Equità sanitaria - Health equity

L'equità sanitaria nasce dall'accesso ai determinanti sociali della salute , in particolare dalla ricchezza, dal potere e dal prestigio. Gli individui che sono stati costantemente privati ​​di questi tre determinanti sono significativamente svantaggiati dalle disuguaglianze di salute e affrontano esiti di salute peggiori rispetto a quelli che sono in grado di accedere a determinate risorse. Non è equità semplicemente fornire a ogni individuo le stesse risorse; sarebbe uguaglianza. Per raggiungere l'equità sanitaria, le risorse devono essere allocate sulla base di un principio basato sui bisogni individuali.

Secondo l' Organizzazione Mondiale della Sanità , "La salute è uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non semplicemente l'assenza di malattie o infermità". La qualità della salute e il modo in cui la salute è distribuita tra lo stato economico e sociale in una società possono fornire informazioni sul livello di sviluppo all'interno di quella società. La salute è un diritto umano fondamentale e un bisogno umano e tutti i diritti umani sono interconnessi. Pertanto, la salute deve essere discussa insieme a tutti gli altri diritti umani fondamentali.

Divario sanitario in Inghilterra e Galles, censimento 2011

L'equità sanitaria, a volte indicata anche come disparità di salute, è definita come differenze nella qualità della salute e dell'assistenza sanitaria tra popolazioni diverse. L'equità nella salute è diversa dall'uguaglianza nella salute, poiché si riferisce all'assenza di disparità negli aspetti controllabili o rimediabili della salute. Non è possibile lavorare per una completa uguaglianza nella salute, poiché ci sono alcuni fattori di salute che sono al di là dell'influenza umana. L'iniquità implica alcuni tipi di ingiustizia sociale . Quindi, se una popolazione muore più giovane di un'altra a causa di differenze genetiche, un fattore non riparabile/controllabile, si tende a dire che c'è una disuguaglianza di salute. D'altra parte, se una popolazione ha un'aspettativa di vita inferiore a causa della mancanza di accesso ai farmaci, la situazione sarebbe classificata come disuguaglianza sanitaria. Queste disuguaglianze possono includere differenze nella "presenza di malattie, esiti di salute o accesso all'assistenza sanitaria" tra popolazioni di diversa razza , etnia , genere , orientamento sessuale , disabilità o stato socioeconomico . Sebbene sia importante riconoscere la differenza tra equità e uguaglianza nella salute, avere l'uguaglianza nella salute è essenziale per iniziare a raggiungere l'equità nella salute. L'importanza di un accesso equo all'assistenza sanitaria è stata citata come cruciale per raggiungere molti degli obiettivi di sviluppo del millennio .

Stato socioeconomico

Lo stato socioeconomico è sia un forte predittore di salute, sia un fattore chiave alla base delle disuguaglianze di salute tra le popolazioni. Lo stato socioeconomico povero ha la capacità di limitare profondamente le capacità di un individuo o di una popolazione, manifestandosi attraverso carenze di capitale sia finanziario che sociale . È evidente come la mancanza di capitale finanziario possa compromettere la capacità di mantenersi in buona salute. Nel Regno Unito, prima dell'istituzione delle riforme del SSN nei primi anni 2000, è stato dimostrato che il reddito era un importante fattore determinante per l'accesso alle risorse sanitarie. Poiché il proprio lavoro o carriera è un canale primario per il capitale sia finanziario che sociale, il lavoro è un fattore importante, ma sotto rappresentato, nella ricerca e nella prevenzione delle disuguaglianze sanitarie. Il mantenimento di una buona salute attraverso l'utilizzo di risorse sanitarie adeguate può essere piuttosto costoso e quindi inaccessibile a determinate popolazioni.

In Cina, ad esempio, il crollo del Sistema sanitario cooperativo ha lasciato molti dei poveri delle campagne senza assicurazione e incapaci di accedere alle risorse necessarie per mantenere una buona salute. L'aumento del costo delle cure mediche ha reso l'assistenza sanitaria sempre più inaccessibile per queste popolazioni. Questo problema è stato ulteriormente perpetuato dalla crescente disparità di reddito nella popolazione cinese. I poveri cinesi spesso non sono stati in grado di sottoporsi al ricovero in ospedale necessario e non sono riusciti a completare i regimi di trattamento, con risultati di salute peggiori.

Allo stesso modo, in Tanzania, è stato dimostrato che le famiglie più ricche avevano molte più probabilità di portare i propri figli da un operatore sanitario: un passo significativo verso un'assistenza sanitaria più forte. Alcuni studiosi hanno notato che la stessa distribuzione diseguale del reddito può essere una causa di salute peggiore per una società a causa di "sottoinvestimenti in beni sociali, come l'istruzione pubblica e l'assistenza sanitaria; l'interruzione della coesione sociale e l'erosione del capitale sociale".

Il ruolo dello status socioeconomico nell'equità sanitaria si estende oltre le semplici restrizioni monetarie sul potere d'acquisto di un individuo. Il capitale sociale , infatti, svolge un ruolo significativo nella salute degli individui e delle loro comunità. È stato dimostrato che coloro che sono meglio collegati alle risorse fornite dagli individui e dalle comunità che li circondano (quelli con più capitale sociale) vivono più a lungo. La segregazione delle comunità sulla base del reddito si verifica nelle nazioni di tutto il mondo e ha un impatto significativo sulla qualità della salute a causa della diminuzione del capitale sociale per le persone intrappolate nei quartieri poveri. Gli interventi sociali, che cercano di migliorare l'assistenza sanitaria valorizzando le risorse sociali di una comunità, sono quindi una componente efficace delle campagne per migliorare la salute di una comunità. Uno studio epidemiologico del 1998 ha mostrato che gli approcci sanitari di comunità sono andati molto meglio degli approcci individuali nella prevenzione della mortalità per malattie cardiache.

I trasferimenti di denaro incondizionati per ridurre la povertà utilizzati da alcuni programmi nei paesi in via di sviluppo sembrano portare a una riduzione della probabilità di ammalarsi. Tali prove possono guidare l'allocazione delle risorse verso interventi efficaci.

La ricerca ha dimostrato che la qualità dell'assistenza sanitaria varia effettivamente tra i diversi gruppi socioeconomici. I bambini appartenenti a famiglie di basso status socioeconomico sono i più suscettibili alle disuguaglianze di salute. Equity, Social Determinants and Public Health Programs (2010) è un libro edito da Blas e Sivasankara che include un capitolo che discute l'equità sanitaria tra i bambini. Raccogliendo informazioni da 100 sondaggi internazionali, questo capitolo afferma che i bambini di famiglie povere di età inferiore ai 5 anni rischiano di affrontare disparità di salute perché la qualità della loro salute dipende da altri che provvedono a loro; i bambini piccoli non sono in grado di mantenersi in buona salute da soli. Inoltre, questi bambini hanno tassi di mortalità più elevati rispetto a quelli delle famiglie più ricche a causa della malnutrizione. A causa del loro basso status socioeconomico, ricevere assistenza sanitaria può essere difficile. I bambini nelle famiglie povere hanno meno probabilità di ricevere assistenza sanitaria in generale e, se hanno accesso all'assistenza, è probabile che la qualità di tale assistenza non sia altamente sufficiente.

Formazione scolastica

L'istruzione è un fattore importante nell'utilizzo dell'assistenza sanitaria, sebbene sia strettamente intrecciata con lo stato economico. Un individuo non può andare da un medico o cercare assistenza se non conosce i mali della sua incapacità di farlo, o il valore di un trattamento adeguato. In Tagikistan , da quando la nazione ha ottenuto l'indipendenza, la probabilità di partorire in casa è aumentata rapidamente tra le donne con un livello di istruzione inferiore. L'istruzione ha anche un impatto significativo sulla qualità dell'assistenza sanitaria prenatale e materna. Le madri con istruzione primaria hanno consultato un medico durante la gravidanza a tassi significativamente più bassi (72%) rispetto a quelle con un'istruzione secondaria (77%), una formazione tecnica (88%) o un'istruzione superiore (100%). Esistono anche prove di una correlazione tra lo stato socioeconomico e l'alfabetizzazione sanitaria; uno studio ha mostrato che le famiglie più ricche della Tanzania avevano maggiori probabilità di riconoscere la malattia nei loro figli rispetto a quelle che provenivano da ambienti a basso reddito.

