HIV / AIDS - HIV/AIDS

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HIV / AIDS
Altri nomi Malattia da HIV, infezione da HIV
Un nastro rosso a forma di fiocco
Il nastro rosso è un simbolo di solidarietà con le persone sieropositive e coloro che convivono con l'AIDS.
Specialità Malattia infettiva , immunologia
Sintomi Presto : malattia simil-influenzale
Più tardi : grandi linfonodi , febbre, perdita di peso
Complicazioni Infezioni opportunistiche , tumori
Durata Per tutta la vita
Cause Virus dell'immunodeficienza umana (HIV)
Fattori di rischio Sesso anale o vaginale non protetto, con un'altra infezione a trasmissione sessuale , condivisione di aghi , procedure mediche che comportano tagli o piercing non sterili e lesioni da aghi .
Metodo diagnostico Analisi del sangue
Prevenzione Sesso sicuro , scambio di aghi , circoncisione maschile , profilassi pre-esposizione , profilassi post-esposizione
Trattamento Terapia antiretrovirale
Prognosi Aspettativa di vita quasi normale con trattamento Aspettativa di vita di
11 anni senza trattamento
Frequenza 55,9 milioni - 100 milioni di casi totali
1,7 milioni di nuovi casi (2019)
38 milioni conviventi con l'HIV (2019)
Deceduti 32,7 milioni di morti totali
690.000 (2019)

L'infezione da virus dell'immunodeficienza umana e la sindrome da immunodeficienza acquisita ( HIV / AIDS ) sono uno spettro di condizioni causate dall'infezione con il virus dell'immunodeficienza umana (HIV), un retrovirus . Dopo l'infezione iniziale una persona potrebbe non notare alcun sintomo o potrebbe sperimentare un breve periodo di malattia simile all'influenza . In genere, questo è seguito da un periodo prolungato senza sintomi. Se l'infezione progredisce, interferisce maggiormente con il sistema immunitario , aumentando il rischio di sviluppare infezioni comuni come la tubercolosi , nonché altre infezioni opportunistiche e tumori che sono altrimenti rari nelle persone che hanno una funzione immunitaria normale. Questi sintomi tardivi di infezione sono indicati come sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS). Questa fase è spesso associata anche a una perdita di peso involontaria .

L'HIV si diffonde principalmente attraverso rapporti sessuali non protetti (compreso il sesso anale e orale ), trasfusioni di sangue contaminate , aghi ipodermici e da madre a figlio durante la gravidanza , il parto o l'allattamento. Alcuni fluidi corporei, come la saliva, il sudore e le lacrime, non trasmettono il virus.

I metodi di prevenzione includono sesso sicuro , programmi di scambio di aghi , trattamento di coloro che sono infetti , nonché profilassi pre e post esposizione . La malattia in un bambino può spesso essere prevenuta somministrando alla madre e al bambino farmaci antiretrovirali . Non esiste una cura o un vaccino ; tuttavia, il trattamento antiretrovirale può rallentare il decorso della malattia e può portare a un'aspettativa di vita quasi normale. Il trattamento è raccomandato non appena viene fatta la diagnosi. Senza trattamento, il tempo medio di sopravvivenza dopo l'infezione è di 11 anni.

Nel 2019, circa 38 milioni di persone in tutto il mondo vivevano con l'HIV e in quell'anno si erano verificati 690.000 decessi. Si stima che 20,6 milioni di questi vivano nell'Africa orientale e meridionale. Tra il momento in cui l'AIDS è stato identificato (all'inizio degli anni '80) e il 2018, la malattia ha causato circa 35 milioni di morti in tutto il mondo. L'HIV / AIDS è considerato una pandemia , un'epidemia di malattia che è presente su una vasta area e si sta diffondendo attivamente.

L'HIV ha fatto il salto da altri primati a esseri umani nell'Africa centro-occidentale nella prima metà del XX secolo. L'AIDS è stato riconosciuto per la prima volta dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC) degli Stati Uniti nel 1981 e la sua causa, l'infezione da HIV, è stata identificata nella prima parte del decennio.

L'HIV / AIDS ha avuto un grande impatto sulla società, sia come malattia che come fonte di discriminazione . La malattia ha anche grandi impatti economici . Ci sono molte idee sbagliate sull'HIV / AIDS , come la convinzione che possa essere trasmesso da un contatto casuale non sessuale. La malattia è diventata oggetto di molte controversie che coinvolgono la religione , inclusa la posizione della Chiesa cattolica di non sostenere l' uso del preservativo come prevenzione. Ha attirato l'attenzione medica e politica internazionale, nonché finanziamenti su larga scala da quando è stato identificato negli anni '80.

segni e sintomi

Ci sono tre fasi principali dell'infezione da HIV : infezione acuta, latenza clinica e AIDS.

Infezione acuta

Un diagramma di un torso umano etichettato con i sintomi più comuni di un'infezione acuta da HIV
Principali sintomi di infezione acuta da HIV

Il periodo iniziale successivo alla contrazione dell'HIV è chiamato HIV acuto, HIV primario o sindrome retrovirale acuta. Molti individui sviluppano una malattia simile all'influenza o una malattia simile alla mononucleosi 2-4 settimane dopo l'esposizione, mentre altri non hanno sintomi significativi. I sintomi si verificano nel 40-90% dei casi e più comunemente includono febbre , grandi linfonodi teneri , infiammazione della gola , eruzione cutanea , mal di testa, stanchezza e / o piaghe della bocca e dei genitali. L'eruzione cutanea, che si manifesta nel 20-50% dei casi, si presenta sul tronco ed è maculopapulare , classicamente. Alcune persone sviluppano anche infezioni opportunistiche in questa fase. Possono verificarsi sintomi gastrointestinali, come vomito o diarrea . Si verificano anche sintomi neurologici di neuropatia periferica o sindrome di Guillain-Barré . La durata dei sintomi varia, ma di solito è di una o due settimane.

A causa del loro carattere aspecifico , questi sintomi non sono spesso riconosciuti come segni di infezione da HIV. Anche i casi che vengono visti da un medico di famiglia o da un ospedale vengono spesso diagnosticati erroneamente come una delle tante malattie infettive comuni con sintomi sovrapposti. Pertanto, si raccomanda di prendere in considerazione l'HIV nelle persone che si presentano con una febbre inspiegabile che potrebbero avere fattori di rischio per l'infezione.

Latenza clinica

I sintomi iniziali sono seguiti da una fase chiamata latenza clinica, HIV asintomatico o HIV cronico. Senza trattamento, questa seconda fase della storia naturale dell'infezione da HIV può durare da circa tre anni a oltre 20 anni (in media, circa otto anni). Mentre in genere all'inizio ci sono pochi o nessun sintomo, verso la fine di questa fase molte persone avvertono febbre, perdita di peso, problemi gastrointestinali e dolori muscolari. Tra il 50% e il 70% delle persone sviluppa anche una linfoadenopatia generalizzata persistente , caratterizzata da ingrossamento inspiegabile e non doloroso di più di un gruppo di linfonodi (diversi dall'inguine) per più di tre-sei mesi.

Sebbene la maggior parte degli individui con infezione da HIV-1 abbia una carica virale rilevabile e in assenza di trattamento possa eventualmente progredire verso l'AIDS, una piccola percentuale (circa il 5%) mantiene alti livelli di cellule T CD4 + (cellule T helper ) senza terapia antiretrovirale per più di cinque anni. Questi individui sono classificati come "controllori dell'HIV" o nonprogressori a lungo termine (LTNP). Un altro gruppo è costituito da coloro che mantengono una carica virale bassa o non rilevabile senza trattamento antiretrovirale, noti come "controllori d'élite" o "soppressori d'élite". Rappresentano circa 1 su 300 persone infette.

Sindrome da immunodeficienza acquisita

Un diagramma di un torso umano etichettato con i sintomi più comuni dell'AIDS
Principali sintomi dell'AIDS.

La sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) è definita come un'infezione da HIV con una conta di cellule T CD4 + inferiore a 200 cellule per µL o l'insorgenza di malattie specifiche associate all'infezione da HIV. In assenza di cure specifiche, circa la metà delle persone con infezione da HIV sviluppa l'AIDS entro dieci anni. Le condizioni iniziali più comuni che segnalano la presenza di AIDS sono la polmonite da pneumocisti (40%), la cachessia sotto forma di sindrome da deperimento dell'HIV (20%) e la candidosi esofagea . Altri segni comuni includono infezioni ricorrenti del tratto respiratorio .

Le infezioni opportunistiche possono essere causate da batteri , virus , funghi e parassiti normalmente controllati dal sistema immunitario. Quali infezioni si verificano dipende in parte da quali organismi sono comuni nell'ambiente della persona. Queste infezioni possono interessare quasi tutti i sistemi di organi .

Le persone affette da AIDS hanno un aumentato rischio di sviluppare vari tipi di cancro indotto da virus, tra cui il sarcoma di Kaposi , linfoma di Burkitt , linfoma primario del sistema nervoso centrale , e il cancro cervicale . Il sarcoma di Kaposi è il tumore più comune e si verifica nel 10-20% delle persone con HIV. Il secondo tumore più comune è il linfoma, che è la causa di morte di quasi il 16% delle persone con AIDS ed è il segno iniziale di AIDS nel 3% -4%. Entrambi questi tumori sono associati all'herpesvirus umano 8 (HHV-8). Il cancro cervicale si verifica più frequentemente in quelli con AIDS a causa della sua associazione con il papillomavirus umano (HPV). Anche il cancro della congiuntiva (dello strato che riveste la parte interna delle palpebre e la parte bianca dell'occhio) è più comune nelle persone con HIV.

