Voce rauca - Hoarse voice

Voce rauca
Altri nomi Raucedine, disfonia
Raucedine image.jpg
Le corde vocali (o corde vocali) nella laringe vibrano per produrre il suono. Quando questo processo è disturbato, può verificarsi raucedine.
Specialità Otorinolaringoiatria

Una voce rauca , nota anche come disfonia o raucedine , è quando la voce suona involontariamente ansimante, roca o tesa, o è più morbida di volume o più bassa di tono. Una voce rauca, può essere associata a una sensazione di disagio o irritazione alla gola. La raucedine è spesso un sintomo di problemi alle corde vocali della laringe. Può essere causato da laringite , che a sua volta può essere causata da un'infezione delle vie respiratorie superiori , un raffreddore o allergie . Esultare in occasione di eventi sportivi, parlare ad alta voce in situazioni rumorose, parlare troppo a lungo senza riposare la voce, cantare ad alta voce o parlare con una voce troppo alta o troppo bassa può anche causare raucedine temporanea. Esistono numerose altre cause per perdere la voce e il trattamento è generalmente riposando la voce e trattando la causa sottostante. Se la causa è un uso improprio o eccessivo della voce, bere molta acqua può alleviare i problemi.

Sembra che si verifichi più comunemente nelle donne e negli anziani. Inoltre, alcuni gruppi professionali, come insegnanti e cantanti, sono maggiormente a rischio.

La raucedine a lungo termine, o raucedine che persiste per tre settimane, soprattutto se non associata a raffreddore o influenza, deve essere valutata da un medico. Si consiglia inoltre di consultare un medico se la raucedine è associata a tosse con sangue, difficoltà a deglutire , nodulo al collo, dolore quando si parla o si deglutisce, difficoltà a respirare o perdita completa della voce per più di pochi giorni. Affinché la voce sia classificata come "disfonica", devono essere presenti anomalie in uno o più parametri vocali: altezza, volume, qualità o variabilità. Dal punto di vista percettivo, la disfonia può essere caratterizzata da qualità vocali rauche, respiranti, aspre o ruvide, ma rimane un qualche tipo di fonazione .

La disfonia può essere classificata in due grandi tipi principali: organica e funzionale, e la classificazione si basa sulla patologia sottostante. Mentre le cause della disfonia possono essere suddivise in cinque categorie di base, tutte provocano un'interruzione della capacità delle corde vocali di vibrare normalmente durante l'espirazione, il che influisce sulla voce. La valutazione e la diagnosi della disfonia viene effettuata da un team multidisciplinare e prevede l'uso di una varietà di misure soggettive e oggettive, che esaminano sia la qualità della voce che lo stato fisico della laringe . Sono stati sviluppati molteplici trattamenti per affrontare le cause organiche e funzionali della disfonia. La disfonia può essere mirata attraverso la terapia diretta, la terapia indiretta, i trattamenti medici e la chirurgia. Le disfonie funzionali possono essere trattate attraverso terapie vocali dirette e indirette, mentre gli interventi chirurgici sono raccomandati per le disfonie organiche croniche.

Tipi

I disturbi della voce possono essere suddivisi in 2 grandi categorie: organici e funzionali. La distinzione tra queste ampie classi deriva dalla loro causa, per cui la disfonia organica risulta da una sorta di cambiamento fisiologico in uno dei sottosistemi del linguaggio (per la voce, solitamente la respirazione, l'anatomia della laringe e / o altre parti del tratto vocale sono interessate) . Al contrario, la disfonia funzionale si riferisce alla raucedine derivante dall'uso vocale (cioè uso eccessivo / abuso). Inoltre, secondo ASHA , la disfonia organica può essere suddivisa in strutturale e neurogena; la disfonia neurogena è definita come un funzionamento alterato della struttura vocale a causa di un problema neurologico (nel sistema nervoso centrale o nel sistema nervoso periferico ); Al contrario, la disfonia strutturale è definita come un funzionamento alterato del meccanismo vocale causato da una sorta di cambiamento fisico (ad esempio una lesione delle corde vocali). In particolare, un'ulteriore sottocategoria di disfonia funzionale riconosciuta dai professionisti è la disfonia psicogena, che può essere definita come un tipo di disturbo della voce che non ha causa nota e si può presumere che sia un prodotto di una sorta di stress psicologico nel proprio ambiente. È importante notare che questi tipi non si escludono a vicenda e si verificano molte sovrapposizioni. Ad esempio, è stato riscontrato che la Disfonia da tensione muscolare (MTD) è il risultato di molte cause diverse, tra cui le seguenti: MTD in presenza di una patologia organica (cioè tipo organico), MTD derivante dall'uso vocale (cioè tipo funzionale), e MTD come risultato di personalità e / o fattori psicologici (es. Tipo psicogeno).

