Assistenza sanitaria in Germania - Healthcare in Germany

La Germania ha un sistema sanitario universale multi-pagatore pagato da una combinazione di assicurazione sanitaria obbligatoria ( Gesetzliche Krankenversicherung ) e assicurazione sanitaria privata ( Private Krankenversicherung ).

Il fatturato del settore sanitario è stato di circa 368,78 miliardi di dollari (287,3 miliardi di euro) nel 2010, pari all'11,6% del prodotto interno lordo (PIL) ea circa 4.505 dollari statunitensi (3.510 euro) pro capite. Secondo l' Organizzazione Mondiale della Sanità , nel 2004 il sistema sanitario tedesco era finanziato per il 77% dal governo e per il 23% da fondi privati. Nel 2004 la Germania era al trentesimo posto nel mondo per aspettativa di vita (78 anni per gli uomini). E 'stato legato per l'ottavo posto nel numero di medici praticanti, a 3,3 per 1.000 persone. Aveva anche un tasso di mortalità infantile molto basso (4,7 per 1.000 nati vivi ). Nel 2001 la spesa totale per la salute ammontava al 10,8 per cento del prodotto interno lordo.

Secondo l' Euro Health Consumer Index , che lo ha posizionato al settimo posto nel suo sondaggio del 2015, la Germania ha da tempo il sistema sanitario più privo di restrizioni e orientato al consumatore in Europa. I pazienti possono cercare quasi ogni tipo di cura che desiderano ogni volta che lo desiderano. Nel 2017, il sistema sanitario governativo in Germania ha mantenuto una riserva record di oltre 18 miliardi di euro che lo ha reso uno dei sistemi sanitari più sani al mondo in quel momento.

Storia

1883

La Germania ha sistema nazionale più antico del mondo sociale di assicurazione sanitaria, le cui origini risalgono a Otto von Bismarck 's legislazione sociale , che comprendeva l' assicurazione sanitaria Bill del 1883 , gli infortuni Bill del 1884 , e di vecchiaia e invalidità Bill del 1889 . Bismarck ha sottolineato l'importanza di tre principi chiave; solidarietà, il governo ha la responsabilità di garantire l'accesso a chi ne ha bisogno, la sussidiarietà, le politiche sono attuate con la minima influenza politica e amministrativa, e il corporativismo, gli organi di rappresentanza del governo nelle professioni sanitarie stabiliscono le procedure che ritengono fattibili. L'assicurazione sanitaria obbligatoria originariamente si applicava solo ai lavoratori a basso reddito e ad alcuni dipendenti pubblici, ma si è gradualmente ampliata fino a coprire la grande maggioranza della popolazione.

1883–1970

1976-oggi

Dal 1976 il governo ha convocato una commissione annuale, composta da rappresentanti delle imprese, del lavoro, dei medici, degli ospedali e delle industrie assicurative e farmaceutiche. La commissione tiene conto delle politiche del governo e formula raccomandazioni alle associazioni regionali in merito agli obiettivi di spesa complessivi. Nel 1986 sono stati adottati limiti di spesa legati all'età della popolazione locale nonché agli aumenti salariali complessivi. Sebbene il rimborso dei prestatori avvenga in base al canone per servizio, l'importo da rimborsare per ciascun servizio è determinato retroattivamente per garantire che gli obiettivi di spesa non vengano superati. L'assistenza con capitale, come quella fornita dalle organizzazioni di mantenimento della salute degli Stati Uniti, è stata considerata un meccanismo di contenimento dei costi, ma richiederebbe il consenso delle associazioni mediche regionali e non si è concretizzata.