Inoltre, le persone con AIDS hanno spesso sintomi sistemici come febbri prolungate, sudorazione (soprattutto di notte), linfonodi ingrossati, brividi, debolezza e perdita di peso involontaria . La diarrea è un altro sintomo comune, presente in circa il 90% delle persone con AIDS. Possono anche essere influenzati da diversi sintomi psichiatrici e neurologici indipendenti da infezioni opportunistiche e tumori.

Trasmissione

Rischio medio per atto di contrarre l'HIV
per via di esposizione a una fonte infetta
Via di esposizione Possibilità di infezione
Trasfusione di sangue 90%
Parto (al bambino) 25%
Uso di droghe per iniezione con condivisione di aghi 0,67%
Puntina percutanea 0,30%
Rapporti anali ricettivi * 0,04–3,0%
Rapporti anali inseriti * 0,03%
Rapporto recettivo pene-vaginale * 0,05-0,30%
Rapporti penile-vaginali inserzionali * 0,01–0,38%
Rapporto orale ricettivo * § 0–0,04%
Rapporti orali insertivi * § 0–0,005%
* supponendo che non si usi il preservativo
§ la fonte si riferisce al rapporto orale
effettuato su un uomo

L'HIV si diffonde attraverso tre vie principali: contatto sessuale , esposizione significativa a fluidi corporei o tessuti infetti e da madre a figlio durante la gravidanza, il parto o l'allattamento (nota come trasmissione verticale ). Non c'è rischio di contrarre l'HIV se esposto a feci , secrezioni nasali, saliva, espettorato , sudore, lacrime, urina o vomito a meno che non siano contaminati dal sangue. È anche possibile essere coinfettati da più di un ceppo di HIV, una condizione nota come superinfezione da HIV .

Sessuale

La modalità più frequente di trasmissione dell'HIV è attraverso il contatto sessuale con una persona infetta. Tuttavia, una persona sieropositiva che ha una carica virale non rilevabile a seguito di un trattamento a lungo termine non ha effettivamente alcun rischio di trasmettere l'HIV sessualmente. L'esistenza di persone sieropositive funzionalmente non contagiose in terapia antiretrovirale è stata pubblicizzata in modo controverso nella Dichiarazione svizzera del 2008 e da allora è stata accettata come valida dal punto di vista medico.

A livello globale, la modalità più comune di trasmissione dell'HIV è attraverso i contatti sessuali tra persone del sesso opposto ; tuttavia, il modello di trasmissione varia da paese a paese. A partire dal 2017, la maggior parte della trasmissione dell'HIV negli Stati Uniti si è verificata tra uomini che hanno avuto rapporti sessuali con uomini (l'82% delle nuove diagnosi di HIV tra i maschi di età pari o superiore a 13 anni e il 70% del totale delle nuove diagnosi). Negli Stati Uniti, gli uomini gay e bisessuali di età compresa tra 13 e 24 anni rappresentavano circa il 92% delle nuove diagnosi di HIV tra tutti gli uomini nella loro fascia di età e il 27% delle nuove diagnosi tra tutti gli uomini gay e bisessuali.

Per quanto riguarda i contatti eterosessuali non protetti , le stime del rischio di trasmissione dell'HIV per atto sessuale sembrano essere da quattro a dieci volte superiori nei paesi a basso reddito rispetto ai paesi ad alto reddito. Nei paesi a basso reddito, il rischio di trasmissione da donna a uomo è stimato allo 0,38% per atto e di trasmissione da uomo a donna allo 0,30% per atto; le stime equivalenti per i paesi ad alto reddito sono dello 0,04% per atto per la trasmissione da femmina a maschio e dello 0,08% per atto per la trasmissione da maschio a femmina. Il rischio di trasmissione da rapporti anali è particolarmente alto, stimato in 1,4-1,7% per atto sia nei contatti eterosessuali che omosessuali. Sebbene il rischio di trasmissione dal sesso orale sia relativamente basso, è ancora presente. Il rischio di ricevere sesso orale è stato descritto come "quasi nullo"; tuttavia, sono stati segnalati alcuni casi. Il rischio per atto è stimato allo 0-0,04% per i rapporti orali ricettivi. In contesti che coinvolgono la prostituzione nei paesi a basso reddito, il rischio di trasmissione da donna a uomo è stato stimato al 2,4% per atto e di trasmissione da uomo a donna allo 0,05% per atto.

Il rischio di trasmissione aumenta in presenza di molte infezioni a trasmissione sessuale e ulcere genitali . Le ulcere genitali sembrano aumentare il rischio di circa cinque volte. Altre infezioni a trasmissione sessuale, come la gonorrea , la clamidia , la tricomoniasi e la vaginosi batterica , sono associate ad aumenti leggermente inferiori del rischio di trasmissione.

La carica virale di una persona infetta è un importante fattore di rischio nella trasmissione sessuale e da madre a figlio. Durante i primi 2,5 mesi di un'infezione da HIV, l'infezione da HIV di una persona è dodici volte superiore a causa dell'elevata carica virale associata all'HIV acuto. Se la persona è nelle ultime fasi dell'infezione, i tassi di trasmissione sono circa otto volte maggiori.

Le prostitute commerciali (comprese quelle nella pornografia ) hanno una maggiore probabilità di contrarre l'HIV. Il sesso violento può essere un fattore associato a un aumentato rischio di trasmissione. Si ritiene inoltre che l' aggressione sessuale comporti un aumento del rischio di trasmissione dell'HIV poiché i preservativi vengono indossati raramente, è probabile un trauma fisico alla vagina o al retto e potrebbe esserci un rischio maggiore di infezioni a trasmissione sessuale concomitanti.

Fluidi corporei

Un poster in bianco e nero di un giovane uomo di colore con un asciugamano nella mano sinistra con le parole "Se ti stai dilettando con la droga potresti dilettarti con la tua vita" sopra di lui
Manifesto del CDC del 1989 che evidenzia la minaccia dell'AIDS associata all'uso di droghe

La seconda modalità più frequente di trasmissione dell'HIV è attraverso il sangue e gli emoderivati. La trasmissione per via ematica può avvenire attraverso la condivisione dell'ago durante l'uso di droghe per via endovenosa, ferite da puntura d'ago, trasfusioni di sangue o prodotti sanguigni contaminati o iniezioni mediche con apparecchiature non sterilizzate. Il rischio di condividere un ago durante l'iniezione del farmaco è compreso tra lo 0,63% e il 2,4% per atto, con una media dello 0,8%. Il rischio di contrarre l'HIV da una puntura da ago da una persona con infezione da HIV è stimato allo 0,3% (circa 1 su 333) per atto e il rischio a seguito di esposizione della mucosa al sangue infetto allo 0,09% (circa 1 su 1000) per atto. Questo rischio, tuttavia, può arrivare fino al 5% se il sangue introdotto proveniva da una persona con un'elevata carica virale e il taglio era profondo. Negli Stati Uniti i consumatori di droghe per via endovenosa hanno rappresentato il 12% di tutti i nuovi casi di HIV nel 2009 e in alcune aree più dell'80% delle persone che si iniettano droghe sono sieropositive.

L'HIV viene trasmesso in circa il 90% delle trasfusioni di sangue utilizzando sangue infetto. Nei paesi sviluppati il ​​rischio di contrarre l'HIV da una trasfusione di sangue è estremamente basso (meno di uno su mezzo milione) dove viene eseguita una migliore selezione dei donatori e lo screening dell'HIV ; ad esempio, nel Regno Unito il rischio è segnalato a uno su cinque milioni e negli Stati Uniti era uno su 1,5 milioni nel 2008. Nei paesi a basso reddito, solo la metà delle trasfusioni può essere adeguatamente controllata (a partire dal 2008), e si stima che fino al 15% delle infezioni da HIV in queste aree provenga da trasfusioni di sangue e prodotti sanguigni infetti, rappresentando tra il 5% e il 10% delle infezioni globali. È possibile contrarre l'HIV da trapianti di organi e tessuti , sebbene ciò sia raro a causa dello screening .

Le iniezioni mediche non sicure svolgono un ruolo nella diffusione dell'HIV nell'Africa subsahariana . Nel 2007, tra il 12% e il 17% delle infezioni in questa regione sono state attribuite all'uso di siringhe mediche. L' Organizzazione Mondiale della Sanità stima all'1,2% il rischio di trasmissione a seguito di un'iniezione medica in Africa. I rischi sono anche associati a procedure invasive, parto assistito e cure odontoiatriche in quest'area del mondo.

Le persone che danno o ricevono tatuaggi , piercing e scarificazioni sono teoricamente a rischio di infezione, ma non sono stati documentati casi confermati. Non è possibile che zanzare o altri insetti trasmettano l'HIV.

Da madre a figlio

L'HIV può essere trasmesso da madre a figlio durante la gravidanza, durante il parto o attraverso il latte materno, provocando anche la contrazione dell'HIV del bambino. Nel 2008, la trasmissione verticale ha rappresentato circa il 90% dei casi di HIV nei bambini. In assenza di trattamento, il rischio di trasmissione prima o durante il parto è di circa il 20% e in chi allatta anche il 35%. Il trattamento riduce questo rischio a meno del 5%.

