Iperemesi gravidica - Hyperemesis gravidarum

Iperemesi gravidica
Specialità Ostetricia
Gastroenterologia
Sintomi Nausea e vomito tali da provocare perdita di peso e disidratazione
Durata Spesso migliora ma può durare tutta la gravidanza
cause Sconosciuto
Fattori di rischio Prima gravidanza, gravidanza multipla , obesità, storia pregressa o familiare di iperemesi gravidica, disturbo trofoblastico , storia di un disturbo alimentare
Metodo diagnostico In base ai sintomi
Diagnosi differenziale Infezione del tratto urinario , alti livelli di tiroide
Trattamento Bere liquidi, dieta leggera, liquidi per via endovenosa
Farmaco Piridossina , metoclopramide
Frequenza ~1% delle donne in gravidanza

L'iperemesi gravidica ( HG ) è una complicanza della gravidanza caratterizzata da nausea grave , vomito , perdita di peso e possibilmente disidratazione . Può anche verificarsi una sensazione di svenimento . È considerato più grave della nausea mattutina . I sintomi spesso migliorano dopo la 20a settimana di gravidanza, ma possono durare per l'intera durata della gravidanza.

Le cause esatte dell'iperemesi gravidica sono sconosciute. I fattori di rischio includono la prima gravidanza, la gravidanza multipla , l'obesità, la storia precedente o familiare di HG, il disturbo trofoblastico e una storia di disturbi alimentari . La diagnosi viene solitamente effettuata sulla base dei segni e dei sintomi osservati. L'HG è stato tecnicamente definito come più di tre episodi di vomito al giorno in modo tale che si è verificata una perdita di peso del 5% o tre chilogrammi e chetoni sono presenti nelle urine. Devono essere escluse altre potenziali cause dei sintomi, tra cui l' infezione del tratto urinario e una tiroide iperattiva .

Il trattamento comprende bere liquidi e una dieta blanda. Le raccomandazioni possono includere bevande sostitutive degli elettroliti , tiamina e una dieta ricca di proteine. Alcune donne richiedono liquidi per via endovenosa . Per quanto riguarda i farmaci, sono preferiti piridossina o metoclopramide . Proclorperazina , dimenidrinato , ondansetrone (venduto con il marchio Zofran) o corticosteroidi possono essere utilizzati se questi non sono efficaci. Potrebbe essere necessario il ricovero. La psicoterapia può migliorare i risultati. Le prove per la digitopressione sono scarse.

Mentre il vomito in gravidanza è stato descritto già nel 2000 aC, la prima chiara descrizione medica di HG fu nel 1852 da Paul Antoine Dubois . Si stima che l'HG colpisca lo 0,3-2,0% delle donne in gravidanza. Sebbene precedentemente noto come causa comune di morte in gravidanza, con un trattamento adeguato questo è ora molto raro. Le persone colpite hanno un rischio minore di aborto spontaneo ma un rischio maggiore di parto prematuro . Alcune donne incinte scelgono di abortire a causa dei sintomi dell'HG.

segni e sintomi

Quando il vomito è grave, può provocare quanto segue:

I sintomi possono essere aggravati da fame , stanchezza , vitamine prenatali (soprattutto quelle contenenti ferro ) e dieta . Molte donne con HG sono estremamente sensibili agli odori nel loro ambiente; certi odori possono esacerbare i sintomi. L'eccessiva salivazione, nota anche come scialorrea gravidica , è un altro sintomo sperimentato da alcune donne.

L'iperemesi gravidica tende a manifestarsi nel primo trimestre di gravidanza e dura significativamente più a lungo della nausea mattutina. Mentre la maggior parte delle donne sperimenterà un sollievo quasi completo dei sintomi della nausea mattutina vicino all'inizio del secondo trimestre , alcune persone affette da HG sperimenteranno sintomi gravi fino alla nascita del loro bambino, e talvolta anche dopo il parto.

Una piccola percentuale raramente vomita, ma la nausea causa ancora la maggior parte (se non tutti) degli stessi problemi dell'iperemesi con vomito.

cause

Esistono numerose teorie sulla causa dell'HG, ma la causa rimane controversa. Si pensa che l'HG sia dovuto a una combinazione di fattori che possono variare tra le donne e includere la genetica . Le donne con membri della famiglia che avevano HG hanno maggiori probabilità di sviluppare la malattia.

Un fattore è una reazione avversa ai cambiamenti ormonali della gravidanza, in particolare, livelli elevati di gonadotropina corionica beta umana (β-hCG). Questa teoria spiegherebbe anche perché l'iperemesi gravidica si incontra più frequentemente nel primo trimestre (spesso intorno alle 8-12 settimane di gestazione), poiché i livelli di -hCG sono più alti in quel momento e diminuiscono in seguito. Un'altra causa ipotizzata di HG è un aumento dei livelli materni di estrogeni (diminuzione della motilità intestinale e svuotamento gastrico che porta a nausea/vomito).

