Storia della tubercolosi - History of tuberculosis

La Miseria di Cristóbal Rojas (1886). Rojas soffriva di tubercolosi quando dipinse questo. Qui descrive l'aspetto sociale della malattia e la sua relazione con le condizioni di vita alla fine del XIX secolo.

Nel corso della storia, la malattia della tubercolosi è stata variamente conosciuta come tisi, tisi e peste bianca. È generalmente accettato che l'agente eziologico, Mycobacterium tuberculosis, abbia avuto origine da altri organismi più primitivi dello stesso genere Mycobacterium. Nel 2014, i risultati di un nuovo studio sul DNA di un genoma della tubercolosi ricostruito da resti nel sud del Perù suggeriscono che la tubercolosi umana ha meno di 6.000 anni. Anche se i ricercatori teorizzano che l'uomo l'abbia acquisita per la prima volta in Africa circa 5.000 anni fa, ci sono prove che la prima infezione da tubercolosi sia avvenuta circa 9.000 anni fa. Si diffuse ad altri umani lungo le rotte commerciali. Si è diffuso anche agli animali domestici in Africa, come capre e mucche. Si ritiene che le foche e i leoni marini che si riproducono sulle spiagge africane abbiano acquisito la malattia e l'abbiano trasportata attraverso l'Atlantico fino al Sud America. I cacciatori sarebbero stati i primi umani a contrarre la malattia lì.

Origini

Il lavoro scientifico che studia le origini evolutive del complesso Mycobacterium tuberculosis ha concluso che il più recente antenato comune del complesso era un patogeno specifico per l'uomo , che ha subito un collo di bottiglia nella popolazione . L'analisi delle unità ripetitive sparse di micobatteri ha permesso di datare il collo di bottiglia a circa 40.000 anni fa, che corrisponde al periodo successivo all'espansione dell'Homo sapiens sapiens fuori dall'Africa. Questa analisi delle unità ripetitive sparse di micobatteri ha anche datato il lignaggio del Mycobacterium bovis come dispersivo circa 6.000 anni fa, il che potrebbe essere collegato alla domesticazione degli animali e all'allevamento precoce.

Le ossa umane del Neolitico mostrano la presenza dei batteri. È stata anche affermata l'evidenza di lesioni caratteristiche della tubercolosi in un fossile di Homo erectus di 500.000 anni, sebbene questa scoperta sia controversa.

I risultati di uno studio sul genoma riportato nel 2014 suggeriscono che la tubercolosi è più recente di quanto si pensasse in precedenza. Gli scienziati sono stati in grado di ricreare il genoma dei batteri dai resti di scheletri di 1.000 anni nel sud del Perù. Nel datare il DNA, hanno scoperto che aveva meno di 6.000 anni. Hanno anche scoperto che era strettamente correlato a un ceppo di tubercolosi nelle foche e hanno teorizzato che questi animali fossero la modalità di trasmissione dall'Africa al Sud America. Il team dell'Università di Tubinga ritiene che gli esseri umani abbiano contratto la malattia in Africa circa 5.000 anni fa. I loro animali domestici, come capre e mucche, lo contraevano da loro. Le foche l'hanno acquisito quando arrivavano sulle spiagge africane per riprodursi e lo trasportavano attraverso l'Atlantico. Inoltre, la tubercolosi si è diffusa attraverso gli esseri umani sulle rotte commerciali del Vecchio Mondo. Altri ricercatori hanno sostenuto che ci sono altre prove che suggeriscono che il batterio della tubercolosi ha più di 6.000 anni. Questo ceppo di tubercolosi trovato in Perù è diverso da quello prevalente oggi nelle Americhe, che è più strettamente correlato a un ceppo eurasiatico successivo probabilmente portato dai coloni europei. Tuttavia, questo risultato è criticato da altri esperti del settore, ad esempio perché ci sono prove della presenza di Mycobacterium tuberculosis in resti scheletrici di 9000 anni.

Sebbene si sappia relativamente poco della sua frequenza prima del XIX secolo, si pensa che la sua incidenza abbia raggiunto il picco tra la fine del XVIII secolo e la fine del XIX secolo. Nel corso del tempo, le varie culture del mondo hanno dato alla malattia nomi diversi: phthisis (greco), consumptio (latino), yaksma (India), e chaky oncay (inca), ognuno dei quali fa riferimento all'"essiccazione" o al "consumo". "effetto della malattia, cachessia .

Nel diciannovesimo secolo, l'alto tasso di mortalità della tubercolosi tra i giovani e gli adulti di mezza età e l'ondata di romanticismo , che ha sottolineato il sentimento oltre la ragione, ha portato molti a riferirsi alla malattia come "malattia romantica".

Tubercolosi nella prima civiltà

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Michael Carson Persistence of the White Plague, TB , UCI Open , 50 minuti

Nel 2008 sono state scoperte prove di infezione da tubercolosi in resti umani dell'era neolitica risalenti a 9.000 anni fa, ad Atlit Yam , un insediamento nel Mediterraneo orientale. Questa scoperta è stata confermata da metodi morfologici e molecolari; ad oggi è la più antica evidenza di infezione da tubercolosi nell'uomo.

La prova dell'infezione nell'uomo è stata trovata anche in un cimitero vicino a Heidelberg, nei resti ossei neolitici che mostrano prove del tipo di angolazione spesso visto con la tubercolosi spinale. Alcuni autori chiamano la tubercolosi la prima malattia conosciuta dall'umanità.

Segni della malattia sono stati trovati anche in mummie egizie datate tra il 3000 e il 2400 aC. Il caso più convincente è stato trovato nella mummia del sacerdote Nesperehen, scoperta da Grebart nel 1881, che presentava prove di tubercolosi spinale con i caratteristici ascessi dello psoas . Caratteristiche simili sono state scoperte su altre mummie come quella del sacerdote Filoc e in tutti i cimiteri di Tebe . Sembra probabile che Akhenaton e sua moglie Nefertiti morirono entrambi di tubercolosi, e le prove indicano che gli ospedali per la tubercolosi esistevano in Egitto già nel 1500 aC.

Il papiro di Ebers , importante trattato medico egiziano del 1550 aC circa, descrive una consunzione polmonare associata ai linfonodi cervicali. Si raccomandava di trattarla con la puntura chirurgica della cisti e l'applicazione di una miscela macinata di acacia seyal, piselli, frutta, sangue animale, sangue di insetti, miele e sale.

L' Antico Testamento menziona una malattia tisica che colpirebbe il popolo ebraico se si allontanasse da Dio. È elencato nella sezione delle maledizioni pronunciate prima di entrare nella terra di Canaan.

