Ematemesi - Hematemesis

ematemesi
Altri nomi ematemesi
Specialità Chirurgia generale , gastroenterologia
Sintomi Vomito di sangue brillante
cause Emorroidi
Gastrite
Sanguinamento gastrointestinale
Cancro allo stomaco

L'ematemesi è il vomito di sangue . La fonte è generalmente il tratto gastrointestinale superiore , tipicamente al di sopra del muscolo sospensivo del duodeno . I pazienti possono facilmente confonderlo con l' emottisi (tosse con sangue), sebbene quest'ultima sia più comune. L'ematemesi "è sempre un segno importante".

cause

Le cause possono essere:

Gestione

L'ematemesi viene trattata come un'emergenza medica . La distinzione più importante è se c'è una perdita di sangue sufficiente a causare uno shock . In tali condizioni è necessaria una corretta gestione. È necessario eseguire tutti i test come l'endoscopia prima dei farmaci. Un test delle piastrine è anche un test importante in tali condizioni. Medicinali come antidolorifici o antibiotici, ad es. ciprofloxacina, possono ridurre la conta piastrinica che può portare a trombocitopenia (quando il corpo non ha sufficienti piastrine nel sangue e non può formare coaguli). In tali condizioni una terapia o una gestione errata potrebbero essere mortali. La trasfusione di sangue è necessaria in tali condizioni se il corpo perde più del 20% del volume del sangue corporeo. Una grave perdita rende impossibile per il cuore pompare una quantità sufficiente di sangue nel corpo. In tali condizioni il volume di sangue non mantenuto potrebbe portare a shock ipovolemico (lo shock ipovolemico potrebbe portare a danni di organi del corpo es. rene, cervello o cancrena di braccia o gambe). Si noti che un paziente non trattato potrebbe soffrire di atrofia cerebrale.

Perdita di sangue minima

Nei casi che non comportano shock, al paziente viene generalmente somministrato un inibitore della pompa protonica (es. omeprazolo ), somministrate trasfusioni di sangue (se il livello di emoglobina è estremamente basso, cioè inferiore a 8,0 g/dL o 4,5-5,0 mmol/L ), e mantenuto NPO, che sta per " nil per os " (latino per "niente per bocca", o non mangiare o bere) fino a quando non sarà possibile organizzare l' endoscopia . In genere si ottiene un adeguato accesso venoso ( cannule di grosso calibro o un catetere venoso centrale ) nel caso in cui il paziente subisca un'ulteriore emorragia e diventi instabile.

Perdita di sangue significativa

In un caso di ematemesi "emodinamicamente significativo", cioè shock ipovolemico, la rianimazione è una priorità immediata per prevenire l'arresto cardiaco . Vengono somministrati liquidi e/o sangue, preferibilmente mediante cannula endovenosa di grande diametro, e il paziente viene preparato per l'endoscopia di emergenza, che di solito viene eseguita in sala operatoria. Di solito viene richiesto il parere chirurgico nel caso in cui la fonte del sanguinamento non possa essere identificata endoscopicamente e sia necessaria la laparotomia . La protezione delle vie aeree è una priorità assoluta nei pazienti con ematemesi, specialmente quelli con un livello di coscienza disturbato (encefalopatia epatica in pazienti con varici esofagee ). Un tubo endotracheale cuffiato potrebbe essere una scelta salvavita.

tecniche

Ematemesi, melena ed ematochezia sono sintomi di sanguinamento gastrointestinale acuto. Il sanguinamento che porta il paziente dal medico è una potenziale emergenza e deve essere considerato come tale fino a quando non se ne potrà valutare la gravità. Gli obiettivi nella gestione di un'emorragia gastrointestinale acuta grave sono trattare l'ipovolemia ripristinando il volume del sangue alla normalità, fare una diagnosi del sito di sanguinamento e della sua causa sottostante e trattare la causa dell'emorragia nel modo più definitivo possibile. L'anamnesi deve essere diretta verso (1) la conferma della presenza di sanguinamento; (2) stimare la sua quantità e rapidità; (3) identificare la fonte e le potenziali cause specifiche; e (4) suscitare la presenza di gravi malattie associate che potrebbero influenzare negativamente l'esito. Le informazioni ottenute sono particolarmente utili per identificare situazioni che richiedono una gestione aggressiva.

Guarda anche

Riferimenti

link esterno

Classificazione
Risorse esterne