HIV/AIDS in Africa - HIV/AIDS in Africa

Prevalenza dell'HIV/AIDS in Africa, totale (% della popolazione di età compresa tra 15 e 49 anni), nel 2011 ( Banca Mondiale )

L'HIV / AIDS ha avuto origine in Africa all'inizio del XX secolo ed è una delle principali preoccupazioni per la salute pubblica e causa di morte in molti paesi africani. I tassi di AIDS variano notevolmente anche se la maggior parte dei casi è concentrata nell'Africa meridionale. Sebbene il continente contenga circa il 15,2 per cento della popolazione mondiale, oltre i due terzi del totale dei contagiati nel mondo – circa 35 milioni di persone – erano africani, di cui 15 milioni sono già morti. Si stima che la sola Africa subsahariana abbia rappresentato il 69 percento di tutte le persone che convivono con l'HIV e il 70 percento di tutti i decessi per AIDS nel 2011. Nei paesi dell'Africa subsahariana più colpiti, l'AIDS ha aumentato i tassi di mortalità e abbassato l'aspettativa di vita tra gli adulti tra l'età di 20 e 49 anni da circa vent'anni. Inoltre, l'aspettativa di vita in molte parti dell'Africa sta diminuendo, in gran parte a causa dell'epidemia di HIV/AIDS, con un'aspettativa di vita in alcuni paesi che raggiunge i trentaquattro anni.

I paesi del Nord Africa e del Corno d'Africa hanno tassi di prevalenza significativamente più bassi, poiché le loro popolazioni in genere si impegnano in meno modelli culturali ad alto rischio che promuovono la diffusione del virus nell'Africa subsahariana. L'Africa meridionale è la regione più colpita del continente. A partire dal 2011, l'HIV ha infettato almeno il 10% della popolazione in Botswana , Lesotho , Malawi , Mozambico , Namibia , Sud Africa , Eswatini , Zambia e Zimbabwe .

In risposta, sono state lanciate una serie di iniziative in varie parti del continente per educare il pubblico sull'HIV/AIDS. Tra questi ci sono programmi di prevenzione combinati, considerati l'iniziativa più efficace, come l' astinenza, la fedeltà, l'uso del preservativo ei programmi di sensibilizzazione della Fondazione Desmond Tutu HIV .

Il numero di persone sieropositive in Africa che hanno ricevuto un trattamento antiretrovirale nel 2012 è stato oltre sette volte il numero che ha ricevuto un trattamento nel 2005, con quasi 1 milione in più nell'anno precedente. Il numero di decessi correlati all'AIDS nell'Africa sub-sahariana nel 2011 è stato del 33% inferiore rispetto al numero nel 2005. Il numero di nuove infezioni da HIV nell'Africa sub-sahariana nel 2011 è stato del 25% inferiore rispetto al numero nel 2001.

Panoramica

In un articolo di ricerca del 2019 intitolato "L'impatto dell'HIV e dell'AIDS in Africa", l'organizzazione di beneficenza AVERT ha scritto:

L'HIV... ha causato immense sofferenze umane nel continente. L'effetto più evidente... è stato la malattia e la morte, ma l'impatto... non è stato... confinato al settore sanitario; anche le famiglie, le scuole, i luoghi di lavoro e le economie sono state gravemente colpite. ...


Nell'Africa subsahariana, le persone con malattie legate all'HIV occupano più della metà di tutti i posti letto ospedalieri. ... [L] un gran numero di operatori sanitari è direttamente colpito... Il Botswana, ad esempio, ha perso il 17% della sua forza lavoro sanitaria a causa dell'AIDS tra il 1999 e il 2005.

...
Il bilancio dell'HIV e dell'AIDS sulle famiglie può essere molto grave. ... [I] t sono spesso i settori più poveri della società che sono più vulnerabili.... In molti casi, ... l'AIDS provoca la dissoluzione della famiglia, poiché i genitori muoiono ei bambini vengono inviati ai parenti per la cura e l'educazione. ... Succedono molte cose prima che avvenga questa dissoluzione: l'AIDS priva le famiglie dei loro beni e dei loro redditi, impoverendo ulteriormente i poveri. ...

L'epidemia ... si aggiunge all'insicurezza alimentare in molte aree, poiché il lavoro agricolo viene trascurato o abbandonato a causa di malattie familiari. ...

Quasi invariabilmente, l'onere di far fronte spetta alle donne. Quando un membro della famiglia si ammala, viene rafforzato il ruolo delle donne come badanti, percettrici di reddito e domestiche. Spesso sono costretti a ricoprire ruoli anche al di fuori delle loro case. ... Anche

le persone anziane sono pesantemente colpite dall'epidemia; molti devono prendersi cura dei propri figli malati e spesso sono lasciati ad occuparsi dei nipoti orfani. ...

È difficile enfatizzare eccessivamente il trauma e le difficoltà che i bambini ... sono costretti a sopportare. ... Quando i genitori ei membri della famiglia si ammalano, i bambini si assumono maggiori responsabilità per guadagnare un reddito, produrre cibo e prendersi cura dei membri della famiglia. ... [M]più bambini sono rimasti orfani a causa dell'AIDS in Africa che altrove. Molti bambini sono ora allevati dalle loro famiglie allargate e alcuni sono persino lasciati soli in famiglie con figli a capo. ... L'

HIV e l'AIDS stanno avendo un effetto devastante sull'offerta già inadeguata di insegnanti nei paesi africani... La malattia o la morte degli insegnanti è particolarmente devastante nelle aree rurali dove le scuole dipendono fortemente da uno o due insegnanti. ... [I]n Tanzania[,] per esempio[,] ... nel 2006 si stimava che fossero necessari circa 45.000 insegnanti in più per compensare coloro che erano morti o avevano lasciato il lavoro a causa dell'HIV....

AIDS danneggia le aziende riducendo la produttività, aggiungendo costi, deviando le risorse produttive e riducendo le competenze. ... Inoltre, poiché l'impatto dell'epidemia sulle famiglie diventa più grave, la domanda di mercato per prodotti e servizi può diminuire. ...
In molti paesi dell'Africa subsahariana, l'AIDS sta cancellando decenni di progressi nell'allungare l'aspettativa di vita. ... Il più grande aumento dei decessi ... è stato tra gli adulti di età compresa tra 20 e 49 anni. Questo gruppo rappresenta ora il 60% di tutti i decessi nell'Africa sub-sahariana.... L'AIDS sta colpendo gli adulti nei loro anni economicamente più produttivi e sta rimuovendo le stesse persone che potrebbero rispondere alla crisi. ...

Man mano che l'accesso alle cure si espande lentamente in tutto il continente, si allungano milioni di vite e si dà speranza a persone che in precedenza non ne avevano. Purtroppo, però, la maggior parte delle persone che necessitano di cure non le ricevono ancora e in molte aree mancano campagne per prevenire nuove infezioni...

Confronti regionali dell'HIV nel 2011
regione del mondo Prevalenza dell'HIV negli adulti
(età 15-49)
Persone che vivono
con l'HIV
Morti per AIDS, annuale Nuove infezioni
da HIV , annuale
In tutto il mondo 0,8% 34.000.000 1.700.000 2.500.000
Africa sub-sahariana 4,9% 23.500.000 1.200.000 1.800.000
Sud e Sud-Est asiatico 0,3% 4.000.000 250.000 280.000
Europa orientale e Asia centrale 1,0% 1.400.000 92.000 140.000
Asia orientale 0,1% 830.000 59.000 89.000
America Latina 0,4% 1.400.000 54.000 83.000
Medio Oriente e Nord Africa 0,2% 300.000 23.000 37.000
Nord America 0,6% 1.400.000 21.000 51.000
caraibico 1,0% 230.000 10.000 13.000
Europa occidentale e centrale 0,2% 900.000 7.000 30.000
Oceania 0,3% 53.000 1.300 2.900

Origini dell'HIV/AIDS in Africa

Prevalenza storica dei sottotipi di HIV-1 (2002).

