Gengivostomatite erpetica - Herpetic gingivostomatitis
| Gengivostomatite | |
|---|---|
| Altri nomi | Gengivostomatite erpetica primitiva, herpes orolabiale |
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| Specialità | Malattia infettiva |
La gengivostomatite è una combinazione di gengivite e stomatite , o un'infiammazione della mucosa orale e della gengiva . La gengivostomatite erpetica è spesso la presentazione iniziale durante la prima infezione da herpes simplex ("primaria") . È di maggiore gravità rispetto all'herpes labialis (herpes labiale) che è spesso le presentazioni successive. La gengivostomatite erpetica primaria è l'infezione virale più comune della bocca.
La gengivostomatite erpetica primaria (PHGS) rappresenta il quadro clinicamente evidente dell'infezione da virus herpes simplex primario (HSV), poiché la stragrande maggioranza delle altre infezioni primarie è asintomatica. La PHGS è causata principalmente da HSV-1 e colpisce principalmente i bambini. Sintomi prodromici, come febbre , anoressia , irritabilità , malessere e cefalea , possono manifestarsi prima della malattia. La malattia si presenta come numerose vescicole a capocchia di spillo, che si rompono rapidamente per formare dolorose ulcerazioni irregolari ricoperte da membrane giallo-grigie. Linfoadenite sottomandibolare, alitosi e rifiuto di bere sono soliti risultati concomitanti.
segni e sintomi
I sintomi possono essere lievi o gravi e possono includere:
- Non sono in grado di masticare o deglutire
- Piaghe all'interno delle guance o delle gengive
- Febbre
- Disagio generale, disagio o malessere
- Bocca molto dolorante senza voglia di mangiare
- Alitosi ( alitosi )
cause
La gengivostomatite erpetica è un'infezione causata dal virus dell'herpes simplex (HSV). L'HSV è un virus a DNA a doppio filamento classificato in due tipi; HSV-1 e HSV-2 . HSV-1 è principalmente responsabile di infezioni orali, facciali e oculari mentre HSV-2 è responsabile della maggior parte delle lesioni erpetiche inferiori genitali e cutanee. Sia l'HSV-1 che l'HSV-2 possono essere la causa della gengivostomatite erpetica, sebbene l'HSV-1 sia la fonte dell'infezione in circa il 90% dei casi.
Le infezioni da gengivostomatite erpetica possono presentarsi come acute o ricorrenti. L'infezione acuta si riferisce alla prima invasione del virus e ricorrente è quando si verifica la riattivazione del virus latente. La gengivostomatite erpetica acuta si verifica principalmente nei bambini, in particolare di quelli di età inferiore ai sei anni.
Sulle superfici esterne il virus è di breve durata, tuttavia è estremamente contagioso. La maggior parte delle persone acquisisce il virus tramite contatto diretto, può entrare nel corpo interrompendo l'integrità della pelle, delle mucose o entrare attraverso secrezioni infette come la saliva . Il virus si replica una volta che è penetrato nella cellula epiteliale , quindi viaggia al corrispondente ganglio nervoso (cioè ganglio trigemino ) attraverso le terminazioni dei nervi sensoriali. A livello del ganglio nervoso il virus entra in una fase latente e rimane dormiente fino a quando non viene riattivato. La riattivazione può essere spontanea o stimolata da una serie di fattori quali: reinfezione per effetto diretto di stimoli, immunosoppressione , luce ultravioletta , malattie febbrili e stress .
Fattori di rischio
Età: la gengivostomatite erpetica primaria è comune nei bambini dai 6 mesi ai 5 anni. Questo virus è comune anche nei giovani adulti di età compresa tra i 20 ei 25 anni.
Sistema immunitario : la prevalenza e la gravità della malattia dipendono dalla risposta immunitaria dell'ospite e dalla virulenza del virus .
Ambiente: poiché questo virus è molto contagioso, ha il potenziale per diffondersi rapidamente in ambienti chiusi, ad esempio asili nido e orfanotrofi.