Le disuguaglianze nell'istruzione sono anche strettamente associate alle disuguaglianze di salute. Gli individui con livelli di istruzione inferiori hanno maggiori probabilità di incorrere in maggiori rischi per la salute come abuso di sostanze, obesità e lesioni sia intenzionali che non intenzionali. L'istruzione è anche associata a una maggiore comprensione delle informazioni e dei servizi sanitari necessari per prendere le giuste decisioni in materia di salute, oltre ad essere associata a una durata di vita più lunga. È stato osservato che gli individui con voti alti mostrano livelli migliori di comportamento protettivo per la salute e livelli inferiori di comportamenti a rischio per la salute rispetto alle loro controparti meno dotate dal punto di vista accademico. Fattori come diete povere, attività fisica inadeguata, abuso fisico ed emotivo e gravidanza adolescenziale hanno tutti un impatto significativo sul rendimento scolastico degli studenti e questi fattori tendono a manifestarsi più frequentemente negli individui a basso reddito.

Disparità spaziali nella salute

Per alcune popolazioni, l'accesso all'assistenza sanitaria e alle risorse sanitarie è fisicamente limitato, con conseguenti disuguaglianze sanitarie. Ad esempio, un individuo potrebbe essere fisicamente incapace di percorrere le distanze necessarie per raggiungere i servizi sanitari, oppure le lunghe distanze possono rendere poco attraente la ricerca di cure regolari nonostante i potenziali benefici.

Nel 2019, il governo federale ha identificato quasi l'80% dell'America rurale come "sottoservito dal punto di vista medico", privo di strutture infermieristiche qualificate, nonché di unità di riabilitazione, psichiatria e terapia intensiva. Nelle zone rurali ci sono circa 68 medici di base ogni 100.000 persone, mentre ci sono 84 medici ogni 100.000 nei centri urbani. Secondo la National Rural Health Association, quasi il 10% delle contee rurali non aveva medici nel 2017. Le comunità rurali affrontano un'aspettativa di vita inferiore e un aumento dei tassi di diabete, malattie croniche e obesità.

Concentrazioni globali delle risorse sanitarie, come rappresentato dal numero di medici per 100.000 individui, per paese.

La Costa Rica, ad esempio, ha disuguaglianze territoriali sanitarie dimostrabili con il 12-14% della popolazione che vive in aree in cui l'assistenza sanitaria è inaccessibile. La disuguaglianza è diminuita in alcune aree della nazione a seguito del lavoro dei programmi di riforma sanitaria, tuttavia quelle regioni non servite dai programmi hanno registrato un leggero aumento delle disuguaglianze.

La Cina ha sperimentato una grave diminuzione dell'equità sanitaria spaziale in seguito alla rivoluzione economica cinese negli anni '80 a causa del degrado del sistema medico cooperativo (CMS). Il CMS ha fornito un'infrastruttura per la fornitura di assistenza sanitaria alle località rurali, nonché un quadro per fornire finanziamenti basati su contributi comunali e sussidi governativi. In sua assenza, si è verificata una diminuzione significativa della quantità di operatori sanitari (35,9%), nonché di cliniche funzionanti (dal 71% al 55% dei villaggi oltre i 14 anni) nelle aree rurali, con conseguente iniquità dell'assistenza sanitaria per le popolazioni rurali. La notevole povertà vissuta dai lavoratori rurali (alcuni guadagnano meno di 1 dollaro al giorno) limita ulteriormente l'accesso all'assistenza sanitaria e provoca malnutrizione e scarsa igiene generale, aggravando la perdita di risorse sanitarie. La perdita del CMS ha avuto un impatto notevole sull'aspettativa di vita, con regioni rurali come le aree della Cina occidentale che hanno un'aspettativa di vita significativamente inferiore.

Allo stesso modo, le popolazioni del Tagikistan rurale sperimentano disuguaglianze di salute spaziale. Uno studio di Jane Falkingham ha rilevato che l'accesso fisico all'assistenza sanitaria è stato uno dei principali fattori che influenzano la qualità dell'assistenza sanitaria materna. Inoltre, molte donne nelle aree rurali del paese non avevano un accesso adeguato alle risorse sanitarie, con conseguente scarsa assistenza materna e neonatale. Queste donne rurali, ad esempio, avevano molte più probabilità di partorire nelle loro case senza supervisione medica.

Disparità etniche e razziali

Insieme al fattore socioeconomico delle disparità sanitarie, la razza è un altro fattore chiave. Gli Stati Uniti storicamente hanno avuto grandi disparità nella salute e nell'accesso a un'assistenza sanitaria adeguata tra le razze e le prove attuali supportano l'idea che queste disparità incentrate sulla razza continuano a esistere e sono un significativo problema di salute sociale. Le disparità nell'accesso a un'assistenza sanitaria adeguata includono differenze nella qualità delle cure basate sulla razza e la copertura assicurativa complessiva basata sulla razza. Uno studio del 2002 sul Journal of American Medical Association identifica la razza come un fattore determinante nel livello di qualità delle cure, con i neri che ricevono cure di qualità inferiore rispetto alle loro controparti bianche. Ciò è in parte dovuto al fatto che i membri di minoranze etniche come gli afroamericani guadagnano bassi redditi o vivono al di sotto della soglia di povertà. In un Census Bureau del 2007, le famiglie afroamericane hanno guadagnato una media di $ 33.916, mentre le loro controparti bianche hanno guadagnato una media di $ 54.920. A causa della mancanza di assistenza sanitaria a prezzi accessibili, il tasso di mortalità afroamericano rivela che gli afroamericani hanno un tasso più elevato di morte per cause curabili o prevenibili. Secondo uno studio condotto nel 2005 dall'Office of Minority Health, un dipartimento della salute degli Stati Uniti, gli uomini afroamericani avevano il 30% di probabilità in più rispetto agli uomini bianchi di morire di malattie cardiache. Anche le donne afroamericane avevano il 34% di probabilità in più di morire di cancro al seno rispetto alle loro controparti bianche. Inoltre, tra i bambini afroamericani e latini, i tassi di mortalità sono da 2 a 3 volte superiori rispetto ad altri gruppi razziali.

Esistono anche notevoli disparità razziali nell'accesso alla copertura assicurativa, con le minoranze etniche che generalmente hanno una copertura assicurativa inferiore rispetto alle minoranze non etniche. Ad esempio, gli ispanici americani tendono ad avere una copertura assicurativa inferiore rispetto ai bianchi americani e, di conseguenza, ricevono cure mediche meno regolari. Il livello di copertura assicurativa è direttamente correlato con l'accesso all'assistenza sanitaria, compresa l'assistenza preventiva e ambulatoriale . Uno studio del 2010 sulle disparità razziali ed etniche nella salute condotto dall'Institute of Medicine ha dimostrato che le suddette disparità non possono essere spiegate esclusivamente in termini di alcune caratteristiche demografiche come: stato assicurativo, reddito familiare, istruzione, età, posizione geografica e qualità del condizioni di vita. Anche quando i ricercatori hanno corretto questi fattori, le disparità persistono. La schiavitù ha contribuito a risultati sanitari disparati per generazioni di afroamericani negli Stati Uniti .

Le disuguaglianze sanitarie etniche compaiono anche nelle nazioni di tutto il continente africano. Un sondaggio sulla mortalità infantile dei principali gruppi etnici in 11 nazioni africane (Repubblica Centrafricana, Costa d'Avorio, Ghana, Kenya, Mali, Namibia, Niger, Ruanda, Senegal, Uganda e Zambia) è stato pubblicato nel 2000 dall'OMS . Lo studio ha descritto la presenza di significative parità etniche nei tassi di mortalità infantile tra i bambini di età inferiore ai 5 anni, nonché nell'istruzione e nell'uso di vaccini. In Sudafrica, l'eredità dell'apartheid si manifesta ancora come un accesso differenziato ai servizi sociali, compresa l'assistenza sanitaria basata su razza e classe sociale, e le conseguenti disuguaglianze sanitarie. Inoltre, le prove suggeriscono un disprezzo sistematico delle popolazioni indigene in un certo numero di paesi. I Pigmei del Congo, ad esempio, sono esclusi dai programmi sanitari del governo, discriminati durante le campagne di salute pubblica e ricevono un'assistenza sanitaria generale più scadente.

In un sondaggio di cinque paesi europei (Svezia, Svizzera, Regno Unito, Italia e Francia), un sondaggio del 1995 ha rilevato che solo la Svezia ha fornito l'accesso ai traduttori per il 100% di coloro che ne avevano bisogno, mentre gli altri paesi non avevano questo servizio, compromettendo potenzialmente assistenza sanitaria alle popolazioni non autoctone. Dato che i non nativi costituivano una parte considerevole di queste nazioni (rispettivamente 6%, 17%, 3%, 1% e 6%), ciò potrebbe avere effetti negativi significativi sull'equità sanitaria della nazione. In Francia, uno studio precedente ha rilevato differenze significative nell'accesso all'assistenza sanitaria tra le popolazioni autoctone francesi e le popolazioni non francesi/migranti in base alla spesa sanitaria; tuttavia questo non era del tutto indipendente dalle condizioni economiche e lavorative più povere vissute da queste popolazioni.