I copayments sono stati introdotti negli anni '80 nel tentativo di prevenire l'uso eccessivo e controllare i costi. La durata media della degenza ospedaliera in Germania è diminuita negli ultimi anni da 14 giorni a 9 giorni, ancora notevolmente più lunga della degenza media negli Stati Uniti (da 5 a 6 giorni). La differenza è in parte determinata dal fatto che il rimborso ospedaliero è principalmente una funzione del numero di giorni di degenza rispetto alle procedure o alla diagnosi del paziente. I costi dei farmaci sono aumentati notevolmente, aumentando di quasi il 60% dal 1991 al 2005. Nonostante i tentativi di contenere i costi, la spesa sanitaria complessiva è salita al 10,7% del PIL nel 2005, paragonabile ad altre nazioni dell'Europa occidentale, ma sostanzialmente inferiore a quella spesa negli Stati Uniti (quasi il 16% del PIL).

A partire dal 2009, il sistema è decentralizzato con medici privati ​​che forniscono assistenza ambulatoriale e ospedali indipendenti, per lo più senza scopo di lucro, che forniscono la maggior parte delle cure ospedaliere. Circa il 92% della popolazione è coperto da un piano di "Assicurazione sanitaria statale", che fornisce un livello standardizzato di copertura attraverso una qualsiasi delle circa 1.100 casse malattia pubbliche o private. L'assicurazione standard è finanziata da una combinazione di contributi dei dipendenti, contributi del datore di lavoro e sussidi governativi su una scala determinata dal livello di reddito. I lavoratori ad alto reddito a volte scelgono di pagare una tassa e di rinunciare al piano standard, a favore dell'assicurazione "privata". I premi di quest'ultimo non sono legati al livello di reddito ma piuttosto allo stato di salute. Storicamente, il livello di rimborso del fornitore per servizi specifici è determinato attraverso negoziazioni tra le associazioni regionali dei medici e le casse malattia.

Regolamento

Il sistema sanitario tedesco è regolato dal Comitato congiunto federale ( Gemeinsamer Bundesausschuss ), un'organizzazione sanitaria pubblica autorizzata a emanare regolamenti vincolanti derivanti da progetti di riforma sanitaria approvati dai legislatori, insieme a decisioni di routine in materia di assistenza sanitaria in Germania. La Commissione mista federale è composta da 13 membri, aventi diritto di voto sul presente regolamento vincolante. I membri composti da rappresentanti legali delle assicurazioni sanitarie pubbliche, ospedali, medici e dentisti e tre membri imparziali. Inoltre, ci sono cinque rappresentanti dei pazienti con un ruolo consultivo che non possono votare.

La legge tedesca sull'assicurazione sanitaria pubblica ( Fünftes Sozialgesetzbuch ) stabilisce l'accordo quadro per il comitato. Uno dei compiti più importanti è decidere quali cure e prestazioni le assicurazioni devono pagare per legge. Il principio su queste decisioni è che ogni trattamento e prestazione deve essere richiesta, economica, sufficiente e appropriata.

Assicurazione sanitaria

Spesa sanitaria tedesca (rosso) in percentuale del PIL dal 1970 al 2015 rispetto ad altre nazioni

Dal 2009, l'assicurazione sanitaria è obbligatoria per l'intera popolazione in Germania, quando la copertura è stata estesa dalla maggioranza della popolazione a tutti.

A partire dal 2021, i lavoratori dipendenti e i dipendenti che guadagnano meno di 64.350 € all'anno o 5.362,50 € al mese vengono automaticamente iscritti a uno degli attuali circa 105 "fondi malattia" pubblici senza scopo di lucro ( Krankenkassen ). Il fondo ha un'aliquota comune per tutti i soci, ed è pagato con contributi congiunti datore di lavoro-dipendente. Il datore di lavoro paga metà del contributo e il lavoratore paga l'altra metà. I lavoratori autonomi e coloro che sono disoccupati senza sussidio devono versare loro stessi l'intero contributo. Il pagamento del fornitore è negoziato in una complessa contrattazione sociale corporativa tra specifici organismi di autogoverno (ad es. associazioni di medici) a livello di stati federali (Länder). Le casse malattia sono incaricate di fornire un pacchetto di benefici unico e ampio e non possono rifiutare l'adesione o discriminare in altro modo su base attuariale. I beneficiari dell'assistenza sociale sono anche iscritti all'assicurazione sanitaria obbligatoria e i comuni pagano i contributi per loro conto.