Epidemiologia : Coloro che vivono nei paesi in via di sviluppo sono a maggior rischio di infezione da HSV-1 . È stato riportato che circa un terzo dei bambini che vivono nei paesi in via di sviluppo è positivo all'HSV-1 entro i 5 anni e che il 70-80% della popolazione è infetto dall'età dell'adolescenza . Nei paesi sviluppati solo il 20% dei bambini viene infettato all'età di 5 anni e non vi è un aumento significativo della prevalenza della malattia fino a 20-40 anni, dove la percentuale di individui infetti varia dal 40-60%
Stato socio-economico: le persone con un reddito inferiore hanno un rischio maggiore di infezione da HSV-1 in giovane età.
Razza : Gli studi hanno dimostrato che negli USA il 35% degli afroamericani all'età di 5 anni ha presentato la malattia mentre solo il 18% dei bianchi americani ne è affetto.
Fisiopatologia
La gengivostomatite erpetica origina da un'infezione primaria di HSV-1. La serie di eventi che si verificano durante questa infezione includono la replicazione del virus dell'herpes simplex , la lisi cellulare e, infine, la distruzione del tessuto mucoso.
HSV-1 può facilmente entrare e replicarsi all'interno delle cellule epidermiche e dermiche attraverso la pelle o le superfici mucose che presentano abrasioni . Ciò si traduce in numerose piccole vescicole o vescicole fino a 1-2 mm sulla mucosa orale , erosioni sulle labbra, eventuali croste emorragiche e persino ulcerazioni , ricoperte da una pseudomembrana grigio-giallastra, circondata da un alone eritematoso.
Poiché il virus continua a replicarsi e incolarsi in grandi quantità, può entrare nei gangli autonomici o sensoriali , dove viaggia all'interno degli assoni per raggiungere i corpi nervosi gangliari. L'HSV-1 infetta più comunemente i gangli del trigemino , dove rimane latente. Se riattivato, si presenta come herpes labiale , noto anche come herpes labiale .
Diagnosi
istopatologia
L'aspetto istologico di un'infezione erpetica sulla mucosa comprende la degenerazione delle cellule epiteliali squamose stratificate, la perdita delle connessioni intercellulari e l'infiltrato infiammatorio attorno ai capillari dello strato del derma. Una vescicola erpetica intatta si presenta istologicamente come una bolla intraepiteliale. Questa vescicola è causata dalla rottura e dalla distensione delle cellule epiteliali virali da edema intracellulare e coalescenza di cellule distrutte.
La rottura delle cellule infette provoca il rilascio di un gran numero di particelle virali , conferendo loro la capacità di influenzare le cellule epiteliali adiacenti e persino gli assoni sensoriali del nervo trigemino . Istologicamente, queste cellule infette hanno un citoplasma eosinofilo e grandi nuclei vescicolari pallidi, che appaiono gonfi al microscopio. I citoplasmi delle cellule infette si fondono, formando collettivamente cellule giganti con molti nuclei. Le cellule del palloncino e le cellule giganti multinucleate possono spesso essere identificate in strisci prelevati da una vescicola intatta o da una che è stata rotta di recente.
La lamina propria mostra un infiltrato infiammatorio variabile, la cui densità dipende dallo stadio e dalla gravità della malattia, e le cellule infiammatorie si estendono anche nell'epitelio.
I corpi Cowdry di tipo A sono corpi inclusi intranucleari visibili al microscopio ottico . Mostrano glicoproteine dense di elettroni e capsidi virali . Entrambi i corpi Cowdry di tipo A possono essere trovati sia nella varicella zoster che nella gengivostomatite erpetica, rendendo impossibile la distinzione tra entrambi i corpi eosinofili. Un modo per distinguere tra il virus dell'herpes (e quindi la gengivostomatite erpetica) e il virus della varicella è l' immunoistochimica diretta utilizzando anticorpi fluorescenti.
Diagnosi differenziale
La diagnosi di HG è molto basata clinicamente. Pertanto, è imperativo escludere altre malattie che si presentano allo stesso modo, tenendo presente la storia medica passata del paziente.
Alcune diagnosi differenziali da tenere a mente quando si considera la gengivostomatite erpetica sono:
- Dentizione nei neonati: uno studio ha affermato che "l'eruzione dei denti primari inizia all'incirca nel momento in cui i bambini stanno perdendo la protezione anticorpale materna contro il virus dell'herpes. Inoltre, i rapporti sulle difficoltà di dentizione hanno registrato sintomi che sono notevolmente coerenti con l'infezione erpetica orale primaria come la febbre irritabilità, insonnia e difficoltà a mangiare". Un altro studio ha evidenziato che "i bambini più piccoli con livelli residui di anticorpi più elevati sperimenterebbero infezioni più lievi e queste avrebbero maggiori probabilità di non essere riconosciute o di essere respinte come difficoltà di dentizione".