L'Est

Antica India

I primi riferimenti alla tubercolosi nella civiltà extraeuropea si trovano nei Veda . Il più antico di essi ( Rigveda , 1500 aC) chiama la malattia yaksma . L' Atharvaveda lo chiama balasa . È nell'Atharvaveda che viene data la prima descrizione della scrofola . Il Sushruta Samhita , scritto intorno al 600 aC, raccomanda di curare la malattia con latte materno, carni varie, alcol e riposo. Lo Yajurveda consiglia ai malati di spostarsi ad altitudini più elevate.

Cina antica

La parola cinese classica lào 癆"consumo; tubercolosi" era il nome comune nella medicina tradizionale cinese e fèijiéhé 肺結核( lett . "nocciolo del nodo polmonare") "tubercolosi polmonare" è il termine medico moderno. Lao è aggravato in nomi come Xulao 虛癆con "vuoto, vuoto", láobìng癆病con "malattia", Laozhai癆瘵con "[archaic] la malattia", e feilao 肺癆con i "polmoni". Zhang e Unschuld spiegano che il termine medico xulao虛癆 "esaurimento da esaurimento" include patologie infettive e tisiche , come laozhai癆瘵 "esaurimento da consumo" o laozhaichong癆瘵蟲 "insetti/vermi da consumo da esaurimento". Essi identificano retrospettivamente feilao肺癆 "esaurimento polmonare" e feilao chuanshi肺癆傳尸infettivo "esaurimento polmonare da cadavere [malvagio] trasmissione come "consumo / tubercolosi". Descrivendo prestiti stranieri nella terminologia medica antica, Zhang e Unschuld notano la somiglianza fonetica tra feixiao cinese肺消 (dal cinese antico **pʰot-ssew ) "consumo polmonare" e dal greco antico phthisis "tubercolosi polmonare".

Il testo medico cinese classico di Huangdi Neijing (c. 400 a.C. – 260 d.C.) , tradizionalmente attribuito al mitico Imperatore Giallo , descrive una malattia ritenuta essere la tubercolosi, chiamata xulao bing (虛癆病 "malattia del tisico debole"), caratterizzata da tosse persistente , aspetto anormale, febbre, polso debole e veloce, ostruzioni toraciche e mancanza di respiro.

L' Huangdi Neijing descrive una malattia incurabile chiamata huaifu壞府 "cattivo palazzo", che i commentatori interpretano come tubercolare. "Quanto a una corda che viene tagliata, il suo suono è rauco. Come al legno che è invecchiato, le sue foglie sono cadute. Quanto a una malattia che è nel profondo [del corpo], il suono che [genera] è singhiozzo . Quando un uomo ha questi tre [stati], questo è chiamato "palazzo distrutto". Le droghe tossiche non portano una cura; gli aghi corti non possono afferrare [la malattia]. Il commento di Wang Bing spiega che fu府 "palazzo" sta per xiong胸"petto", e huai "distruggere" implica "ferire il palazzo e prendere la malattia". Il compilatore di Huangdi Neijing Yang Shangshan osserva: "La [malattia] proposta qui assomiglia molto alla tubercolosi ... i farmaci non portano cure; non può essere afferrato con aghi corti."

La farmacopea Shennong Bencaojing (c. 200-250 d.C.) , attribuita al leggendario inventore dell'agricoltura Shennong "Divine Farmer", si riferisce anche alla tubercolosi

Lo Zhouhou beiji fang肘后备急方 "Manuale delle prescrizioni per le emergenze", attribuito allo studioso taoista Ge Hong (263–420), usa il nome di shizhu尸疰 "malattia da cadavere; tubercolosi" e descrive i sintomi e il contagio: " Questa malattia ha molti sintomi variabili che variano da trentasei a novantanove tipi diversi.In genere dà luogo a febbre alta, sudorazione, astenia, dolori non localizzati, che rendono difficili tutte le posizioni.Gradualmente, dopo mesi e anni di sofferenza, questo indugio la malattia provoca la morte del malato. Successivamente viene trasferita ad altri fino a quando l'intera famiglia non viene spazzata via".

Dinastia Song (920–1279) I sacerdoti-medici taoisti registrarono per la prima volta che la tubercolosi, chiamata shīzhài尸瘵 (letteralmente "malattia del cadavere") "malattia che trasforma un essere vivente in un cadavere", era causata da uno specifico parassita o agente patogeno, secoli prima dei loro coetanei in altri paesi. Il Duanchu shizhai pin斷除尸瘵品 "Sullo sterminio della malattia dei cadaveri " è il 23° capitolo della raccolta taoista Wushang xuanyuan santian Yutang dafa無上玄元三天玉堂大法 "Grandi riti della Sala di Giada dei Tre Cieli di le Supreme Misteriose Origini" ( Daozang numero 103). Il testo ha una prefazione datata 1126, scritta dal maestro della dinastia Song Zhengyi Dao, Lu Shizhong 路時中, che fondò la tradizione Yutang dafa 玉堂大法, ma prove interne rivelano che il testo non potrebbe essere stato scritto prima del 1158.

Il disastro della malattia contagiosa, che trasforma un essere vivente in un cadavere, è causato dalla [natura] infettiva dei nove [tipi di] parassiti ( ch'ung蟲). È anche causato dal sovraffollamento della mente e dall'esaurimento della propria energia, dal ferimento del proprio ch'i e dall'allentamento dello sperma, tutte cose che capitano alla gente comune. Quando la vitalità originale viene [gradualmente] esaurita, l'aura maligna comincia a trasmettersi attraverso il ch'i vitale affetto [del corpo malato]. ... Gli aspetti della malattia variano, e le cause della contaminazione sono diverse. Le stanze e il cibo sono suscettibili di una contaminazione graduale, e gli abiti indossati dagli indisposti si intrecciano facilmente con il ch'i infettivo e questi due diventano inseparabili. ... I sintomi della malattia: Quando inizia, il malato tossisce e ansima; sputa sangue [emorragia polmonare]; è emaciato e magro; il freddo e la febbre lo colpiscono a intermittenza, ei suoi sogni sono morbosi. Questa è la prova che questa persona soffre della malattia che è anche conosciuta come wu-ch'uan屋傳 [malattia contagiosa contratta da una stanza di un malato]. ... La malattia può essere contratta da una persona sana che ha dormito nello stesso letto con il paziente, o indossato i suoi vestiti. Dopo la morte del malato, è noto che i vestiti, le tende, il letto o il divano, i vasi e gli utensili da lui usati sono stati contaminati e saturati dal ch'i inquinato in cui i nocivi ku蠱 [parassiti o germi] prendono il loro dimora. Le persone avari desiderano tenerli per un ulteriore uso e le famiglie più povere non possono permettersi di sbarazzarsene e comprare tutto di nuovo. Non è deplorevole, poiché crea la causa della grande sventura che deve ancora venire!