  • Disfonia organica
    • Laringite (acuta: virale, batterica) - (cronica: fumo, GERD , LPR )
    • Neoplasia (premaligno: displasia) - (Maligno: carcinoma a cellule squamose)
    • Trauma (iatrogeno: chirurgia, intubazione) - (Accidentale: contundente, penetrante, termico)
    • Endocrino (ipotiroidismo, ipogonadismo)
    • Ematologico (amiloidosi)
    • Iatrogeni (corticosteroidi inalatori)
  • Disfonia funzionale
    • Psicogeno
    • Abuso vocale
    • Idiopatico

Cause

Le cause più comuni di raucedine sono la laringite (42,1% acuta; 9,7% cronica) e la disfonia funzionale (30%). La raucedine può anche essere causata da tumori laringei (benigni 10,7 - 31%; maligni 2,2 - 3,0%). Le cause che sono nel complesso meno comuni includono condizioni neurogeniche (2,8 - 8,0%), condizioni psicogene (2,0 - 2,2%) e invecchiamento (2%).

Una varietà di cause diverse, che si traducono in vibrazioni anomale delle corde vocali, possono causare disfonia. Queste cause possono variare da abuso vocale e uso improprio a malattie sistemiche . Le cause della disfonia possono essere suddivise in cinque categorie di base, sebbene possa verificarsi una sovrapposizione tra le categorie. (Nota che questo elenco non è esaustivo):

  1. Neoplastico / strutturale: escrescenze anormali del tessuto delle corde vocali.
  2. Infiammatorio : cambiamenti nel tessuto delle corde vocali a causa dell'infiammazione.
  3. Neuromuscolare: disturbi in uno qualsiasi dei componenti del sistema nervoso che controllano la funzione laringea.
  4. Malattie sistemiche associate: malattie sistemiche che hanno manifestazioni che colpiscono la voce.
  5. Tecnico: associato a scarso funzionamento muscolare o stress psicologici, senza corrispondenti anomalie fisiologiche della laringe.
    • Psicogeno come il disturbo da dissociazione
    • Richieste in eccesso
    • Fatica
    • Tensione vocale

Occupazione

È stato suggerito che alcuni gruppi professionali possono essere maggiormente a rischio di sviluppare disfonia a causa delle richieste vocali eccessive o intense del loro lavoro. La ricerca su questo argomento si è concentrata principalmente su insegnanti e cantanti, sebbene alcuni studi abbiano esaminato altri gruppi di utenti pesanti della voce (ad esempio attori, cheerleader, istruttori di aerobica, ecc.). Al momento, è noto che insegnanti e cantanti potrebbero riferire disfonia. Inoltre, gli insegnanti di educazione fisica, gli insegnanti in ambienti rumorosi e coloro che usano abitualmente una voce forte sono maggiormente a rischio. Tuttavia, i tassi esatti di prevalenza per gli utenti vocali professionali non sono chiari, poiché i singoli studi hanno variato ampiamente nelle metodologie utilizzate per ottenere i dati (ad esempio, impiegando diverse definizioni operative per "cantante").

Meccanismo

Nella parte anteriore del collo si trova la laringe (nota anche come cassa vocale), una struttura composta da diverse cartilagini e legamenti di supporto, che ospita le corde vocali . Nella normale produzione vocale, l'aria espirata esce dai polmoni e passa verso l'alto attraverso il tratto vocale . A livello della laringe, l'aria espirata fa muovere le corde vocali verso la linea mediana del tratto (un processo chiamato adduzione). Le corde vocali addotte non si chiudono completamente ma rimangono invece parzialmente aperte. La stretta apertura tra le pieghe è indicata come glottide . Quando l'aria si muove attraverso la glottide, provoca una distorsione delle particelle d'aria che imposta le corde vocali in movimento vibratorio. È questo movimento vibratorio che produce la fonazione o la voce. Nella disfonia, c'è una compromissione nella capacità di produrre un livello appropriato di fonazione. Più specificamente, deriva da una compromissione della vibrazione delle corde vocali o dell'apporto nervoso della laringe.