I primi casi noti di infezione da HIV nell'uomo si sono verificati nell'Africa equatoriale occidentale , probabilmente nel Camerun sudorientale, dove vivono gruppi dello scimpanzé comune centrale . "Le analisi filogenetiche hanno rivelato che tutti i ceppi di HIV-1 noti per infettare l'uomo, compresi i gruppi di HIV-1 M, N e O, erano strettamente correlati a uno solo di questi lignaggi SIV cpz: quello trovato in P. t. troglodytes [Pan troglodytes troglodytes cioè lo scimpanzé centrale]." Si sospetta che la malattia sia arrivata agli esseri umani dalla macellazione di scimpanzé per il consumo umano.

Le ipotesi attuali includono anche che, una volta che il virus è passato dagli scimpanzé o altre scimmie agli esseri umani, le pratiche mediche del 20 ° secolo hanno aiutato l'HIV a stabilirsi nelle popolazioni umane entro il 1930. Il virus probabilmente si è trasferito dai primati agli umani quando i cacciatori sono entrati in contatto con il sangue. di primati infetti. I cacciatori si sono poi infettati con l'HIV e hanno trasmesso la malattia ad altri umani attraverso la contaminazione di fluidi corporei. Questa teoria è conosciuta come la "teoria della carne selvatica".

L'HIV ha fatto il salto dall'isolamento rurale alla rapida trasmissione urbana a seguito dell'urbanizzazione avvenuta nel corso del XX secolo. Ci sono molte ragioni per cui c'è una tale prevalenza dell'AIDS in Africa. Una delle spiegazioni più formative è la povertà che ha un impatto drammatico sulla vita quotidiana degli africani. Il libro, Ethics and AIDS in Africa: A Challenge to Our Thinking , descrive come "La povertà ha effetti collaterali di accompagnamento, come la prostituzione (cioè la necessità di vendere il sesso per sopravvivere), le cattive condizioni di vita, l'istruzione, la salute e l'assistenza sanitaria, che sono i principali fattori che contribuiscono all'attuale diffusione dell'HIV/AIDS".

I ricercatori ritengono che l'HIV sia stato gradualmente diffuso dai viaggi fluviali. Tutti i fiumi del Camerun confluiscono nel fiume Sangha , che si unisce al fiume Congo passando per Kinshasa nella Repubblica Democratica del Congo . Il commercio lungo i fiumi potrebbe aver diffuso il virus, che si è accumulato lentamente nella popolazione umana. Negli anni '60, circa 2.000 persone in Africa potrebbero aver avuto l'HIV, comprese le persone a Kinshasa i cui campioni di tessuto del 1959 e del 1960 sono stati conservati e studiati in modo retrospettivo. Si ritiene che la prima epidemia di HIV/AIDS si sia verificata a Kinshasa negli anni '70, segnalata da un'ondata di infezioni opportunistiche come la meningite criptococcica , il sarcoma di Kaposi , la tubercolosi e la polmonite .

Storia

La sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) è una malattia mortale causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV) ad azione lenta. Il virus si moltiplica nel corpo fino a provocare danni al sistema immunitario, portando a malattie della sindrome dell'AIDS. L'HIV è emerso in Africa negli anni '60 e ha viaggiato negli Stati Uniti e in Europa nel decennio successivo. Negli anni '80 si è diffuso in tutto il mondo fino a diventare una pandemia. Alcune aree del mondo erano già state colpite in modo significativo dall'AIDS, mentre in altre l'epidemia era appena iniziata. Il virus si trasmette per contatto con fluidi corporei compreso lo scambio di fluidi sessuali, per via sanguigna, da madre a figlio nell'utero e durante il parto o l'allattamento. L'AIDS è stato identificato per la prima volta negli Stati Uniti e in Francia nel 1981, principalmente tra gli uomini omosessuali. Poi, nel 1982 e nel 1983, furono diagnosticati anche gli africani eterosessuali.

Alla fine degli anni '80, le agenzie internazionali di sviluppo consideravano il controllo dell'AIDS un problema medico tecnico piuttosto che un problema che coinvolgeva tutti i settori della vita economica e sociale. Poiché le autorità sanitarie pubbliche percepivano l'AIDS come un fenomeno urbano associato alla prostituzione, credevano che la maggior parte degli africani che vivevano nelle zone rurali "tradizionali" sarebbe stata risparmiata. Credevano che l'epidemia eterosessuale potesse essere contenuta concentrando gli sforzi di prevenzione nel persuadere i cosiddetti trasmettitori principali - persone come le prostitute e i camionisti, noti per avere più partner sessuali - a usare il preservativo. Questi fattori hanno ritardato le campagne di prevenzione in molti paesi per più di un decennio.

Sebbene molti governi dell'Africa subsahariana abbiano negato per anni l'esistenza di un problema, ora hanno iniziato a lavorare per trovare delle soluzioni.

L'AIDS è stato inizialmente considerato una malattia degli omosessuali e dei tossicodipendenti, ma in Africa è decollato tra la popolazione generale. Di conseguenza, coloro che sono coinvolti nella lotta contro l'HIV hanno iniziato a sottolineare aspetti come la prevenzione della trasmissione da madre a figlio, o il rapporto tra HIV e povertà, disuguaglianza dei sessi, e così via, piuttosto che enfatizzare la necessità di prevenire la trasmissione attraverso pratiche sessuali non sicure o iniezione di droghe. Questo cambiamento di enfasi ha portato a maggiori finanziamenti, ma non è stato efficace nel prevenire un drastico aumento della prevalenza dell'HIV.

La risposta globale all'HIV e all'AIDS è notevolmente migliorata negli ultimi anni. I finanziamenti provengono da molte fonti, la più grande delle quali è il Fondo globale per la lotta all'AIDS, la tubercolosi e la malaria e il Piano di emergenza del Presidente per la lotta all'AIDS .

Secondo il Programma congiunto delle Nazioni Unite sull'HIV/AIDS (UNAIDS), il numero di persone sieropositive in Africa che ricevono cure antiretrovirali è passato da 1 milione a 7,1 milioni tra il 2005 e il 2012, con un aumento dell'805%. Quasi 1 milione di questi pazienti è stato curato nel 2012. Il numero di persone sieropositive in Sud Africa che hanno ricevuto tale trattamento nel 2011 è stato del 75,2% superiore al numero nel 2009.

Inoltre, il numero di decessi correlati all'AIDS nel 2011 sia nell'Africa nel suo insieme che nella sola Africa subsahariana è stato del 32% inferiore rispetto al numero del 2005. Anche il numero di nuove infezioni da HIV in Africa nel 2011 è stato del 33% inferiore rispetto al numero nel 2001, con una "riduzione del 24% dei nuovi contagi tra i bambini dal 2009 al 2011". Nell'Africa subsahariana, i nuovi casi di sieropositivi nello stesso periodo sono diminuiti del 25%. Secondo l'UNAIDS, questi successi sono il risultato di "una forte leadership e una responsabilità condivisa in Africa e tra la comunità globale".

Prevenzione delle infezioni da HIV

Segno di sensibilizzazione sull'AIDS nel centro di Dar es Salaam , in Tanzania .

Iniziative di educazione pubblica

Numerose iniziative di educazione pubblica sono state lanciate per frenare la diffusione dell'HIV in Africa.

Il ruolo dello stigma

Molti attivisti hanno attirato l'attenzione sulla stigmatizzazione di coloro che sono risultati positivi all'HIV. Ciò è dovuto a molti fattori come la mancanza di comprensione della malattia, la mancanza di accesso alle cure, i media, la consapevolezza che l'AIDS è incurabile e i pregiudizi causati dalle credenze di una cultura. "Quando l'HIV/AIDS è diventato una malattia globale, i leader africani hanno giocato allo struzzo e hanno detto che era una malattia gay che si trovava solo in Occidente e che gli africani non dovevano preoccuparsi perché non c'erano gay e lesbiche in Africa". Gli africani erano ciechi alla già enorme epidemia che stava infestando le loro comunità. La convinzione che solo gli omosessuali potessero contrarre le malattie è stata successivamente smentita con l'aumento del numero di coppie eterosessuali che vivono con l'HIV. Sfortunatamente c'erano altre voci diffuse dagli anziani in Camerun. Questi "anziani hanno ipotizzato che l'HIV / AIDS fosse una malattia a trasmissione sessuale trasmessa dalle donne Fulani solo a uomini non Fulani che avevano avuto contatti sessuali con loro. Hanno anche affermato che un uomo è stato infettato a causa di un contatto sessuale con una donna Fulani , solo un guaritore Fulani poteva curarlo". Questa convinzione comune è condivisa da molte altre culture africane che credono che l'HIV e l'AIDS abbiano avuto origine dalle donne. A causa di questa convinzione che gli uomini possono contrarre l'HIV solo dalle donne, molte "donne non sono libere di parlare del loro stato di sieropositività ai loro partner per paura della violenza". In generale l'HIV porta uno stigma negativo nell'Africa subsahariana. Sfortunatamente questo stigma rende molto difficile per gli africani subsahariani condividere che hanno l'HIV perché hanno paura di essere un emarginato dai loro amici e familiari. In ogni comunità sub-sahariana l'HIV è visto come portatore di morte. La credenza comune è che una volta che hai l'HIV sei destinato a morire. Le persone si isolano in base a queste convinzioni. Non lo dicono alla loro famiglia e vivono con il senso di colpa e la paura a causa dell'HIV. Tuttavia, c'è un modo per curare l'HIV e l'AIDS, il problema è che molti semplicemente non sono consapevoli di come si diffonde l'HIV o degli effetti che ha sul corpo. "L'80,8% dei partecipanti non dormirebbe nella stessa stanza di una persona sieropositiva, mentre il 94,5% non parlerebbe con una persona sieropositiva".

