Istologia delle corde vocali - Histology of the vocal cords
L'istologia è lo studio della minuscola struttura, composizione e funzione dei tessuti. Le corde vocali umane mature sono composte da strutture stratificate che sono abbastanza diverse a livello istologico.
Struttura
La glottide è definita come le vere corde vocali e lo spazio tra di loro. È composto da una porzione intermembranosa o glottide anteriore e da una porzione intercartilaginea o glottide posteriore. Il confine tra la glottide anteriore e quella posteriore è definito da una linea immaginaria tracciata attraverso la piega vocale all'estremità del processo vocale della cartilagine aritenoide . La glottide anteriore è la struttura primaria della vibrazione delle corde vocali per la fonazione e la glottide posteriore è l'apertura più ampia tra le corde vocali per la respirazione. Pertanto, i disturbi della voce spesso coinvolgono lesioni della glottide anteriore. Ci sono cambiamenti graduali nella rigidità tra la piega vocale flessibile e la cartilagine ialina dura dell'aritenoide. I processi vocali delle cartilagini aritenoidi formano una solida struttura per la glottide ma sono costituiti da cartilagine elastica all'estremità. Pertanto, il processo vocale dell'aritenoide si piega sulla porzione elastica della cartilagine durante l'adduzione e l'abduzione delle corde vocali.
Allegati delle corde vocali
La porzione vibratoria della piega vocale nella glottide anteriore è collegata alla cartilagine tiroidea anteriormente dalla macula flava e dal tendine della commessura anteriore , o legamento di Broyles . Posteriormente, questa porzione vibratoria è collegata al processo vocale della cartilagine aritenoide dalla macula flava posteriore. La macula flava nelle corde vocali dei neonati è importante per la crescita e lo sviluppo del legamento vocale e per la struttura a strati delle corde vocali. Nell'adulto, le macule flave sono probabilmente necessarie per il metabolismo delle matrici extracellulari della mucosa delle corde vocali, in sostituzione delle fibre danneggiate al fine di mantenere l'integrità e l'elasticità dei tessuti delle corde vocali. I cambiamenti legati all'età nella macula flava influenzano le componenti fibrose delle corde vocali e sono parzialmente responsabili delle differenze nell'acustica della voce adulta e di quella anziana.
Struttura a strati della piega vocale adulta
La struttura istologica delle corde vocali può essere separata in 5 o 6 tessuti, a seconda della fonte, che possono poi essere raggruppati in tre sezioni come copertura, transizione e corpo.
La copertura è composta dall'epitelio (mucosa), dalla lamina basale (o zona della membrana basale ) e dallo strato superficiale della lamina propria .
La transizione è composta dagli strati intermedi e profondi della lamina propria. Il corpo è composto dal muscolo tiroaritenoide . Questa struttura a strati dei tessuti è molto importante per la vibrazione delle corde vocali vere.
La copertina
Le corde vocali degli esseri umani maturi sono composte da strutture stratificate che sono abbastanza diverse a livello istologico. Lo strato più in alto comprende l' epitelio squamoso stratificato che è delimitato da epitelio pseudostratificato ciliato . La superficie di rivestimento interno di questo epitelio squamoso è ricoperta da uno strato di muco (che funge da clearance mucociliare ), che è composto da due strati: uno strato mucinoso e uno strato sieroso. Entrambi gli strati di muco forniscono un ambiente viscoso e acquoso per le ciglia che battono posteriormente e superiormente. La clearance mucociliare mantiene le corde vocali essenzialmente umide e lubrificate. Lo strato dell'epidermide è fissato al tessuto connettivo più profondo dalla membrana basale. A causa delle proteine principalmente amorfe fibrose e non fibrose nella lamina propria , la membrana basale applica forti filamenti di ancoraggio come il collagene IV e VII per fissare l' emidesmosoma delle cellule basali alla lamina propria. Questi attaccamenti sono abbastanza forti da sostenere il battito e l'allungamento, a cui sono soggette le corde vocali. La densità di popolazione di alcune delle fibre di ancoraggio nella membrana basale, come il collagene VII, è determinata geneticamente e queste genetiche possono influenzare la salute e la patogenesi delle corde vocali.