Diagnosi

La valutazione e la diagnosi di una voce disfonica è completata da un team multidisciplinare, come un otorinolaringoiatra (medico dell'orecchio, del naso e della gola) e un patologo del linguaggio, che prevede l'uso di misure sia oggettive che soggettive per valutare la qualità della voce come così come le condizioni del tessuto delle corde vocali e dei modelli di vibrazione .

Definizione

La disfonia è un termine clinico ampio che si riferisce al funzionamento anormale della voce. Più specificamente, una voce può essere classificata come "disfonica" quando ci sono anomalie o menomazioni in uno o più dei seguenti parametri della voce: altezza, volume, qualità e variabilità. Ad esempio, un tono anormale può essere caratterizzato da una voce troppo alta o bassa, mentre un volume anormale può essere caratterizzato da una voce troppo bassa o alta. Allo stesso modo, una voce che ha interruzioni frequenti e inadeguate caratterizza una qualità anormale mentre una voce monotona (cioè molto piatta) o fluttua in modo inappropriato caratterizza la variabilità anormale. Sebbene la raucedine sia usata in modo intercambiabile con il termine disfonia, è importante notare che i due non sono sinonimi. Raucedine è semplicemente un termine soggettivo per spiegare la qualità percettiva (o suono) di una voce disfonica. Sebbene la raucedine sia un sintomo (o lamentela) comune della disfonia, ci sono molti altri segni e sintomi che possono essere presenti come: respiro affannoso, ruvidità e secchezza. Inoltre, una voce può essere classificata come disfonica quando pone problemi nei bisogni funzionali o occupazionali dell'individuo o è inappropriata per la sua età o sesso.

Misure uditivo-percettive

Le misure uditivo-percettive sono lo strumento più comunemente utilizzato dai medici per valutare la qualità della voce grazie alla sua natura rapida e non invasiva. Inoltre, queste misure si sono dimostrate affidabili in ambito clinico. Le classificazioni vengono utilizzate per valutare la qualità della voce di un paziente per una varietà di caratteristiche vocali, tra cui gravità complessiva, ruvidità, respiro affannoso, tensione, volume e tono. Queste valutazioni vengono effettuate durante il discorso spontaneo, la lettura di frasi o passaggi o la produzione di vocali sostenute. Il GRBAS (Grado, Rugosità, Respiro, Astenia, Strain) e CAPE-V (Consensus Auditory Perceptual Evaluation — Voice) sono due scale formali di valutazione vocale comunemente utilizzate per questo scopo.

Imaging delle pieghe vocali

Le tecniche di imaging delle corde vocali vengono utilizzate dai medici per esaminare le corde vocali e consente loro di rilevare la patologia vocale e valutare la qualità delle vibrazioni delle corde vocali. La stroboscopia laringea è lo strumento clinico principale utilizzato a questo scopo. La stroboscopia laringea utilizza una luce lampeggiante sincronizzata passata attraverso un laringoscopio rigido o flessibile per fornire un'immagine del movimento delle corde vocali; l'immagine viene creata calcolando la media su diversi cicli vibratori e quindi non viene fornita in tempo reale. Poiché questa tecnica si basa sulla vibrazione periodica delle corde vocali, non può essere utilizzata in pazienti con disfonia da moderata a grave. L'imaging digitale ad alta velocità delle corde vocali ( videocimografia ), un'altra tecnica di imaging, non è soggetto alle stesse limitazioni della stroboscopia laringea. Un endoscopio rigido viene utilizzato per acquisire immagini a una velocità di 8000 fotogrammi al secondo e l'immagine viene visualizzata in tempo reale. Inoltre, questa tecnica consente l'imaging di vibrazioni aperiodiche e può quindi essere utilizzata con pazienti che presentano tutte le gravità della disfonia.

Misure acustiche

Le misure acustiche possono essere utilizzate per fornire misure oggettive della funzione vocale. Gli algoritmi di elaborazione del segnale vengono applicati alle registrazioni vocali effettuate durante la fonazione sostenuta o durante il discorso spontaneo. I parametri acustici che possono essere esaminati includono frequenza fondamentale , ampiezza del segnale , jitter, shimmer e rapporti rumore-armoniche. Tuttavia, a causa dei limiti imposti dagli algoritmi impiegati, queste misure non possono essere utilizzate con pazienti che presentano disfonia grave.