Lo stigma sociale svolge un ruolo significativo nello stato dell'infezione da HIV e AIDS in Africa. "In una comunità africana subsahariana che stigmatizza l'HIV/AIDS normativamente, questo sospetto del proprio status da parte di altri è applicabile anche a individui che non sono sieropositivi, ma che potrebbero voler utilizzare i servizi sanitari per scopi preventivi. Questo gruppo di individui ha paura di sospetto può evitare di essere erroneamente identificato come stigmatizzato semplicemente evitando l'utilizzo di HARHS." (151)

"A livello individuale, le persone che vivono con l'HIV/AIDS nell'Africa subsahariana probabilmente vogliono nascondere le loro identità stigmatizzate ogni volta che è possibile al fine di ottenere questi vantaggi associati all'avere un'identità 'normale'. I vantaggi di essere considerati normali' nel contesto di alta prevalenza dell'HIV nell'Africa sub-sahariana sono vari e grandi... tali ricompense per le quali esiste un supporto empirico in questo contesto includono la libertà sessuale percepita, l'evitamento della discriminazione, l'evitamento del rifiuto della comunità o della famiglia, l'evitamento di perdere il proprio lavoro o residenza ed evitare di perdere i propri partner sessuali. Altre potenziali ricompense dell'essere considerati normali includono l'evitamento di essere associati alla promiscuità o alla prostituzione, l'evitamento dell'isolamento emotivo, sociale e fisico e l'evitamento di essere incolpati per la malattia degli altri" (150).

Programmi di prevenzione combinati

Il Programma congiunto delle Nazioni Unite sull'HIV/AIDS definisce i programmi di prevenzione combinati come:

programmi basati sui diritti, basati sull'evidenza e di proprietà della comunità che utilizzano un mix di interventi biomedici, comportamentali e strutturali, prioritari per soddisfare le attuali esigenze di prevenzione dell'HIV di particolari individui e comunità, in modo da avere il maggiore impatto duraturo sulla riduzione nuove infezioni. I programmi ben progettati sono accuratamente adattati alle esigenze e alle condizioni nazionali e locali; concentrare le risorse sul mix di azioni programmatiche e politiche necessarie per affrontare sia i rischi immediati che la vulnerabilità sottostante; e sono attentamente pianificati e gestiti per operare in modo sinergico e coerente su più livelli (es. individuo, relazione, comunità, società) e per un periodo di tempo adeguato. L'uso combinato di diverse strategie di prevenzione non è una novità. Gli approcci combinati sono stati utilizzati in modo efficace per generare riduzioni nette e prolungate delle nuove infezioni da HIV in contesti diversi. La prevenzione combinata riflette il buon senso, ma è sorprendente quanto raramente l'approccio sia stato messo in pratica. Gli sforzi di prevenzione fino ad oggi si sono concentrati in modo schiacciante sulla riduzione del rischio individuale, con meno sforzi compiuti per affrontare i fattori sociali che aumentano la vulnerabilità all'HIV. Il quadro di prevenzione combinato dell'UNAIDS pone gli interventi strutturali, compresi i programmi per promuovere i diritti umani, rimuovere le leggi punitive che bloccano la risposta all'AIDS e combattere la disuguaglianza di genere e lo stigma e la discriminazione legati all'HIV, al centro dell'agenda di prevenzione dell'HIV.

"È opinione comune nella comunità scientifica dell'HIV che i principi dell'astinenza, della fedeltà, dell'uso del preservativo [(ABC)] siano guide vitali per l'intervento di sanità pubblica, ma siano meglio abbinati agli approcci di prevenzione biomedica; è improbabile che gli approcci al cambiamento comportamentale solitario fermare la pandemia globale". L'Uganda ha sostituito la sua strategia ABC con un programma di prevenzione combinato a causa dell'aumento del tasso annuo di infezione da HIV. La maggior parte delle nuove infezioni proveniva da persone con relazioni a lungo termine che avevano più partner sessuali.

Astinenza, sii fedele, usa il preservativo

L' astinenza, sii fedele, usa una strategia del preservativo (ABC) per prevenire l'infezione da HIV promuove un comportamento sessuale più sicuro e sottolinea la necessità di fedeltà, meno partner sessuali e un'età più tarda di debutto sessuale. L'implementazione di ABC differisce tra coloro che lo utilizzano. Ad esempio, il Piano di emergenza del Presidente per il soccorso all'AIDS si è concentrato più sull'astinenza e sulla fedeltà che sui preservativi, mentre l' Uganda ha avuto un approccio più equilibrato ai tre elementi.

L'efficacia dell'ABC è controversa. Alla 16a Conferenza Internazionale sull'AIDS nel 2006, i paesi africani hanno dato alla strategia recensioni contrastanti. In Botswana ,

Gran parte del messaggio ABC stava arrivando, ma non faceva molta differenza. Un programma chiamato Total Community Mobilization ha inviato porta a porta 450 consulenti per l'AIDS, fornendo consigli sulla prevenzione, sollecitando il test dell'HIV e indirizzando le persone infette al trattamento. Le persone che avevano parlato con i consulenti avevano il doppio delle probabilità di menzionare l'astinenza e il triplo delle probabilità di menzionare l'uso del preservativo quando gli è stato chiesto di descrivere i modi per evitare l'infezione. Tuttavia, non erano più propensi dei non consigliati a menzionare la fedeltà come una buona strategia. Le persone che erano state consigliate avevano anche il doppio delle probabilità di essere state testate per l'HIV l'anno precedente e di aver discusso di questa possibilità con un partner sessuale. Tuttavia, avevano la stessa probabilità di avere un partner al di fuori del matrimonio come le persone che non avevano ricevuto la visita di un consulente, e non era più probabile che usassero il preservativo in quelle relazioni.

In Nigeria ,

C'è stato un risultato un po' diverso in uno studio su giovani nigeriani, di età compresa tra 15 e 24 anni, la maggior parte non sposati, che vivono in città e lavorano in lavori semiqualificati. Le persone in specifici quartieri sono state consigliate con un messaggio ABC nell'ambito di un progetto di sette anni finanziato dall'Agenzia statunitense per lo sviluppo internazionale e dalla sua controparte britannica. Il gruppo non consigliato non ha mostrato alcun aumento nell'uso del preservativo: è rimasto circa il 55%. Nel gruppo consigliato, tuttavia, l'uso del preservativo da parte delle donne nel loro ultimo incontro sessuale extraconiugale è aumentato dal 54% al 69%. Per gli uomini, è passato dal 64% al 75%. Gli atteggiamenti stigmatizzanti sembravano essere meno comuni nel gruppo consigliato. Ma "Non abbiamo visto una riduzione del numero di partner", ha detto God power Omoregie, il ricercatore di Abuja che ha presentato i risultati.

