).
I granulomi sono presenti in un'ampia varietà di malattie, sia infettive che non infettive. Le infezioni caratterizzate da granulomi comprendono tubercolosi , lebbra , istoplasmosi , criptococcosi , coccidioidomicosi , blastomicosi e malattia da graffio di gatto. Esempi di malattie granulomatose non infettive sono la sarcoidosi, il morbo di Crohn , la berilliosi , la granulomatosi con poliangioite , la granulomatosi eosinofila con poliangioite , i noduli reumatoidi polmonari e l'aspirazione di cibo e altro materiale particolato nel polmone.
Una caratteristica importante dei granulomi è se contengono o meno necrosi , che si riferisce a cellule morte che, al microscopio, appaiono come una massa di detriti informe senza nuclei presenti. Un termine correlato, " caseation " (letteralmente: trasformarsi in formaggio) si riferisce a una forma di necrosi che, a occhio nudo, appare simile al formaggio ("caseosa"), ed è tipicamente una caratteristica dei granulomi della tubercolosi. L'identificazione della necrosi nei granulomi è importante perché i granulomi con necrosi tendono ad avere cause infettive. Esistono diverse eccezioni a questa regola generale, ma rimane comunque utile nella patologia diagnostica quotidiana.
- Necrosi nei granulomi
Granuloma senza necrosi in un linfonodo di una persona con sarcoidosi
Granuloma con necrosi centrale in un polmone di una persona con tubercolosi: notare le cellule giganti di tipo Langhans (con molti nuclei disposti a ferro di cavallo sul bordo della cellula) attorno alla periferia del granuloma. Le cellule giganti di tipo Langhans sono presenti in molti tipi di granulomi e non sono specifiche per la tubercolosi.
Malattie con granulomi
Tubercolosi
I granulomi della tubercolosi tendono a contenere necrosi ("tubercoli caseosi"), ma possono essere presenti anche granulomi non necrotizzanti. Sono spesso presenti cellule giganti multinucleate con nuclei disposti a ferro di cavallo (cellule giganti di Langhans) e cellule giganti da corpo estraneo, ma non sono specifiche per la tubercolosi. Una diagnosi definitiva di tubercolosi richiede l'identificazione dell'organismo causativo mediante colture microbiologiche.
Lebbra
Nella lebbra , i granulomi si trovano nella pelle e tendono a coinvolgere i nervi. L'aspetto dei granulomi differisce a seconda del tipo preciso di lebbra.
Schistosomiasi
Alcuni ovuli schistosomi depositati nelle venule intestinali e urinarie vengono risucchiati nel fegato attraverso la vena porta, causando la formazione di granulomi nel fegato.
istoplasmosi
I granulomi si riscontrano nella maggior parte delle forme di istoplasmosi (istoplasmosi acuta, istoplasmoma, istoplasmosi cronica). Gli organismi istoplasmatici possono talvolta essere dimostrati all'interno dei granulomi mediante biopsie o colture microbiologiche.
Criptococcosi
Quando l' infezione da Cryptococcus si verifica in persone il cui sistema immunitario è intatto, si verifica tipicamente un'infiammazione granulomatosa. I granulomi possono essere necrotizzanti o non necrotizzanti. Utilizzando un microscopio e colorazioni appropriate, gli organismi possono essere visti all'interno dei granulomi.
Malattia da graffio di gatto
La malattia da graffio di gatto è un'infezione causata dall'organismo batterico Bartonella henselae , tipicamente acquisita da un graffio da un gattino infetto dall'organismo. I granulomi in questa malattia si trovano nei linfonodi che drenano il sito del graffio. Sono tipicamente "suppurativi", cioè formanti pus , contenenti un gran numero di neutrofili. I microrganismi sono generalmente difficili da trovare all'interno dei granulomi utilizzando metodi abitualmente utilizzati nei laboratori di patologia.
Febbre reumatica
La febbre reumatica è una malattia sistemica che colpisce il tessuto connettivo periarteriolare e può verificarsi dopo un'infezione faringea da streptococco beta-emolitico di gruppo A non trattata . Si ritiene che sia causato dalla reattività crociata anticorpale.
sarcoidosi
La sarcoidosi è una malattia di causa sconosciuta caratterizzata da granulomi non necrotizzanti ("non caseating") in più organi e siti corporei, più comunemente polmoni e linfonodi all'interno della cavità toracica. Altri siti comuni di coinvolgimento includono fegato, milza, pelle e occhi. I granulomi della sarcoidosi sono simili a quelli della tubercolosi e di altre malattie granulomatose infettive. Nella maggior parte dei casi di sarcoidosi, però, i granulomi non contengono necrosi e sono circondati da tessuto cicatriziale concentrico ( fibrosi ). I granulomi sarcoidi contengono spesso strutture a forma di stella chiamate corpi di asteroidi o strutture lamellari chiamate corpi di Schaumann , ma queste strutture non sono specifiche per la sarcoidosi. I granulomi sarcoidi possono risolversi spontaneamente senza complicazioni o guarire con cicatrici residue. Nei polmoni, questa cicatrizzazione può causare una condizione nota come fibrosi polmonare che compromette la respirazione. Nel cuore, può portare a disturbi del ritmo, insufficienza cardiaca e persino la morte.