Gli antiretrovirali, se assunti dalla madre o dal bambino, riducono il rischio di trasmissione in coloro che allattano. Se il sangue contamina il cibo durante la pre-masticazione può rappresentare un rischio di trasmissione. Se una donna non viene curata, due anni di allattamento al seno comportano un rischio di HIV / AIDS nel suo bambino di circa il 17%. A causa dell'aumentato rischio di morte senza allattamento al seno in molte aree del mondo in via di sviluppo, l'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda l'allattamento al seno esclusivo o la fornitura di latte artificiale sicuro. Tutte le donne note per essere sieropositive dovrebbero assumere una terapia antiretrovirale per tutta la vita.

Virologia

diagramma della struttura microscopica di viron
Diagramma di una struttura virionica dell'HIV
Un grande oggetto blu rotondo a cui è attaccato un oggetto rosso più piccolo.  Molteplici piccole macchie verdi sono punteggiate su entrambi.
Micrografia elettronica a scansione dell'HIV-1, di colore verde, che germoglia da un linfocita coltivato .

L'HIV è la causa dello spettro della malattia nota come HIV / AIDS. L'HIV è un retrovirus che infetta principalmente componenti del sistema immunitario umano come le cellule T CD4 + , i macrofagi e le cellule dendritiche . Distrugge direttamente e indirettamente le cellule T CD4 + .

L'HIV è un membro del genere Lentivirus , parte della famiglia Retroviridae . I lentivirus condividono molte caratteristiche morfologiche e biologiche . Molte specie di mammiferi sono infettate dai lentivirus, che sono tipicamente responsabili di malattie di lunga durata con un lungo periodo di incubazione . I lentivirus vengono trasmessi come virus a RNA a filamento singolo, con senso positivo e avvolti . All'ingresso nella cellula bersaglio, il genoma dell'RNA virale viene convertito (trascritto inverso) in DNA a doppio filamento da una trascrittasi inversa codificata viralmente che viene trasportata insieme al genoma virale nella particella virale. Il DNA virale risultante viene quindi importato nel nucleo cellulare e integrato nel DNA cellulare da un'integrasi codificata viralmente e da cofattori dell'ospite. Una volta integrato, il virus può diventare latente , consentendo al virus e alla sua cellula ospite di evitare il rilevamento da parte del sistema immunitario. In alternativa, il virus può essere trascritto , producendo nuovi genomi di RNA e proteine ​​virali che vengono confezionati e rilasciati dalla cellula come nuove particelle virali che iniziano di nuovo il ciclo di replicazione.

È noto che l'HIV si diffonde tra le cellule T CD4 + attraverso due vie parallele: diffusione senza cellule e diffusione da cellula a cellula, cioè impiega meccanismi di diffusione ibridi. Nella diffusione senza cellule, le particelle virali germogliano da una cellula T infetta, entrano nel sangue / fluido extracellulare e quindi infettano un'altra cellula T dopo un incontro casuale. L'HIV può anche diffondersi per trasmissione diretta da una cellula all'altra mediante un processo di diffusione da cellula a cellula. I meccanismi di diffusione ibrida dell'HIV contribuiscono alla replicazione in corso del virus contro le terapie antiretrovirali.

Sono stati caratterizzati due tipi di HIV : HIV-1 e HIV-2. L'HIV-1 è il virus che è stato originariamente scoperto (e inizialmente indicato anche come LAV o HTLV-III). È più virulento , più infettivo ed è la causa della maggior parte delle infezioni da HIV a livello globale. La minore infettività dell'HIV-2 rispetto all'HIV-1 implica che meno persone esposte all'HIV-2 saranno infettate per esposizione. A causa della sua capacità di trasmissione relativamente scarsa, l'HIV-2 è in gran parte limitato all'Africa occidentale .

Fisiopatologia

HIV / AIDS spiegato in modo semplice
Ciclo di replicazione dell'HIV

Dopo che il virus è entrato nel corpo, avviene un periodo di rapida replicazione virale , che porta a un'abbondanza di virus nel sangue periferico. Durante l'infezione primaria, il livello di HIV può raggiungere diversi milioni di particelle virali per millilitro di sangue. Questa risposta è accompagnata da un marcato calo del numero di cellule T CD4 + circolanti . La viremia acuta è quasi invariabilmente associata all'attivazione delle cellule T CD8 + , che uccidono le cellule infettate da HIV, e successivamente alla produzione di anticorpi o sieroconversione . Si ritiene che la risposta delle cellule T CD8 + sia importante nel controllo dei livelli di virus, che raggiungono il picco e poi diminuiscono, man mano che la conta delle cellule T CD4 + si riprende. Una buona risposta delle cellule T CD8 + è stata collegata a una progressione più lenta della malattia e a una prognosi migliore, sebbene non elimini il virus.

In definitiva, l'HIV causa l'AIDS impoverendo le cellule T CD4 + . Questo indebolisce il sistema immunitario e consente infezioni opportunistiche . Le cellule T sono essenziali per la risposta immunitaria e senza di esse il corpo non può combattere le infezioni o uccidere le cellule cancerose. Il meccanismo di deplezione delle cellule T CD4 + differisce nelle fasi acute e croniche. Durante la fase acuta, la lisi cellulare indotta dall'HIV e l'uccisione di cellule infette da parte dei linfociti T CD8 + sono responsabili della deplezione delle cellule T CD4 + , sebbene anche l' apoptosi possa essere un fattore. Durante la fase cronica, le conseguenze dell'attivazione immunitaria generalizzata unita alla graduale perdita della capacità del sistema immunitario di generare nuove cellule T sembrano spiegare il lento declino del numero di cellule T CD4 + .

Sebbene i sintomi di immunodeficienza caratteristici dell'AIDS non compaiano per anni dopo che una persona è stata infettata, la maggior parte della perdita di cellule T CD4 + si verifica durante le prime settimane di infezione, specialmente nella mucosa intestinale, che ospita la maggior parte dei linfociti trovati nel corpo. La ragione per la perdita preferenziale delle cellule T CD4 + della mucosa è che la maggior parte delle cellule T CD4 + della mucosa esprime la proteina CCR5 che l'HIV utilizza come co-recettore per accedere alle cellule, mentre solo una piccola frazione di T CD4 + le cellule nel flusso sanguigno lo fanno. Un cambiamento genetico specifico che altera la proteina CCR5 quando presente in entrambi i cromosomi previene molto efficacemente l'infezione da HIV-1.

L'HIV cerca e distrugge le cellule T CD4 + che esprimono CCR5 durante l'infezione acuta. Una risposta immunitaria vigorosa alla fine controlla l'infezione e avvia la fase clinicamente latente. Le cellule T CD4 + nei tessuti mucosi rimangono particolarmente colpite. La replicazione continua dell'HIV provoca uno stato di attivazione immunitaria generalizzata che persiste per tutta la fase cronica. L'attivazione immunitaria, che si riflette nell'aumentato stato di attivazione delle cellule immunitarie e nel rilascio di citochine pro-infiammatorie , è il risultato dell'attività di diversi prodotti genici dell'HIV e della risposta immunitaria alla replicazione dell'HIV in corso. È anche legato alla rottura del sistema di sorveglianza immunitaria della barriera della mucosa gastrointestinale causata dall'esaurimento delle cellule T CD4 + della mucosa durante la fase acuta della malattia.

Diagnosi

Un grafico con due linee.  Uno in blu si sposta dall'alto a destra al basso a sinistra con un breve rialzo al centro.  La seconda linea in rosso si sposta da zero a molto alta, quindi scende al minimo e sale gradualmente di nuovo verso l'alto
Un grafico generalizzato della relazione tra le copie dell'HIV (carica virale) e la conta delle cellule T CD4 + nel corso medio dell'infezione da HIV non trattata.
  Conta dei linfociti  CD4 + T (cellule / mm³)
   Copie dell'HIV RNA per ml di plasma
Giorni dopo l'esposizione necessari affinché il test sia accurato
Analisi del sangue Giorni
Test degli anticorpi ( test rapido, ELISA 3a generazione) 23–90
Test degli anticorpi e dell'antigene p24 (ELISA 4a generazione) 18–45
PCR 10–33

L'HIV / AIDS viene diagnosticato tramite test di laboratorio e quindi organizzato in base alla presenza di determinati segni o sintomi . Lo screening dell'HIV è raccomandato dalla Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti per tutte le persone di età compresa tra 15 e 65 anni, comprese tutte le donne in gravidanza. Inoltre, il test è raccomandato per le persone ad alto rischio, che include chiunque sia diagnosticato con una malattia a trasmissione sessuale. In molte aree del mondo, un terzo dei portatori di HIV scopre di essere infettato solo in una fase avanzata della malattia quando si sono manifestati l'AIDS o l'immunodeficienza grave.

Test dell'HIV

Viene somministrato il test rapido per l'HIV
Oraquick

La maggior parte delle persone con infezione da HIV sviluppa anticorpi specifici (cioè sieroconvert ) entro tre-dodici settimane dall'infezione iniziale. La diagnosi dell'HIV primario prima della sieroconversione viene effettuata misurando l'antigene HIV- RNA o p24 . I risultati positivi ottenuti mediante test anticorpale o PCR sono confermati da un diverso anticorpo o dalla PCR.