Oltre all'assicurazione sanitaria obbligatoria ( Gesetzliche Krankenversicherung ), che copre la stragrande maggioranza dei residenti, alcuni residenti possono invece scegliere l'assicurazione sanitaria privata: quelli con un reddito annuo superiore a € 64.350 (2021), studenti e dipendenti pubblici. Circa l'11% della popolazione ha un'assicurazione sanitaria privata. La maggior parte dei dipendenti pubblici beneficia di un regime di previdenza per i dipendenti pubblici finanziato dalle tasse che copre una percentuale dei costi e copre il resto dei costi con un contratto di assicurazione privata. Recentemente, gli assicuratori privati ​​forniscono vari tipi di copertura supplementare come aggiunta al pacchetto di prestazioni SHI (ad es. per occhiali, copertura all'estero e cure dentistiche aggiuntive o protesi più sofisticate). L'assicurazione sanitaria in Germania è divisa in più parti. La maggior parte dell'89% della popolazione è coperta da casse malattia pubbliche obbligatorie, regolamentate dal Sozialgesetzbuch V ( SGB ​​V ), che definisce i criteri generali di copertura, che vengono tradotti in pacchetti di prestazioni dal Comitato misto federale. Il restante 11% opta per l'assicurazione sanitaria privata, compresi i dipendenti pubblici.

I contributi dell'assicurazione sanitaria pubblica si basano sul salario del lavoratore. Gli assicuratori privati ​​addebitano contributi legati al rischio. Ciò può comportare risparmi sostanziali per gli individui più giovani in buona salute. Con l'età, i contributi privati ​​tendono ad aumentare e un certo numero di persone in passato ha annullato il proprio piano di assicurazione privata per tornare all'assicurazione sanitaria obbligatoria; questa opzione è ora possibile solo per i beneficiari sotto i 55 anni.

Il rimborso per le cure ambulatoriali era in precedenza su base tariffaria , ma è cambiato in una captazione di base in base al numero di pazienti visitati durante un trimestre, con una spesa complessiva limitata per i trattamenti ambulatoriali e per regione. Inoltre, le associazioni regionali dei medici del panel regolano il numero di medici autorizzati ad accettare l'assicurazione sanitaria obbligatoria in una determinata area. I ticket, che esistono per medicinali e altri articoli, sono relativamente bassi rispetto ad altri paesi.

Sistemi assicurativi

Spesa sanitaria totale pro capite, in US$ aggiustata per il PPP , della Germania rispetto a vari altri paesi sviluppati

La Germania ha un sistema universale con due tipi principali di assicurazione sanitaria. Ai tedeschi vengono offerti tre benefici sanitari obbligatori, che sono cofinanziati dal datore di lavoro e dai dipendenti: assicurazione sanitaria, assicurazione contro gli infortuni e assicurazione per l'assistenza a lungo termine.

L'assicurazione contro gli infortuni sul lavoro ( Arbeitsunfallversicherung ) è coperta dal datore di lavoro e copre sostanzialmente tutti i rischi per il pendolarismo al lavoro e sul posto di lavoro.

L' assicurazione per l' assistenza a lungo termine ( Pflegeversicherung ) è coperta per metà dal datore di lavoro e dal lavoratore e copre i casi in cui una persona non è in grado di gestire la propria routine quotidiana (fornitura di cibo, pulizia dell'appartamento, igiene personale, ecc.). È circa il 2% di un reddito annuo o pensione, con i datori di lavoro che corrispondono al contributo del dipendente.

Esistono due tipi distinti di assicurazione sanitaria: l'assicurazione sanitaria pubblica ( gesetzliche Krankenversicherung ) e l'assicurazione privata ( Krankenversicherung privata ). Entrambi i sistemi lottano con l'aumento dei costi delle cure mediche e l'evoluzione demografica. Circa l'87,5% delle persone con assicurazione sanitaria è membro del sistema pubblico, mentre il 12,5% è coperto da un'assicurazione privata (dal 2006).