In Kenia ,

Un sondaggio su 1.400 adolescenti kenioti ha riscontrato una discreta confusione sui messaggi dell'ABC. La metà degli adolescenti ha saputo definire correttamente l'astinenza e spiegare perché era importante. Solo il 23 per cento potrebbe spiegare cosa significasse essere fedeli e perché fosse importante. Alcuni pensavano che significasse essere onesti, e alcuni pensavano che significasse avere fiducia nella fedeltà del proprio partner. Solo il 13% potrebbe spiegare correttamente l'importanza del preservativo nella prevenzione dell'infezione da HIV. Circa la metà ha espresso spontaneamente opinioni negative sui preservativi, affermando che erano inaffidabili, immorali e, in alcuni casi, progettati per consentire la trasmissione dell'HIV.

Eswatini nel 2010 ha annunciato che stava abbandonando la strategia ABC perché era un triste fallimento nel prevenire la diffusione dell'HIV. "Se si guarda all'aumento dell'HIV nel paese mentre abbiamo applicato il concetto ABC per tutti questi anni, allora è evidente che l'ABC non è la risposta", ha affermato il dott. Derek von Wissell, direttore del National Emergency Response Consiglio sull'HIV/AIDS.

Sforzi di prevenzione

Nel 1999, la Henry J. Kaiser Family Foundation e la Bill and Melinda Gates Foundation hanno fornito importanti finanziamenti per il sito web Love Life , una risorsa online per la salute sessuale e le relazioni tra adolescenti.

Nel 2011, il Ministero della Pubblica Istruzione del Botswana ha introdotto nuove tecnologie educative sull'HIV/AIDS nelle scuole locali. Il software di prevenzione TeachAIDS , sviluppato presso l' Università di Stanford , è stato distribuito a tutte le istituzioni educative primarie, secondarie e terziarie del paese, raggiungendo tutti gli studenti dai 6 ai 24 anni a livello nazionale.

Gli sforzi dell'Unione Africana

AIDS guarda l'Africa

Durante il vertice dell'Unione africana di Abuja sull'HIV/AIDS nell'aprile 2001, i capi di stato e di governo di Botswana , Etiopia , Kenya , Mali , Nigeria , Ruanda , Sudafrica e Uganda hanno istituito la piattaforma di advocacy AIDS Watch Africa (AWA). . L'iniziativa è stata costituita per "accelerare gli sforzi dei capi di Stato e di governo per attuare i loro impegni per la lotta contro l'HIV/AIDS e per mobilitare le risorse nazionali e internazionali necessarie". Nel gennaio 2012, l'AWA è stata rivitalizzata per includere tutta l'Africa ei suoi obiettivi sono stati ampliati per includere la malaria e la tubercolosi.

Roadmap sulla responsabilità condivisa e la solidarietà globale per la risposta all'AIDS, alla tubercolosi e alla malaria in Africa

Nel 2012, l' Unione africana ha adottato una tabella di marcia sulla responsabilità condivisa e la solidarietà globale per la risposta all'AIDS, alla tubercolosi e alla malaria in Africa . Questa tabella di marcia presenta una serie di soluzioni pratiche di origine africana per rafforzare la responsabilità condivisa e la solidarietà globale per l'AIDS... risposte in Africa su base sostenibile entro il 2015. Le soluzioni sono organizzate attorno a tre pilastri strategici: finanziamento diversificato; accesso ai farmaci; e una migliore governance sanitaria. La Roadmap definisce obiettivi, risultati, ruoli e responsabilità per ritenere le parti interessate responsabili della realizzazione di queste soluzioni tra il 2012 e il 2015.

Prevenire la trasmissione dell'HIV dalle donne in gravidanza ai bambini

Il Programma congiunto delle Nazioni Unite sull'HIV/AIDS ha riferito che le seguenti sedici nazioni africane nel 2012 "assicurano[d] che più di tre quarti delle donne incinte che vivono con l'HIV ricevano farmaci antiretrovirali per prevenire la trasmissione al loro bambino": Botswana , Gabon , Gambia , Ghana , Mauritius , Mozambico , Namibia , Ruanda , São Tomé e Principe , Seychelles , Sierra Leone , Sudafrica , Eswatini , Tanzania , Zambia e Zimbabwe .

Cause e diffusione

Fattori comportamentali

I modelli comportamentali ad alto rischio sono in gran parte responsabili della diffusione significativamente maggiore dell'HIV/AIDS nell'Africa subsahariana rispetto ad altre parti del mondo. I principali tra questi sono gli atteggiamenti tradizionalmente liberali sposati da molte comunità che abitano il subcontinente nei confronti di più partner sessuali e dell'attività sessuale prematrimoniale e al di fuori del matrimonio. La trasmissione dell'HIV è più probabile nelle prime settimane dopo l'infezione ed è quindi aumentata quando le persone hanno più di un partner sessuale nello stesso periodo di tempo. Nella maggior parte del mondo sviluppato al di fuori dell'Africa, ciò significa che la trasmissione dell'HIV è alta tra le prostitute e altre persone che possono avere più di un partner sessuale contemporaneamente. All'interno delle culture dell'Africa subsahariana, come altrove, è relativamente comune che uomini e donne abbiano rapporti sessuali con più di una persona, il che favorisce la trasmissione dell'HIV. Questa pratica è nota come concorrenza, che Helen Epstein descrive nel suo libro, The Invisible Cure: Africa, the West, and the Fight against AIDS , in cui la sua ricerca sui costumi sessuali dell'Uganda ha rivelato l'alta frequenza con cui uomini e donne si impegnano nelle relazioni sessuali concomitanti. Inoltre, nell'Africa subsahariana l'AIDS è il principale killer e una delle ragioni principali degli alti tassi di trasmissione è la mancanza di istruzione fornita ai giovani. Una volta infettati, la maggior parte dei bambini muore entro un anno a causa della mancanza di cure. Tutte le popolazioni demografiche dell'Africa subsahariana sono state infettate dall'HIV, dagli uomini alle donne, dalle donne incinte ai bambini. Piuttosto che avere più di un gruppo specifico infetto, maschio o femmina, il rapporto tra uomini e donne infettati dall'HIV è abbastanza simile. Con l'infezione da HIV, il 77% di uomini, donne e bambini sviluppa l'AIDS e muore nell'Africa subsahariana. Di quelle morti, "più del 90% degli orfani e dei bambini dell'AIDS [erano] infetti dall'HIV".

La mancanza di denaro è una sfida ovvia, sebbene una grande quantità di aiuti sia distribuita in tutti i paesi in via di sviluppo con alti tassi di HIV/AIDS. Per i paesi africani con strutture mediche avanzate, i brevetti su molti farmaci hanno ostacolato la possibilità di creare alternative a basso costo.

Anche i disastri naturali e i conflitti sono sfide importanti, poiché i conseguenti problemi economici che le persone affrontano possono spingere molte giovani donne e ragazze a praticare il lavoro sessuale per garantire il loro sostentamento o quello della loro famiglia, oppure per ottenere un passaggio sicuro, cibo, riparo o altre risorse. Le emergenze possono anche portare a una maggiore esposizione all'infezione da HIV attraverso nuovi modelli di lavoro sessuale. In Mozambico , un afflusso di operatori umanitari e trasportatori, come i camionisti, ha attirato prostitute da fuori dell'area. Allo stesso modo, nel distretto di Turkana , nel nord del Kenya , la siccità ha portato a una diminuzione dei clienti per le prostitute locali, spingendole a ridurre le loro richieste di uso del preservativo e a cercare nuovi clienti per camionisti sulle principali autostrade e negli insediamenti periurbani.

Industria sanitaria

Subsahariana "Gli africani hanno sempre apprezzato l'importanza dell'assistenza sanitaria perché la buona salute è vista come necessaria per la continuazione e la crescita del loro lignaggio". Senza una salute adeguata la cultura non sarà in grado di prosperare e crescere. Sfortunatamente, "i servizi sanitari in molti Paesi sono sommersi dalla necessità di prendersi cura di un numero crescente di persone infette e malate. I farmaci migliorativi sono troppo costosi per la maggior parte delle vittime, tranne per un numero molto ristretto di persone benestanti". Il maggior numero di malati con il minor numero di medici, l'Africa subsahariana "ha l'11 per cento della popolazione mondiale ma porta il 24 per cento del carico di malattie globale. Con meno dell'1 per cento della spesa sanitaria globale e solo il 3 per cento della salute mondiale lavoratori".

Misurazione della conta dei CD4 di un paziente affetto da HIV presso il Kyabugimbi Health Center in Uganda .