I test anticorpali nei bambini di età inferiore ai 18 mesi sono in genere imprecisi, a causa della continua presenza di anticorpi materni . Pertanto, l'infezione da HIV può essere diagnosticata solo mediante test PCR per HIV RNA o DNA o mediante test per l'antigene p24. Gran parte del mondo non ha accesso a test PCR affidabili e in molti luoghi le persone aspettano semplicemente che si sviluppino i sintomi o che il bambino sia abbastanza grande per eseguire test anticorpali accurati. Nell'Africa subsahariana tra il 2007 e il 2009, tra il 30% e il 70% della popolazione era a conoscenza del proprio stato di sieropositività. Nel 2009 è stato testato tra il 3,6% e il 42% di uomini e donne nei paesi subsahariani; ciò ha rappresentato un aumento significativo rispetto agli anni precedenti.

Classificazioni

Per classificare l'HIV e le malattie correlate all'HIV a scopo di sorveglianza vengono utilizzati due principali sistemi di stadiazione clinica : il sistema di stadiazione della malattia dell'OMS per l'infezione e la malattia da HIV e il sistema di classificazione CDC per l'infezione da HIV . Il sistema di classificazione del CDC è adottato più frequentemente nei paesi sviluppati. Poiché il sistema di stadiazione dell'OMS non richiede test di laboratorio, è adatto alle condizioni di risorse limitate riscontrate nei paesi in via di sviluppo, dove può anche essere utilizzato per guidare la gestione clinica. Nonostante le loro differenze, i due sistemi consentono il confronto a fini statistici.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha proposto per la prima volta una definizione di AIDS nel 1986. Da allora, la classificazione dell'OMS è stata aggiornata e ampliata più volte, con la versione più recente pubblicata nel 2007. Il sistema dell'OMS utilizza le seguenti categorie:

  • Infezione primaria da HIV: può essere asintomatica o associata a sindrome retrovirale acuta
  • Stadio I: l'infezione da HIV è asintomatica con una conta delle cellule T CD4 + (nota anche come conta CD4) superiore a 500 per microlitro (µl o mm cubo) di sangue. Può includere ingrossamento linfonodale generalizzato.
  • Stadio II: sintomi lievi, che possono includere manifestazioni mucocutanee minori e infezioni ricorrenti del tratto respiratorio superiore . Conta dei CD4 inferiore a 500 / µl
  • Stadio III: sintomi avanzati, che possono includere diarrea cronica inspiegabile per più di un mese, infezioni batteriche gravi inclusa la tubercolosi del polmone e una conta dei CD4 inferiore a 350 / µl
  • Stadio IV o l'AIDS: sintomi gravi, che includono la toxoplasmosi del cervello, candidosi del esofago , trachea , bronchi o polmoni , e il sarcoma di Kaposi . Conta dei CD4 inferiore a 200 / µl

Il Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie degli Stati Uniti ha anche creato un sistema di classificazione per l'HIV e lo ha aggiornato nel 2008 e nel 2014. Questo sistema classifica le infezioni da HIV in base alla conta dei CD4 e ai sintomi clinici e descrive l'infezione in cinque gruppi. In quelli di età superiore ai sei anni è:

  • Fase 0: il tempo che intercorre tra un test HIV negativo o indeterminato seguito a meno di 180 giorni da un test positivo.
  • Stadio 1: conta dei CD4 ≥ 500 cellule / µl e nessuna condizione che definisce l'AIDS.
  • Fase 2: conta dei CD4 da 200 a 500 cellule / µl e nessuna condizione che definisce l'AIDS.
  • Fase 3: conta dei CD4 ≤ 200 cellule / µl o condizioni che definiscono l'AIDS.
  • Sconosciuto: se sono disponibili informazioni insufficienti per effettuare una delle classificazioni di cui sopra.

A scopo di sorveglianza, la diagnosi di AIDS rimane valida anche se, dopo il trattamento, la conta dei linfociti T CD4 + sale a oltre 200 per µL di sangue o altre malattie che definiscono l'AIDS vengono curate.

Prevenzione

Un malandato edificio a due piani con una serie di cartelli relativi alla prevenzione dell'AIDS
Clinica per l'AIDS, McLeod Ganj , Himachal Pradesh, India, 2010

Contatto sessuale

Persone che indossano segni di consapevolezza dell'AIDS. a sinistra: "Affrontare l'AIDS un preservativo e una pillola alla volta"; a destra: "Sto affrontando l'AIDS perché le persone che ♥ sono infette".

L' uso costante del preservativo riduce il rischio di trasmissione dell'HIV di circa l'80% a lungo termine. Quando i preservativi vengono usati costantemente da una coppia in cui una persona è infetta, il tasso di infezione da HIV è inferiore all'1% all'anno. Ci sono alcune prove che suggeriscono che i preservativi femminili possono fornire un livello di protezione equivalente. L'applicazione di un gel vaginale contenente tenofovir (un inibitore della trascrittasi inversa ) immediatamente prima del rapporto sessuale sembra ridurre i tassi di infezione di circa il 40% tra le donne africane. Al contrario, l'uso dello spermicida nonoxynol-9 può aumentare il rischio di trasmissione a causa della sua tendenza a causare irritazione vaginale e rettale.

La circoncisione in Africa sub-sahariana "riduce l'acquisizione del virus HIV da uomini eterosessuali tra il 38% e il 66% oltre 24 mesi". A causa di questi studi, sia l'Organizzazione mondiale della sanità che l' UNAIDS hanno raccomandato la circoncisione maschile nel 2007 come metodo per prevenire la trasmissione dell'HIV da femmina a maschio nelle aree con alti tassi di HIV. Tuttavia, è controverso se protegga dalla trasmissione da uomo a donna e se sia di beneficio nei paesi sviluppati e tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini è indeterminato.

I programmi che incoraggiano l'astinenza sessuale non sembrano influenzare il successivo rischio di HIV. La prova di qualsiasi beneficio derivante dall'educazione tra pari è altrettanto scarsa. Un'educazione sessuale completa fornita a scuola può ridurre i comportamenti ad alto rischio. Una sostanziale minoranza di giovani continua a impegnarsi in pratiche ad alto rischio nonostante sia a conoscenza dell'HIV / AIDS, sottovalutando il proprio rischio di contrarre l'HIV. La consulenza volontaria e il test per l'HIV su persone non influiscono sul comportamento a rischio in coloro che risultano negativi, ma aumenta l'uso del preservativo in coloro che risultano positivi. I servizi di pianificazione familiare migliorati sembrano aumentare la probabilità che le donne con HIV utilizzino la contraccezione, rispetto ai servizi di base. Non è noto se il trattamento di altre infezioni a trasmissione sessuale sia efficace nella prevenzione dell'HIV.

Pre-esposizione

Il trattamento antiretrovirale tra le persone con HIV la cui conta dei CD4 è ≤ 550 cellule / µl è un modo molto efficace per prevenire l'infezione da HIV del loro partner (una strategia nota come trattamento come prevenzione o TASP). Il TASP è associato a una riduzione da 10 a 20 volte del rischio di trasmissione. La profilassi pre-esposizione (PrEP) con una dose giornaliera di farmaci tenofovir , con o senza emtricitabina , è efficace nelle persone ad alto rischio, inclusi uomini che hanno rapporti sessuali con uomini, coppie di cui si è sieropositivo e giovani eterosessuali in Africa. Può anche essere efficace nei consumatori di droghe per via endovenosa, con uno studio che rileva una diminuzione del rischio da 0,7 a 0,4 per 100 anni-persona. L' USPSTF , nel 2019, ha raccomandato la PrEP a coloro che sono ad alto rischio.

Si ritiene che le precauzioni universali all'interno dell'ambiente sanitario siano efficaci nel ridurre il rischio di HIV. L'uso di droghe per via endovenosa è un importante fattore di rischio e le strategie di riduzione del danno come i programmi di scambio di aghi e la terapia sostitutiva degli oppioidi sembrano efficaci nel ridurre questo rischio.

Post-esposizione

Un ciclo di antiretrovirali somministrato entro 48-72 ore dall'esposizione a secrezioni ematiche o genitali positive all'HIV viene definito profilassi post-esposizione (PEP). L'uso della zidovudina come agente singolo riduce di cinque volte il rischio di infezione da HIV a seguito di una ferita da puntura di ago. A partire dal 2013, il regime di prevenzione raccomandato negli Stati Uniti consiste in tre farmaci - tenofovir , emtricitabina e raltegravir - poiché ciò potrebbe ridurre ulteriormente il rischio.

Il trattamento con PEP è raccomandato dopo un'aggressione sessuale quando l'autore è noto per essere sieropositivo, ma è controverso quando il loro stato di HIV è sconosciuto. La durata del trattamento è solitamente di quattro settimane ed è spesso associata a effetti avversi: dove viene utilizzata la zidovudina, circa il 70% dei casi provoca effetti avversi come nausea (24%), affaticamento (22%), stress emotivo (13%) e mal di testa (9%).

Da madre a figlio

I programmi per prevenire la trasmissione verticale dell'HIV (dalle madri ai bambini) possono ridurre i tassi di trasmissione del 92-99%. Ciò comporta principalmente l'uso di una combinazione di farmaci antivirali durante la gravidanza e dopo la nascita nel bambino e potenzialmente include l' allattamento artificiale piuttosto che l' allattamento al seno . Se l'alimentazione sostitutiva è accettabile, fattibile, economica, sostenibile e sicura, le madri dovrebbero evitare di allattare i loro bambini; tuttavia, l'allattamento esclusivo al seno è raccomandato durante i primi mesi di vita se questo non è il caso. Se viene effettuato l'allattamento al seno esclusivo, la fornitura di profilassi antiretrovirale estesa al neonato riduce il rischio di trasmissione. Nel 2015 Cuba è diventata il primo paese al mondo a sradicare la trasmissione da madre a figlio dell'HIV.

