Ipovolemia - Hypovolemia

ipovolemia
Altri nomi Oligemia, ipovolemia, oligemia, ipovolemia, deplezione di volume
Microcircolazione capillare.svg
Un diagramma che mostra la formazione di liquido interstiziale dal flusso sanguigno .
Specialità Medicina d'emergenza
Sintomi mal di testa, stanchezza, nausea, sudorazione profusa, vertigini
complicazioni Shock ipovolemico
Diagnosi differenziale Disidratazione

L'ipovolemia , nota anche come deplezione del volume o contrazione del volume , è uno stato di liquido extracellulare anormalmente basso nel corpo. Ciò può essere dovuto a una perdita di sale e acqua o a una diminuzione del volume del sangue. L'ipovolemia si riferisce alla perdita di liquido extracellulare e non deve essere confusa con la disidratazione .

L'ipovolemia è causata da una varietà di eventi, ma questi possono essere semplificati in due categorie: quelli associati alla funzione renale e quelli che non lo sono. I segni e i sintomi dell'ipovolemia peggiorano con l'aumentare della quantità di liquidi persi. Immediatamente o subito dopo una lieve perdita di liquidi, si possono manifestare mal di testa, affaticamento, debolezza, vertigini o sete (come nelle trasfusioni di sangue, diarrea, vomito). L'ipovolemia non trattata o le perdite di volume eccessive e rapide possono portare a shock ipovolemico. Segni e sintomi di shock ipovolemico includono aumento della frequenza cardiaca, bassa pressione sanguigna, pelle pallida o fredda e stato mentale alterato. Quando si vedono questi segni, è necessario intraprendere un'azione immediata per ripristinare il volume perso.

segni e sintomi

Segni e sintomi di ipovolemia progrediscono con una maggiore perdita di volume di liquidi.

I primi sintomi di ipovolemia includono mal di testa, affaticamento, debolezza, sete e vertigini. I segni e i sintomi più gravi sono spesso associati a shock ipovolemico. Questi includono oliguria , cianosi , dolore addominale e toracico, ipotensione , tachicardia , mani e piedi freddi e alterazione progressiva dello stato mentale.

cause

Le cause dell'ipovolemia possono essere classificate in due categorie:

Rene

  • Perdita di sodio corporeo e conseguente acqua intravascolare (a causa di un alterato riassorbimento di sale e acqua nei tubuli dei reni)
    • Diuresi osmotica : l'aumento della produzione di urina a causa di un eccesso di carico osmotico (cioè glucosio e urea) nei tubuli dei reni
    • Uso eccessivo di diuretici farmacologici
    • Ridotta risposta agli ormoni che controllano l'equilibrio salino e idrico (vedi mineralcorticoidi )
    • Funzione renale compromessa a causa di lesioni tubulari o altre malattie

Altro

  • Perdita di liquidi corporei dovuta a:
    • Perdite gastrointestinali; ad es. vomito e diarrea
    • Perdite di pelle; ad es. sudorazione eccessiva e ustioni
    • Perdite respiratorie; ad es. iperventilazione (respirazione veloce)
  • Accumulo di liquido negli spazi vuoti ( terzi spazi ) del corpo a causa di:
  • Perdita di sangue ( emorragia esterna o interna o donazione di sangue )

Fisiopatologia

Fisiopatologia dell'ipovolemia

I segni ei sintomi dell'ipovolemia sono principalmente dovuti alle conseguenze di una diminuzione del volume circolante e di una conseguente riduzione della quantità di sangue che raggiunge i tessuti dell'organismo. Per svolgere correttamente le loro funzioni, i tessuti richiedono l'ossigeno trasportato nel sangue. Una diminuzione del volume circolante può portare a una diminuzione del flusso sanguigno al cervello, con conseguente mal di testa e vertigini.

I barocettori nel corpo (principalmente quelli situati nei seni carotidei e nell'arco aortico ) percepiscono la riduzione del fluido circolante e inviano segnali al cervello per aumentare la risposta simpatica ( vedi anche: baroriflesso ). Questa risposta simpatica consiste nel rilascio di adrenalina e noradrenalina , che si traduce in vasocostrizione periferica (riduzione delle dimensioni dei vasi sanguigni) al fine di conservare i fluidi circolanti per gli organi vitali per la sopravvivenza (cioè cervello e cuore). La vasocostrizione periferica spiega le estremità fredde (mani e piedi), l'aumento della frequenza cardiaca, l'aumento della gittata cardiaca (e il dolore toracico associato). Alla fine, ci sarà meno perfusione ai reni, con conseguente diminuzione della produzione di urina.

Diagnosi

L'ipovolemia può essere riconosciuta da un battito cardiaco accelerato , bassa pressione sanguigna e assenza di perfusione , valutata dai segni cutanei (pelle che diventa pallida) e/o dal riempimento capillare su fronte , labbra e letto ungueale . Il paziente può avere vertigini, svenimento, nausea o molta sete. Questi segni sono anche caratteristici della maggior parte dei tipi di shock .