Quando i membri della famiglia si ammalano di HIV o di altre malattie, i membri della famiglia spesso finiscono per vendere la maggior parte dei loro averi per fornire assistenza sanitaria all'individuo. Mancano strutture mediche in molti paesi africani. Anche molti operatori sanitari non sono disponibili, in parte a causa della mancanza di formazione da parte dei governi e in parte a causa del corteggiamento di questi lavoratori da parte di organizzazioni mediche straniere dove c'è bisogno di professionisti medici. Sfortunatamente, molte persone che ottengono una laurea in medicina finiscono per lasciare l'Africa subsahariana per lavorare all'estero "o per sfuggire all'instabilità o per esercitare dove hanno migliori condizioni di lavoro e uno stipendio più alto". Molte comunità a basso reddito sono molto lontane da un ospedale e non possono permettersi di andare in autobus o pagare le cure mediche una volta arrivate. "L'assistenza sanitaria in Africa varia notevolmente, a seconda del paese e anche della regione: coloro che vivono nelle aree urbane hanno maggiori probabilità di ricevere servizi sanitari migliori rispetto a quelli nelle regioni rurali o remote". È molto comune aspettare che passi una malattia o cercare aiuto da un vicino o da un parente. Attualmente la terapia antiretrovirale è la più vicina a una cura. Tuttavia, molti ospedali non hanno abbastanza farmaci antiretrovirali per curare tutti. Ciò può essere dovuto al fatto che la maggior parte dei paesi dell'Africa subsahariana investe "solo 1-4 dollari pro capite, [quindi] gli aiuti all'estero sono una delle principali fonti di finanziamento per l'assistenza sanitaria". Molte organizzazioni estere sono molto riluttanti a somministrare farmaci antiretrovirali all'Africa subsahariana perché sono costosi, il che significa che possono dare solo così tanto. Affidarsi ad altri paesi per l'aiuto in generale richiede più scartoffie e fiducia in un altro paese molto lontano. Inoltre, la consegna di farmaci e altri aiuti impiega molti mesi e anni per arrivare nelle mani di coloro che hanno bisogno di aiuto.

Fattori medici

Circoncisione

Secondo un rapporto del 2007, la circoncisione maschile e femminile era statisticamente associata a un'aumentata incidenza dell'infezione da HIV tra le donne in Kenya e i maschi in Kenya, Lesotho e Tanzania che hanno dichiarato di aver subito la procedura e di essere vergini. "Tra gli adolescenti, indipendentemente dall'esperienza sessuale, la circoncisione era altrettanto fortemente associata alla prevalente infezione da HIV". Gli adulti circoncisi, tuttavia, avevano statisticamente meno probabilità di essere sieropositivi rispetto ai loro omologhi non circoncisi, specialmente tra i gruppi di età più avanzata.

Allo stesso modo, uno studio di intervento randomizzato e controllato in Sud Africa del 2005 ha rilevato che la circoncisione maschile "fornisce un grado di protezione contro l'acquisizione dell'infezione da HIV [da parte dei maschi], equivalente a quello che avrebbe ottenuto un vaccino di elevata efficacia".

Sospetto medico

Una sessione educativa sull'HIV/AIDS in Angola .

Ci sono alti livelli di sospetto medico in tutta l'Africa e vi sono prove che tale sfiducia possa avere un impatto significativo sull'uso dei servizi medici. La sfiducia nei confronti della medicina moderna è talvolta legata alle teorie di un "complotto occidentale" di sterilizzazione di massa o riduzione della popolazione, forse una conseguenza di diversi incidenti di alto profilo che coinvolgono medici occidentali.

Industria farmaceutica

I paesi africani stanno ancora lottando contro quelle che percepiscono come pratiche sleali nell'industria farmaceutica internazionale. La sperimentazione medica avviene in Africa su molti farmaci, ma una volta approvati, l'accesso al farmaco è difficile.

Scienziati sudafricani in uno sforzo combinato con scienziati americani di Gilead Sciences hanno recentemente testato e trovato efficace un gel vaginale antiretrovirale a base di tenofivir che potrebbe essere usato come profilassi pre-esposizione. Il test di questo gel è stato condotto presso l' Università di KwaZulu-Natal a Durban , in Sud Africa . La FDA negli Stati Uniti sta esaminando il farmaco per l'approvazione per l'uso negli Stati Uniti. L'epidemia di AIDS/HIV ha portato all'aumento della sperimentazione medica non etica in Africa .

Poiché l'epidemia è molto diffusa, i governi africani a volte allentano le loro leggi al fine di condurre ricerche nei loro paesi che altrimenti non si permetterebbero. Tuttavia, organizzazioni globali come la Clinton Foundation stanno lavorando per ridurre il costo dei farmaci per l'HIV/AIDS in Africa e altrove. Ad esempio, il filantropo Inder Singh ha supervisionato un programma che ha ridotto il costo dei farmaci pediatrici per l'HIV/AIDS tra l'80 e il 92 percento, lavorando con i produttori per ridurre i costi di produzione e distribuzione. I produttori spesso citano difficoltà di distribuzione e produzione nei mercati in via di sviluppo, che creano una barriera sostanziale all'ingresso.

Fattori politici

I principali leader politici africani hanno negato il legame tra HIV e AIDS, favorendo teorie alternative. La comunità scientifica considera conclusiva l'evidenza che l'HIV causa l'AIDS e rifiuta le affermazioni negazioniste dell'AIDS come pseudoscienza basata su teorie della cospirazione, ragionamenti errati, scelte errate e travisamento di dati scientifici principalmente obsoleti.

I fautori dell'apartheid hanno promosso la diffusione dell'HIV in Sudafrica e nella sua sfera di influenza negli anni '80. Di conseguenza, la prevalenza dell'HIV e dell'AIDS ha raggiunto i livelli più alti in tutto il mondo nella regione dell'Africa meridionale.

Fattore di sottotipo

In Africa, il sottotipo C dell'HIV-1 è molto comune, mentre è raro in America o in Europa. Le persone con il sottotipo C progrediscono verso l'AIDS più velocemente di quelle con il sottotipo A, il sottotipo predominante in America e in Europa (vedi Tassi di progressione della malattia da HIV #Variazione del sottotipo HIV ed effetto sui tassi di progressione ).

Fattori religiosi

La pressione dei leader religiosi cristiani e musulmani ha portato alla messa al bando di una serie di campagne di sesso sicuro, inclusa la messa al bando di pubblicità di profilattici in Kenya.

Fornitura di assistenza sanitaria

Mentre attualmente non esiste una cura o un vaccino per l'HIV/AIDS, stanno emergendo trattamenti. È stato ampiamente discusso che i farmaci antiretrovirali (ART) sono fondamentali per prevenire l'acquisizione dell'AIDS. L'AIDS viene acquisito nella fase finale del virus HIV, che può essere completamente evitato. È estremamente possibile convivere con il virus e non contrarre mai l'AIDS. La corretta obbedienza ai farmaci ART può fornire a una persona infetta un futuro senza limiti. I farmaci ART sono fondamentali per prevenire la progressione delle malattie e per garantire che la malattia sia ben controllata, impedendo così che la malattia diventi resistente ai trattamenti. In paesi come la Nigeria e la Repubblica Centrafricana, solo meno del 25% della popolazione ha accesso ai farmaci ART. I fondi dedicati all'accesso ai farmaci ART sono stati valutati a 19,1 miliardi di dollari nel 2013 nei paesi a basso e medio reddito della regione, tuttavia i fondi erano inferiori alle precedenti stime del fabbisogno di risorse dell'UNAIDS di 22-24 miliardi di dollari entro il 2015.

Misurazione

L'arcivescovo Desmond Tutu fa un test dell'HIV sul Tutu Tester della Desmond Tutu HIV Foundation , un'unità mobile di test.

Le misure di prevalenza includono tutti coloro che vivono con l'HIV e l'AIDS e presentano una rappresentazione ritardata dell'epidemia aggregando le infezioni da HIV di molti anni. L'incidenza, al contrario, misura il numero di nuove infezioni, di solito rispetto all'anno precedente. Non esiste un modo pratico e affidabile per valutare l'incidenza nell'Africa subsahariana. La prevalenza nelle donne in gravidanza di età compresa tra 15 e 24 anni che frequentano le cliniche prenatali viene talvolta utilizzata come approssimazione. Il test effettuato per misurare la prevalenza è un'indagine sierologica in cui il sangue viene testato per la presenza dell'HIV.