Questo passaggio si riferisce alla causa della tubercolosi nell'antica terminologia medica di jiuchong九蟲 "Nove vermi" e gu蠱 "agenti soprannaturali che causano malattie", e qi . I Nove Vermi significavano genericamente "parassiti corporei; vermi intestinali" ed erano associati ai sanshi三尸 " Tre cadaveri " o sanchong三蟲 "Tre vermi", che si credeva fossero parassiti biospirituali che vivono nel corpo umano e cercano di accelerare la morte del loro ospite. I testi medici taoisti danno diversi elenchi e descrizioni dei Nove Vermi. Le "Prescrizioni per la dispensazione universale" di Boji fang博濟方, raccolte da Wang Gun王袞 (att. 1041), chiamano il presunto patogeno della tubercolosi laochong癆蟲 "vermi della tubercolosi".

Questo capitolo di Duanchu shizhai pin (23/7b-8b) spiega che gli attuali Nove Vermi non si riferiscono ai weichong胃蟲intestinali "vermi dello stomaco", huichong蛔蟲 "verme a spirale; nematodi ", o cun baichong寸白蟲 "pollici- lungo verme bianco; nematode ", e dice che i presunti sei vermi TB sono "sei tipi" di parassiti, ma il prossimo capitolo (24/20a-21b) dice che sono "sei stadi/generazioni" di riproduzione. I preti taoisti avrebbero curato la tubercolosi attraverso droghe, agopuntura e bruciando fulu "talismani/incantesimi soprannaturali". Bruciare talismani magici avrebbe fatto tossire il malato di tubercolosi, che era considerato un trattamento efficace.

Per curare la malattia, è necessario produrre un getto di fumo bruciando trentasei incantesimi, e istruire il paziente ad inalare e ad inghiottirne i fumi, che gli piaccia o no. Quando tutti gli incantesimi saranno esauriti, anche il fumo dovrebbe essere disperso. All'inizio può essere difficile per il paziente sopportare l'odore del fumo, ma una volta che si è abituato a un tale odore, non ha molta importanza. Ogni volta che il paziente sente che c'è del catarro in gola, gli si consiglia di tossire e sputarlo. Se il paziente è fortemente influenzato dai sintomi, sarà bene se la sua saliva è densa e se può sputarla fuori. Quando il paziente è meno colpito dal ch'i malvagio , non ha molta flemma da espellere, ma se è profondamente colpito, tende a vomitare e ad espettorare pesantemente finché tutto è chiarito, e quindi la sua malattia è guarita. Quando l'elemento malvagio viene sradicato, non ha più bisogno di essere fumigato [con incantesimi].

Inoltre, i guaritori taoisti bruciavano talismani per fumigare i vestiti e gli effetti personali del defunto e avvertivano la famiglia della vittima della tubercolosi di gettare tutto in un changliu shui長流水 "ruscello sempre pieno". Secondo Liu Ts'un-yan, "Questo dimostra che i sacerdoti dell'epoca volevano effettivamente distruggere tutti gli effetti personali del defunto, usando gli incantesimi come mimetizzazione".

Antichità classica

Ippocrate.

Ippocrate , nel libro 1 del suo Delle epidemie, descrive le caratteristiche della malattia: febbre, urina incolore, tosse con conseguente sputo denso e perdita di sete e appetito. Egli osserva che la maggior parte dei malati ha iniziato a delirare prima di soccombere alla malattia. Ippocrate e molti altri all'epoca credevano che la tisi fosse di natura ereditaria. Aristotele non era d'accordo, credendo che la malattia fosse contagiosa.

Plinio il Giovane scrisse una lettera a Prisco in cui descrive i sintomi della tisi come li vide in Fannia:

Gli attacchi di febbre si attaccano a lei, la sua tosse cresce su di lei, è al massimo grado emaciata e indebolita.

—  Plinio il Giovane, Lettere VII, 19

Galeno propose una serie di trattamenti terapeutici per la malattia, tra cui: l' oppio come sonnifero e antidolorifico; sangue che lascia ; una dieta di acqua d'orzo, pesce e frutta. Descrisse anche il phyma (tumore) dei polmoni, che si pensa corrisponda ai tubercoli che si formano sul polmone a causa della malattia.

Vitruvio notò che "raffreddore nella trachea, tosse, plurisy, tisi, [e] sputare sangue", erano malattie comuni nelle regioni in cui il vento soffiava da nord a nord-ovest, e consigliò che i muri fossero costruiti in modo da proteggere gli individui dai venti. .

Areteo fu il primo a descrivere rigorosamente i sintomi della malattia nel suo testo De causis et signis diuturnorum morborum :

Voce rauca; collo leggermente piegato, tenero, non flessibile, alquanto esteso; dita sottili, ma giunture spesse; delle sole ossa rimane la figura, perché le parti carnose sono consumate; le unghie delle dita sono storte, la polpa è raggrinzita e appiattita... Naso aguzzo, snello; guance prominenti e rosse; occhi vuoti, brillanti e scintillanti; aspetto gonfio, pallido o livido; le parti sottili delle mascelle poggiano sui denti come sorridendo; altrimenti di aspetto cadaverico...

—  De causis et signis diuturnorum morborum , Aretaeus, tradotto da Francis Adams

Nell'altro suo libro De curatione diuturnorum morborum , raccomanda ai malati di viaggiare in alta quota, viaggiare per mare, mangiare una buona dieta e bere molto latte.

America precolombiana

In Sud America, i rapporti di uno studio dell'agosto 2014 hanno rivelato che la tubercolosi era stata probabilmente diffusa tramite foche che la contraevano sulle spiagge dell'Africa, dagli esseri umani attraverso animali domestici e la trasportavano attraverso l'Atlantico. Un team dell'Università di Tubinga ha analizzato il DNA della tubercolosi in scheletri di 1.000 anni della cultura Chiribaya nel sud del Perù; è stato recuperato così tanto materiale genetico da poter ricostruire il genoma. Hanno appreso che questo ceppo di tubercolosi era strettamente correlato a una forma che si trova solo nelle foche. In Sud America, è stato probabilmente contratto prima dai cacciatori che maneggiavano carne contaminata. Questa tubercolosi è un ceppo diverso da quello prevalente oggi nelle Americhe, che è più strettamente correlato a un ceppo eurasiatico successivo.