Misure aerodinamiche

Le misure aerodinamiche della voce includono misure del volume d' aria , del flusso d'aria e della pressione dell'aria sotto la glottide. I normali parametri aerodinamici della voce variano considerevolmente da individuo a individuo, il che porta a un ampio intervallo di valori sovrapposti tra pazienti disfonici e non disfonici. Ciò limita l'uso di queste misure come strumento diagnostico. Tuttavia, sono utili se usati in aggiunta ad altre misure di valutazione vocale, o come strumento per monitorare gli effetti terapeutici nel tempo.

Prevenzione

Dato che alcune professioni sono più a rischio di sviluppare la disfonia (ad esempio gli insegnanti), sono state condotte ricerche sugli studi sulla prevenzione. La ricerca sull'efficacia delle strategie di prevenzione per la disfonia deve ancora produrre risultati definitivi, tuttavia, la ricerca è ancora in corso. In primo luogo, ci sono due tipi di formazione vocale riconosciuti dai professionisti per aiutare con la prevenzione: diretta e indiretta. La prevenzione diretta descrive gli sforzi per ridurre le condizioni che possono servire ad aumentare la tensione vocale (come l'educazione del paziente, le strategie di rilassamento, ecc.), Mentre le strategie di prevenzione indiretta si riferiscono ai cambiamenti nel meccanismo fisiologico sottostante per la produzione della voce (ad esempio, aggiustamenti al modo in cui quale adduzione delle corde vocali si verifica, allenamento respiratorio, cambiamento delle abitudini posturali, ecc.).

Trattamento

Sebbene non esista una classificazione universale dei problemi vocali, i disturbi della voce possono essere suddivisi in determinate categorie: organici (strutturali o neurogeni), funzionali, neurologici (psicogeni) o iatrogeni, per esempio. A seconda della diagnosi e della gravità del problema vocale, ea seconda della categoria in cui rientra il disturbo della voce, ci sono vari metodi di trattamento che possono essere suggeriti al paziente. Il professionista deve tenere a mente che non esiste un trattamento universale, ma piuttosto l'approccio clinico deve trovare qual è la linea d'azione ottimale ed efficace per quel particolare paziente.

Esistono tre tipi principali di trattamenti: trattamenti medici, terapia della voce e trattamenti chirurgici. Quando necessario, alcuni disturbi della voce utilizzano una combinazione di approcci terapeutici. Un trattamento medico prevede, ad esempio, l'uso di tossina botulinica (botox) o farmaci anti-reflusso. Botox è un trattamento chiave per i disturbi della voce come la disfonia spasmodica. La terapia vocale viene utilizzata principalmente con pazienti che hanno una causa sottostante di uso improprio o abuso della voce. I laringologi raccomandano questo tipo di trattamento anche ai pazienti che hanno un disturbo della voce organico, come noduli delle corde vocali, cisti o polipi, nonché per trattare la disfonia funzionale. Possono essere implementati anche alcuni trattamenti chirurgici: fono microchirurgia (rimozione delle lesioni delle corde vocali eseguita con un microscopio), chirurgia della struttura laringea (la manipolazione della scatola vocale), nonché aumento dell'iniezione (iniezione di sostanza nelle corde vocali per migliorare la chiusura ). I trattamenti chirurgici possono essere raccomandati per i pazienti che hanno una disfonia organica.

Una combinazione sia di un metodo di trattamento indiretto (un approccio utilizzato per modificare i fattori esterni che influenzano le corde vocali) sia di un metodo di trattamento diretto (un approccio utilizzato dove i meccanismi che funzionano durante l'uso delle corde vocali, come la fonazione o la respirazione, sono focus principale) può essere utilizzato per trattare la disfonia.

Terapie dirette

Le terapie dirette affrontano gli aspetti fisici della produzione vocale. Le tecniche funzionano per modificare il contatto delle corde vocali, gestire i modelli respiratori e / o cambiare la tensione a livello della laringe. Le tecniche degne di nota includono, ma non sono limitate a, il metodo del sospiro di sbadiglio , il tono ottimale , la manipolazione della laringe , il ronzio, il metodo dell'accento e il trattamento vocale Lee Silverman . Un esempio di terapia diretta è la terapia manuale circumlaryngeal, che è stata utilizzata per ridurre la tensione e massaggiare i muscoli ioide-laringei. Quest'area è spesso tesa per l'elevazione cronica della laringe. La pressione viene applicata a queste aree mentre il paziente canticchia o sostiene una vocale. La terapia vocale tradizionale viene spesso utilizzata per trattare la disfonia da tensione muscolare.