Nel 2013 è stata introdotta un'assicurazione sanitaria privata finanziata dallo Stato ( private Pflegeversicherung ). I contratti assicurativi che soddisfano determinati criteri sono sovvenzionati di 60 euro all'anno. Si prevede che il numero di contratti passerà da 400.000 entro la fine del 2013 a oltre un milione entro i prossimi anni. Questi contratti sono stati criticati dalle fondazioni per i diritti dei consumatori.

Organizzazioni assicurative

Il legislatore federale tedesco ha ridotto il numero di organizzazioni di assicurazione sanitaria pubblica da 1209 nel 1991 a 123 nel 2015.

Le organizzazioni di assicurazione sanitaria pubblica ( Krankenkassen ) sono Ersatzkassen  [ de ] (EK), Allgemeine Ortskrankenkassen  [ de ] (AOK), Betriebskrankenkassen  [ de ] (BKK), Innungskrankenkassen  [ de ] (IKK), Knappschaft  [ de ] (KBS) , e la Landwirtschaftliche Krankenkasse  [ de ] (LKK).

Finché una persona ha il diritto di scegliere l'assicurazione sanitaria, può aderire a qualsiasi assicurazione che sia disposta a includerla.

Enti di assicurazione sanitaria pubblica a gennaio 2019
Numeri Numero di soci
inclusi i
pensionati
Aperto a
livello federale
Aperto a
livello statale
Non aperto
Tutte le assicurazioni pubbliche 109 72,8 M 43 46 29
Betriebskrankenkassen 84 10,9 M 33 32 28
Allgemeine Ortskrankenkassen 11 26,5 M 0 11 0
Landwirtschaftliche Krankenkassen 1 0,6 M 0 0 1
Ersatzkassen 6 28,0 M 6 0 0
Innungskrankenkassen}} 6 5,2 M 3 3 0
Knappschaft 1 1,6 M 1 0 0

Assicurazione pubblica

Veicolo di emergenza ad Hannover

I dipendenti regolari devono avere un'assicurazione sanitaria pubblica a meno che il loro reddito non superi € 64.350 all'anno (2021). Si tratta del limite assicurativo obbligatorio ( Versicherungspflichtgrenze ). Se il loro reddito supera tale importo, possono scegliere di avere un'assicurazione sanitaria privata. I liberi professionisti e i lavoratori autonomi possono avere un'assicurazione pubblica o privata, indipendentemente dal loro reddito. Gli assicuratori sanitari pubblici non sono obbligati ad accettare lavoratori autonomi, il che può creare difficoltà ai liberi professionisti stranieri, che possono essere rifiutati dagli assicuratori sanitari sia pubblici che privati. Poiché la copertura assicurativa sanitaria è un requisito per il loro permesso di soggiorno, possono essere costretti a lasciare il paese.

Nel sistema pubblico, il premio

  • è stabilito dal Ministero federale della sanità sulla base di un insieme fisso di servizi coperti come descritto nella legge sociale tedesca ( SozialgesetzbuchSGB ), che limita tali servizi a "servizi economicamente sostenibili, sufficienti, necessari e significativi";
  • non dipende dallo stato di salute dell'individuo, ma da una percentuale (attualmente il 14,6%, di cui il 7,3% a carico del datore di lavoro) del reddito da lavoro dipendente inferiore a 64.350 euro annui (nel 2021). Inoltre, ciascun fornitore di assicurazione sanitaria pubblica applica un'aliquota contributiva aggiuntiva, che è in media dell'1,3% (2021), ma sale al 2,7%;
  • include i familiari di qualsiasi membro della famiglia, o "membro registrato" ( Familienversicherung – cioè, marito/moglie e figli sono liberi);
  • è un sistema "pay as you go" - non c'è risparmio per i maggiori costi sanitari di un individuo con l'aumentare dell'età o delle condizioni esistenti.