Prima di questo studio, la prima prova della malattia in Sud America è stata trovata nei resti della cultura Arawak intorno al 1050 a.C. Il ritrovamento più significativo appartiene alla mummia di un bambino Nascan di 8-10 anni di Hacienda Agua Sala, datato al 700 d.C. Gli scienziati sono stati in grado di isolare le prove del bacillo.

Europa: Medioevo e Rinascimento

Durante il Medioevo, non furono fatti progressi significativi per quanto riguarda la tubercolosi. Avicenna e Rhazes continuarono a considerare di credere che la malattia fosse sia contagiosa che difficile da curare. Arnaldus de Villa Nova descrisse una teoria eziopatogena direttamente correlata a quella di Ippocrate, in cui un umore freddo gocciolava dalla testa nei polmoni.

Nel Medioevo l'Ungheria , l'Inquisizione ha registrato le prove di pagani. Un documento del XII secolo registrava una spiegazione della causa della malattia. I pagani dicevano che la tubercolosi veniva prodotta quando un demone a forma di cane occupava il corpo della persona e iniziava a mangiargli i polmoni. Quando l'indemoniato tossiva, il demone abbaiava e si avvicinava al suo obiettivo, che era uccidere la vittima.

Tocco regale

Enrico IV di Francia tocca numerosi individui malaticci durante la cerimonia del "tocco regale". La didascalia originale recita: Des mirabili strumas sanandi vi solis Galliae regibus christianissimis divinitus concessa liber unus .

I monarchi erano visti come figure religiose con poteri magici o curativi. Si credeva che il tocco regale , il tocco del sovrano d'Inghilterra o di Francia, potesse curare le malattie per diritto divino dei sovrani . Il re Enrico IV di Francia di solito eseguiva il rito una volta alla settimana, dopo aver preso la comunione. Questa pratica di guarigione reale era così comune in Francia, che la scrofola divenne nota come " mal du roi " o "il male del re".

Inizialmente, la toccante cerimonia era un processo informale. Gli individui malati potevano chiedere alla corte un tocco reale e il tocco sarebbe stato eseguito al più presto dal re. A volte, il re di Francia toccava i sudditi afflitti durante la sua passeggiata reale. La rapida diffusione della tubercolosi in Francia e in Inghilterra, tuttavia, richiedeva un processo di contatto più formale ed efficiente. Al tempo di Luigi XIV di Francia , venivano affissi regolarmente cartelli che indicavano i giorni e gli orari in cui il re sarebbe stato disponibile per i tocchi reali; somme di denaro sono state distribuite come sostegno caritatevole. In Inghilterra, il processo è stato estremamente formale ed efficiente. Ancora nel 1633, il Libro della preghiera comune della Chiesa anglicana conteneva una cerimonia del tocco reale. Il monarca (re o regina), seduto su un trono a baldacchino, toccò l'individuo afflitto e gli presentò una moneta - solitamente un Angelo , una moneta d'oro il cui valore variava da circa 6 scellini a circa 10 scellini - premendo contro il collo dell'afflitto.

Sebbene la cerimonia non avesse alcun valore medico, i membri delle corti reali spesso propagandavano che coloro che ricevevano il tocco reale erano guariti miracolosamente. André du Laurens , il medico anziano di Enrico IV, pubblicò i risultati secondo cui almeno la metà di coloro che ricevettero il tocco reale furono guariti in pochi giorni. Il tocco reale rimase popolare nel XVIII secolo. I registri parrocchiali dell'Oxfordshire , in Inghilterra, includono non solo i registri di battesimi, matrimoni e decessi, ma anche i registri di coloro che hanno diritto al tocco reale.

Contagio

Girolamo Fracastoro fu il primo a proporre, nella sua opera De contagione nel 1546, che la tisi fosse trasmessa da un virus invisibile . Tra le sue affermazioni c'era che il virus poteva sopravvivere tra due o tre anni sui vestiti di chi era affetto dalla malattia e che di solito veniva trasmesso attraverso il contatto diretto o i fluidi scaricati degli infetti, ciò che chiamava fomes . Notò che la tisi poteva essere contratta senza contatto diretto o fomi, ma non era sicuro del processo attraverso il quale la malattia si propagava a distanza.

Il processo tartarico di Paracelso

Paracelso avanzò la convinzione che la tubercolosi fosse causata dall'incapacità di un organo interno di svolgere i propri compiti alchemici. Quando ciò si verificava nei polmoni, si sviluppavano precipitati pietrosi che causavano la tubercolosi in quello che lui chiamava il processo tartarico .

Seicento e Settecento

Franciscus Sylvius iniziò a differenziare tra le varie forme di tubercolosi (polmonare, gangliare). Fu la prima persona a riconoscere che le ulcere cutanee causate dalla scrofola assomigliavano ai tubercoli osservati nella tisi, osservando che "la tisi è la scrofola del polmone" nel suo libro Opera Medica , pubblicato postumo nel 1679. Intorno allo stesso periodo, Thomas Willis concluse che tutte le malattie del torace devono alla fine portare al consumo. Willis non conosceva la causa esatta della malattia ma ne attribuiva la colpa allo zucchero oa un'acidità del sangue. Richard Morton pubblicò Phthisiologia, seu exercitationes de Phthisi tribus libris comprehensae nel 1689, in cui enfatizzava il tubercolo come la vera causa della malattia. La malattia era così comune all'epoca che si dice che Morton abbia detto "Non posso ammirare abbastanza che qualcuno, almeno dopo essere arrivato al fiore della sua giovinezza, possa [sic] tingere senza un tocco di consumo".

Nel 1720, Benjamin Marten propose in A New Theory of Consumptions more Soprattutto di Phthisis o Consumption of the Lungs che la causa della tubercolosi fosse un qualche tipo di animalcula, esseri viventi microscopici che sono in grado di sopravvivere in un nuovo corpo (simile a quelli descritti di Anton van Leeuwenhoek nel 1695). La teoria è stata categoricamente respinta e ci sono voluti altri 162 anni prima che Robert Koch dimostrasse che era vera.

Nel 1768, Robert Whytt diede la prima descrizione clinica della tubercolosi

meningite e, nel 1779, Percivall Pott , chirurgo inglese, descrisse le lesioni vertebrali che portano il suo nome. Nel 1761, Leopold Auenbrugger , un medico austriaco, sviluppò il metodo a percussione per diagnosticare la tubercolosi, un metodo riscoperto alcuni anni dopo nel 1797 dal francese Jean-Nicolas Corvisart . Dopo averlo trovato utile, Corvisart lo ha reso prontamente disponibile alla comunità accademica traducendolo in francese.