Uno studio del 1996 sulla disuguaglianza sanitaria basata sulla razza in Australia ha rivelato che gli aborigeni hanno sperimentato tassi di mortalità più elevati rispetto alle popolazioni non aborigene. Le popolazioni aborigene hanno sperimentato una mortalità 10 volte maggiore nella fascia di età 30-40 anni; Tasso di mortalità infantile 2,5 volte maggiore e tasso di mortalità standardizzato per età 3 volte maggiore. Anche i tassi di malattie diarroiche e tubercolosi sono significativamente maggiori in questa popolazione (rispettivamente 16 e 15 volte maggiori), il che è indicativo della scarsa assistenza sanitaria di questo gruppo etnico. A questo punto, le parità nell'aspettativa di vita alla nascita tra i popoli indigeni e non indigeni erano più alte in Australia, rispetto a Stati Uniti, Canada e Nuova Zelanda. In Sud America, le popolazioni indigene hanno affrontato esiti di salute altrettanto scarsi con tassi di mortalità materna e infantile significativamente più alti (fino a 3-4 volte maggiori) rispetto alla media nazionale. Lo stesso modello di scarsa assistenza sanitaria indigena continua in India, dove è stato dimostrato che i gruppi indigeni sperimentano una maggiore mortalità nella maggior parte delle fasi della vita, anche se corretti per gli effetti ambientali.

A causa delle disuguaglianze sanitarie e sociali sistemiche, le persone appartenenti a gruppi di minoranze etniche e razziali negli Stati Uniti sono colpite in modo sproporzionato da COVID-19 .

Il 5 febbraio 2021, il capo dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, ha osservato in merito all'ingiustizia globale nell'accesso ai vaccini COVID-19 , che quasi 130 paesi non avevano ancora somministrato una singola dose. All'inizio di aprile 2021, l'OMS ha riferito che l'87% dei vaccini esistenti era stato distribuito ai paesi più ricchi, mentre solo lo 0,2% era stato distribuito ai paesi più poveri. Di conseguenza, un quarto delle popolazioni di quei paesi ricchi era già stato vaccinato, mentre solo 1 su 500 residenti dei paesi poveri era stato vaccinato.

Disparità di salute LGBT

La sessualità è una base di discriminazione sanitaria e iniquità in tutto il mondo. Le popolazioni omosessuali , bisessuali , transgender e di genere in tutto il mondo sperimentano una serie di problemi di salute legati alla loro sessualità e identità di genere , alcuni dei quali sono ulteriormente complicati da ricerche limitate.

Nonostante i recenti progressi, le popolazioni LGBT in Cina, India e Cile continuano ad affrontare discriminazioni significative e barriere alle cure. L' Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) riconosce che esistono dati di ricerca inadeguati sugli effetti della discriminazione LGBT sui tassi di morbilità e mortalità nella popolazione di pazienti. Inoltre, gli studi epidemiologici retrospettivi sulle popolazioni LGBT sono difficili da condurre a causa della pratica che l'orientamento sessuale non è annotato sui certificati di morte. L'OMS ha proposto che siano necessarie ulteriori ricerche sulla popolazione di pazienti LGBT per una migliore comprensione delle sue esigenze sanitarie uniche e delle barriere all'accesso alle cure.

Riconoscendo la necessità della ricerca sanitaria LGBT, il direttore del National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD) presso il Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti ha designato le minoranze sessuali e di genere (SGM) come una popolazione di disparità di salute per la ricerca NIH a ottobre 2016. Ai fini di questa designazione, il Direttore definisce SGM come "comprendente [ing] popolazioni lesbiche, gay, bisessuali e transgender, nonché quelle il cui orientamento sessuale, identità ed espressioni di genere, o sviluppo riproduttivo varia dal tradizionale, sociale norme culturali o fisiologiche”. Questa designazione ha dato la priorità alla ricerca sull'estensione, la causa e la potenziale mitigazione delle disparità di salute tra le popolazioni SGM all'interno della più ampia comunità LGBT.

Sebbene molti aspetti delle disparità di salute LGBT siano finora non indagati, in questa fase è noto che una delle principali forme di discriminazione sanitaria che   gli individui LGBT devono affrontare è la discriminazione da parte degli operatori sanitari o delle stesse istituzioni. Una revisione sistematica della letteratura delle pubblicazioni in inglese e portoghese dal 2004 al 2014 dimostra significative difficoltà nell'accesso alle cure secondarie alla discriminazione e all'omofobia da parte degli operatori sanitari. Questa discriminazione può assumere la forma di abuso verbale, condotta irrispettosa, rifiuto delle cure, omissione di informazioni sanitarie, trattamento inadeguato e violenza totale. In uno studio che analizza la qualità dell'assistenza sanitaria per gli uomini sudafricani che hanno rapporti sessuali con uomini ( MSM ), i ricercatori hanno intervistato una coorte di individui sulle loro esperienze di salute, scoprendo che gli MSM che si identificavano come omosessuali sentivano che il loro accesso all'assistenza sanitaria era limitato a causa di un'incapacità trovare cliniche che impiegano operatori sanitari che non discriminino la loro sessualità. Secondo quanto riferito, hanno anche affrontato "molestie verbali omofobe da parte degli operatori sanitari quando si sono presentati per il trattamento delle IST ". Inoltre, gli MSM che non si sentivano a proprio agio nel rivelare la propria attività sessuale agli operatori sanitari non sono riusciti a identificarsi come omosessuali, il che ha limitato la qualità del trattamento ricevuto.

Inoltre, i membri della comunità LGBT si scontrano con disparità di assistenza sanitaria dovute, in parte, alla mancanza di formazione degli operatori e alla consapevolezza delle esigenze sanitarie della popolazione. Gli individui transgender credono che sia più importante fornire informazioni sull'identità di genere (GI) rispetto all'orientamento sessuale (SO) ai fornitori per aiutarli a informarli su una migliore assistenza e un trattamento sicuro per questi pazienti. Gli studi sulla comunicazione paziente-fornitore nella comunità dei pazienti LGBT mostrano che gli stessi fornitori segnalano una significativa mancanza di consapevolezza riguardo ai problemi di salute che i pazienti che identificano LGBT devono affrontare. Come componente di questo fatto, le scuole di medicina non focalizzano molta attenzione sui problemi di salute LGBT nel loro curriculum; gli argomenti relativi alle persone LGBT che vengono discussi tendono ad essere limitati all'HIV/AIDS, all'orientamento sessuale e all'identità di genere.

Tra gli individui che si identificano come LGBT, gli individui transgender affrontano ostacoli particolarmente significativi al trattamento. Molti paesi non hanno ancora il riconoscimento legale delle persone transgender o di genere non binario, il che porta al collocamento in reparti ospedalieri di genere misto e alla discriminazione medica. Diciassette stati europei impongono la sterilizzazione degli individui che cercano il riconoscimento di un'identità di genere che diverge dal loro genere di nascita. Oltre a molte delle stesse barriere del resto della comunità LGBT, un bollettino dell'OMS sottolinea che a livello globale, le persone transgender spesso affrontano anche un carico di malattia più elevato. Un sondaggio del 2010 sulle persone transgender e di genere diverso negli Stati Uniti ha rivelato che le persone transgender hanno subito un livello significativo di discriminazione. Il sondaggio ha indicato che il 19% delle persone ha subito un rifiuto delle cure da parte di un operatore sanitario a causa del proprio genere, il 28% ha subito molestie da parte di un operatore sanitario, il 2% ha subito violenza e il 50% ha visto un medico che non era in grado o qualificato per fornire servizi sensibili ai transgender cura. In Kuwait, ci sono state segnalazioni di persone transgender segnalate alle autorità legali da professionisti medici, impedendo l'accesso sicuro alle cure. Una versione aggiornata del sondaggio statunitense del 2015 ha mostrato pochi cambiamenti in termini di esperienze sanitarie per gli individui transgender e con varianti di genere. Il sondaggio aggiornato ha rivelato che il 23% delle persone ha riferito di non aver cercato le cure mediche necessarie per paura di discriminazioni e il 33% delle persone che sono state da un medico entro un anno dalla partecipazione al sondaggio ha riportato incontri negativi con professionisti medici relativi al loro stato di transgender .

La stigmatizzazione rappresentata in particolare nella popolazione transgender crea una disparità di salute per gli individui LGBT per quanto riguarda la salute mentale . La comunità LGBT è a maggior rischio di disagio psicosociale, complicazioni di salute mentale, suicidalità, senzatetto e abuso di sostanze , spesso complicati dal sottoutilizzo basato sull'accesso o dalla paura dei servizi sanitari. È stato scoperto che gli individui transgender e con varianti di genere sperimentano tassi più elevati di disparità di salute mentale rispetto agli individui LGB. Secondo l'US Transgender Survey del 2015, ad esempio, il 39% degli intervistati ha riportato un grave disagio psicologico, rispetto al 5% della popolazione generale.