Più recentemente, è stata scoperta un'altra causa dell'HG : “L'evidenza suggerisce che livelli anormali dell'ormone GDF15 sono associati all'HG . La convalida di una seconda variante di rischio, rs1054221, fornisce ulteriore supporto al ruolo di GDF15 nell'eziologia dell'HG. Inoltre, i geni materni sembrano svolgere un ruolo più significativo del DNA paterno nel contribuire alla gravità della NVP”.

Fisiopatologia

nausea mattutina

Sebbene la fisiopatologia dell'HG sia poco conosciuta, la teoria più comunemente accettata suggerisce che i livelli di -hCG siano associati ad essa. Anche la leptina , un ormone che inibisce la fame, può svolgere un ruolo.

I possibili processi fisiopatologici coinvolti sono riassunti nella seguente tabella:

Fonte Causa Fisiopatologia
Placenta -hCG
Tratto gastrointestinale Helicobacter pylori Aumento dei livelli di steroidi in circolazione

Diagnosi

L'iperemesi gravidica è considerata una diagnosi di esclusione . L'HG può essere associato a gravi problemi nella madre o nel bambino, come l'encefalopatia di Wernicke , la coagulopatia e la neuropatia periferica .

Le donne che soffrono di iperemesi gravidica spesso sono disidratate e perdono peso nonostante gli sforzi per mangiare. L'inizio della nausea e del vomito nell'iperemesi gravidica è tipicamente prima della 20a settimana di gravidanza.

Diagnosi differenziale

Le diagnosi da escludere sono le seguenti:

Tipo Diagnosi differenziali
infezioni
(solitamente accompagnato da febbre o sintomi neurologici associati)
Disordini gastrointestinali
(solitamente accompagnato da dolore addominale)
Metabolico
Droghe
Malattie trofoblastiche gestazionali (escludere con l'urina β-hCG)

Indagini

Le indagini comuni includono l'azoto ureico nel sangue (BUN) e gli elettroliti, i test di funzionalità epatica , l' analisi delle urine e i test di funzionalità tiroidea . Le indagini ematologiche includono i livelli di ematocrito , che di solito sono aumentati in HG. Un ultrasuono scansione può essere necessario per conoscere lo stato gestazionale ed escludere molare gravidanza molare o parziale.

Gestione

Il cibo secco e insipido e la reidratazione orale sono trattamenti di prima linea. A causa della potenziale disidratazione grave e di altre complicazioni, l'HG viene trattato come un'emergenza. Se le misure dietetiche conservative falliscono, può essere necessario un trattamento più esteso come l'uso di farmaci antiemetici e la reidratazione endovenosa . Se la nutrizione orale è insufficiente, può essere necessario un supporto nutrizionale per via endovenosa . Per le donne che richiedono il ricovero ospedaliero, possono essere utilizzate calze tromboemboliche o eparina a basso peso molecolare come misure per prevenire la formazione di un coagulo sanguigno .

Liquidi per via endovenosa

L'idratazione endovenosa (IV) spesso include l'integrazione di elettroliti poiché il vomito persistente spesso porta a una carenza. Allo stesso modo, la supplementazione per Lost tiamina (vitamina B 1 ) deve essere considerato per ridurre il rischio di encefalopatia di Wernicke . Le vitamine A e B si esauriscono entro due settimane, quindi una malnutrizione prolungata indica la necessità di valutazione e integrazione. Inoltre, i livelli di elettroliti dovrebbero essere monitorati e integrati; di particolare interesse sono il sodio e il potassio .

Dopo che la reidratazione endovenosa è stata completata, i pazienti in genere iniziano a tollerare frequenti piccoli pasti liquidi o blandi. Dopo la reidratazione, il trattamento si concentra sulla gestione dei sintomi per consentire la normale assunzione di cibo. Tuttavia, possono verificarsi cicli di idratazione e disidratazione, rendendo necessarie cure continue. L'assistenza domiciliare è disponibile sotto forma di una linea di catetere centrale (PICC) inserito perifericamente per l'idratazione e la nutrizione. Il trattamento domiciliare è spesso meno costoso e riduce il rischio di un'infezione acquisita in ospedale rispetto ai ricoveri a lungo termine o ripetuti.

farmaci

Un certo numero di antiemetici sono efficaci e sicuri in gravidanza, tra cui: piridossina/doxilamina , antistaminici (come la difenidramina ) e fenotiazine (come la prometazina ). Per quanto riguarda l'efficacia, non è noto se uno sia superiore all'altro per alleviare la nausea o il vomito. Prove limitate da studi clinici pubblicati suggeriscono l'uso di farmaci per trattare l'iperemesi gravidica.

Mentre piridossina / doxylamine, una combinazione di vitamina B 6 e doxylamine , è efficace nel nausea e vomito di gravidanza , alcuni hanno messo in dubbio la sua efficacia in HG.