William Stark propose che i normali tubercoli polmonari potessero eventualmente evolvere in ulcere e cavità, credendo che le diverse forme di tubercolosi fossero semplicemente manifestazioni diverse della stessa malattia. Sfortunatamente, Stark morì all'età di 30 anni (mentre studiava lo scorbuto ) e le sue osservazioni furono scartate. Nel suo Systematik de speziellen Pathologie und Therapie , JL Schönlein , professore di medicina a Zurigo, ha proposto di usare la parola "tubercolosi" per descrivere l'afflizione dei tubercoli.

L'incidenza della tubercolosi crebbe progressivamente durante il Medioevo e il Rinascimento, soppiantando la lebbra , con un picco tra il XVIII e il XIX secolo quando i lavoratori dei campi si trasferirono nelle città in cerca di lavoro. Quando pubblicò il suo studio nel 1808, William Woolcombe rimase sbalordito dalla prevalenza della tubercolosi nell'Inghilterra del XVIII secolo. Dei 1.571 decessi nella città inglese di Bristol tra il 1790 e il 1796, 683 erano dovuti alla tubercolosi. Le città remote, inizialmente isolate dalla malattia, soccombettero lentamente. I decessi per consumo nel villaggio di Holycross nello Shropshire tra il 1750 e il 1759 furono uno su sei (1:6); dieci anni dopo, 1:3. Nella metropoli di Londra, 1:7 morì di consumo all'alba del 18° secolo, nel 1750 quella proporzione crebbe a 1:5,25 e salì a 1:4,2 intorno all'inizio del 19° secolo. La rivoluzione industriale, unita alla povertà e allo squallore, ha creato l'ambiente ottimale per la propagazione della malattia.

XIX secolo

Tubercolosi epidemica

Nel XVIII e XIX secolo, la tubercolosi (TB) era diventata epidemica in Europa , mostrando un andamento stagionale. Nel 18° secolo, la tubercolosi aveva un tasso di mortalità fino a 900 decessi (800-1000) per 100.000 abitanti all'anno nell'Europa occidentale , anche in luoghi come Londra , Stoccolma e Amburgo . Un tasso di mortalità simile si è verificato in Nord America . Nel Regno Unito , l'epidemia di TB potrebbe aver raggiunto il picco intorno al 1750, come suggerito dai dati sulla mortalità.

Nel 19° secolo, la tubercolosi ha ucciso circa un quarto della popolazione adulta d'Europa. Nell'Europa continentale occidentale, l'epidemia di tubercolosi potrebbe aver raggiunto il picco nella prima metà del XIX secolo. Inoltre, tra il 1851 e il 1910, circa quattro milioni sono morti di tubercolosi in Inghilterra e Galles : più di un terzo di quelli di età compresa tra 15 e 34 anni e la metà di quelli di età compresa tra 20 e 24 anni sono morti di tubercolosi. Alla fine del XIX secolo, il 70-90% delle popolazioni urbane dell'Europa e del Nord America era infettato dal Mycobacterium tuberculosis e circa l'80% di quegli individui che hanno sviluppato la tubercolosi attiva ne è morto. Tuttavia, i tassi di mortalità hanno iniziato a diminuire alla fine del XIX secolo in tutta Europa e negli Stati Uniti .

A quel tempo, la tubercolosi era chiamata il ladro della giovinezza, perché la malattia aveva un tasso di mortalità più elevato tra i giovani. Altri nomi includevano la Grande Peste Bianca e la Morte Bianca , dove il "bianco" era dovuto all'estremo pallore anemico degli infetti. Inoltre, TB è stato chiamato da molti come il "Capitano di tutti questi uomini della morte".

Una malattia romantica

Lo scrittore russo Anton Cechov , morto di tubercolosi nel 1904

Fu durante questo secolo che la tubercolosi fu soprannominata la peste bianca, mal de vivre e mal du siècle . Era vista come una "malattia romantica". Si pensava che soffrire di tubercolosi conferisse al malato una maggiore sensibilità. Il lento progredire della malattia consentiva una "buona morte" poiché i malati potevano sistemare i loro affari. La malattia iniziò a rappresentare la purezza spirituale e la ricchezza temporale, portando molte giovani donne dell'alta borghesia a impallidire intenzionalmente la loro pelle per ottenere l'aspetto tisico. Il poeta britannico Lord Byron scrisse: "Vorrei morire di tisi", contribuendo a rendere popolare la malattia come malattia degli artisti. George Sand stravedeva per il suo amante tisico, Frédéric Chopin , definendolo il suo "povero angelo malinconico".

In Francia, almeno cinque romanzi sono stati pubblicati che esprimono gli ideali della tubercolosi: di Dumas La Dame Camélias aux , di Murger Scènes de la vie de Bohème , di Hugo I Miserabili , i fratelli Goncourt ' madame Gervaisais e Germinie Lacerteux , e di Rostand L'Aiglon . Le rappresentazioni di Dumas e Murger a loro volta ispirarono rappresentazioni operistiche del consumo ne La traviata di Verdi e La bohème di Puccini . Anche dopo che la conoscenza medica della malattia si è accumulata, la prospettiva redentrice-spirituale della malattia è rimasta popolare (come si vede nel film del 2001 Moulin Rouge basato in parte su La traviata e gli adattamenti musicali di Les Misérables ).

Nelle grandi città i poveri avevano alti tassi di tubercolosi. I medici e i politici della sanità pubblica in genere incolpavano sia i poveri stessi che le loro fatiscenti case popolari (conventillos) per la diffusione della temuta malattia. La gente ha ignorato le campagne di salute pubblica per limitare la diffusione di malattie contagiose, come il divieto di sputare per strada, le rigide linee guida per la cura di neonati e bambini piccoli e le quarantene che separavano le famiglie dai malati.

Progressi scientifici

Sebbene lontana dal movimento culturale, la comprensione scientifica avanzò considerevolmente. Entro la fine del 19° secolo, diverse importanti scoperte diedero speranza di trovare una causa e una cura.

Uno dei medici più importanti dediti allo studio della tisiologia fu René Laennec , morto a causa della malattia all'età di 45 anni, dopo aver contratto la tubercolosi mentre studiava pazienti contagiosi e corpi infetti. Laennec inventò lo stetoscopio che usò per corroborare i suoi risultati auscultatori e dimostrare la corrispondenza tra le lesioni polmonari riscontrate sui polmoni dei malati di tubercolosi sottoposti ad autopsia e i sintomi respiratori osservati nei pazienti vivi. Il suo lavoro più importante è stato Traité de l'Auscultation Médiate che ha dettagliato le sue scoperte sull'utilità dell'auscultazione polmonare nella diagnosi della tubercolosi. Questo libro fu prontamente tradotto in inglese da John Forbes nel 1821; rappresenta l'inizio della moderna comprensione scientifica della tubercolosi. Laennec fu nominato presidente professionale dell'Hôpital Necker nel settembre 1816 e oggi è considerato il più grande clinico francese.