Questi fatti sulla salute mentale sono informati da una storia di pregiudizi anti-LGBT nell'assistenza sanitaria. Il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali ( DSM ) ha elencato l'omosessualità come un disturbo fino al 1973; lo status di transgender è stato elencato come disturbo fino al 2012. Questo è stato modificato nel 2013 con il DSM-5 quando "disturbo dell'identità di genere" è stato sostituito con " disforia di genere ", riflettendo che semplicemente identificarsi come transgender non è di per sé patologico e che la diagnosi è invece per il disagio che una persona transgender può provare a causa della discordanza tra il genere assegnato e l'identità di genere.

I problemi di salute LGBT hanno ricevuto livelli sproporzionatamente bassi di ricerca medica, portando a difficoltà nel valutare strategie appropriate per il trattamento LGBT. Ad esempio, una revisione della letteratura medica riguardante i pazienti LGBT ha rivelato che ci sono lacune significative nella comprensione medica del cancro cervicale negli individui lesbiche e bisessuali, non è chiaro se la sua prevalenza in questa comunità sia il risultato di probabilità o qualche altra causa prevenibile. Ad esempio, le persone LGBT riferiscono di esperienze di cura del cancro più povere. Si presume erroneamente che le donne LGBT abbiano una minore incidenza di cancro cervicale rispetto alle loro controparti eterosessuali, con conseguente riduzione dei tassi di screening. Tali risultati illustrano la necessità di una ricerca continua incentrata sulle circostanze e sui bisogni degli individui LGBT e sull'inclusione nei quadri politici dell'orientamento sessuale e dell'identità di genere come determinanti sociali della salute.

Una revisione del giugno 2017 sponsorizzata dalla Commissione europea come parte di un progetto più ampio per identificare e ridurre le disuguaglianze sanitarie, ha rilevato che le persone LGB sono a più alto rischio di alcuni tipi di cancro e che le persone LGBTI erano a più alto rischio di malattie mentali e che questi rischi non erano adeguatamente indirizzato. Le cause delle disuguaglianze di salute erano, secondo la revisione, "i) norme culturali e sociali che preferiscono e danno priorità all'eterosessualità; ii) stress da minoranza associato all'orientamento sessuale, all'identità di genere e alle caratteristiche sessuali; iii) vittimizzazione; iv) discriminazione (individuale e istituzionale), e; v) stigma."

Sesso e genere nell'equità sanitaria

Sesso e genere in medicina

Sia il genere che il sesso sono fattori significativi che influenzano la salute. Il sesso è caratterizzato da differenze biologiche femminili e maschili per quanto riguarda l'espressione genica, la concentrazione ormonale e le caratteristiche anatomiche. Il genere è espressione di comportamenti e scelte di vita. Sia il sesso che il genere si informano a vicenda ed è importante notare che le differenze tra i due sessi influenzano la manifestazione della malattia e gli approcci sanitari associati. Comprendere come l'interazione tra sesso e genere contribuisce alla disparità nel contesto della salute consente agli operatori di garantire risultati di qualità per i pazienti. Questa interazione è complicata dalla difficoltà di distinguere tra sesso e genere data la loro natura intrecciata; il sesso modifica il genere e il genere può modificare il sesso, incidendo così sulla salute. Sesso e genere possono entrambi essere considerati fonti di disparità di salute; entrambi contribuiscono alla suscettibilità di uomini e donne a varie condizioni di salute, comprese le malattie cardiovascolari e le malattie autoimmuni.

Disparità di salute nella popolazione maschile

Genere e sesso sono entrambi componenti della disparità di salute nella popolazione maschile. Nelle regioni non occidentali, i maschi tendono ad avere un vantaggio in termini di salute rispetto alle donne a causa della discriminazione di genere, evidenziata da infanticidio, matrimoni precoci e abusi domestici per le femmine. Nella maggior parte delle regioni del mondo, il tasso di mortalità è più alto per gli uomini adulti che per le donne adulte; ad esempio, gli uomini adulti soffrono di malattie mortali con maggiore frequenza rispetto alle donne. Le principali cause del più alto tasso di mortalità maschile sono incidenti, lesioni, violenza e malattie cardiovascolari. In un certo numero di paesi, i maschi affrontano anche un aumentato rischio di mortalità a causa del comportamento e una maggiore propensione alla violenza.

I medici tendono ad offrire procedure invasive ai pazienti di sesso maschile più spesso che alle pazienti di sesso femminile. Inoltre, gli uomini hanno maggiori probabilità di fumare rispetto alle donne e di conseguenza sperimentano complicazioni di salute legate al fumo più avanti nella vita; questa tendenza si osserva anche per quanto riguarda altre sostanze, come la marijuana, in Giamaica, dove il tasso di consumo è 2-3 volte superiore per gli uomini rispetto alle donne. Gli uomini hanno anche maggiori probabilità di avere gravi condizioni croniche e un'aspettativa di vita inferiore rispetto alle donne negli Stati Uniti.

Disparità di salute nella popolazione femminile

Genere e sesso sono anche componenti della disparità di salute nella popolazione femminile. Il World Development Report (WDR) del 2012 ha rilevato che le donne nei paesi in via di sviluppo sperimentano tassi di mortalità maggiori rispetto agli uomini nei paesi in via di sviluppo. Inoltre, le donne nei paesi in via di sviluppo hanno un rischio molto più elevato di morte materna rispetto a quelle dei paesi sviluppati. Il rischio più alto di morire durante il parto è di 1 su 6 in Afghanistan e Sierra Leone, rispetto a quasi 1 su 30.000 in Svezia, una disparità molto maggiore di quella per la mortalità neonatale o infantile .

Sebbene le donne negli Stati Uniti tendano a vivere più a lungo degli uomini, generalmente hanno uno status socioeconomico (SES) inferiore e quindi hanno più barriere all'accesso all'assistenza sanitaria. Essere di SES inferiore tende anche ad aumentare le pressioni sociali, che possono portare a tassi più elevati di depressione e stress cronico e, a loro volta, avere un impatto negativo sulla salute. Le donne hanno anche maggiori probabilità degli uomini di subire violenze sessuali o da parte del partner sia negli Stati Uniti che in tutto il mondo. In Europa, le donne cresciute in povertà hanno maggiori probabilità di avere una forza muscolare inferiore e una maggiore disabilità in età avanzata.

Le donne hanno un migliore accesso all'assistenza sanitaria negli Stati Uniti rispetto a molti altri posti nel mondo. In uno studio sulla popolazione condotto ad Harlem, New York, l'86% delle donne ha riferito di avere un'assicurazione sanitaria privatizzata o assistita pubblicamente, mentre solo il 74% degli uomini ha dichiarato di avere un'assicurazione sanitaria. Questa tendenza è rappresentativa della popolazione generale degli Stati Uniti.

Inoltre, il dolore delle donne tende ad essere trattato meno seriamente e inizialmente ignorato dai medici rispetto al loro trattamento dei disturbi del dolore degli uomini. Storicamente, le donne non sono state incluse nella progettazione o nella pratica degli studi clinici , il che ha rallentato la comprensione delle reazioni delle donne ai farmaci e ha creato un vuoto nella ricerca. Ciò ha portato a eventi avversi post-approvazione tra le donne, con conseguente ritiro dal mercato di diversi farmaci. Tuttavia, l'industria della ricerca clinica è consapevole del problema e ha compiuto progressi nel correggerlo.

Fattori culturali

Le disparità di salute sono anche dovute in parte a fattori culturali che coinvolgono pratiche basate non solo sul sesso, ma anche sullo status di genere. Ad esempio, in Cina , le disparità sanitarie hanno distinto le cure mediche per uomini e donne a causa del fenomeno culturale della preferenza per i figli maschi. Di recente, le disparità di genere sono diminuite poiché le donne hanno iniziato a ricevere cure di qualità superiore. Inoltre, le possibilità di sopravvivenza di una ragazza sono influenzate dalla presenza di un fratello maschio; mentre le ragazze hanno le stesse possibilità di sopravvivenza dei ragazzi se sono le ragazze più grandi , hanno una maggiore probabilità di essere abortite o di morire giovani se hanno una sorella maggiore.

In India , le disuguaglianze sanitarie di genere sono evidenti nella prima infanzia. Molte famiglie forniscono una migliore alimentazione per i ragazzi nell'interesse di massimizzare la produttività futura dato che i ragazzi sono generalmente visti come capifamiglia . Inoltre, i ragazzi ricevono cure migliori delle ragazze e vengono ricoverati in ospedale a un tasso maggiore. L'entità di queste disparità aumenta con la gravità della povertà in una data popolazione.