Vaccinazione

Attualmente non esiste un vaccino autorizzato per l'HIV o l'AIDS . Lo studio clinico sul vaccino più efficace fino ad oggi, RV 144 , è stato pubblicato nel 2009; ha riscontrato una riduzione parziale del rischio di trasmissione di circa il 30%, stimolando una certa speranza nella comunità di ricerca di sviluppare un vaccino veramente efficace. Sono in corso ulteriori sperimentazioni del vaccino RV 144.

Trattamento

Attualmente non esiste una cura, né un vaccino contro l'HIV efficace. Il trattamento consiste in una terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART) che rallenta la progressione della malattia. Nel 2010 più di 6,6 milioni di persone lo ricevevano nei paesi a reddito medio e basso. Il trattamento comprende anche il trattamento preventivo e attivo delle infezioni opportunistiche. A partire da marzo 2020, due persone sono state eliminate con successo dall'HIV. Il rapido avvio della terapia antiretrovirale entro una settimana dalla diagnosi sembra migliorare i risultati del trattamento in contesti a basso e medio reddito.

Terapia antivirale

Una bottiglia di prescrizione bianca con l'etichetta Stribild.  Accanto ad esso ci sono dieci pillole oblunghe verdi con il segno 1 su un lato e GSI sull'altro.
Stribild - un comune regime di ART una volta al giorno composto da elvitegravir , emtricitabina , tenofovir e il booster cobicistat

Le attuali opzioni HAART sono combinazioni (o "cocktail") costituite da almeno tre farmaci appartenenti ad almeno due tipi, o "classi", di agenti antiretrovirali . Inizialmente, il trattamento è tipicamente un inibitore non nucleosidico della trascrittasi inversa (NNRTI) più due inibitori nucleosidici analoghi della trascrittasi inversa (NRTI). Gli NRTI tipici includono: zidovudina (AZT) o tenofovir (TDF) e lamivudina (3TC) o emtricitabina (FTC). A partire dal 2019, dolutegravir / lamivudina / tenofovir è elencato dall'Organizzazione mondiale della sanità come trattamento di prima linea per gli adulti, con tenofovir / lamivudina / efavirenz come alternativa. Se il regime di cui sopra perde efficacia, vengono utilizzate combinazioni di agenti che includono inibitori della proteasi (PI).

L'Organizzazione Mondiale della Sanità e gli Stati Uniti raccomandano antiretrovirali a persone di tutte le età (comprese le donne in gravidanza) non appena viene fatta la diagnosi, indipendentemente dalla conta dei CD4. Una volta iniziato il trattamento, si consiglia di proseguirlo senza interruzioni o "ferie". Molte persone vengono diagnosticate solo dopo che il trattamento idealmente avrebbe dovuto iniziare. Il risultato desiderato del trattamento è una conta dell'HIV-RNA plasmatico a lungo termine inferiore a 50 copie / ml. I livelli per determinare se il trattamento è efficace sono inizialmente raccomandati dopo quattro settimane e una volta che i livelli scendono al di sotto di 50 copie / mL, i controlli ogni tre-sei mesi sono generalmente adeguati. Si ritiene che un controllo inadeguato sia maggiore di 400 copie / mL. Sulla base di questi criteri il trattamento è efficace in oltre il 95% delle persone durante il primo anno.

I benefici del trattamento includono una diminuzione del rischio di progressione verso l'AIDS e una diminuzione del rischio di morte. Nel mondo in via di sviluppo, il trattamento migliora anche la salute fisica e mentale. Con il trattamento, c'è un rischio ridotto del 70% di contrarre la tubercolosi. Ulteriori vantaggi includono una diminuzione del rischio di trasmissione della malattia ai partner sessuali e una diminuzione della trasmissione da madre a figlio. L'efficacia del trattamento dipende in gran parte dalla compliance. Le ragioni per la mancata adesione al trattamento includono uno scarso accesso alle cure mediche, supporti sociali inadeguati, malattie mentali e abuso di droghe . La complessità dei regimi di trattamento (a causa del numero di pillole e della frequenza di somministrazione) e gli effetti avversi possono ridurre l'aderenza. Anche se il costo è un problema importante con alcuni farmaci, il 47% di coloro che ne avevano bisogno li stava assumendo nei paesi a basso e medio reddito a partire dal 2010 e il tasso di aderenza è simile nei paesi a basso e alto reddito.

Gli eventi avversi specifici sono correlati all'agente antiretrovirale assunto. Alcuni eventi avversi relativamente comuni includono: sindrome da lipodistrofia , dislipidemia e diabete mellito , specialmente con inibitori della proteasi. Altri sintomi comuni includono la diarrea e un aumentato rischio di malattie cardiovascolari . I trattamenti raccomandati più recenti sono associati a un minor numero di effetti avversi. Alcuni farmaci possono essere associati a difetti alla nascita e quindi potrebbero non essere adatti alle donne che sperano di avere figli.

Le raccomandazioni sul trattamento per i bambini sono leggermente diverse da quelle per gli adulti. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di curare tutti i bambini di età inferiore ai cinque anni; i bambini sopra i cinque anni sono trattati come adulti. Le linee guida degli Stati Uniti raccomandano di trattare tutti i bambini di età inferiore a 12 mesi e tutti quelli con conteggi di HIV RNA superiori a 100.000 copie / ml tra un anno e cinque anni di età.

L' Agenzia europea per i medicinali (EMA) ha raccomandato il rilascio delle autorizzazioni all'immissione in commercio per due nuovi medicinali antiretrovirali (ARV), rilpivirina (Rekambys) e cabotegravir (Vocabria), da utilizzare insieme per il trattamento di persone con virus dell'immunodeficienza umana di tipo 1 (HIV -1) infezione. I due farmaci sono i primi ARV disponibili in una formulazione iniettabile a lunga durata d'azione. Ciò significa che invece delle pillole quotidiane, le persone ricevono iniezioni intramuscolari mensilmente o ogni due mesi.

La combinazione di Rekambys e Vocabria iniettabile è intesa per il trattamento di mantenimento di adulti con livelli di HIV non rilevabili nel sangue (carica virale inferiore a 50 copie / ml) con il loro attuale trattamento con ARV e quando il virus non ha sviluppato resistenza a determinate classi di medicinali anti-HIV chiamati inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (NNRTI) e inibitori del trasferimento del filamento dell'integrasi (INI).

Cabotegravir combinato con rilpivirina (Cabenuva) è un regime completo per il trattamento dell'infezione da virus dell'immunodeficienza umana di tipo 1 (HIV-1) negli adulti per sostituire un attuale regime antiretrovirale in coloro che sono virologicamente soppressi con un regime antiretrovirale stabile senza storia di trattamento fallimento e senza resistenza nota o sospetta né a cabotegravir né a rilpivirina .

Infezioni opportunistiche

Le misure per prevenire le infezioni opportunistiche sono efficaci in molte persone con HIV / AIDS. Oltre a migliorare la malattia attuale, il trattamento con antiretrovirali riduce il rischio di sviluppare ulteriori infezioni opportunistiche. Gli adulti e gli adolescenti che convivono con l'HIV (anche in terapia antiretrovirale) senza evidenza di tubercolosi attiva in ambienti con elevato carico di tubercolosi dovrebbero ricevere la terapia preventiva con isoniazide (IPT); il test cutaneo alla tubercolina può essere utilizzato per decidere se è necessaria l'IPT. La vaccinazione contro l' epatite A e B è consigliata a tutte le persone a rischio di HIV prima che vengano infettate; tuttavia, può essere somministrato anche dopo l'infezione. La profilassi con trimetoprim / sulfametossazolo tra le quattro e le sei settimane di età e la cessazione dell'allattamento al seno dei bambini nati da madri sieropositive, è raccomandata in contesti con risorse limitate. Si raccomanda inoltre di prevenire la PCP quando la conta dei CD4 di una persona è inferiore a 200 cellule / ul e in coloro che hanno o hanno avuto in precedenza la PCP. Si consiglia inoltre alle persone con una sostanziale immunosoppressione di ricevere una terapia profilattica per toxoplasmosi e MAC . Adeguate misure preventive hanno ridotto il tasso di queste infezioni del 50% tra il 1992 e il 1997. La vaccinazione antinfluenzale e il vaccino pneumococcico polisaccaridico sono spesso raccomandati nelle persone con HIV / AIDS con qualche evidenza di beneficio.

Dieta

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha emesso raccomandazioni riguardanti i requisiti nutrizionali nell'HIV / AIDS. Viene promossa una dieta generalmente sana. L'assunzione alimentare di micronutrienti ai livelli di RDA da parte di adulti con infezione da HIV è raccomandata dall'OMS; una maggiore assunzione di vitamina A , zinco e ferro può produrre effetti avversi negli adulti sieropositivi e non è raccomandata a meno che non vi sia una carenza documentata. L'integrazione alimentare per le persone che sono infettate dall'HIV e che hanno un'alimentazione inadeguata o carenze dietetiche può rafforzare il loro sistema immunitario o aiutarle a riprendersi dalle infezioni; tuttavia, le prove che indicano un beneficio complessivo in termini di morbilità o riduzione della mortalità non sono coerenti.