Il lavoro di Laennec lo mise in contatto con l'avanguardia dell'establishment medico francese, tra cui Pierre Charles Alexandre Louis . Louis utilizzerà metodi statistici per valutare i diversi aspetti della progressione della malattia, l'efficacia delle varie terapie e la suscettibilità degli individui, pubblicando un articolo sugli Annales d'hygiène publique dal titolo "Nota sulla frequenza relativa della tisi nei due Sessi". Un altro buon amico e collaboratore di Laennec, Gaspard Laurent Bayle , pubblicò un articolo nel 1810 intitolato Recherches sur la Pthisie Pulmonaire , in cui divideva la tisi in sei tipi: tisi tubercolare , tisi ghiandolare , tisi ulcerosa, tisi con melanosi, tisi calcolosa e tisi cancerosa. Ha basato le sue scoperte su più di 900 autopsie.

Nel 1869, Jean Antoine Villemin dimostrò che la malattia era davvero contagiosa, conducendo un esperimento in cui la materia tubercolare dei cadaveri umani veniva iniettata in conigli da laboratorio, che poi si infettavano.

Il 24 marzo 1882, Robert Koch rivelò che la malattia era causata da un agente infettivo. Nel 1895, Wilhelm Roentgen scoprì la radiografia, che consentiva ai medici di diagnosticare e monitorare la progressione della malattia, e sebbene un trattamento medico efficace non sarebbe arrivato prima di altri cinquant'anni, l'incidenza e la mortalità della tubercolosi iniziarono a diminuire.

Robert Koch

Robert Koch , un medico prussiano , scoprì la causa della tubercolosi.

Gli esperimenti di Villemin avevano confermato la natura contagiosa della malattia e avevano costretto la comunità medica ad accettare che la tubercolosi fosse davvero una malattia infettiva, trasmessa da qualche agente eziologico di origine sconosciuta. Nel 1882, il medico prussiano Robert Koch utilizzò un nuovo metodo di colorazione e lo applicò all'espettorato dei malati di tubercolosi, rivelando per la prima volta l'agente causale della malattia: Mycobacterium tuberculosis , o bacillo di Koch.

Quando iniziò la sua indagine, Koch conosceva il lavoro di Villemin e di altri che avevano continuato i suoi esperimenti come Julius Conheim e Carl Salmosen. Aveva anche accesso al "reparto di tisi" presso l'ospedale Charité di Berlino. Prima di affrontare il problema della tubercolosi, aveva lavorato con la malattia causata dall'antrace e aveva scoperto che l'agente causale era il Bacillus anthracis . Durante questa indagine divenne amico di Ferdinand Cohn, il direttore dell'Istituto di Fisiologia Vegetale. Insieme hanno lavorato per sviluppare metodi di coltura di campioni di tessuto. Il 18 agosto 1881, mentre colorava il materiale tubercolare con blu di metilene , notò strutture oblunghe, sebbene non fosse in grado di accertare se fosse solo il risultato della colorazione. Per migliorare il contrasto, decise di aggiungere Bismarck Brown , dopo di che le strutture oblunghe furono rese luminose e trasparenti. Ha migliorato la tecnica variando la concentrazione di alcali nella soluzione colorante fino a ottenere le condizioni di visualizzazione ideali per i bacilli.

Dopo numerosi tentativi fu in grado di incubare i batteri nel siero di sangue coagulato a 37 gradi Celsius. Ha quindi inoculato i conigli da laboratorio con i batteri e ha osservato che morivano mentre mostravano sintomi di tubercolosi, dimostrando che il bacillo, che chiamò bacillo della tubercolosi , era in realtà la causa della tubercolosi.

Ha reso pubblico il suo risultato alla Società di fisiologia di Berlino il 24 marzo 1882, in una famosa conferenza intitolata Über Tuberculose , che è stata pubblicata tre settimane dopo. Dal 1882, il 24 marzo è noto come Giornata mondiale della tubercolosi .

Il 20 aprile 1882 Koch presentò un articolo intitolato Die Ätiologie der Tuberculose in cui dimostrava che il Mycobacterium era l'unica causa della tubercolosi in tutte le sue forme.

Nel 1890 Koch sviluppò la tubercolina, un derivato proteico purificato dei batteri. Si dimostrò un mezzo di immunizzazione inefficace, ma nel 1908 Charles Mantoux scoprì che era un test intradermico efficace per diagnosticare la tubercolosi.

Se l'importanza di una malattia per l'umanità si misura dal numero dei decessi ad essa dovuti, allora la tubercolosi deve essere considerata molto più importante di quelle più temute malattie infettive, peste, colera e simili. Le statistiche hanno dimostrato che 1/7 di tutti gli esseri umani muore di tubercolosi.

—  Die tiologie der Tuberculose , Robert Koch (1882)

Movimento del sanatorio

1950 Censimento Enumerazione Distretto Mappa di Aibonito, Porto Rico, Stati Uniti, che indica un "tubercolosi sanatorio" per essere un'area di enumerazione speciale (censimento)

Il progresso della comprensione scientifica della tubercolosi e la sua natura contagiosa hanno creato la necessità per le istituzioni di ospitare i malati.

La prima proposta per una struttura per la tubercolosi fu fatta in un articolo di George Bodington intitolato Un saggio sul trattamento e la cura della consunzione polmonare, su principi naturali, razionali e di successo nel 1840. In questo articolo, propose una dieta, riposo e cure mediche programma per un ospedale che intendeva fondare a Maney . Gli attacchi di numerosi esperti medici, in particolare articoli su The Lancet , scoraggiarono Bodington e si rivolse a piani per ospitare i pazzi.

Nello stesso periodo negli Stati Uniti, alla fine di ottobre e all'inizio di novembre 1842, il dottor John Croghan , il proprietario di Mammoth Cave , portò nella grotta 15 malati di tubercolosi nella speranza di curare la malattia con la temperatura e la purezza costanti del aria di caverna. I pazienti venivano alloggiati in capanne di pietra ea ciascuno veniva fornito uno schiavo per portare i pasti. Un paziente, AHP Anderson, ha scritto recensioni entusiastiche sull'esperienza della grotta:

[S]alcuni degli invalidi mangiano nei loro padiglioni mentre altri in salute migliore frequentano regolarmente la table d'hote che è davvero molto buona, avendo una notevole varietà ed essendo quasi quotidianamente (ho notato solo 2-3 omissioni) onorato con una sella di cervo o altra selvaggina.