Le unità sanitarie che conducono indagini sierologiche raramente operano in comunità rurali remote e i dati raccolti non misurano nemmeno le persone che cercano assistenza sanitaria alternativa. L'estrapolazione dei dati nazionali dalle indagini prenatali si basa su ipotesi che potrebbero non essere valide in tutte le regioni e nelle diverse fasi di un'epidemia.

Pertanto, potrebbero esserci differenze significative tra i dati ufficiali e l'effettiva prevalenza dell'HIV in alcuni paesi.

Una minoranza di scienziati afferma che fino al 40% delle infezioni da HIV negli adulti africani può essere causato da pratiche mediche non sicure piuttosto che dall'attività sessuale. L'Organizzazione Mondiale della Sanità afferma che circa il 2,5% delle infezioni da HIV nell'Africa subsahariana è causato da pratiche di iniezione medica non sicure e la "stragrande maggioranza" da rapporti sessuali non protetti.

Prevalenza regionale

A differenza delle aree del Nord Africa e del Corno d'Africa, le culture e le religioni tradizionali nell'Africa subsahariana hanno generalmente mostrato un atteggiamento più liberale nei confronti dell'attività sessuale femminile fuori dal matrimonio. Quest'ultimo include pratiche come partner sessuali multipli e sesso non protetto, modelli culturali ad alto rischio che sono stati implicati nella diffusione molto maggiore dell'HIV nel subcontinente.

Nord Africa

Unico tra i paesi di questa regione, il tasso di prevalenza dell'HIV in Marocco è aumentato da meno dello 0,1 percento nel 2001 allo 0,2 percento nel 2011.

Nazione Prevalenza negli adulti di
età compresa tra 15 e 49 anni, 2014
Prevalenza negli adulti di
età compresa tra 15 e 49 anni, 2001
Numero di persone che
vivono con l'HIV, 2014
Numero di persone che
vivono con l'HIV, 2001
Morti per AIDS, 2014 Morti per AIDS, 2001 Nuove infezioni da HIV, 2011 Nuove infezioni da HIV, 2001
Algeria <0,1% <0,1% 2.500-25.000 non disponibile <1.000-1.500 <100-<500 non disponibile non disponibile
Egitto <0,1% <0,1% 5.800-14.000 9.100 <500 <500 non disponibile non disponibile
Libia non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile
Marocco 0,1% <0,1% 30.000 12.000 1.200 <1,000 non disponibile non disponibile
Sudan 0,2% 0,5% 53.000 non disponibile 2.900 6.000 non disponibile non disponibile
Tunisia <0,1% <0,1% 2.700 <1,000 <100 <100 non disponibile non disponibile

corno d'Africa

Come per il Nord Africa, i tassi di infezione da HIV nel Corno d'Africa sono piuttosto bassi. Ciò è stato attribuito alla natura musulmana di molte comunità locali e all'adesione alla morale islamica.

Il tasso di prevalenza dell'HIV in Etiopia è diminuito dal 3,6% nel 2001 all'1,4% nel 2011. Anche il numero di nuove infezioni all'anno è diminuito da 130.000 nel 2001 a 24.000 nel 2011.

Nazione Prevalenza negli adulti di
età compresa tra 15 e 49 anni, 2011
Prevalenza negli adulti di
età compresa tra 15 e 49 anni, 2001
Numero di persone che vivono
con l'HIV, 2011
Numero di persone che vivono
con l'HIV, 2001
Morti per AIDS, 2011 Morti per AIDS, 2001 Nuove infezioni da HIV, 2011 Nuove infezioni da HIV, 2001
Gibuti 1,4% 2,7% 9.200 12.000 <1,000 1.000 <1,000 1.300
Eritrea 0,6% 1,1% 23.000 23.000 1.400 1.500 non disponibile non disponibile
Etiopia 1,4% 3,6% 790.000 1.300.000 54.000 100.000 24.000 130.000
Somalia 0,7% 0,8% 35.000 34.000 3.100 2.800 non disponibile non disponibile

Africa centrale

I tassi di infezione da HIV in Africa centrale sono da moderati ad alti.

Nazione Prevalenza negli adulti di
età compresa tra 15 e 49 anni, 2011
Prevalenza negli adulti di
età compresa tra 15 e 49 anni, 2001
Numero di persone che
vivono con l'HIV, 2011
Numero di persone che
vivono con l'HIV, 2001
Morti per AIDS, 2011 Morti per AIDS, 2001 Nuove infezioni da HIV, 2011 Nuove infezioni da HIV, 2001
Angola 2,1% 1,7% 230.000 130.000 12.000 8.200 23.000 20.000
Camerun 4,6% 5,1% 550.000 450.000 34.000 28.000 43.000 57.000
Repubblica Centrafricana 4,6% 8,1% 130.000 170.000 10.000 16.000 8.200 15.000
Chad 3,1% 3,7% 210.000 170.000 12.000 13.000 non disponibile non disponibile
Congo 3,3% 3,8% 83.000 74.000 4.600 6.900 7.900 7.200
Repubblica Democratica del Congo 1,2%-1,6% non disponibile 430.000-560.000 non disponibile 26.000-40.000 (2009) non disponibile non disponibile non disponibile
Guinea Equatoriale 4,7% 2,5% 20.000 7.900 <1,000 <500 non disponibile non disponibile
Gabon 5,0% 5,2% 46.000 35.000 2.500 2.100 3.000 4.900
São Tomé e Principe 1,0% 0,9% <1,000 <1,000 <100 <100 non disponibile non disponibile

Africa orientale

Evento della Giornata mondiale contro l'AIDS 2006 in Kenya .

I tassi di infezione da HIV nell'Africa orientale sono da moderati ad alti.

Kenia

Il Kenya , secondo un rapporto del 2008 del Programma congiunto delle Nazioni Unite sull'HIV/AIDS , ha il terzo maggior numero di individui nell'Africa sub-sahariana che vivono con l'HIV. Aveva anche il più alto tasso di prevalenza di qualsiasi altro paese al di fuori dell'Africa meridionale. Il tasso di infezione da HIV in Kenya è sceso da circa il 14% a metà degli anni '90 al 5% nel 2006, ma è salito nuovamente al 6,2% entro il 2011. Il numero di nuovi contagiati all'anno, tuttavia, è diminuito di quasi il 30%, da 140.000 nel 2001. a 100.000 nel 2011.

A partire dal 2012, la provincia di Nyanza ha avuto il più alto tasso di prevalenza dell'HIV al 13,9 percento, con la provincia nord-orientale che ha il tasso più basso allo 0,9 percento.

Anche gli uomini e le donne cristiani avevano un tasso di infezione più elevato rispetto alle loro controparti musulmane. Questa discrepanza è stata particolarmente marcata tra le donne, con le donne musulmane che mostrano un tasso del 2,8 per cento contro l'8,4 per cento tra le donne protestanti e l'8 per cento tra le donne cattoliche. L'HIV era anche più comune tra i più ricchi che tra i più poveri (7,2 per cento contro 4,6 per cento).

Storicamente, l'HIV è stato più diffuso nelle aree urbane rispetto a quelle rurali, anche se il divario si sta riducendo rapidamente. Gli uomini nelle aree rurali ora hanno maggiori probabilità di essere infettati dall'HIV (al 4,5 percento) rispetto a quelli nelle aree urbane (al 3,7 percento).

Tanzania

Tra il 2004 e il 2008, il tasso di incidenza dell'HIV in Tanzania tra i 15 ei 44 anni è sceso a 3,37 per 1.000 anni-persona (4,42 per le donne e 2,36 per gli uomini). Il numero di nuovi contagiati all'anno è leggermente aumentato, da 140.000 nel 2001 a 150.000 nel 2011. C'erano anche significativamente meno infezioni da HIV a Zanzibar , che nel 2011 aveva un tasso di prevalenza dell'1,0 percento rispetto al 5,3 percento nella Tanzania continentale.

Uganda

L'Uganda ha registrato una graduale diminuzione dei suoi tassi di HIV dal 10,6 percento nel 1997, a un 6,5-7,2 percento stabilizzato dal 2001. Ciò è stato attribuito al cambiamento dei modelli comportamentali locali, con un numero maggiore di intervistati che ha segnalato un maggiore uso di contraccettivi e un ritardo di due anni nella prima attività sessuale e un minor numero di persone che segnalano incontri sessuali casuali e partner multipli.

