Iperfosfatemia - Hyperphosphatemia

Iperfosfatemia
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Struttura chimica del gruppo fosfato
Specialità Endocrinologia , nefrologia
Sintomi Nessuno, depositi di calcio, spasmi muscolari
Complicazioni Basso livello di calcio nel sangue
Cause Insufficienza renale , pseudoipoparatiroidismo , ipoparatiroidismo , chetoacidosi diabetica , sindrome da lisi tumorale , rabdomiolisi
Metodo diagnostico Fosfato ematico> 1,46 mmol / L (4,5 mg / dL)
Diagnosi differenziale Lipidi nel sangue elevati , alta proteine del sangue , alta bilirubinemia
Trattamento Diminuzione dell'assunzione, carbonato di calcio
Frequenza Non chiaro

L'iperfosfatemia è un disturbo elettrolitico in cui è presente un livello elevato di fosfato nel sangue . La maggior parte delle persone non presenta sintomi, mentre altre sviluppano depositi di calcio nei tessuti molli. Spesso ci sono anche bassi livelli di calcio che possono provocare spasmi muscolari.

Le cause includono insufficienza renale , pseudoipoparatiroidismo , ipoparatiroidismo , chetoacidosi diabetica , sindrome da lisi tumorale e rabdomiolisi . La diagnosi si basa generalmente su livelli di fosfato nel sangue superiori a 1,46 mmol / L (4,5 mg / dL). Quando i livelli sono superiori a 4,54 mmol / L (14 mg / dL) è considerato grave. I livelli possono apparire falsamente elevati con livelli elevati di lipidi nel sangue , alti livelli di proteine ​​nel sangue o alti livelli di bilirubina nel sangue .

Il trattamento può includere una dieta povera di fosfati e antiacidi , come il carbonato di calcio , che legano il fosfato. Occasionalmente può essere utilizzata soluzione fisiologica normale per via endovenosa o dialisi . La frequenza con cui si manifesta non è chiara.

segni e sintomi

Segni e sintomi includono calcificazione ectopica , iperparatiroidismo secondario e osteodistrofia renale . Le anomalie nel metabolismo dei fosfati come l'iperfosfatemia sono incluse nella definizione della nuova malattia renale cronica-disturbo minerale e osseo (CKD-MBD).

Cause

Alterata escrezione renale di fosfato
Enormi carichi di fosfato fluidi extracellulari

Ipoparatiroidismo : in questa situazione, ci sono bassi livelli di ormone paratiroideo (PTH). Il PTH normalmente inibisce il riassorbimento del fosfato da parte dei reni. Pertanto, senza abbastanza PTH c'è un maggiore riassorbimento del fosfato che porta a un alto livello di fosfato nel sangue.

Insufficienza renale cronica : quando i reni non funzionano bene, ci sarà una maggiore ritenzione di fosfato.

Farmaci: l'iperfosfatemia può anche essere causata dall'assunzione di soluzioni orali di fosfato di sodio prescritte per la preparazione dell'intestino alla colonscopia nei bambini.

Diagnosi

La diagnosi di iperfosfatemia viene effettuata misurando la concentrazione di fosfato nel sangue. Una concentrazione di fosfato superiore a 1,46 mmol / l (4,5 mg / dl) è indicativa di iperfosfatemia, sebbene possano essere necessari ulteriori test per identificare la causa sottostante dei livelli elevati di fosfato. È considerato grave quando i livelli sono superiori a 1,6 mmol / l (5 mg / dl).

Unità

I fosfati nel sangue esistono in un equilibrio chimico di fosfato di idrogeno (HPO 4 2– ) e fosfato diidrogeno (H 2 PO 4 - ), che hanno masse diverse . Il fosfato (PO 4 3– ) e l'acido fosforico (H 3 PO 4 ) non sono presenti in quantità significative. Quindi millimoli per litro (mmol / l) sono spesso usati per denotare la concentrazione di fosfato. Se si usano milligrammi per decilitro (mg / dl), spesso si denota la massa di fosforo legata ai fosfati, ma non la massa di qualche singolo fosfato.

Trattamento

Livelli elevati di fosfato possono essere evitati con i leganti del fosfato e la restrizione dietetica del fosfato. Se i reni funzionano normalmente, si può indurre una diuresi salina per eliminare per via renale il fosfato in eccesso. In casi estremi, il sangue può essere filtrato in un processo chiamato emodialisi , rimuovendo il fosfato in eccesso. I farmaci che legano il fosfato includono sevelamer , carbonato di lantanio , carbonato di calcio e acetato di calcio . In precedenza l'idrossido di alluminio era il farmaco di scelta, ma il suo uso è stato in gran parte abbandonato a causa dell'aumentato rischio di tossicità dell'alluminio .

Riferimenti

link esterno

Classificazione
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