Nei bambini, la compensazione può provocare un'ipertensione artificiale nonostante l'ipovolemia (una diminuzione del volume del sangue). I bambini in genere sono in grado di compensare (mantenere la pressione sanguigna nonostante l'ipovolemia) per un periodo più lungo rispetto agli adulti, ma si deteriorano rapidamente e gravemente una volta che non sono in grado di compensare ( scompensare ). Di conseguenza, qualsiasi possibilità di emorragia interna nei bambini deve essere trattata in modo aggressivo.

Devono essere valutati i segni di sanguinamento esterno, notando che gli individui possono sanguinare internamente senza perdita di sangue esterno o segni altrimenti evidenti.

Dovrebbero essere considerati possibili meccanismi di lesione che possono aver causato emorragie interne, come organi interni rotti o contusi. Se addestrato a farlo e se la situazione lo consente, dovrebbe essere condotta un'indagine secondaria e controllare il torace e l'addome per dolore, deformità, protezione, scolorimento o gonfiore. Il sanguinamento nella cavità addominale può causare i classici schemi di ecchimosi del segno di Gray Turner (lividi lungo i lati) o del segno di Cullen (attorno all'ombelico).

Indagine

In un ospedale, i medici rispondono a un caso di shock ipovolemico conducendo queste indagini:

Fasi

L'ipovolemia non trattata può portare a shock (vedi anche: shock ipovolemico ). La maggior parte delle fonti afferma che ci sono 4 fasi di ipovolemia e successivo shock; tuttavia, esistono numerosi altri sistemi con ben 6 stadi.

Le 4 fasi sono talvolta note come stadiazione "Tennis" dello shock ipovolemico, poiché le fasi della perdita di sangue (meno del 15% del volume, 15-30% del volume, 30-40% del volume e oltre il 40% del volume) imitano i punteggi in una partita di tennis: 15, 15-30, 30-40 e 40. È sostanzialmente lo stesso utilizzato per classificare il sanguinamento per perdita di sangue.

I segni e i sintomi delle principali fasi dello shock ipovolemico includono:

Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
Perdita di sangue Fino al 15% (750 ml) 15–30% (750–1500 ml) 30–40% (1500–2000 ml) Oltre il 40% (oltre 2000 ml)
Pressione sanguigna Normale (Mantenuto
da vasocostrizione )
Aumento della pressione diastolica PA sistolica < 100 PA sistolica < 70
Frequenza cardiaca Normale Leggera tachicardia (> 100 bpm) Tachicardia (> 120 bpm) Tachicardia estrema (> 140 bpm) con polso debole
Frequenza respiratoria Normale Aumentato (> 20) Tachipneico (> 30) Tachipnea estrema
Stato mentale Normale Lieve ansia, irrequieto Alterato , confuso LOC diminuito , letargia , coma
Pelle Pallido Pallido, fresco, appiccicoso Aumento della diaforesi diaforesi estrema ; screziature possibile
Riempimento capillare Normale Ritardato Ritardato Assente
Uscita di urina Normale 20–30 ml/h 20 ml/h Trascurabile

Trattamento

Cura del campo

Il passo più importante nel trattamento dello shock ipovolemico è identificare e controllare la fonte del sanguinamento.

Il personale medico deve fornire immediatamente ossigeno di emergenza per aumentare l'efficienza dell'apporto di sangue rimanente del paziente. Questo intervento può salvare la vita.

L'uso di liquidi per via endovenosa (IV) può aiutare a compensare il volume di liquido perso, ma i liquidi IV non possono trasportare l'ossigeno come fa il sangue, tuttavia, i ricercatori stanno sviluppando sostituti del sangue che possono farlo . L'infusione di liquidi colloidi o cristalloidi IV diluisce anche i fattori della coagulazione nel sangue, aumentando il rischio di sanguinamento. Le migliori pratiche attuali consentono un'ipotensione permissiva nei pazienti affetti da shock ipovolemico, evitano di diluire eccessivamente i fattori della coagulazione ed evitano di aumentare artificialmente la pressione sanguigna fino a un punto in cui "soffia" i coaguli che si sono formati.

Cure ospedaliere

La sostituzione di liquidi è utile nell'ipovolemia dello stadio 2 ed è necessaria negli stadi 3 e 4. Vedi anche la discussione sullo shock e l'importanza di trattare lo shock reversibile mentre può ancora essere contrastato.

Si effettuano i seguenti interventi:

  • accesso IV
  • Ossigeno quanto basta
  • Plasma fresco congelato o trasfusione di sangue
  • Riparazione chirurgica nei siti di sanguinamento

I vasopressori (come la dopamina e la noradrenalina ) dovrebbero essere generalmente evitati, poiché possono provocare un'ulteriore ischemia tissutale e non correggere il problema primario. I liquidi sono la scelta preferita della terapia.

Storia

Nei casi in cui la perdita di volume del sangue è chiaramente attribuibile al sanguinamento (al contrario, ad esempio, alla disidratazione), la maggior parte dei medici preferisce il termine dissanguamento per la sua maggiore specificità e descrittività, con l'effetto che quest'ultimo termine è ora più comune nelle relative contesto.

Guarda anche

Riferimenti

Classificazione
Risorse esterne