L'ondansetron può essere utile, tuttavia, ci sono alcune preoccupazioni riguardo a un'associazione con palatoschisi e ci sono pochi dati di alta qualità. Viene utilizzata anche la metoclopramide, che è relativamente ben tollerata. Le prove per l'uso di corticosteroidi sono deboli; ci sono alcune prove che l'uso di corticosteroidi nelle donne in gravidanza può aumentare leggermente il rischio di labioschisi e palatoschisi nel neonato e può sopprimere l'attività surrenalica fetale. Tuttavia, l' idrocortisone e il prednisolone sono inattivati ​​nella placenta e possono essere utilizzati nel trattamento dell'iperemesi gravidica dopo 12 settimane.

La cannabis medicinale è stata usata per trattare l'iperemesi associata alla gravidanza.

Supporto nutrizionale

Le donne che non rispondono alla reidratazione IV e ai farmaci possono richiedere un supporto nutrizionale. I pazienti possono ricevere nutrizione parenterale (alimentazione endovenosa tramite una linea PICC) o nutrizione enterale (tramite sondino nasogastrico o nasodigiunale ). Ci sono prove solo limitata da prove per sostenere l'uso di vitamina B 6 per migliorare il risultato. In alcuni casi può essere necessario un eccesso di nutrizione ( iperalimentazione ) per aiutare a mantenere i requisiti di volume e consentire l'aumento di peso. Un medico potrebbe anche prescrivere vitamina B 1 (per prevenire l'encefalopatia di Wernicke) e acido folico .

Medicina alternativa

L'agopuntura (sia con P6 che con metodo tradizionale) è risultata inefficace. L'uso di prodotti allo zenzero può essere utile, ma le prove di efficacia sono limitate e incoerenti, sebbene tre studi recenti supportino lo zenzero rispetto al placebo .

complicazioni

Gestante

Se HG viene trattata adeguatamente, l'anemia , iponatremia , encefalopatia di Wernicke , insufficienza renale , centrale pontina mielinolisi , coagulopatia , l'atrofia , lacrime di Mallory-Weiss , ipoglicemia , ittero , la malnutrizione , pneumomediastino , rabdomiolisi , decondizionamento , trombosi venosa profonda , embolia polmonare , l'avulsione della milza , o vasospasmi delle arterie cerebrali sono possibili conseguenze. La depressione e il disturbo da stress post-traumatico sono complicazioni secondarie comuni dell'HG e il supporto emotivo può essere utile.

neonato

Gli effetti dell'HG sul feto sono principalmente dovuti a squilibri elettrolitici causati dall'HG nella madre. I neonati di donne con grave iperemesi che guadagnano meno di 7 chilogrammi (15 libbre) durante la gravidanza tendono ad avere un peso alla nascita inferiore , piccoli per l'età gestazionale e nati prima della 37a settimana di gestazione. Al contrario, i bambini di donne con iperemesi che hanno un aumento di peso in gravidanza di oltre 7 chilogrammi sembrano simili ai bambini di gravidanze non complicate. Non vi è alcuna differenza significativa nel tasso di mortalità neonatale nei bambini nati da madri con HG rispetto ai bambini nati da madri che non hanno HG. I bambini nati da madri con HG sottotrattato hanno un aumento di quattro volte nelle diagnosi neurocomportamentali.

Epidemiologia

Il vomito è una condizione comune che colpisce circa il 50% delle donne in gravidanza, con un altro 25% che soffre di nausea. Tuttavia, l'incidenza di HG è solo dello 0,3-1,5%. Dopo il travaglio pretermine, l'iperemesi gravidica è il secondo motivo più comune di ricovero ospedaliero durante la prima metà della gravidanza. Fattori come l'infezione da Helicobacter pylori , un aumento della produzione di ormoni tiroidei , la bassa età, il basso indice di massa corporea prima della gravidanza, le gravidanze multiple, le gravidanze molari e una storia passata di iperemesi gravidica sono stati associati allo sviluppo di HG.

Storia

La talidomide è stata prescritta per il trattamento dell'HG in Europa fino a quando non è stato riconosciuto che la talidomide è teratogena ed è una causa di focomelia nei neonati.

Etimologia

Hyperemesi gravidarum deriva dal greco hyper- , che significa eccessivo, ed emesis , che significa vomito , e dal latino gravidarum , la forma femminile genitivo plurale di un aggettivo, qui usato come sostantivo, che significa "incinta [donna]". Pertanto, iperemesi gravidica significa "vomito eccessivo delle donne in gravidanza".

Casi notevoli

Si pensa spesso che l' autrice Charlotte Brontë abbia sofferto di iperemesi gravidica. Morì nel 1855 mentre era incinta di quattro mesi, essendo stata afflitta da nausea e vomito intrattabili durante tutta la gravidanza, e non era in grado di tollerare il cibo e nemmeno l'acqua.

Catherine, duchessa di Cambridge è stata ricoverata in ospedale a causa di iperemesi gravidica durante la sua prima gravidanza, ed è stata curata per una condizione simile durante le due successive.

La comica Amy Schumer ha annullato il resto del tour a causa dell'iperemesi gravidica.

Riferimenti

link esterno

Classificazione
Risorse esterne