Il numero di persone infettati ogni anno, tuttavia, è aumentato di oltre il 50 per cento, da 99.000 nel 2001 a 150.000 nel 2011. Più del 40 per cento delle nuove infezioni sono tra le coppie sposate, indicando diffusa e crescente infedeltà . Questo aumento ha destato allarme. Il direttore del Centro per il controllo delle malattie - Uganda, Wuhib Tadesse , ha affermato nel 2011 che,

per ogni persona che ha iniziato la terapia antiretrovirale, ci sono tre nuove infezioni da HIV[,] e questo è insostenibile. Siamo molto preoccupati. Il compiacimento potrebbe essere parte del problema. I giovani di oggi non vedono più la gente morire; vedono persone su antiretrovirali ma avere figli. Dobbiamo riesaminare le nostre strategie... I leader a tutti i livelli trascorrono [più] tempo nei workshop che nelle comunità per sensibilizzare le persone[,] e questo deve finire".

Nazione Prevalenza negli adulti di
età compresa tra 15 e 49 anni, 2011
Prevalenza negli adulti di
età compresa tra 15 e 49 anni, 2001
Numero di persone che vivono
con l'HIV, 2011
Numero di persone che vivono
con l'HIV, 2001
Morti per AIDS, 2011 Morti per AIDS, 2001 Nuove infezioni da HIV, 2011 Nuove infezioni da HIV, 2001
Burundi 1,3% 3,5% 80.000 130.000 5.800 13.000 3.000 6.900
Comore 0,1% <0,1% <500 <100 <100 <100 non disponibile non disponibile
Kenia 6,2% 8,5% 1.600.000 1.600.000 62.000 130.000 100.000 140.000
Madagascar 0,3% 0,3% 34.000 22.000 2.600 1.500 non disponibile non disponibile
Mauritius 1,0% 0,9% 7.400 6.600 <1,000 <500 non disponibile non disponibile
Mayotte non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile
Riunione non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile
Ruanda 2,9% 4,1% 210.000 220.000 6.400 21.000 10.000 19.000
Seychelles non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile
Sudan del Sud 3,1% non disponibile 150.000 non disponibile 11.000 non disponibile non disponibile non disponibile
Tanzania 5,1% 7,2% 1.600.000 1.400.000 84.000 130.000 150.000 140.000
Uganda 7,2% 6,9% 1.400.000 990.000 62.000 100.000 150.000 99.000

Africa occidentale

L'Africa occidentale ha livelli moderati di infezione sia di HIV-1 che di HIV-2 . L'inizio dell'epidemia di HIV nella regione è iniziata nel 1985 con casi segnalati in Senegal, Benin e Nigeria. Questi sono stati seguiti nel 1986 dalla Costa d'Avorio. La prima identificazione dell'HIV-2 è avvenuta in Senegal dal microbiologo Souleymane Mboup e dai suoi collaboratori.

La prevalenza dell'HIV nell'Africa occidentale è più bassa in Senegal e più alta in Nigeria, che ha il secondo maggior numero di persone che vivono con l'HIV in Africa dopo il Sud Africa . Il tasso di infezione della Nigeria (numero di pazienti rispetto all'intera popolazione), tuttavia, è molto più basso (3,7 percento) rispetto a quello del Sudafrica (17,3 percento).

In Niger nel 2011, il tasso nazionale di prevalenza dell'HIV per le età 15-49 era dello 0,8 percento mentre per le prostitute era del 36 percento.

Nazione Prevalenza negli adulti di
età compresa tra 15 e 49 anni, 2011
Prevalenza negli adulti di
età compresa tra 15 e 49 anni, 2001
Numero di persone che vivono
con l'HIV, 2011
Numero di persone che vivono
con l'HIV, 2001
Morti per AIDS, 2011 Morti per AIDS, 2001 Nuove infezioni da HIV, 2011 Nuove infezioni da HIV, 2001
Benin 1,2% 1,7% 64.000 66.000 2.800 6.400 4.900 5.300
Burkina Faso 1,1% 2,1% 120.000 150.000 6.800 15.000 7.100 13.000
capo Verde 1,0% 1,0% 3.300 2.700 <200 <500 non disponibile non disponibile
Costa d'Avorio 3,0% 6,2% 360.000 560.000 23.000 50.000 non disponibile non disponibile
Gambia 1,5% 0,8% 14.000 5.700 <1,000 <500 1.300 1.200
Ghana 1,5% 2,2% 230.000 250.000 15.000 18.000 13.000 28.000
Guinea 1,4% 1,5% 85.000 72.000 4.000 5.100 non disponibile non disponibile
Guinea-Bissau 2,5% 1,4% 24.000 9.800 <1,000 <1,000 2.900 1.800
Liberia 1,0% 2,5% 25.000 39.000 2.300 2.500 non disponibile non disponibile
Mali 1,1% 1,6% 110.000 110.000 6.600 9.700 8.600 12.000
Mauritania 1,1% 0,6% 24.000 10.000 1.500 <1,000 non disponibile non disponibile
Niger 0,8% 0,8% 65.000 45.000 4.000 3.200 6.400 6.200
Nigeria 3,7% 3,7% 3.400.000 2.500.000 210.000 150.000 340.000 310.000
Senegal 0,7% 0,5% 53.000 24.000 1.600 1.400 non disponibile non disponibile
Sierra Leone 1,6% 0,9% 49.000 21.000 2.600 <1,000 3.900 4.500
Andare 3,4% 4,1% 150.000 120.000 8.900 8.100 9.500 17.000

Africa meridionale

Grafici dell'aspettativa di vita alla nascita per alcuni paesi sub-sahariani che mostrano il calo negli anni '90 dovuto principalmente alla pandemia di AIDS.

A metà degli anni '80, l'HIV e l'AIDS erano praticamente sconosciuti nell'Africa meridionale. Tuttavia, ora è la regione più colpita al mondo. Attualmente, Eswatini e Lesotho hanno rispettivamente il tasso di prevalenza dell'HIV più alto e il secondo più alto al mondo. Dei nove paesi dell'Africa meridionale ( Botswana , Lesotho , Malawi , Mozambico , Namibia , Sudafrica , Eswatini , Zambia e Zimbabwe ), si stima che quattro abbiano un tasso di infezione superiore al 15%.

In Botswana, il numero di nuovi contagiati all'anno è diminuito del 67 percento, da 27.000 nel 2001 a 9.000 nel 2011. In Malawi, la diminuzione è stata del 54 percento, da 100.000 nel 2001 a 46 mila nel 2011. Tutti tranne due dei anche altri paesi in questa regione hanno registrato diminuzioni importanti (Namibia, 62 percento; Zambia, 54 percento; Zimbabwe, 47 percento; Sudafrica, 38 percento; Eswatini, 32 percento). Il numero è rimasto praticamente lo stesso in Lesotho e Mozambico.

Il primo caso di HIV segnalato in Zimbabwe risale al 1985.

Esistono pratiche diffuse di networking sessuale che coinvolgono più partner sessuali sovrapposti o simultanei. Le reti sessuali maschili, in particolare, tendono ad essere piuttosto estese, un fatto tacitamente accettato o addirittura incoraggiato da molte comunità. Oltre ad avere più partner sessuali, la disoccupazione e gli spostamenti della popolazione dovuti alla siccità e ai conflitti hanno contribuito alla diffusione dell'HIV/AIDS. Secondo Susser e Stein (2000), gli uomini si rifiutano di usare il preservativo durante i rapporti con ragazze o donne che svolgono attività sessuali (p. 1043-1044). Sfortunatamente, le ragazze e le donne hanno un disperato bisogno di denaro e non hanno scelta. Questo porta a più partner sessuali, il che aumenta la probabilità della loro infezione da HIV/AIDS.

Uno studio del 2008 in Botswana, Namibia ed Eswatini ha rilevato che la violenza del partner intimo, la povertà estrema, l'istruzione e la disparità di reddito del partner spiegavano quasi tutte le differenze nello stato di HIV tra gli adulti di età compresa tra 15 e 29 anni. Tra le giovani donne con uno di questi fattori, il tasso di HIV è aumentato dal 7,7% senza fattori al 17,1%. Circa il 26% delle giovani donne con due fattori qualsiasi era sieropositivo, con il 36% di quelle con tre fattori qualsiasi e il 39,3% di quelle con tutti e quattro i fattori sieropositivi.