—  AHP Anderson

Alla fine di gennaio, all'inizio di febbraio 1843, due pazienti erano morti e il resto se n'era andato. I pazienti in partenza sono morti da tre giorni a tre settimane dopo il resurfacing; John Croghan morì di tubercolosi nella sua residenza di Louisville nel 1849.

Hermann Brehmer , un medico tedesco, era convinto che la tubercolosi nascesse dalla difficoltà del cuore ad irrigare correttamente i polmoni. Ha quindi proposto che le regioni ben al di sopra del livello del mare, dove la pressione atmosferica era inferiore, avrebbero aiutato il cuore a funzionare in modo più efficace. Con l'incoraggiamento dell'esploratore Alexander von Humboldt e del suo insegnante JL Schönlein , nel 1854 fu istituito il primo sanatorio antitubercolare, a 650 metri sul livello del mare, a Görbersdorf. Tre anni dopo pubblicò le sue scoperte in un articolo Die chronische Lungenschwindsucht und Tuberkulose der Lunge: Ihre Ursache und ihre Heilung .

Brehmer e uno dei suoi pazienti, Peter Dettweiler , divennero sostenitori del movimento dei sanatori e, nel 1877, i sanatori iniziarono a diffondersi oltre la Germania e in tutta Europa. Il Dr. Edward Livingston Trudeau fondò successivamente l' Adirondack Cottage Sanitorium a Saranac Lake, New York nel 1884. Uno dei primi pazienti di Trudeau fu l'autore Robert Louis Stevenson ; la sua fama ha contribuito a stabilire Saranac Lake come un centro per il trattamento della tubercolosi. Nel 1894, dopo che un incendio distrusse il piccolo laboratorio domestico di Trudeau, organizzò il Laboratorio di Saranac per lo studio della tubercolosi; ribattezzato Trudeau Institute , il laboratorio continua a studiare le malattie infettive.

Peter Dettweiler ha continuato a fondare il proprio sanatorio a Falkenstein nel 1877 e nel 1886 ha pubblicato risultati che affermano che 132 dei suoi 1022 pazienti erano stati completamente guariti dopo essere stati nel suo istituto. Alla fine, i sanatori cominciarono ad apparire vicino alle grandi città ea basse altitudini, come lo Sharon Sanatorium nel 1890 vicino a Boston.

I sanatori non erano le uniche strutture di trattamento. Le cliniche specializzate per la tubercolosi iniziarono a svilupparsi nelle principali aree metropolitane. Sir Robert Philip istituì il Royal Victoria Dispensary for Consumption a Edimburgo nel 1887. I dispensari fungevano da sanatori speciali per i primi casi di tubercolosi e venivano aperti a persone a basso reddito. L'uso di dispensari per il trattamento di individui di classe media e inferiore nelle principali aree metropolitane e il coordinamento tra i vari livelli di programmi di servizi sanitari come ospedali, sanatori e colonie di tubercolosi divenne noto come "Edinburgh Anti-tuberculosis Scheme".

XX secolo

Contenimento

Una mappa dei decessi per tubercolosi a Washington, DC nel 1900-1901.

All'inizio del XX secolo, la tubercolosi era uno dei problemi sanitari più urgenti del Regno Unito. Nel 1901 fu istituita una commissione reale, la Commissione reale incaricata di indagare sulle relazioni tra la tubercolosi umana e animale. Il suo compito era scoprire se la tubercolosi negli animali e nell'uomo fosse la stessa malattia e se gli animali e gli esseri umani potessero infettarsi a vicenda. Nel 1919, la Commissione si era evoluta nel Consiglio per la ricerca medica del Regno Unito.

Nel 1902 si tenne a Berlino la Conferenza Internazionale sulla Tubercolosi. Tra gli altri atti, la conferenza ha proposto che la Croce di Lorena sia il simbolo internazionale della lotta contro la tubercolosi. Campagne nazionali diffuse in Europa e negli Stati Uniti per arginare la continua prevalenza della tubercolosi.

Dopo che negli anni 1880 si è stabilito che la malattia era contagiosa, la tubercolosi è stata dichiarata malattia soggetta a denuncia in Gran Bretagna; c'erano campagne per smettere di sputare nei luoghi pubblici e i poveri infetti furono spinti a entrare in case di cura che assomigliavano a carceri; i sanatori per le classi medio-alte offrivano cure eccellenti e cure mediche costanti. Qualunque siano i presunti benefici dell'aria fresca e del lavoro nei sanatori, anche nelle migliori condizioni, il 50% di coloro che entrarono morì entro cinque anni (1916).

La promozione dei sigilli di Natale iniziò in Danimarca nel 1904 come un modo per raccogliere fondi per i programmi contro la tubercolosi. Si espanse negli Stati Uniti e in Canada nel 1907-1908 per aiutare la National Tuberculosis Association (in seguito chiamata American Lung Association ).

Negli Stati Uniti, la preoccupazione per la diffusione della tubercolosi ha avuto un ruolo nel movimento per proibire lo sputo pubblico tranne che nelle sputacchiere .

Vaccini

Il primo vero successo nell'immunizzazione contro la tubercolosi fu sviluppato dalla tubercolosi da ceppo bovino attenuata da Albert Calmette e Camille Guérin nel 1906. Fu chiamato "BCG" ( Bacille Calmette-Guérin ). Il vaccino BCG fu usato per la prima volta sull'uomo nel 1921 in Francia, ma fu solo dopo la seconda guerra mondiale che il BCG ricevette un'ampia accettazione in Gran Bretagna e Germania. All'inizio del British National Health Service , l'esame radiografico per la tubercolosi aumentò drammaticamente, ma i tassi di vaccinazione erano inizialmente molto bassi. Nel 1953 fu deciso che gli alunni delle scuole secondarie dovessero essere vaccinati, ma alla fine del 1954 erano state vaccinate solo 250.000 persone. Nel 1956 questo numero era salito a 600.000, circa la metà erano bambini in età scolare.

In Italia, il vaccino diffondente di Salvioli ( Vaccino Diffondante Salvioli ; VDS) è stato utilizzato dal 1948 al 1976. È stato sviluppato dal professor Gaetano Salvioli (1894-1982) dell'Università di Bologna .

Trattamenti

Mortalità per tubercolosi negli USA dal 1861 al 2014.

Infermiera specializzata presso "Fresh Air School" da 18 posti letto per bambini con tubercolosi. Royal Victoria Hospital, Montreal. 1939.