Terapie indirette

Le terapie indirette tengono conto di fattori esterni che possono influenzare la produzione vocale. Ciò include il mantenimento delle pratiche di igiene vocale, nonché la prevenzione di comportamenti vocali dannosi. L'igiene vocale include un'adeguata idratazione delle corde vocali, il monitoraggio della quantità di uso e riposo della voce, evitare l'abuso vocale (p. Es., Urla, schiarirsi la gola) e prendere in considerazione le scelte di vita che possono influire sulla salute vocale (p. Es., Fumo, abitudini di sonno). Il riscaldamento vocale e il defaticamento possono essere impiegati per migliorare la tensione muscolare e ridurre il rischio di lesioni prima di attività vocali faticose. Va tenuto presente che le sole pratiche di igiene vocale sono minimamente efficaci nel trattamento della disfonia e quindi dovrebbero essere associate ad altre terapie.

Farmaci e chirurgia

Sono stati raccomandati trattamenti medici e chirurgici per trattare le disfonie organiche. Un trattamento efficace per la disfonia spasmodica (raucedine derivante da interruzioni periodiche della fonazione dovute all'iperadduzione delle corde vocali) è l' iniezione di tossina botulinica . La tossina agisce bloccando il rilascio di acetilcolina a livello del muscolo tiro-aritenoide. Sebbene l'uso di iniezioni di tossina botlinica sia considerato relativamente sicuro, le risposte dei pazienti al trattamento differiscono nelle fasi iniziali; alcuni hanno riferito di aver avuto problemi di deglutizione e qualità della voce affannosa come effetto collaterale delle iniezioni. La respirazione può durare per un periodo di tempo più lungo per i maschi rispetto alle femmine.

Gli interventi chirurgici coinvolgono le mioectomie dei muscoli laringei per ridurre le interruzioni della voce e le laringoplastiche, in cui la cartilagine laringea viene alterata per ridurre la tensione.

Epidemiologia

La disfonia è un termine generico per indicare un disturbo della voce che a volte viene utilizzato come sinonimo della qualità della voce percettiva della raucedine. È la ragione dell'1% di tutte le visite ai fornitori di cure primarie. Il rischio per tutta la vita di disturbi della voce rauca tra i pazienti dell'assistenza primaria è del 30%. Poiché la raucedine è un sintomo generale, è associata a una serie di diagnosi laringee.

C'è un'interazione di differenze di sesso ed età associate alla disfonia. La prevalenza puntuale della disfonia negli adulti di età inferiore ai 65 anni è del 6,6%. La disfonia è più comune nelle femmine adulte rispetto ai maschi, probabilmente a causa delle differenze anatomiche del meccanismo vocale legate al sesso. Nell'infanzia, tuttavia, la disfonia si trova più spesso nei ragazzi che nelle ragazze. Poiché non vi sono differenze anatomiche nelle laringe di ragazzi e ragazze prima della pubertà, è stato proposto che il più alto tasso di alterazione della voce riscontrato nei ragazzi derivi da attività sociali più rumorose, fattori di personalità o uso vocale inappropriato più frequente. La diagnosi laringea più comune tra i bambini è costituita dai noduli delle corde vocali , una condizione nota per essere associata a comportamenti dannosi per la voce. Tuttavia, una relazione causale non è stata ancora definitivamente dimostrata. La prevalenza complessiva della disfonia nei bambini varia dal 3,9% al 23,4%, colpendo più comunemente i bambini di età compresa tra 8 e 14 anni. Tra gli anziani, la disfonia è associata sia a cambiamenti anatomici e fisiologici naturali che a tassi più elevati di condizioni patologiche . La prevalenza puntuale della disfonia tra gli anziani è del 29%. I risultati riguardanti la prevalenza della disfonia geriatrica nella popolazione generale sono molto variabili e vanno dal 4 al 29,1%. Questa variabilità è probabilmente dovuta alla diversa metodologia utilizzata per ottenere informazioni dai partecipanti. Le diagnosi laringee più comuni tra gli anziani sono polipi, reflusso laringofaringeo , disfonia da tensione muscolare, paresi o paralisi delle corde vocali, massa delle corde vocali, insufficienza glottica, lesioni maligne e condizioni neurologiche che interessano la laringe.

Riferimenti

link esterno

Classificazione
Risorse esterne