Assicurazione privata

Nel sistema privato, il premio

  • si basa su un accordo individuale tra la compagnia di assicurazione e l'assicurato che definisce l'insieme delle prestazioni coperte e la percentuale di copertura;
  • dipende dalla quantità di servizi scelti e dal rischio della persona e dall'età di ingresso nel sistema privato;
  • viene utilizzato per accumulare risparmi per l'aumento dei costi sanitari in età avanzata (richiesto dalla legge).

Per le persone che hanno rinunciato al sistema di assicurazione sanitaria pubblica per ottenere un'assicurazione sanitaria privata, può rivelarsi difficile tornare successivamente al sistema pubblico, poiché ciò è possibile solo in determinate circostanze, ad esempio se non hanno ancora 55 anni di età età e il loro reddito scenda al di sotto del livello richiesto per la selezione privata. Poiché l'assicurazione sanitaria privata è generalmente più costosa dell'assicurazione sanitaria pubblica, sebbene non sempre, i premi più elevati devono essere pagati con un reddito inferiore. Negli ultimi vent'anni l'assicurazione sanitaria privata è diventata sempre più costosa e meno efficiente rispetto all'assicurazione pubblica.

In Germania, tutti i prodotti ei servizi per la salute finanziati da privati ​​sono assegnati come parte del "secondo mercato della salute". A differenza del "primo mercato sanitario" di solito non sono pagati da un'assicurazione sanitaria pubblica o privata . I pazienti con assicurazione sanitaria pubblica hanno pagato privatamente circa 1,5 miliardi di euro in questo segmento di mercato nel 2011, mentre già l'82% dei medici offriva ai propri pazienti nei propri studi servizi individuali non coperti dalle assicurazioni del paziente; i vantaggi di questi servizi sono discussi controversi. Gli investimenti privati ​​in fitness , benessere , residenza assistita e turismo della salute non sono inclusi in questo importo. Il "secondo mercato della salute" in Germania è ancora relativamente piccolo rispetto agli Stati Uniti, ma è in continua crescita.

Auto-pagamento (pazienti internazionali senza alcuna copertura assicurativa nazionale)

Oltre all'assicurazione sanitaria governativa primaria e all'assicurazione sanitaria privata secondaria sopra menzionata, tutte le cliniche governative e private generalmente lavorano in un ambiente ospedaliero con un sistema di pagamento anticipato, che richiede una stima dei costi che deve essere coperta prima che la terapia prospettica possa essere pianificata. Diversi ospedali universitari in Germania hanno quindi preventivi specifici per paese per i pagamenti anticipati che possono differire dal 100% ai costi stimati e alla probabilità di costi aggiuntivi imprevisti, ovvero a causa di rischi per complicazioni mediche.

Economia

L'economia sanitaria in Germania può essere considerata come un termine collettivo per tutte le attività che hanno qualcosa a che fare con la salute in questo paese. Questa interpretazione fatta da Andreas Goldschmidt nel 2002 sembra, tuttavia, molto generosa a causa di diverse sovrapposizioni con altri settori economici . Un semplice schema del settore sanitario in tre aree fornisce un " modello a cipolla di economia sanitaria " di Elke Dahlbeck e Josef Hilbert dell'Institut Arbeit und Technik (IAT) presso l' Università di Scienze Applicate di Gelsenkirchen : Le aree principali sono l'ambulatorio e il ricovero cure acute e geriatriche e amministrazione sanitaria . Intorno si trova il settore all'ingrosso e fornitore con l'industria farmaceutica , la tecnologia medica , la sanità e il commercio all'ingrosso di prodotti medici. I margini relativi alla salute sono le strutture per il fitness e le terme, la vita assistita e il turismo della salute .

Secondo questa idea di base, un mercato sanitario quasi totalmente regolamentato come nel Regno Unito non sarebbe molto produttivo, ma anche un mercato largamente deregolamentato come negli Stati Uniti non sarebbe ottimale. Entrambi i sistemi ne soffrirebbero per quanto riguarda un'assistenza ai pazienti sostenibile e completa. Solo un ibrido di condizioni di mercato socialmente equilibrate e competitive ha creato un ottimale rilevante. Tuttavia, le forze del mercato sanitario in Germania sono spesso regolate da una serie di emendamenti e riforme sanitarie a livello legislativo, in particolare dal Codice della sicurezza sociale (Sozialgesetzbuch-SGB) negli ultimi 30 anni.