Nazione Prevalenza negli adulti di
età compresa tra 15 e 49 anni, 2011
Prevalenza negli adulti di
età compresa tra 15 e 49 anni, 2001
Numero di persone che
vivono con l'HIV, 2011
Numero di persone che
vivono con l'HIV, 2001
Morti per AIDS, 2011 Morti per AIDS, 2001 Nuove infezioni da HIV, 2011 Nuove infezioni da HIV, 2001
Botswana 23,4% 27,0% 300.000 270.000 4.200 18.000 9.000 27.000
Lesotho 23,3% 23,4% 320.000 250.000 14.000 15.000 26.000 26.000
Malawi 10,0% 13,8% 910.000 860.000 44.000 63.000 46.000 100.000
Mozambico 11,3% 9,7% 1.400.000 850.000 74.000 46.000 130.000 140.000
Namibia 13,4% 15,5% 190.000 160.000 5.200 8.600 8.800 23.000
Sud Africa 17,3% 15,9% 5.600.000 4.400.000 270.000 210.000 380.000 610.000
Eswatini 26,0% 22,2% 190.000 120.000 6.800 6.700 13.000 19.000
Zambia 12,5% 14,4% 970.000 860.000 31.000 72.000 51.000 110.000
Zimbabwe 14,9% 25,0% 1.200.000 1.800.000 58.000 150.000 74.000 140.000

Eswatini

A partire dal 2011, il tasso di prevalenza dell'HIV a Eswatini era il più alto al mondo con il 26,0 percento delle persone di età compresa tra 15 e 49 anni. Il Programma delle Nazioni Unite per lo sviluppo ha scritto nel 2005,

L'immensa portata delle malattie e dei decessi legati all'AIDS sta indebolendo le capacità di governance per l'erogazione dei servizi, con gravi conseguenze sulla sicurezza alimentare, la crescita economica[,] e lo sviluppo umano. L'AIDS mina le capacità degli individui, delle famiglie, delle comunità[,] e dello stato di adempiere ai propri ruoli e responsabilità nella società. Se le tendenze attuali non vengono invertite, la sopravvivenza a lungo termine dello Swaziland come paese sarà seriamente minacciata.

L'epidemia di HIV a Eswatini ha ridotto la sua speranza di vita alla nascita a 49 uomini e 51 donne (dati 2009). L'aspettativa di vita alla nascita nel 1990 era 59 per gli uomini e 62 per le donne.

Sulla base dei dati del 2011, il tasso di mortalità grezzo di Eswatini di 19,51 per 1.000 persone all'anno era il terzo più alto al mondo, dietro solo a Lesotho e Sierra Leone. L'HIV/AIDS nel 2002 ha causato il 64% di tutti i decessi nel paese.

Coinfezioni da tubercolosi

Workshop su HIV/AIDS e tubercolosi in Sudafrica .

Gran parte della scadenza dell'epidemia nell'Africa subsahariana è causata da una sinergia mortale tra HIV e tubercolosi , definita una "co-epidemia". Le due malattie sono "indissolubilmente legate" dall'inizio dell'epidemia di HIV. "La tubercolosi e le co-infezioni da HIV sono associate a speciali sfide diagnostiche e terapeutiche e costituiscono un onere immenso per i sistemi sanitari di paesi fortemente infetti come l'Etiopia". In molti paesi senza risorse adeguate, il tasso di casi di tubercolosi è aumentato da cinque a dieci volte dall'identificazione dell'HIV. Senza un trattamento adeguato, si stima che il 90% delle persone che vivono con l'HIV muoia entro pochi mesi dopo aver contratto la tubercolosi. L'inizio di una terapia antiretrovirale altamente attiva in persone coinfette con la tubercolosi può causare una sindrome infiammatoria da immunoricostituzione con un peggioramento, in alcuni casi grave, dell'infezione e dei sintomi della tubercolosi.

Si stima che nel 2011 circa 874.000 persone nell'Africa subsahariana convivessero con l'HIV e la tubercolosi, di cui 330.000 in Sud Africa , 83.000 in Mozambico , 50.000 in Nigeria , 47.000 in Kenya e 46.000 in Zimbabwe . In termini di casi per 100.000 abitanti, il tasso di 1.010 di Eswatini è stato di gran lunga il più alto nel 2011. Nei seguenti 20 paesi africani, il tasso di coinfezione di casi per 100.000 è aumentato di almeno il 20% tra il 2000 e il 2011: Algeria , Angola , Ciad , Comore , Repubblica del Congo , Repubblica Democratica del Congo , Guinea Equatoriale , Gambia , Lesotho , Liberia , Mauritania , Mauritius , Marocco , Mozambico , Senegal , Sierra Leone , Sudafrica , Eswatini , Togo e Tunisia .

Dal 2004, tuttavia, i decessi correlati alla tubercolosi tra le persone che convivono con l'HIV sono diminuiti del 28% nell'Africa sub-sahariana, che ospita quasi l'80% delle persone in tutto il mondo che convivono con entrambe le malattie.

Nazione Infezioni concomitanti da
HIV/tubercolosi
, 2011
(casi per 100.000
abitanti)
Infezioni concomitanti da
HIV/tubercolosi
, 2011
(casi)
Infezioni concomitanti da
HIV/tubercolosi
, 2000
(casi per 100.000
abitanti)
Infezioni concomitanti da
HIV/tubercolosi
, 2000
(casi)
NORD AFRICA
Algeria 1 360 0,3 100
Egitto <0.1 43 <0.1 56
Libia 3.4 220 non disponibile non disponibile
Marocco 0.9 300 0,4 110
Sudan 8.2 2.800 9.3 3.200
Tunisia 0.6 66 0.6 53
CORNO D'AFRICA
Gibuti 63 570 86 730
Eritrea 8.2 440 20 750
Etiopia 45 38.000 141 93.000
Somalia 22 2.100 27 2.000
AFRICA CENTRALE
Angola 43 8.500 44 6.100
Camerun 93 19.000 130 20.000
Repubblica Centrafricana 159 7.100 591 22.000
Chad 45 5.200 51 4.200
Congo 119 4.900 126 3.900
Repubblica Democratica del Congo 49 34.000 57 28.000
Guinea Equatoriale 52 370 47 250
Gabon 185 2.800 203 2.500
Sao Tomé e Principe 9 15 9.7 14
AFRICA ORIENTALE
Burundi 30 2.600 121 7.700
Comore 1.4 11 0 <10
Kenia 113 47.000 149 47.000
Madagascar 0.6 130 0.8 120
Mauritius 1.6 21 1.1 13
Mayotte non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile
Riunione non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile
Ruanda 27 2.900 141 11.000
Seychelles 5.8 <10 non disponibile non disponibile
Sudan del Sud non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile
Tanzania 65 30.000 106 36.000
Uganda 102 35.000 244 59.000
AFRICA OCCIDENTALE
Benin 12 1.100 20 1.300
Burkina Faso 9,5 1.600 22 2.700
capo Verde 19 97 19 84
Costa d'Avorio 50 10.000 155 26.000
Gambia 45 800 18 230
Ghana 18 4.600 47 9.000
Guinea 47 4.800 58 4.900
Guinea-Bissau 99 1.500 25 310
Liberia 31 1.300 33 940
Mali 9.4 1.500 16 1.800
Mauritania 43 1.500 21 550
Niger 11 1.700 18 2.000
Nigeria 30 50.000 42 52.000
Senegal 14 1.700 7.9 750
Sierra Leone 64 3.800 20 810
Andare 16 1.000 18 840
AFRICA MERIDIONALE
Botswana 292 5.900 611 11.000
Lesotho 481 11.000 425 8.300
Malawi 114 18.000 324 36.000
Mozambico 347 83.000 279 51.000
Namibia 359 8.400 787 15.000
Sud Africa 650 330.000 317 140.000
Eswatini 1.010 12.000 607 6.500
Zambia 285 38.000 493 50.000
Zimbabwe 360 46.000 666 83.000

Guarda anche

Appunti

Riferimenti

Ulteriori letture

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