Con il passare del secolo, alcuni interventi chirurgici, tra cui il pneumotorace o la tecnica del plombage - far collassare un polmone infetto per "riposarlo" e consentire alle lesioni di guarire - furono usati per curare la tubercolosi. Il pneumotorace non era affatto una tecnica nuova. Nel 1696 Giorgio Baglivi riportò un generale miglioramento nei malati di tubercolosi dopo aver ricevuto ferite di spada al petto. FH Ramadge indusse il primo pneumotorace terapeutico di successo nel 1834 e riferì che in seguito il paziente era guarito. È stato nel XX secolo, tuttavia, che gli scienziati hanno cercato di indagare rigorosamente sull'efficacia di tali procedure. Carlo Forlanini sperimentò la sua tecnica di pneumotorace artificiale dal 1882 al 1888 e questa iniziò a essere seguita solo anni dopo. Nel 1939, il British Journal of Tuberculosis pubblicò uno studio di Oli Hjaltested e Kjeld Törning su 191 pazienti sottoposti alla procedura tra il 1925 e il 1931; nel 1951, Roger Mitchell pubblicò diversi articoli sugli esiti terapeutici di 557 pazienti trattati tra il 1930 e il 1939 al Trudeau Sanatorium a Saranac Lake . La ricerca di una cura medicinale, tuttavia, continuò seriamente.

Durante l' occupazione nazista della Polonia , l' SS-Obergruppenführer Wilhelm Koppe organizzò l'esecuzione di oltre 30.000 pazienti polacchi affetti da tubercolosi, senza sapere né preoccuparsi che una cura fosse quasi a portata di mano. In Canada, i medici hanno continuato a rimuovere chirurgicamente la tubercolosi nei pazienti indigeni negli anni '50 e '60, anche se la procedura non veniva più eseguita su pazienti non indigeni.

Nel 1944 Albert Schatz , Elizabeth Bugie e Selman Waksman isolarono la streptomicina prodotta da un ceppo batterico Streptomyces griseus . La streptomicina è stato il primo antibiotico efficace contro il M. tuberculosis . Questa scoperta è generalmente considerata l'inizio dell'era moderna della tubercolosi, anche se la vera rivoluzione iniziò alcuni anni dopo, nel 1952, con lo sviluppo dell'isoniazide , il primo farmaco micobattericida orale. L'avvento della rifampicina negli anni '70 ha accelerato i tempi di recupero e ha ridotto significativamente il numero di casi di tubercolosi fino agli anni '80.

L'epidemiologo britannico Thomas McKeown aveva dimostrato che "il trattamento con streptomicina ha ridotto il numero di decessi da quando è stato introdotto (1948-1971) del 51%..." . Tuttavia, ha anche dimostrato che la mortalità da TB in Inghilterra e Galles era già diminuita dal 90 al 95% prima che la streptomicina e la vaccinazione con BCG fossero ampiamente disponibili e che il contributo degli antibiotici al declino della mortalità da TB era in realtà molto piccolo: " ... per il periodo totale dalla prima rilevazione della causa di morte (1848-1871) la riduzione è stata del 3,2 per cento " . Questi dati sono stati poi confermati per tutti i paesi occidentali (si veda ad esempio il calo della mortalità per tubercolosi negli USA) e per tutte le malattie infettive allora conosciute. McKeown ha spiegato il declino della mortalità per malattie infettive con un miglioramento del tenore di vita, in particolare con una migliore alimentazione, una migliore igiene e meno con un intervento medico. McKeown, che è considerato il padre della medicina sociale, ha sostenuto per molti anni che con farmaci e vaccini potremmo vincere la battaglia ma perderemo la guerra contro le malattie della povertà. A tal fine, gli sforzi e le risorse dovrebbero essere principalmente diretti al miglioramento del tenore di vita delle persone nei paesi a basse risorse e al miglioramento del loro ambiente fornendo acqua pulita, servizi igienico-sanitari, alloggi migliori, istruzione, sicurezza e giustizia e accesso alle cure mediche. In particolare il lavoro dei premi Nobel Robert W. Fogel (1993) e Angus Deaton (2015) ha notevolmente contribuito alla recente rivalutazione della tesi McKeown. Una conferma negativa della tesi di McKeown è stata che l'aumento della pressione sui salari da parte dei prestiti del FMI all'Europa orientale post-comunista era fortemente associato a un aumento dell'incidenza, della prevalenza e della mortalità della tubercolosi.

Negli Stati Uniti c'è stata una drastica riduzione dei casi di tubercolosi negli anni '70. Già nel 1900 furono lanciate campagne di sanità pubblica per educare le persone sul contagio. Nei decenni successivi, manifesti, opuscoli e giornali hanno continuato a informare le persone sul rischio di contagio e sui metodi per evitarlo, compresa la sensibilizzazione dell'opinione pubblica sull'importanza di una buona igiene. Sebbene una maggiore consapevolezza delle buone pratiche igieniche abbia ridotto il numero di casi, la situazione era peggiore nei quartieri poveri. Sono state istituite cliniche pubbliche per migliorare la consapevolezza e fornire screening. In Scozia, la dott.ssa Nora Wattie ha guidato le innovazioni in materia di sanità pubblica sia a livello locale che nazionale. Ciò ha comportato un forte calo negli anni '20 e '30.

Ricomparsa della tubercolosi

Le speranze che la malattia potesse essere completamente eliminata sono state deluse negli anni '80 con l'aumento dei ceppi resistenti ai farmaci . I casi di tubercolosi in Gran Bretagna, circa 117.000 nel 1913, erano scesi a circa 5.000 nel 1987, ma i casi sono aumentati nuovamente, raggiungendo i 6.300 nel 2000 e i 7.600 casi nel 2005. A causa dell'eliminazione delle strutture sanitarie pubbliche a New York e dell'emergere dell'HIV , c'è stata una recrudescenza della tubercolosi alla fine degli anni '80. Il numero di pazienti che non sono riusciti a completare il ciclo di farmaci è stato elevato. New York ha dovuto far fronte a più di 20.000 pazienti con tubercolosi con ceppi multiresistenti (resistenti, almeno, sia alla rifampicina che all'isoniazide).

In risposta alla recrudescenza della tubercolosi, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha emesso una dichiarazione di emergenza sanitaria globale nel 1993. Ogni anno, si stima che circa mezzo milione di nuovi casi di tubercolosi multiresistente (MDR-TB) si verifichino in tutto il mondo.

Guarda anche

• Cronologia della salute globale
• Storia della malaria

Appunti

Riferimenti

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Conferenze

• Dang B (23-24 marzo 2001). "Il tocco reale". Gli atti della decima edizione delle Giornate di Storia della Medicina . Cagliari, AB. pp. 229-34.