L'assistenza sanitaria, compresa la sua industria e tutti i servizi, è uno dei più grandi settori dell'economia tedesca . L'assistenza diretta ospedaliera e ambulatoriale equivale a circa un quarto dell'intero "mercato", a seconda della prospettiva. Un totale di 4,4 milioni di persone che lavorano in questo, il che significa circa un dipendente su dieci nel 2007 e nel 2008. La spesa totale in economia sanitaria è stata di circa 287,3 miliardi di euro in Germania nel 2010, pari all'11,6 per cento del prodotto interno lordo (PIL) questo anno e circa 3.510 euro pro capite.

Costi dei farmaci

L' industria farmaceutica svolge un ruolo importante in Germania all'interno e al di fuori dell'assistenza sanitaria diretta. La spesa per i farmaci è quasi la metà di quella dell'intero settore ospedaliero. La spesa per i farmaci è cresciuta in media annua del 4,1% tra il 2004 e il 2010. Tali sviluppi hanno causato numerose riforme sanitarie a partire dagli anni '80. Un esempio concreto del 2010 e del 2011: per la prima volta dal 2004 la spesa per i farmaci è scesa da 30,2 miliardi di euro nel 2010 a 29,1 miliardi di euro nel 2011, ovvero un calo di 1,1 miliardi di euro o del 3,6%. Ciò è stato causato dalla ristrutturazione del Codice di sicurezza sociale: sconto del produttore del 16% anziché del 6%, moratoria dei prezzi, aumento dei contratti di sconto, aumento dello sconto da parte del commercio all'ingrosso e delle farmacie.

A partire dal 2010, la Germania ha utilizzato i prezzi di riferimento e incorpora la condivisione dei costi per addebitare ai pazienti di più quando un farmaco è più nuovo e più efficace dei farmaci generici. Tuttavia, a partire dal 2013, i costi totali per i farmaci sono limitati al 2% del reddito e all'1% del reddito per le persone con malattie croniche.

Statistiche

La riduzione della mortalità infantile tra il 1960 e il 2008 per la Germania (verde) rispetto ad Australia, Francia, Paesi Bassi, Regno Unito e Stati Uniti.

In un campione di 13 paesi sviluppati, la Germania era settima nell'uso ponderato della popolazione in 14 classi nel 2009 e decima nel 2013. I farmaci studiati sono stati selezionati sulla base del fatto che le condizioni trattate avevano un'elevata incidenza, prevalenza e/o mortalità, causate negli ultimi 10 anni si sono verificati una significativa morbilità a lungo termine e alti livelli di spesa e significativi sviluppi nella prevenzione o nel trattamento. Lo studio ha rilevato notevoli difficoltà nel confronto transfrontaliero dell'uso dei farmaci. Ha il più alto numero di dentisti in Europa: 64.287 nel 2015.

Diagnosi principali

Nel 2002, la diagnosi principale per i pazienti di sesso maschile dimessi dall'ospedale era la malattia cardiaca , seguita da disturbi correlati all'alcol ed ernie . Per le donne, le principali diagnosi riguardano gravidanze, cancro al seno e malattie cardiache .

Nel 2016, uno studio epidemiologico ha evidenziato differenze significative tra i 16 stati federali della Germania in termini di prevalenza e mortalità per le principali malattie cardiovascolari (CVD). La prevalenza di CVD maggiori era correlata negativamente con il numero di cardiologi, mentre non ha mostrato alcuna correlazione con il numero di fornitori di cure primarie, medici di medicina generale o internisti non specializzati. Una relazione positiva più rilevante è stata trovata tra la prevalenza o la mortalità delle malattie cardiovascolari maggiori e il numero di residenti per unità di dolore toracico . Brema, Saarland e gli ex stati della Germania dell'Est avevano tassi di prevalenza e mortalità più elevati per malattie cardiovascolari maggiori e durate di vita medie inferiori.