Le prove per l'integrazione con selenio sono mescolate con alcune prove provvisorie di beneficio. Per le donne in gravidanza e in allattamento con HIV, l' integratore multivitaminico migliora i risultati sia per le madri che per i bambini. Se alla madre in gravidanza o in allattamento è stato consigliato di assumere farmaci antiretrovirali per prevenire la trasmissione dell'HIV da madre a figlio, gli integratori multivitaminici non dovrebbero sostituire questi trattamenti. Ci sono alcune prove che l'integrazione di vitamina A nei bambini con infezione da HIV riduce la mortalità e migliora la crescita.

Medicina alternativa

Negli Stati Uniti, circa il 60% delle persone con HIV utilizza varie forme di medicina complementare o alternativa , la cui efficacia non è stata stabilita. Non ci sono prove sufficienti per supportare l'uso di medicinali a base di erbe . Non ci sono prove sufficienti per raccomandare o supportare l'uso della cannabis medica per cercare di aumentare l'appetito o l'aumento di peso.

Prognosi

Morti dovute all'HIV / AIDS per milione di persone nel 2012
   0
   1–4
   5–12
   13–34
   35–61
   62–134
   135–215
   216–458
   459–1,402
   1.403–5.828

L'HIV / AIDS è diventata una malattia cronica piuttosto che mortale in molte aree del mondo. La prognosi varia da persona a persona e sia la conta dei CD4 che la carica virale sono utili per i risultati previsti. Senza trattamento, il tempo medio di sopravvivenza dopo l'infezione da HIV è stimato tra i 9 e gli 11 anni, a seconda del sottotipo di HIV. Dopo la diagnosi di AIDS, se il trattamento non è disponibile, la sopravvivenza varia tra 6 e 19 mesi. La HAART e la prevenzione appropriata delle infezioni opportunistiche riducono il tasso di mortalità dell'80% e aumentano l'aspettativa di vita di un giovane adulto di nuova diagnosi fino a 20-50 anni. Questo è tra i due terzi e quasi quello della popolazione generale. Se il trattamento viene iniziato in ritardo nell'infezione, la prognosi non è altrettanto buona: ad esempio, se il trattamento viene iniziato dopo la diagnosi di AIDS, l'aspettativa di vita è di ~ 10-40 anni. La metà dei bambini nati con l'HIV muore prima dei due anni di età senza trattamento.

Una mappa del mondo in cui la maggior parte è colorata di giallo o arancione ad eccezione dell'Africa subsahariana che è colorata di rosso o rosso scuro
Anno di vita aggiustato per la
disabilità per HIV e AIDS per 100.000 abitanti a partire dal 2004.

Le principali cause di morte per HIV / AIDS sono le infezioni opportunistiche e il cancro , entrambe spesso il risultato del progressivo fallimento del sistema immunitario. Il rischio di cancro sembra aumentare quando la conta dei CD4 è inferiore a 500 / μL. Il tasso di progressione clinica della malattia varia ampiamente da individuo a individuo e ha dimostrato di essere influenzato da una serie di fattori come la suscettibilità e la funzione immunitaria di una persona; il loro accesso all'assistenza sanitaria, la presenza di coinfezioni; e il particolare ceppo (o ceppi) del virus coinvolto.

La coinfezione da tubercolosi è una delle principali cause di malattia e morte nei soggetti con HIV / AIDS, essendo presente in un terzo di tutte le persone con infezione da HIV e causando il 25% dei decessi correlati all'HIV. L'HIV è anche uno dei più importanti fattori di rischio per la tubercolosi. L'epatite C è un'altra coinfezione molto comune in cui ogni malattia aumenta la progressione dell'altra. I due tumori più comuni associati all'HIV / AIDS sono il sarcoma di Kaposi e il linfoma non Hodgkin correlato all'AIDS . Altri tumori che sono più frequenti includono il cancro anale , linfoma di Burkitt , linfoma primario del sistema nervoso centrale , e il cancro cervicale .

Anche con il trattamento antiretrovirale, a lungo termine le persone con infezione da HIV possono manifestare disturbi neurocognitivi , osteoporosi , neuropatia , tumori, nefropatia e malattie cardiovascolari . Alcune condizioni, come la lipodistrofia , possono essere causate sia dall'HIV che dal suo trattamento.

Epidemiologia

Visualizza o modifica i dati di origine .
Percentuale di persone con HIV / AIDS.
Tendenze di nuovi casi e decessi all'anno per HIV / AIDS

Alcuni autori considerano l'HIV / AIDS una pandemia globale . Nel 2016 circa 36,7 milioni di persone in tutto il mondo hanno l'HIV, il numero di nuove infezioni in quell'anno è stato di circa 1,8 milioni. Questa cifra è diminuita rispetto a 3,1 milioni di nuove infezioni nel 2001. Poco più della metà della popolazione infetta sono donne e 2,1 milioni sono bambini. Ha provocato circa 1 milione di morti nel 2016, in calo da un picco di 1,9 milioni nel 2005.

L'Africa subsahariana è la regione più colpita. Nel 2010, circa il 68% (22,9 milioni) di tutti i casi di HIV e il 66% di tutti i decessi (1,2 milioni) si sono verificati in questa regione. Ciò significa che circa il 5% della popolazione adulta è infetta e si ritiene che sia la causa del 10% di tutti i decessi nei bambini. Qui, a differenza di altre regioni, le donne rappresentano quasi il 60% dei casi. Il Sudafrica ha la più grande popolazione di persone con HIV di qualsiasi paese al mondo con 5,9 milioni. L'aspettativa di vita è diminuita nei paesi più colpiti a causa dell'HIV / AIDS; per esempio, nel 2006 è stato stimato che fosse sceso da 65 a 35 anni in Botswana . La trasmissione da madre a figlio in Botswana e Sud Africa, a partire dal 2013, è diminuita a meno del 5%, con un miglioramento in molte altre nazioni africane grazie a un migliore accesso alla terapia antiretrovirale.

Il Sud e Sud-est asiatico è il secondo più colpito; nel 2010 questa regione conteneva circa 4 milioni di casi o il 12% di tutte le persone che convivevano con l'HIV, provocando circa 250.000 decessi. Circa 2,4 milioni di questi casi sono in India.

Durante il 2008 negli Stati Uniti circa 1,2 milioni di persone vivevano con l'HIV, provocando circa 17.500 decessi. I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie hanno stimato che in quell'anno il 20% degli americani infetti non era a conoscenza della propria infezione. Nel 2016 circa 675.000 persone sono morte di HIV / AIDS negli Stati Uniti dall'inizio dell'epidemia di HIV. Nel Regno Unito a partire dal 2015, ci sono stati circa 101.200 casi che hanno provocato 594 decessi. In Canada, nel 2008, ci sono stati circa 65.000 casi che hanno causato 53 morti. Tra il primo riconoscimento dell'AIDS (nel 1981) e il 2009, ha portato a quasi 30 milioni di morti. I tassi di HIV sono più bassi in Nord Africa e Medio Oriente (0,1% o meno), Asia orientale (0,1%) e Europa occidentale e centrale (0,2%). I paesi europei più colpiti, secondo le stime del 2009 e del 2012, sono Russia , Ucraina , Lettonia , Moldova , Portogallo e Bielorussia , in ordine decrescente di prevalenza.

Storia

Scoperta

testo della newsletter del report settimanale di morbilità e mortalità
Il Rapporto settimanale sulla morbilità e la mortalità riportava nel 1981 quello che in seguito sarebbe stato chiamato "AIDS".

La prima notizia sulla malattia apparve il 18 maggio 1981 sul quotidiano gay New York Native . L'AIDS è stato segnalato per la prima volta clinicamente il 5 giugno 1981, con cinque casi negli Stati Uniti. I casi iniziali erano un gruppo di tossicodipendenti per via parenterale e uomini gay senza causa nota di ridotta immunità che mostravano sintomi di polmonite da Pneumocystis carinii (PCP), una rara infezione opportunistica che era nota per verificarsi in persone con un sistema immunitario molto compromesso. Poco dopo, un numero inaspettato di uomini omosessuali sviluppò un cancro della pelle precedentemente raro chiamato sarcoma di Kaposi (KS). Sono emersi molti altri casi di PCP e KS, allertando i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) e una task force CDC è stata costituita per monitorare l'epidemia.

All'inizio, il CDC non aveva un nome ufficiale per la malattia, spesso riferendosi ad essa attraverso malattie ad essa associate, come la linfoadenopatia , la malattia dopo la quale gli scopritori dell'HIV chiamarono originariamente il virus. Hanno anche usato il sarcoma di Kaposi e le infezioni opportunistiche , il nome con cui era stata istituita una task force nel 1981. Ad un certo punto il CDC l'ha definita la "malattia 4H", poiché la sindrome sembrava colpire i consumatori di eroina, gli omosessuali, gli emofiliaci. e haitiani . Anche il termine GRID , che stava per immunodeficienza legata all'omosessualità , era stato coniato. Tuttavia, dopo aver stabilito che l'AIDS non era isolato dalla comunità gay , ci si rese conto che il termine GRID era fuorviante e il termine AIDS fu introdotto in una riunione nel luglio 1982. Nel settembre 1982 il CDC iniziò a riferirsi alla malattia come AIDS.