- Herpangina : è una malattia causata dal virus Coxackie A piuttosto che da un virus dell'herpes. Nell'erpangina, le ulcere sono solitamente isolate al palato molle e al pilastro anteriore della bocca. Nella gengivostomatite erpetica si possono riscontrare lesioni in queste sedi, ma sono quasi sempre accompagnate da ulcerazioni delle gengive, delle labbra, della lingua o della mucosa buccale e/o da iperemia, ipertrofia o emorragia delle gengive.
- Afta epizootica della mano : simile alla herpangina, l'afta epizootica della mano si verifica prevalentemente nei bambini. È causata dal virus Coxsackie A e B e lesioni o vesciche si trovano bilateralmente sulle mani, sui piedi e sulla bocca del paziente.
- Candidosi orale : nota anche come mughetto , la gengivostomatite erpetica può spesso essere differenziata da questi microrganismi/batteri che causano placche bianche sul palato , mucosa buccale , lingua , orofaringe ecc.
- Stomatite aftosa : sono comunemente note come ulcere aftose e sono caratterizzate da membrane grigie ed eritema periferico . Lesioni/ulcere per gengivostomatite erpetica si possono trovare anche al palato e gengive cheratinizzate, quindi si possono escludere ulcere aftose.
- Sindrome di Stevens-Johnson : la sindrome di Stevens-Johnson è caratterizzata da sintomi precoci di malessere e febbre , e poco dopo eritema , porpora e placche sulla pelle, che spesso evolve in necrosi epidermica e desquamazione in casi estremi.
- Mononucleosi infettiva - La mononucleosi infettiva si presenta con febbre alta e linfoadenopatia , che può o meno presentarsi nei sintomi della gengivostomatite erpetica. Tuttavia, a un esame orale più attento, possono essere individuate ulcerazioni , petecchie e gengivostomatite occasionale.
- Sindrome di Behcet - È una malattia infiammatoria in cui i sintomi di presentazione sono ulcere aftose ricorrenti e casi gravi possono portare il paziente ad avere lesioni genitali, problemi gastrointestinali e persino artrite .
- Varicella - Piccole ulcere sul retro della cavità orale e lesioni vescicolari sul cuoio capelluto e sul tronco sono comuni per la Varicella. È escluso poiché la sede delle infezioni è unilaterale, a differenza della gengivostomatite erpetica che è bilaterale.
Trattamento
Lo scopo del trattamento è principalmente di supporto come il controllo del dolore, la durata dei sintomi, la diffusione del virus e, in alcuni casi, la prevenzione dell'epidemia. Gli antibiotici sono raramente prescritti per trattare la superinfezione batterica delle lesioni orali. I farmaci antivirali sono usati per trattare la gengivostomatite erpetica come aciclovir , valaciclovir , famciclovir e nei casi di resistenza può essere usato il foscarnet . Il trattamento non previene le recidive. La maggior parte delle persone immunocompetenti guarirà completamente dall'herpes labiale ricorrente in 7-14 giorni. Tuttavia , è spesso necessario un trattamento con antipiretici , anestetici orali e analgesici . Nei casi gravi di gengivostomatite erpetica, i collutori sono utili per alleviare il disagio orale. Questi contengono agenti anestetici topici come lidocaina e difenidramina , nonché agenti di rivestimento come antiacidi contenenti magnesio . Al fine di prevenire la disidratazione , è incoraggiata l'assunzione di liquidi per via orale. Altre opzioni di trattamento includono una buona igiene orale e un delicato debridement della bocca.
È possibile adottare una serie di precauzioni per ridurre il rischio di infezione da HSV, tra cui;
- Evita lo scambio di saliva con quelli con HSV attivo
- Evitare il contatto diretto con lesioni attive (in caso di contatto, assicurarsi che l'area sia lavata adeguatamente)
- Quelli con HSV ricorrente possono applicare il balsamo per le labbra con protezione solare poiché la luce ultravioletta è uno stimolo per l'infezione
Epidemiologia
Guarda anche
Riferimenti
link esterno
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