I successivi tre strati comprendono lamina di lipopolisaccaridi (LP), che sono stratificati per la loro composizione istologica di fibre di elastina e collagene, con fibroblasti , miofibroblasti e macrofagi intervallati scarsamente. I lipopolisaccaridi dello strato superficiale (SLLP), noti anche come spazio di Reinke , sono composti da sostanza amorfa e microfibrille che consentono a questo strato di copertura di "scorrere" facilmente sullo strato profondo. Le caratteristiche vibratorie e viscoelastiche delle corde vocali umane sono principalmente attribuite alla composizione molecolare degli SLLP. Nelle corde vocali normali, il gelatinoso "spazio di Reinke" è molto sciolto e ricco di proteine interstiziali come acido ialuronico, fibronectina, proteoglicani come la fibromodulina, decorina e versicano. Tutti questi componenti della matrice extracellulare regolano insieme il contenuto di acqua delle corde vocali e ne rendono la proprietà di taglio viscoso. L'epitelio squamoso e la lamina propria superficiale formano la mucosa vocale che funge da componente vibratoria nella fonazione. Lo strato di mucosa vibra a una gamma di frequenze di 100–1000 Hz e si sposta a 1 mm circa. Lo strato intermedio degli LP è costituito principalmente da fibra elastica, mentre lo strato profondo LP è costituito da meno elastina e più fibre di collagene. Questi due strati hanno limiti differenziati scarsi ma sono sempre più rigidi degli SLLP. Gli strati intermedi e profondi dei lipopolisaccaridi compongono i legamenti vocali che sono racchiusi nelle corde vocali e sono responsabili della tensione nella fonazione . All'interno della comunità della matrice extracellulare del legamento vocale, le proteine fibrose come l'elastina e il collagene sono fondamentali per mantenere la corretta proprietà biomeccanica elastica delle corde vocali. Le fibre di elastina conferiscono la flessibilità e l'elasticità delle corde vocali e il collagene è responsabile della resistenza e della resilienza alla resistenza alla trazione. Il normale livello di tensione del legamento vocale varia dallo 0 al 15% durante la fonazione. Queste proteine fibrose mostrano variazioni di distribuzione spaziali e temporali dovute al turnover dei fibroblasti durante la maturazione e l'invecchiamento dei tessuti. Ogni legamento vocale è una fascia di tessuto elastico giallo attaccata davanti all'angolo della cartilagine tiroidea e dietro al processo vocale della cartilagine aritenoide .
Epitelio
Il bordo libero della porzione vibratoria delle corde vocali, la glottide anteriore, è ricoperto da epitelio squamoso stratificato . Questo epitelio è spesso da cinque a venticinque cellule con lo strato più superficiale costituito da una a tre cellule che vengono perse per abrasione delle corde vocali durante la fase di vibrazione chiusa. La glottide posteriore è ricoperta da epitelio ciliato pseudostratificato. Sulle superfici delle cellule epiteliali ci sono microrettoni e microvilli. La lubrificazione delle corde vocali attraverso un'adeguata idratazione è essenziale per la normale fonazione per evitare un'eccessiva abrasione, e le microrete e i microvilli aiutano a diffondere e trattenere un rivestimento mucoso sull'epitelio. La chirurgia delle corde vocali può disturbare questo strato con tessuto cicatriziale , il che può comportare l'incapacità dell'epitelio di trattenere un adeguato rivestimento mucoso, che a sua volta influirà sulla lubrificazione delle corde vocali. L'epitelio è stato descritto come un guscio sottile, il cui scopo è mantenere la forma delle corde vocali.
Lamina basale o zona della membrana basale (BMZ)
Questo è un tessuto di transizione composto da due zone, la lamina lucida e la lamina densa. La lamina lucida appare come una zona chiara a bassa densità mediale alle cellule epiteliali basali. La lamina densa ha una maggiore densità di filamenti ed è adiacente alla lamina propria. La lamina basale o BMZ fornisce principalmente supporto fisico all'epitelio attraverso fibre di ancoraggio ed è essenziale per la riparazione dell'epitelio.
Strato superficiale della lamina propria
Questo strato è costituito da componenti fibrosi sciolti e matrici extracellulari che possono essere paragonate alla gelatina morbida. Questo strato è anche conosciuto come lo spazio di Reinke ma non è affatto uno spazio. Come la cavità pleurica , è uno spazio potenziale. Se c'è davvero uno spazio, c'è un problema. Lo strato superficiale della lamina propria è una struttura che vibra molto durante la fonazione e la viscoelasticità necessaria per supportare questa funzione vibratoria dipende principalmente dalle matrici extracellulari. Le matrici extracellulari primarie della copertura delle corde vocali sono fibre reticolari, collagene ed elastiche , nonché glicoproteina e glicosaminoglicano. Queste fibre fungono da impalcature per la manutenzione strutturale, fornendo resistenza alla trazione e resilienza in modo che le corde vocali possano vibrare liberamente ma mantenere la loro forma.
La transizione
Strati intermedi e profondi della lamina propria
Lo strato intermedio della lamina propria è costituito principalmente da fibre elastiche mentre lo strato profondo della lamina propria è costituito principalmente da fibre collageniche. Queste fibre corrono all'incirca parallele al bordo delle corde vocali e questi due strati della lamina propria comprendono il legamento vocale. Lo strato di transizione è principalmente strutturale, fornisce supporto alle corde vocali oltre a fornire adesione tra la mucosa, o copertura, e il corpo, il muscolo tiroaritenoide.
Il corpo
Il muscolo tiroaritenoide
Questo muscolo è variamente descritto come diviso nei muscoli tiroaritenoide e vocale o tirovocale e tiromuscolare, a seconda della fonte.