Nel 1983, due gruppi di ricerca separati guidati da Robert Gallo e Luc Montagnier dichiararono che un nuovo retrovirus potrebbe aver infettato le persone con AIDS e pubblicarono i loro risultati nello stesso numero della rivista Science . Gallo ha affermato che un virus che il suo gruppo aveva isolato da una persona con AIDS aveva una forma sorprendentemente simile ad altri virus T-linfotropi (HTLV) umani che il suo gruppo era stato il primo a isolare. Il gruppo di Gallo ha chiamato il loro virus appena isolato HTLV-III. Allo stesso tempo, il gruppo di Montagnier ha isolato un virus da una persona che presenta gonfiore dei linfonodi del collo e debolezza fisica , due sintomi caratteristici dell'AIDS. Contraddicendo il rapporto del gruppo di Gallo, Montagnier ei suoi colleghi hanno dimostrato che le proteine ​​centrali di questo virus erano immunologicamente diverse da quelle di HTLV-I. Il gruppo di Montagnier ha chiamato il loro virus isolato virus associato alla linfoadenopatia (LAV). Poiché questi due virus si sono rivelati uguali, nel 1986 LAV e HTLV-III sono stati ribattezzati HIV.

Origini

tre primati possibili fonti di HIV
Da sinistra a destra: la scimmia verde africana fonte di SIV , la fuligginosa fonte
mangabey di HIV-2 e la fonte scimpanzé di HIV-1

Si ritiene che sia l'HIV-1 che l'HIV-2 abbiano avuto origine in primati non umani nell'Africa centro-occidentale e siano stati trasferiti agli esseri umani all'inizio del XX secolo. L'HIV-1 sembra aver avuto origine nel Camerun meridionale attraverso l'evoluzione del SIV (cpz), un virus dell'immunodeficienza scimmiesca (SIV) che infetta gli scimpanzé selvatici (l'HIV-1 discende dall'endemico SIVcpz nella sottospecie di scimpanzé Pan troglodytes troglodytes ). Il parente più prossimo dell'HIV-2 è SIV (smm), un virus del mangabey fuligginoso ( Cercocebus atys atys ), una scimmia del Vecchio Mondo che vive nell'Africa occidentale costiera (dal Senegal meridionale alla Costa d'Avorio occidentale ). Le scimmie del Nuovo Mondo come la scimmia gufo sono resistenti all'infezione da HIV-1 , probabilmente a causa di una fusione genomica di due geni di resistenza virale. Si pensa che l'HIV-1 abbia superato la barriera delle specie in almeno tre diverse occasioni, dando origine ai tre gruppi del virus, M, N e O.

Ci sono prove che gli esseri umani che partecipano ad attività di selvaggina , sia come cacciatori che come venditori di carne selvatica, acquistano comunemente SIV. Tuttavia, il SIV è un virus debole che viene generalmente soppresso dal sistema immunitario umano entro poche settimane dall'infezione. Si pensa che diverse trasmissioni del virus da individuo a individuo in rapida successione siano necessarie per lasciargli abbastanza tempo per mutare in HIV. Inoltre, a causa del suo tasso di trasmissione da persona a persona relativamente basso, la SIV può diffondersi nella popolazione solo in presenza di uno o più canali di trasmissione ad alto rischio, che si pensa fossero assenti in Africa prima del XX secolo.

I canali di trasmissione ad alto rischio proposti specifici, che consentono al virus di adattarsi agli esseri umani e diffondersi nella società, dipendono dai tempi proposti per l'incrocio da animale a uomo. Studi genetici del virus suggeriscono che il più recente antenato comune del gruppo HIV-1 M risale al c. 1910. I sostenitori di questa datazione collegano l'epidemia di HIV con l'emergere del colonialismo e la crescita delle grandi città coloniali africane, portando a cambiamenti sociali, tra cui un più alto grado di promiscuità sessuale, la diffusione della prostituzione e l'alta frequenza di malattie ulcerose genitali che l'accompagnano (come la sifilide ) nelle nascenti città coloniali. Sebbene i tassi di trasmissione dell'HIV durante i rapporti vaginali siano bassi in circostanze regolari, aumentano di molte volte se uno dei partner soffre di un'infezione a trasmissione sessuale che causa ulcere genitali. Le città coloniali dell'inizio del 1900 erano notevoli per la loro alta prevalenza di prostituzione e ulcere genitali, al punto che, fino al 1928, si pensava che fino al 45% delle donne residenti di Kinshasa orientale fossero prostitute e, a partire dal 1933, intorno Il 15% di tutti i residenti della stessa città aveva la sifilide.

Una visione alternativa sostiene che le pratiche mediche non sicure in Africa dopo la seconda guerra mondiale, come il riutilizzo non sterile di siringhe monouso durante la vaccinazione di massa, le campagne di trattamento antibiotico e anti-malaria, erano il vettore iniziale che ha permesso al virus di adattarsi agli esseri umani e diffondersi. .

Il primo caso ben documentato di HIV in un essere umano risale al 1959 in Congo . Si ritiene che il primo caso di AIDS descritto retrospettivamente sia stato in Norvegia a partire dal 1966. Nel luglio 1960, sulla scia dell'indipendenza del Congo , le Nazioni Unite reclutarono esperti e tecnici francofoni da tutto il mondo per aiutare a colmare le lacune amministrative lasciate da Belgio , che non ha lasciato un'élite africana a guidare il paese. Nel 1962, gli haitiani costituivano il secondo gruppo di esperti ben istruiti (sui 48 gruppi nazionali reclutati), che ammontava a circa 4500 nel paese. Il dottor Jacques Pépin, un autore del Quebec de Le origini dell'AIDS , afferma che Haiti era uno dei punti di ingresso dell'HIV negli Stati Uniti e che uno di loro potrebbe aver riportato l'HIV attraverso l'Atlantico negli anni '60. Sebbene il virus possa essere stato presente negli Stati Uniti già nel 1966, la stragrande maggioranza delle infezioni che si verificano al di fuori dell'Africa subsahariana (inclusi gli Stati Uniti) può essere fatta risalire a un singolo individuo sconosciuto che è stato infettato dall'HIV ad Haiti e poi ha portato l'infezione negli Stati Uniti intorno al 1969. L'epidemia si è poi rapidamente diffusa tra i gruppi ad alto rischio (inizialmente, uomini sessualmente promiscui che hanno rapporti sessuali con uomini). Nel 1978, la prevalenza dell'HIV-1 tra i residenti gay maschi di New York City e San Francisco era stimata al 5%, suggerendo che diverse migliaia di persone nel paese erano state infettate.

Società e cultura

Stigma

Un adolescente maschio con la mano di un altro appoggiato sulla spalla sinistra sorridendo per la fotocamera
Ryan White è diventato un bambino manifesto per l'HIV dopo essere stato espulso da scuola perché infetto.

Lo stigma dell'AIDS esiste in tutto il mondo in una varietà di modi, tra cui ostracismo , rifiuto , discriminazione ed evitamento delle persone con infezione da HIV; test HIV obbligatorio senza previo consenso o tutela della riservatezza ; violenza contro individui o persone con infezione da HIV percepiti come infetti da HIV; e la quarantena delle persone con infezione da HIV. La violenza legata allo stigma o la paura della violenza impedisce a molte persone di richiedere il test per l'HIV, restituire i risultati o ottenere cure, trasformando quella che potrebbe essere una malattia cronica gestibile in una condanna a morte e perpetuando la diffusione dell'HIV.

Lo stigma dell'AIDS è stato ulteriormente suddiviso nelle seguenti tre categorie:

  • Stigma strumentale dell'AIDS: un riflesso della paura e dell'apprensione che possono essere associate a qualsiasi malattia mortale e trasmissibile.
  • Stigma simbolico dell'AIDS: l'uso dell'HIV / AIDS per esprimere atteggiamenti verso i gruppi sociali o gli stili di vita percepiti come associati alla malattia.
  • Per gentile concessione dello stigma dell'AIDS —stigmatizzazione delle persone legate al problema dell'HIV / AIDS o delle persone sieropositive.

Spesso, lo stigma dell'AIDS è espresso in combinazione con uno o più altri stigmi, in particolare quelli associati all'omosessualità, alla bisessualità , alla promiscuità , alla prostituzione e all'uso di droghe per via endovenosa .

In molti paesi sviluppati , esiste un'associazione tra AIDS e omosessualità o bisessualità , e questa associazione è correlata a livelli più elevati di pregiudizio sessuale, come atteggiamenti anti-omosessuali o anti-bisessuali . Esiste anche un'associazione percepita tra l'AIDS e tutti i comportamenti sessuali maschio-maschio, compreso il sesso tra uomini non infetti. Tuttavia, la modalità dominante di diffusione in tutto il mondo dell'HIV rimane la trasmissione eterosessuale.

Nel 2003, come parte di una riforma generale della legislazione sul matrimonio e sulla popolazione, è diventato legale per le persone affette da AIDS sposarsi in Cina.

Nel 2013, la US National Library of Medicine ha sviluppato una mostra itinerante intitolata Surviving and Thriving: AIDS, Politics, and Culture ; questo copriva la ricerca medica, la risposta del governo degli Stati Uniti e le storie personali di persone affette da AIDS, caregiver e attivisti.