Inoltre, è noto che la pratica culturale della mutilazione genitale femminile (MGF) ha un impatto sulla salute delle donne, sebbene sia difficile conoscere la portata mondiale di questa pratica. Sebbene generalmente considerata una pratica dell'Africa subsahariana , potrebbe avere radici anche in Medio Oriente . Si stima che i 3 milioni di ragazze sottoposte a MGF ogni anno potrebbero subire effetti negativi sia immediati che permanenti. Immediatamente dopo la MGF, le ragazze sperimentano comunemente un'eccessiva emorragia e ritenzione di urina . Le conseguenze a lungo termine includono infezioni del tratto urinario , vaginosi batterica , dolore durante i rapporti e difficoltà durante il parto che includono travaglio prolungato, lacrime vaginali e sanguinamento eccessivo. Le donne che hanno subito la MGF hanno anche tassi più elevati di disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e virus dell'herpes simplex 2 (HSV2) rispetto alle donne che non l'hanno fatto.

Disuguaglianza sanitaria e influenza ambientale

Le popolazioni minoritarie hanno una maggiore esposizione ai rischi ambientali che includono la mancanza di risorse del vicinato, fattori strutturali e comunitari, nonché la segregazione residenziale che si traduce in un ciclo di malattie e stress. L'ambiente che ci circonda può influenzare i comportamenti individuali e portare a scelte di salute e quindi risultati scadenti. È stato continuamente notato che i quartieri di minoranza hanno più catene di fast food e meno negozi di alimentari rispetto ai quartieri prevalentemente bianchi. Questi deserti alimentari influiscono sulla capacità di una famiglia di avere facile accesso a cibo nutriente per i propri figli. Questa mancanza di cibo nutriente si estende al di là della famiglia nelle scuole che hanno una varietà di distributori automatici e consegnano alimenti trasformati. Queste condizioni ambientali hanno ramificazioni sociali e per la prima volta nella storia degli Stati Uniti si prevede che l'attuale generazione vivrà una vita più breve rispetto ai suoi predecessori.

Inoltre, i quartieri delle minoranze hanno vari rischi per la salute che derivano dal vivere vicino alle autostrade e alle fabbriche di rifiuti tossici o alle strutture e alle strade fatiscenti. Queste condizioni ambientali creano vari gradi di rischio per la salute dall'inquinamento acustico, alle esposizioni tossiche cancerogene da amianto e radon che si traducono in un aumento di malattie croniche, morbilità e mortalità. È stato dimostrato che la qualità dell'ambiente residenziale, come le abitazioni danneggiate, aumenta il rischio di esiti negativi del parto, il che riflette la salute della comunità. Ciò si verifica attraverso l'esposizione al piombo nella vernice e nel suolo contaminato dal piombo, nonché agli inquinanti dell'aria interna come il fumo passivo e il particolato fine. Le condizioni abitative possono creare vari gradi di rischio per la salute che portano a complicazioni alla nascita e conseguenze a lungo termine nell'invecchiamento della popolazione. Inoltre, i rischi professionali possono aggiungersi agli effetti dannosi delle cattive condizioni abitative. È stato riferito che un numero maggiore di minoranze lavora in lavori che hanno tassi più elevati di esposizione a sostanze chimiche tossiche, polvere e fumi. Un esempio di ciò sono i rischi ambientali che i poveri contadini latini devono affrontare negli Stati Uniti. Questo gruppo è esposto ad alti livelli di particolato e pesticidi sul lavoro, che hanno contribuito ad aumentare i tassi di cancro, condizioni polmonari e difetti alla nascita nelle loro comunità.

La segregazione razziale è un altro fattore ambientale che si verifica attraverso l'azione discriminatoria di tali organizzazioni e individui che lavorano nel settore immobiliare, sia nel mercato immobiliare che negli affitti. Anche se la segregazione residenziale è nota in tutti i gruppi minoritari, i neri tendono ad essere segregati indipendentemente dal livello di reddito rispetto ai latini e agli asiatici. Pertanto, la segregazione si traduce in minoranze che si raggruppano in quartieri poveri che hanno occupazione, cure mediche e risorse educative limitate, il che è associato ad alti tassi di comportamento criminale. Inoltre, la segregazione influisce sulla salute dei singoli residenti perché l'ambiente non è favorevole all'esercizio fisico a causa di quartieri non sicuri, privi di strutture ricreative e con spazi verdi inesistenti. La discriminazione razziale ed etnica aggiunge un ulteriore elemento all'ambiente con cui gli individui devono interagire quotidianamente. Gli individui che hanno segnalato la discriminazione hanno dimostrato di avere un aumento del rischio di ipertensione oltre ad altri effetti legati allo stress fisiologico. L'elevata entità dei fattori di stress ambientali, strutturali e socioeconomici porta a ulteriori compromessi sull'essere psicologico e fisico, che porta a cattive condizioni di salute e malattie.

Gli individui che vivono nelle aree rurali, in particolare nelle aree rurali povere, hanno accesso a meno risorse sanitarie. Sebbene il 20% della popolazione degli Stati Uniti viva in aree rurali, solo il 9% dei medici pratica in ambienti rurali. Gli individui nelle aree rurali in genere devono percorrere distanze maggiori per le cure, sperimentare lunghi tempi di attesa presso le cliniche o non sono in grado di ottenere l'assistenza sanitaria necessaria di cui hanno bisogno in modo tempestivo. Le aree rurali caratterizzate da una popolazione in gran parte ispanica hanno in media 5,3 medici ogni 10.000 residenti rispetto a 8,7 medici ogni 10.000 residenti nelle aree non rurali. Le barriere finanziarie all'accesso, inclusa la mancanza di assicurazione sanitaria, sono comuni anche tra i poveri urbani.

Disparità nell'accesso all'assistenza sanitaria

Le ragioni delle disparità nell'accesso all'assistenza sanitaria sono molte, ma possono includere le seguenti:

  • Mancanza di una fonte regolare di cure. Senza accesso a una fonte regolare di cure, i pazienti hanno maggiori difficoltà a ottenere cure, meno visite mediche e maggiori difficoltà a ottenere farmaci da prescrizione. Rispetto ai bianchi, i gruppi di minoranza negli Stati Uniti hanno meno probabilità di avere un medico da cui si rivolgono regolarmente e hanno maggiori probabilità di utilizzare i pronto soccorso e le cliniche come loro normale fonte di cure. Nel Regno Unito, che è molto più armonioso dal punto di vista razziale, questo problema si pone per un motivo diverso; dal 2004, i medici di base del SSN non sono stati responsabili delle cure al di fuori dei normali orari di apertura degli studi medici, portando a presenze significativamente più elevate in A+E
  • Mancanza di risorse finanziarie. Sebbene la mancanza di risorse finanziarie rappresenti una barriera all'accesso all'assistenza sanitaria per molti americani, l'impatto sull'accesso sembra essere maggiore per le minoranze.
  • Barriere legali . L'accesso alle cure mediche da parte delle minoranze di immigrati a basso reddito può essere ostacolato da barriere legali ai programmi assicurativi pubblici. Ad esempio, negli Stati Uniti la legge federale vieta agli stati di fornire copertura Medicaid agli immigrati che sono stati nel paese da meno di cinque anni. Un altro esempio potrebbe essere quando una persona che non parla inglese frequenta una clinica in cui l'addetto alla reception non parla la lingua della persona. Questo è visto principalmente nelle persone che hanno una conoscenza dell'inglese limitata o LEP.
  • Barriere strutturali. Queste barriere includono trasporti inadeguati, incapacità di programmare gli appuntamenti rapidamente o in orari convenienti e tempo eccessivo trascorso in sala d'attesa, che influiscono sulla capacità e sulla volontà di una persona di ottenere le cure necessarie.
  • Scarsità di fornitori. Nei centri urbani, nelle aree rurali e nelle comunità con un'alta concentrazione di popolazioni minoritarie, l'accesso alle cure mediche può essere limitato a causa della scarsità di medici di base, specialisti e strutture diagnostiche. Questa scarsità può estendersi anche al personale del laboratorio medico con alcune regioni geografiche che hanno un accesso significativamente ridotto a metodi diagnostici avanzati e cure patologiche. Nel Regno Unito, Monitor (a quango ) ha l'obbligo legale di garantire l'esistenza di una fornitura sufficiente in tutte le parti della nazione.
  • Il sistema di finanziamento della sanità. L' Istituto di Medicina negli Stati Uniti afferma che la frammentazione del sistema di erogazione e finanziamento dell'assistenza sanitaria negli Stati Uniti è una barriera all'accesso alle cure. Le minoranze razziali ed etniche hanno maggiori probabilità di essere iscritte a piani di assicurazione sanitaria che pongono limiti ai servizi coperti e offrono un numero limitato di fornitori di assistenza sanitaria.
  • Barriere linguistiche. Le differenze linguistiche limitano l'accesso alle cure mediche per le minoranze negli Stati Uniti che hanno una conoscenza limitata dell'inglese .
  • Alfabetizzazione sanitaria . È qui che i pazienti hanno problemi a ottenere, elaborare e comprendere le informazioni sanitarie di base. Ad esempio, i pazienti con una scarsa comprensione della buona salute potrebbero non sapere quando è necessario cercare cure per determinati sintomi. Sebbene i problemi di alfabetizzazione sanitaria non siano limitati ai gruppi minoritari, il problema può essere più pronunciato in questi gruppi rispetto ai bianchi a causa di fattori socioeconomici ed educativi. Uno studio condotto a Mdantsane, in Sudafrica, descrive la correlazione tra l'educazione materna e le visite prenatali per la gravidanza. Poiché i pazienti hanno una maggiore istruzione, tendono a utilizzare i servizi di assistenza sanitaria materna più di quelli con un background di istruzione materna inferiore.
  • Mancanza di diversità nella forza lavoro sanitaria. Una delle ragioni principali delle disparità nell'accesso alle cure sono le differenze culturali tra gli operatori sanitari prevalentemente bianchi e i pazienti di minoranza. Solo il 4% dei medici negli Stati Uniti è afroamericano e gli ispanici rappresentano solo il 5%, anche se queste percentuali sono molto inferiori alla proporzione dei loro gruppi rispetto alla popolazione degli Stati Uniti.
  • Età. L'età può anche essere un fattore di disparità di salute per una serie di motivi. Poiché molti americani anziani hanno un reddito fisso, il che può rendere difficile il pagamento delle spese sanitarie. Inoltre, possono incontrare altre barriere come mobilità ridotta o mancanza di trasporto che rendono fisicamente difficile per loro l'accesso ai servizi sanitari. Inoltre, potrebbero non avere l'opportunità di accedere alle informazioni sanitarie via Internet poiché meno del 15% degli americani di età superiore ai 65 anni ha accesso a Internet. Ciò potrebbe mettere le persone anziane in una posizione di svantaggio in termini di accesso a informazioni preziose sulla loro salute e su come proteggerla. D'altra parte, le persone anziane negli Stati Uniti (65 o più) ricevono assistenza medica tramite Medicare .
  • Criminalizzazione e mancanza di ricerca della medicina tradizionale e dei trattamenti di salute mentale. La malattia mentale rappresenta circa un terzo della disabilità degli adulti a livello globale. I trattamenti farmacologici convenzionali hanno dominato la psichiatria per decenni, senza una svolta nell'assistenza sanitaria mentale. L'accesso alla terapia psichedelica e la depenalizzazione della psilocibina e di altri enteogeni sono questioni di giustizia sanitaria.

Assicurazione sanitaria

Una parte importante del sistema sanitario degli Stati Uniti è l'assicurazione sanitaria . I principali tipi di assicurazione sanitaria negli Stati Uniti includono l'assicurazione sanitaria finanziata dai contribuenti e l'assicurazione sanitaria privata. Finanziati tramite tasse statali e federali, alcuni esempi comuni di assicurazione sanitaria finanziata dai contribuenti includono Medicaid, Medicare e CHIP. L'assicurazione sanitaria privata è offerta in una varietà di forme e include piani come le organizzazioni di mantenimento della salute (HMO) e le organizzazioni di fornitori preferenziali (PPO). Mentre l'assicurazione sanitaria aumenta l'accessibilità dell'assistenza sanitaria negli Stati Uniti, i problemi di accesso insieme a ulteriori problemi correlati agiscono come ostacoli all'equità sanitaria.

Ci sono molti problemi dovuti all'assicurazione sanitaria che influiscono sull'equità sanitaria, inclusi i seguenti:

  • Alfabetizzazione dell'assicurazione sanitaria. All'interno di questi piani di assicurazione sanitaria, gli aspetti comuni dell'assicurazione includono premi, franchigie , co- pagamenti , coassicurazione , limiti di copertura, fornitori in rete rispetto a fornitori fuori rete e autorizzazione preventiva. Secondo un sondaggio della United Health, solo il 9% degli americani intervistati ha compreso questi termini di assicurazione sanitaria. Per affrontare i problemi nella ricerca di piani assicurativi disponibili e la confusione sui componenti delle polizze assicurative sanitarie, l'Affordable Care Act (ACA) ha istituito mercati di assicurazione sanitaria o scambi sanitari su mandato statale, in cui gli individui possono ricercare e confrontare diversi tipi di piani di assistenza sanitaria e loro rispettivi componenti. Tra il 2014 e il 2020, oltre 11,4 milioni di persone hanno potuto sottoscrivere un'assicurazione sanitaria attraverso i Marketplace. Tuttavia, la maggior parte dei Marketplace si concentra maggiormente sulla presentazione delle assicurazioni sanitarie e delle loro coperture, piuttosto che sull'inclusione di spiegazioni dettagliate sui termini dell'assicurazione sanitaria.
  • Mancanza di assistenza sanitaria universale o copertura assicurativa sanitaria . Secondo il Congressional Budget Office (CBO), 28,9 milioni di persone negli Stati Uniti non erano assicurate nel 2018 e tale numero salirebbe a 35 milioni di persone entro il 2029. Senza l'assicurazione sanitaria, i pazienti hanno maggiori probabilità di posticipare le cure mediche, vai senza cure mediche necessarie, rinunciare ai medicinali soggetti a prescrizione e vedersi negare l'accesso alle cure. I gruppi di minoranza negli Stati Uniti mancano di copertura assicurativa a tassi più elevati rispetto ai bianchi. Questo problema non esiste nei paesi con sistemi sanitari pubblici interamente finanziati, come l'esempio del NHS .
  • Copertura assicurativa sanitaria sottoassicurata o inefficiente. Sebbene ci siano molte cause di sottoassicurazione, una ragione comune è dovuta a premi bassi, l'importo annuo o mensile anticipato che gli individui pagano per la loro polizza assicurativa e franchigie elevate, l'importo pagato di tasca propria dall'assicurato prima di un fornitore di assicurazioni pagherà eventuali spese. Ai sensi dell'ACA, gli individui erano soggetti a una commissione chiamata pagamento di responsabilità condivisa, che si verificava a causa del mancato acquisto di un'assicurazione sanitaria nonostante fossero in grado di permettersela. Sebbene questo mandato fosse finalizzato ad aumentare i tassi di assicurazione sanitaria per gli americani, ha anche portato molte persone a sottoscrivere piani di assicurazione sanitaria relativamente economici che non fornivano un'adeguata copertura sanitaria per evitare le ripercussioni del mandato. Simile a coloro che non hanno l'assicurazione sanitaria, anche questi individui sottoassicurati affrontano gli effetti collaterali che si verificano a causa della mancanza di cure.

Sanità dentale

In molti paesi, l'assistenza sanitaria odontoiatrica è meno accessibile rispetto ad altri tipi di assistenza sanitaria. Nei paesi occidentali sono presenti fornitori di servizi sanitari dentali e i sistemi sanitari privati ​​o pubblici in genere facilitano l'accesso. Tuttavia, l'accesso rimane limitato per i gruppi emarginati come i senzatetto, le minoranze razziali e coloro che sono costretti a casa o disabili. Nell'Europa centrale e orientale, la privatizzazione dell'assistenza sanitaria dentale ha portato a una carenza di opzioni a prezzi accessibili per le persone a basso reddito. Nell'Europa orientale, i bambini in età scolare in precedenza avevano accesso ai programmi scolastici, ma questi sono stati sospesi. Pertanto, molti bambini non hanno più accesso alle cure. L'accesso ai servizi e l'ampiezza dei servizi forniti è notevolmente ridotto nelle regioni in via di sviluppo. Tali servizi possono essere limitati alle cure di emergenza e al sollievo dal dolore, trascurando i servizi preventivi o riparativi. Regioni come l'Africa, l'Asia e l'America Latina non hanno abbastanza professionisti della salute dentale per soddisfare le esigenze della popolazione. In Africa, ad esempio, c'è un solo dentista ogni 150.000 persone, rispetto ai paesi industrializzati che hanno in media un dentista ogni 2.000 persone.