Morbo di Crohn
La malattia di Crohn è una condizione infiammatoria di causa incerta caratterizzata da una grave infiammazione della parete dell'intestino e di altre parti dell'addome. All'interno dell'infiammazione della parete intestinale, si trovano spesso granulomi e sono un indizio per la diagnosi.
Listeria monocytogenes
L' infezione da Listeria monocytogenes nei neonati può causare granulomi disseminati potenzialmente fatali, chiamati granulomatosi infantiseptica , a seguito di infezione in utero .
Leishmania sp.
Le leishmaniosi sono un gruppo di malattie umane causate dal genere Leishmania e trasmesse da un morso di flebotomi che possono portare a infiammazione granulomatosa della pelle ( forma cutanea della malattia ) e del fegato ( forma viscerale ), con la ricerca che suggerisce che un'efficace formazione di granulomi sia auspicabile nella risoluzione della malattia.
Polmonite da Pneumocystis
L' infezione da pneumocisti nei polmoni di solito non è associata a granulomi, ma è ben documentato che rari casi causino infiammazione granulomatosa. La diagnosi viene stabilita trovando lieviti Pneumocystis all'interno dei granulomi su biopsie polmonari.
Polmonite da aspirazione
La polmonite da aspirazione è tipicamente causata dall'aspirazione di batteri dalla cavità orale nei polmoni e non provoca la formazione di granulomi. Tuttavia, i granulomi possono formarsi quando particelle di cibo o altre sostanze particolate come frammenti di pillole vengono aspirate nei polmoni. I pazienti in genere aspirano cibo perché hanno problemi esofagei, gastrici o neurologici. L'assunzione di farmaci che deprimono la funzione neurologica può anche portare all'aspirazione. I granulomi risultanti si trovano tipicamente intorno alle vie aeree (bronchioli) e sono spesso accompagnati da tipo di corpo estraneo, cellule giganti multinucleate, infiammazione acuta o polmonite organizzata. Il ritrovamento di particelle di cibo nelle biopsie polmonari è diagnostico.
Artrite reumatoide
I granulomi necrotizzanti possono svilupparsi in pazienti con artrite reumatoide , manifestandosi tipicamente come protuberanze nei tessuti molli intorno alle articolazioni (i cosiddetti noduli reumatoidi) o nei polmoni.
Granuloma anulare
Il granuloma anulare è una malattia della pelle di causa sconosciuta in cui i granulomi si trovano nel derma della pelle, ma non è un vero granuloma. Tipicamente, si osserva una zona centrale di generazione necrobiotica di collagene, con infiammazione circostante e deposizione di mucina sulla patologia.
Granuloma da corpo estraneo
Un granuloma da corpo estraneo si verifica quando un corpo estraneo (come una scheggia di legno, un pezzo di metallo, vetro, ecc.) penetra nei tessuti molli del corpo, seguito da un'infiammazione acuta e dalla formazione di un granuloma. In alcuni casi il corpo estraneo può essere ritrovato e rimosso anche anni dopo l'evento precipitante.
Dermatite periorifiziale granulomatosa infantile
La dermatite periorificiale granulomatosa infantile è una rara malattia granulomatosa cutanea di causa sconosciuta. È temporaneo e tende a colpire i bambini, di solito di origine africana.
Granulomi associati a vasculite
Alcune malattie infiammatorie sono caratterizzate da una combinazione di infiammazione granulomatosa e vasculite (infiammazione dei vasi sanguigni). Sia i granulomi che le vasculiti tendono a manifestarsi in associazione con la necrosi . Esempi classici di tali malattie includono la granulomatosi con poliangite e la granulomatosi eosinofila con poliangite .
Etimologia
Il termine deriva da granello + -oma . Il plurale è granulomi o granulomi. L'aggettivo granulomatoso significa "caratterizzato da granulomi".
Guarda anche
- Leccare il granuloma , una malattia della pelle nei cani che deriva dall'urgenza del cane di leccare la parte inferiore della gamba
- Granuloma spermatico
- Granuloma da contatto , cioè "granuloma della gola"
Riferimenti
link esterno
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