Impatto economico

Un grafico che mostra un numero di linee crescenti seguite da un forte calo delle linee a partire dalla metà degli anni '80 fino agli anni '90
Cambiamenti nell'aspettativa di vita in alcuni paesi africani, 1960–2012

L'HIV / AIDS colpisce l'economia sia degli individui che dei paesi. Il prodotto interno lordo dei paesi più colpiti è diminuito a causa della mancanza di capitale umano . Senza un'adeguata alimentazione, assistenza sanitaria e medicina, un gran numero di persone muore per complicazioni legate all'AIDS. Prima della morte non solo non saranno in grado di lavorare, ma richiederanno anche cure mediche significative. Si stima che nel 2007 vi fossero 12 milioni di orfani di AIDS . Molti sono assistiti da nonni anziani.

Tornare al lavoro dopo aver iniziato il trattamento per l'HIV / AIDS è difficile e le persone colpite spesso lavorano meno del lavoratore medio. La disoccupazione nelle persone con HIV / AIDS è anche associata a idee suicide , problemi di memoria e isolamento sociale. L'occupazione aumenta l'autostima , il senso di dignità, la fiducia e la qualità della vita delle persone affette da HIV / AIDS. Il trattamento antiretrovirale può aiutare le persone con HIV / AIDS a lavorare di più e può aumentare le possibilità che una persona con HIV / AIDS venga impiegata (evidenza di bassa qualità).

Colpendo principalmente i giovani adulti, l'AIDS riduce la popolazione tassabile, riducendo a sua volta le risorse disponibili per la spesa pubblica come l'istruzione e i servizi sanitari non legati all'AIDS, con conseguente aumento della pressione sulle finanze dello Stato e rallentamento della crescita dell'economia. Ciò provoca una crescita più lenta della base imponibile, un effetto che è rafforzato se crescono le spese per la cura dei malati, la formazione (per sostituire i lavoratori malati), l'indennità per malattia e l'assistenza agli orfani dell'AIDS. Ciò è particolarmente vero se il forte aumento della mortalità degli adulti sposta la responsabilità dalla famiglia al governo nella cura di questi orfani.

A livello familiare, l'AIDS causa sia la perdita di reddito che un aumento della spesa sanitaria. Uno studio in Costa d'Avorio ha dimostrato che le famiglie che hanno una persona affetta da HIV / AIDS hanno speso per le spese mediche il doppio delle altre famiglie. Questa spesa aggiuntiva lascia anche meno entrate da spendere per l'istruzione e altri investimenti personali o familiari.

Religione e AIDS

Il tema della religione e dell'AIDS è diventato molto controverso, soprattutto perché alcune autorità religiose hanno dichiarato pubblicamente la loro opposizione all'uso del preservativo. L'approccio religioso per prevenire la diffusione dell'AIDS, secondo un rapporto dell'esperto di salute americano Matthew Hanley intitolato The Catholic Church and the Global AIDS Crisis , sostiene che sono necessari cambiamenti culturali, inclusa una nuova enfasi sulla fedeltà all'interno del matrimonio e sull'astinenza sessuale al di fuori di esso.

Alcune organizzazioni religiose hanno affermato che la preghiera può curare l'HIV / AIDS. Nel 2011, la BBC ha riferito che alcune chiese di Londra affermavano che la preghiera avrebbe curato l'AIDS e il Centro per lo studio sulla salute sessuale e l'HIV con sede a Hackney ha riferito che diverse persone hanno smesso di prendere i farmaci, a volte su consiglio diretto del loro pastore , portando a una serie di morti. La Synagogue Church Of All Nations ha pubblicizzato un '"acqua dell'unzione" per promuovere la guarigione di Dio, anche se il gruppo nega di consigliare alle persone di interrompere l'assunzione di farmaci.

Rappresentazione dei media

Uno dei primi casi di alto profilo di AIDS è stato l'americano Rock Hudson , un attore gay che era stato sposato e divorziato in precedenza nella vita, morto il 2 ottobre 1985, dopo aver annunciato di essere affetto dal virus il 25 luglio che anno. Gli era stata diagnosticata nel 1984. Una notevole vittima britannica di AIDS quell'anno fu Nicholas Eden , un politico gay e figlio del defunto primo ministro Anthony Eden . Il 24 novembre 1991, il virus uccise la rockstar britannica Freddie Mercury , cantante del gruppo Queen , morto per una malattia correlata all'AIDS dopo aver rivelato la diagnosi solo il giorno precedente. Tuttavia, gli era stato diagnosticato l'HIV nel 1987. Anche Mercury aveva iniziato a mostrare segni del virus già nel 1982. Uno dei primi casi eterosessuali di alto profilo del virus era il tennista americano Arthur Ashe . Gli fu diagnosticato HIV positivo il 31 agosto 1988, avendo contratto il virus da trasfusioni di sangue durante un intervento chirurgico al cuore all'inizio degli anni '80. Ulteriori esami entro 24 ore dalla diagnosi iniziale rivelarono che Ashe aveva l'AIDS, ma non parlò al pubblico della sua diagnosi fino all'aprile 1992. Morì di conseguenza il 6 febbraio 1993, all'età di 49 anni.

La fotografia di Therese Frare dell'attivista gay David Kirby , mentre giaceva morente di AIDS mentre era circondato dalla famiglia, è stata scattata nell'aprile 1990. La rivista Life ha detto che la foto è diventata l'unica immagine "più fortemente identificata con l'epidemia di HIV / AIDS". La foto è stata esposta in Life , è stata la vincitrice del World Press Photo e ha acquisito notorietà mondiale dopo essere stata utilizzata in una campagna pubblicitaria United Colors of Benetton nel 1992.

Trasmissione criminale

La trasmissione criminale dell'HIV è l' infezione intenzionale o sconsiderata di una persona con il virus dell'immunodeficienza umana (HIV). Alcuni paesi o giurisdizioni, comprese alcune aree degli Stati Uniti, hanno leggi che criminalizzano la trasmissione o l'esposizione all'HIV. Altri possono incriminare gli imputati in base alle leggi emanate prima della pandemia di HIV.

Nel 1996, al canadese nato in Uganda Johnson Aziga è stato diagnosticato l'HIV; successivamente ha avuto rapporti sessuali non protetti con undici donne senza rivelare la sua diagnosi. Nel 2003, sette avevano contratto l'HIV; due sono morti per complicazioni legate all'AIDS. Aziga è stato condannato per omicidio di primo grado e condannato all'ergastolo .

Idee sbagliate

Ci sono molte idee sbagliate su HIV e AIDS . Tre dei più comuni sono che l'AIDS può diffondersi attraverso il contatto casuale, che il rapporto sessuale con una vergine cura l'AIDS e che l'HIV può infettare solo uomini gay e tossicodipendenti. Nel 2014, alcuni tra il pubblico britannico pensavano erroneamente che si potesse contrarre l'HIV baciando (16%), condividendo un bicchiere (5%), sputando (16%), un water pubblico (4%) e tossendo o starnutendo (5 %). Altre idee sbagliate sono che qualsiasi atto di rapporto anale tra due uomini gay non infetti può portare all'infezione da HIV e che la discussione aperta sull'HIV e l'omosessualità nelle scuole porterà ad un aumento dei tassi di AIDS.

Un piccolo gruppo di individui continua a contestare la connessione tra HIV e AIDS, l'esistenza stessa dell'HIV o la validità del test e dei metodi di trattamento dell'HIV. Queste affermazioni, note come negazionismo dell'AIDS , sono state esaminate e respinte dalla comunità scientifica. Tuttavia, hanno avuto un impatto politico significativo, in particolare in Sud Africa , dove l'abbraccio ufficiale del governo al negazionismo dell'AIDS (1999-2005) è stato responsabile della sua risposta inefficace all'epidemia di AIDS di quel paese ed è stato accusato di centinaia di migliaia di casi evitabili. morti e infezioni da HIV.

Diverse teorie del complotto screditate hanno sostenuto che l'HIV è stato creato dagli scienziati, inavvertitamente o deliberatamente. L'operazione INFEKTION era un'operazione di misure attive sovietiche in tutto il mondo per diffondere l'affermazione che gli Stati Uniti avevano creato l'HIV / AIDS. I sondaggi mostrano che un numero significativo di persone credeva, e continua a credere, in tali affermazioni.

Ricerca

La ricerca sull'HIV / AIDS comprende tutta la ricerca medica che tenta di prevenire, trattare o curare l'HIV / AIDS, insieme alla ricerca fondamentale sulla natura dell'HIV come agente infettivo e sull'AIDS come malattia causata dall'HIV.

Molti governi e istituti di ricerca partecipano alla ricerca sull'HIV / AIDS. Questa ricerca include interventi di salute comportamentale come l'educazione sessuale e lo sviluppo di farmaci , come la ricerca sui microbicidi per le malattie sessualmente trasmissibili , i vaccini contro l'HIV e i farmaci antiretrovirali . Altre aree di ricerca medica includono i temi della profilassi pre-esposizione , della profilassi post-esposizione , della circoncisione e dell'HIV . Funzionari della sanità pubblica, ricercatori e programmi possono ottenere un quadro più completo delle barriere che devono affrontare e dell'efficacia degli attuali approcci al trattamento e alla prevenzione dell'HIV, monitorando gli indicatori standard dell'HIV. L'uso di indicatori comuni è un obiettivo sempre più importante delle organizzazioni di sviluppo e dei ricercatori.

Riferimenti

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