Disparità nella qualità dell'assistenza sanitaria

Esistono disparità di salute nella qualità dell'assistenza e si basano sulla lingua e sull'etnia/razza che include:

Problemi con la comunicazione paziente-operatore

La comunicazione è fondamentale per l'erogazione di cure e cure appropriate ed efficaci, indipendentemente dalla razza del paziente, e una cattiva comunicazione può portare a diagnosi errate, uso improprio dei farmaci e mancata ricezione delle cure di follow-up. La relazione paziente fornitore dipende dalla capacità di entrambi gli individui di comunicare in modo efficace. Sia la lingua che la cultura svolgono un ruolo significativo nella comunicazione durante una visita medica. Tra la popolazione dei pazienti, le minoranze incontrano maggiori difficoltà nel comunicare con i propri medici. I pazienti intervistati hanno risposto che il 19% delle volte hanno problemi a comunicare con i loro fornitori che includevano la comprensione del medico, la sensazione che il medico ascoltasse e ponevano domande ma non facevano domande. Al contrario, la popolazione ispanica ha avuto il problema maggiore di comunicare con il proprio fornitore, il 33% delle volte. La comunicazione è stata collegata agli esiti di salute, poiché la comunicazione migliora, aumenta anche la soddisfazione del paziente che porta a una migliore compliance e quindi a migliori risultati di salute. La qualità dell'assistenza è influenzata dall'incapacità di comunicare con gli operatori sanitari. La lingua svolge un ruolo fondamentale nella comunicazione e devono essere compiuti sforzi per garantire un'eccellente comunicazione tra paziente e fornitore. Tra i pazienti con scarsa padronanza dell'inglese negli Stati Uniti, la barriera linguistica è ancora maggiore. Meno della metà dei non anglofoni che afferma di aver bisogno di un interprete durante le visite cliniche riferisce di averne uno. L'assenza di interpreti durante una visita clinica si aggiunge alla barriera di comunicazione. Inoltre, l'incapacità degli operatori sanitari di comunicare con pazienti con scarsa conoscenza dell'inglese porta a più procedure diagnostiche, procedure più invasive e una prescrizione eccessiva di farmaci. Le barriere linguistiche non solo hanno ostacolato la programmazione degli appuntamenti, la compilazione delle prescrizioni e le comunicazioni chiare, ma sono state anche associate a cali di salute, che possono essere attribuiti a una ridotta compliance e ritardi nella ricerca di cure, che potrebbero influire in particolare sulla salute dei rifugiati negli Stati Uniti . Molte strutture sanitarie forniscono servizi di interpretariato per i loro pazienti con scarsa conoscenza dell'inglese. Questo è stato utile quando i fornitori non parlano la stessa lingua del paziente. Tuttavia, vi sono prove crescenti che i pazienti hanno bisogno di comunicare con un medico linguistico (non semplicemente un interprete) per ricevere le migliori cure mediche, legare con il medico ed essere soddisfatti dell'esperienza di cura. Avere coppie linguistiche discordanti tra paziente e medico (es. paziente di lingua spagnola con un medico di lingua inglese) può anche portare a maggiori spese mediche e quindi a maggiori costi per l'organizzazione. Ulteriori problemi di comunicazione derivano da una diminuzione o mancanza di competenza culturale da parte dei fornitori. È importante che gli operatori siano consapevoli delle convinzioni e delle pratiche sanitarie dei pazienti senza giudicare o reagire. Comprendere il punto di vista del paziente sulla salute e sulla malattia è importante per la diagnosi e il trattamento. Quindi i fornitori devono valutare le convinzioni e le pratiche sanitarie dei pazienti per migliorare la qualità delle cure. Le decisioni sulla salute dei pazienti possono essere influenzate da credenze religiose, sfiducia nei confronti della medicina occidentale e ruoli familiari e gerarchici, tutti aspetti con cui un medico bianco potrebbe non avere familiarità. Altri tipi di problemi di comunicazione si riscontrano nell'assistenza sanitaria LGBT con l'atteggiamento eterosessista parlato (conscio o inconscio) sui pazienti LGBT, mancanza di comprensione su questioni come non avere rapporti sessuali con uomini (lesbiche, esami ginecologici) e altri problemi.

Discriminazione del fornitore

La discriminazione degli operatori si verifica quando gli operatori sanitari, inconsciamente o consapevolmente, trattano determinati pazienti di razza ed etnia in modo diverso dagli altri pazienti. Ciò può essere dovuto agli stereotipi che i fornitori possono avere nei confronti dei gruppi etnici/razziali. Uno studio del marzo 2000 di Social Science & Medicine suggerisce che i medici potrebbero avere maggiori probabilità di attribuire stereotipi razziali negativi ai loro pazienti di minoranza. Ciò può verificarsi indipendentemente dalla considerazione dell'istruzione, del reddito e delle caratteristiche della personalità. Possono essere coinvolti due tipi di stereotipi, stereotipi automatici o stereotipi modificati per obiettivi. Lo stereotipo automatizzato è quando gli stereotipi vengono attivati ​​automaticamente e influenzano giudizi/comportamenti al di fuori della coscienza. Lo stereotipo modificato dall'obiettivo è un processo più consapevole, eseguito quando sorgono esigenze specifiche del medico (vincoli di tempo, colmare le lacune nelle informazioni necessarie) per prendere decisioni complesse. I medici non sono consapevoli dei loro pregiudizi impliciti. Alcune ricerche suggeriscono che le minoranze etniche hanno meno probabilità dei bianchi di ricevere un trapianto di rene una volta in dialisi o di ricevere farmaci antidolorifici per le fratture ossee. I critici mettono in dubbio questa ricerca e affermano che sono necessari ulteriori studi per determinare in che modo medici e pazienti prendono le loro decisioni terapeutiche. Altri sostengono che alcune malattie si raggruppano per etnia e che il processo decisionale clinico non riflette sempre queste differenze.

Mancanza di cure preventive

Secondo il National Healthcare Disparities Report del 2009, gli americani senza assicurazione hanno meno probabilità di ricevere servizi di prevenzione nell'assistenza sanitaria. Ad esempio, le minoranze non vengono regolarmente sottoposte a screening per il cancro al colon e il tasso di mortalità per cancro al colon è aumentato tra gli afroamericani e le popolazioni ispaniche. Inoltre, i pazienti con scarsa conoscenza dell'inglese hanno anche meno probabilità di ricevere servizi sanitari preventivi come le mammografie. Gli studi hanno dimostrato che l'uso di interpreti professionisti ha ridotto significativamente le disparità nei tassi di test dell'occulto nelle feci, vaccinazioni antinfluenzali e pap test. Nel Regno Unito, Public Health England , un servizio universale gratuito al punto di utilizzo, che fa parte del NHS, offre uno screening regolare a qualsiasi membro della popolazione considerato in un gruppo a rischio (come gli individui con più di 45 anni) per malattie gravi (come il cancro del colon o la retinopatia diabetica).

Piani per raggiungere l'equità in salute

Esistono una moltitudine di strategie per raggiungere l'equità sanitaria e ridurre le disparità delineate nei testi accademici, alcuni esempi includono:

  • Advocacy. La difesa dell'equità nella salute è stata identificata come un mezzo chiave per promuovere un cambiamento politico favorevole. EuroHealthNet ha effettuato una revisione sistematica della letteratura accademica e grigia. Ha rilevato, tra le altre cose, che alcuni tipi di prove possono essere più persuasivi negli sforzi di advocacy, che le pratiche associate al trasferimento e alla traduzione delle conoscenze possono aumentare l'assorbimento della conoscenza, che ci sono molti diversi potenziali sostenitori e obiettivi dell'advocacy e che gli sforzi di advocacy devono essere adattati in base al contesto e al target. Come risultato del suo lavoro, ha prodotto un kit di strumenti online per la difesa dell'equità sanitaria.
  • Incentivi basati sul fornitore per migliorare l'assistenza sanitaria per le popolazioni etniche. Una fonte di iniquità sanitaria deriva dalla disparità di trattamento dei pazienti non bianchi rispetto ai pazienti bianchi. La creazione di incentivi basati sul fornitore per creare una maggiore parità tra il trattamento dei pazienti bianchi e non bianchi è una soluzione proposta per eliminare i pregiudizi del fornitore. Questi incentivi sono in genere monetari a causa della sua efficacia nell'influenzare il comportamento del medico.
  • Utilizzo della medicina basata sull'evidenza (EBM). La medicina basata sull'evidenza (EBM) mostra risultati promettenti nel ridurre i pregiudizi degli operatori sanitari a sua volta promuovendo l'equità della salute. In teoria l'EBM può ridurre le disparità, tuttavia altre ricerche suggeriscono che potrebbe invece esacerbarle. Alcune carenze citate includono l'iniezione da parte dell'EBM dell'inflessibilità clinica nel processo decisionale e le sue origini come misura puramente basata sui costi.
  • Aumentare la consapevolezza. La misura più citata per migliorare l'equità sanitaria riguarda l'aumento della consapevolezza pubblica. La mancanza di consapevolezza pubblica è una delle ragioni principali per cui non ci sono stati miglioramenti significativi nella riduzione delle disparità di salute nelle popolazioni etniche e minoritarie. Una maggiore consapevolezza del pubblico porterebbe a una maggiore consapevolezza del Congresso, una maggiore disponibilità di dati sulle disparità e ulteriori ricerche sul problema delle disparità di salute.
  • Il quadro di valutazione del gradiente. L'evidenza che definisce quali politiche e interventi sono più efficaci nel ridurre le disuguaglianze sanitarie è estremamente debole. È importante quindi che le politiche e gli interventi che cercano di influenzare le disuguaglianze di salute siano valutati in modo più adeguato. Il Gradient Evaluation Framework (GEF) è uno strumento politico orientato all'azione che può essere applicato per valutare se le politiche contribuiranno a una maggiore equità sanitaria tra i bambini e le loro famiglie.
  • Il quadro AIM. In uno studio pilota, i ricercatori hanno esaminato il ruolo dell'AIM (capacità, incentivi e feedback gestionale) nel ridurre la disparità di cura nel rilevamento dell'ulcera da pressione tra i residenti afroamericani e caucasici. I risultati hanno mostrato che mentre il programma è stato implementato, la fornitura di (1) formazione per migliorare le capacità, (2) incentivi monetari per migliorare la motivazione e (3) feedback della direzione per migliorare la responsabilità ha portato a una riduzione efficace delle ulcere da pressione. In particolare, il divario di rilevamento tra i due gruppi è diminuito. I ricercatori hanno suggerito ulteriori repliche con una durata maggiore per valutare l'efficacia del framework AIM.
  • Azioni di monitoraggio sui determinanti sociali della salute. Nel 2017, citando la necessità di rendere conto degli impegni assunti dai paesi nella Dichiarazione politica di Rio sui determinanti sociali della salute, l'Organizzazione mondiale della sanità e il Fondo delle Nazioni Unite per l'infanzia hanno chiesto il monitoraggio degli interventi intersettoriali sui determinanti sociali della salute che migliorano la salute equità.
  • Cambiare la distribuzione dei servizi sanitari. I servizi sanitari svolgono un ruolo importante nell'equità sanitaria. Le disuguaglianze di salute derivano dalla mancanza di accesso alle cure a causa del cattivo stato economico e dell'interazione tra altri determinanti sociali della salute . La maggior parte dei servizi sanitari di alta qualità è distribuita tra le persone benestanti della società, lasciando a coloro che sono poveri opzioni limitate. Per cambiare questo fatto e muoversi verso il raggiungimento dell'equità sanitaria, è essenziale che l'assistenza sanitaria aumenti in aree o quartieri costituiti da famiglie e individui a basso livello socioeconomico.
  • Dare priorità al trattamento tra i poveri. A causa delle difficoltà che derivano dall'accesso all'assistenza sanitaria con un basso status economico, molte malattie e lesioni non vengono curate o non ricevono cure sufficienti. Promuovere il trattamento come priorità tra i poveri darà loro le risorse di cui hanno bisogno per raggiungere una buona salute, perché la salute è un diritto umano fondamentale.

Disuguaglianze di salute

La disuguaglianza sanitaria è il termine usato in un certo numero di paesi per riferirsi a quei casi in cui la salute di due gruppi demografici (non necessariamente gruppi etnici o razziali) differisce nonostante l'accesso comparativo ai servizi sanitari. Tali esempi includono tassi più elevati di morbilità e mortalità per coloro che appartengono alle classi professionali inferiori rispetto a quelli delle classi professionali più elevate e la maggiore probabilità che a coloro che appartengono a minoranze etniche venga diagnosticato un disturbo di salute mentale. In Canada , la questione è stata portata all'attenzione del pubblico dal rapporto LaLonde .

Nel Regno Unito , il Black Report è stato prodotto nel 1980 per evidenziare le disuguaglianze. L'11 febbraio 2010, Sir Michael Marmot , un epidemiologo dell'University College di Londra, ha pubblicato il rapporto Fair Society, Healthy Lives sul rapporto tra salute e povertà. Marmot ha descritto le sue scoperte come illustranti un "gradiente sociale nella salute": l'aspettativa di vita per i più poveri è di sette anni inferiore a quella per i più ricchi, e i poveri hanno maggiori probabilità di avere una disabilità. Nel suo rapporto su questo studio, l'Economist ha sostenuto che le cause materiali di questa disuguaglianza di salute contestuale includono stili di vita non salutari: il fumo rimane più comune e l'obesità sta aumentando più rapidamente tra i poveri in Gran Bretagna.

Nel giugno 2018 la Commissione Europea ha lanciato la Joint Action Health Equity in Europe . Quarantanove partecipanti provenienti da 25 Stati membri dell'Unione europea lavoreranno insieme per affrontare le disuguaglianze sanitarie e i determinanti sociali alla base della salute in tutta Europa. Sotto il coordinamento dell'Istituto Superiore di Sanità , l'Azione Comune mira a raggiungere una maggiore equità nella salute in Europa tra tutti i gruppi sociali, riducendo l'eterogeneità tra paesi nell'affrontare le disuguaglianze sanitarie.

Cattive condizioni di salute e disuguaglianza economica

Gli scarsi risultati di salute sembrano essere un effetto della disuguaglianza economica in una popolazione. Le nazioni e le regioni con una maggiore disuguaglianza economica mostrano risultati peggiori in termini di aspettativa di vita, salute mentale, abuso di droghe, obesità, rendimento scolastico, tasso di natalità tra adolescenti e cattiva salute a causa della violenza. A livello internazionale, esiste una correlazione positiva tra paesi sviluppati con elevata uguaglianza economica e longevità. Questo non è correlato al reddito medio pro capite nelle nazioni ricche. Il guadagno economico ha un forte impatto sull'aspettativa di vita solo nei paesi in cui il reddito medio annuo pro capite è inferiore a circa $ 25.000. Gli Stati Uniti mostrano risultati sanitari eccezionalmente bassi per un paese sviluppato, nonostante abbia la più alta spesa sanitaria nazionale al mondo. Gli Stati Uniti sono al 31° posto per aspettativa di vita. Gli americani hanno un'aspettativa di vita inferiore rispetto ai loro omologhi europei, anche quando fattori come razza, reddito, dieta, fumo e istruzione sono controllati.

La disuguaglianza relativa influisce negativamente sulla salute a livello internazionale, nazionale e istituzionale. I modelli osservati a livello internazionale sono validi tra stati più e meno economicamente uguali negli Stati Uniti. I modelli osservati a livello internazionale sono validi tra stati più e meno economicamente uguali negli Stati Uniti, cioè stati più uguali mostrano risultati di salute più desiderabili. È importante sottolineare che la disuguaglianza può avere un impatto negativo sulla salute dei membri dei livelli inferiori delle istituzioni. Gli studi di Whitehall I e ​​II hanno esaminato i tassi di malattie cardiovascolari e altri rischi per la salute nei dipendenti pubblici britannici e hanno scoperto che, anche quando i fattori dello stile di vita venivano controllati, i membri di status inferiore nell'istituto mostravano un aumento della mortalità e della morbilità su una scala decrescente dalle loro controparti di rango superiore. Gli aspetti negativi della disuguaglianza sono diffusi tra la popolazione. Ad esempio, quando si confrontano gli Stati Uniti (una nazione più disuguale) con l'Inghilterra (una nazione meno disuguale), gli Stati Uniti mostrano tassi più elevati di diabete, ipertensione, cancro, malattie polmonari e malattie cardiache a tutti i livelli di reddito. Questo è vero anche per la differenza tra la mortalità tra tutte le classi professionali in una Svezia altamente eguale rispetto all'Inghilterra meno eguale.

Disparità di salute e genomica

Le applicazioni genomiche continuano ad aumentare nelle applicazioni cliniche/mediche. Storicamente, i risultati degli studi non includono comunità e razze sottorappresentate. La questione di chi beneficia della genomica finanziata con fondi pubblici è un'importante considerazione per la salute pubblica e sarà necessaria attenzione per garantire che l'implementazione della medicina genomica non rafforzi ulteriormente le preoccupazioni sull'equità sociale. Attualmente il National Human Genome Research Institute conta con un Genomics and Health Disparities Interest Group per affrontare le questioni dell'accessibilità e dell'applicazione della medicina genomica a comunità normalmente non rappresentate. Il direttore dell'Health Disparities Group, Vence L. Bonham Jr. , guida un team che cerca di qualificare e comprendere meglio le disparità e ridurre il divario nell'accesso alla consulenza genetica, l'inclusione delle comunità minoritarie nella ricerca originale e l'accesso alle informazioni genetiche per migliorare la salute.

Guarda anche

Riferimenti

Ulteriori letture

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