Ospedali

L' ospedale universitario Charité a Berlino

La durata media della degenza ospedaliera in Germania è diminuita negli ultimi anni da 14 giorni a 9 giorni, ancora notevolmente più lunga della degenza media negli Stati Uniti (da 5 a 6 giorni). Parte della differenza è che la considerazione principale per il rimborso ospedaliero è il numero di giorni di degenza rispetto alle procedure o alla diagnosi. I costi dei farmaci sono aumentati notevolmente, aumentando di quasi il 60% dal 1991 al 2005. Nonostante i tentativi di contenere i costi, la spesa sanitaria complessiva è salita al 10,7% del PIL nel 2005, paragonabile ad altre nazioni dell'Europa occidentale, ma sostanzialmente inferiore a quella spesa negli Stati Uniti (quasi il 16% del PIL).

Nel 2017 la BBC ha riferito che, rispetto al Regno Unito, il tasso di cesareo, l'uso della risonanza magnetica per la diagnosi e la durata della degenza ospedaliera sono tutti più elevati in Germania.

Tempi di attesa

Secondo diverse fonti dell'ultimo decennio, i tempi di attesa in Germania rimangono bassi per appuntamenti e interventi chirurgici, sebbene una minoranza di pazienti sottoposti a chirurgia elettiva debba affrontare attese più lunghe. Nel 1992, uno studio di Fleming et al. (citato in Siciliani & Hurst, 2003, p. 8), il 19,4% degli intervistati tedeschi ha dichiarato di aver atteso più di 12 settimane per l'intervento.

Nel Commonwealth Fund 2010 Health Policy Survey in 11 paesi, la Germania ha riportato alcuni dei tempi di attesa più bassi. I tedeschi hanno avuto la più alta percentuale di pazienti che hanno riportato che il loro ultimo appuntamento specialistico ha richiesto meno di 4 settimane (83%, contro l'80% per gli Stati Uniti) e la seconda più bassa segnalazione che ha richiesto 2 mesi o più (7%, contro il 5% per la Svizzera e il 9% per gli USA). Il 70% dei tedeschi ha riferito di aver aspettato meno di 1 mese per un intervento chirurgico elettivo, la percentuale più alta e la percentuale più bassa (0%) ha riferito di aver impiegato 4 mesi o più.

Sia l'assicurazione sanitaria sociale (SHI) che i pazienti assicurati privatamente hanno sperimentato poche attese, ma le attese dei pazienti assicurati privatamente erano ancora più basse. Secondo l'Associazione nazionale dei medici legali dell'assicurazione sanitaria (KBV, Kassenärztliche Bundesvereinigung ), l'organismo che rappresenta i medici a contratto e gli psicoterapeuti a contratto a livello federale, il 56% dei pazienti dell'assicurazione sanitaria sociale ha aspettato 1 settimana o meno, mentre solo il 13% ha aspettato più di 3 settimane per un appuntamento dal medico. Il 67% dei pazienti assicurati privatamente ha aspettato 1 settimana o meno, mentre il 7% ha aspettato più di 3 settimane. Anche le attese possono variare leggermente in base alla regione. Secondo KBV (KBV, 2010), le attese erano più lunghe nella Germania orientale, come citato in "Health at a Glance 2011: OECD Indicators".

La Germania ha una grande capacità del settore ospedaliero misurata in posti letto. Un'elevata capacità in aggiunta a importanti interventi chirurgici diurni al di fuori degli ospedali (soprattutto per oftalmologia e chirurgia otopedica) con medici pagati per il servizio per l'attività svolta sono probabilmente fattori che impediscono lunghe attese, nonostante i limiti di budget dell'ospedale. Anche il pagamento basato sull'attività per gli ospedali è legato ai bassi tempi di attesa (Siciliani & Hurst, 2003, 33-34, 70). La Germania ha introdotto il pagamento basato sull'attività di gruppo correlato alla diagnosi per gli ospedali (con un limite di budget soft cap).

Guarda anche

Appunti

Riferimenti