terapia preventiva intermittente - Intermittent preventive therapy

Terapia preventiva intermittente o trattamento preventivo intermittente ( IPT ) è una sanità pubblica intervento volto a trattamento e nella prevenzione della malaria episodi nei neonati (IPTi), bambini (IPTC), scolari (IPTsc) e le donne in stato di gravidanza (IPTp). L'intervento si basa su due strategie di controllo della malaria testati per cancellare i parassiti esistenti (effetto del trattamento visto in amministrazioni di droga di massa ) e per prevenire nuove infezioni ( profilassi ).

IPTi

IPTi utilizzando l'antimalarico farmaco sulfadossina / pirimetamina (S / P) è stato sperimentato in Ifakara, Tanzania nel 1999. I neonati hanno ricevuto S / P alle età 3, 6 e 9 mesi, in combinazione con le loro routine di infanzia (EPI) vaccinazioni. IPTi ridotto attacchi clinici di malaria del 59% (95% CI, 41% -72%) in Ifakara. Sorprendentemente, la protezione persiste per tutto il secondo anno di vita, molto tempo dopo SP era scomparso dalla circolazione. Uno studio condotto nel nord della Tanzania con l'amodiaquine antimalarico di droga invece di S / P era ugualmente successo. Sei studi successivi hanno mostrato risultati meno incoraggianti.

L'ultima e finora più grande studio IPTi era uno studio sull'efficacia condotto nel sud-est della Tanzania. Un area di studio di circa 250x180km2 con una popolazione di circa 900.000 persone è stata suddivisa in 24 gruppi simili. La metà dei 23.400 neonati, coloro che risiedono in 12 dei 24 distretti selezionati a caso sono stati invitati nel 2005 per ricevere IPTi. Tra il 47 e il 76% dei bambini ammissibili in ciascuno dei 12 gruppi selezionati ricevuto IPT-SP. L'anno seguente, 2006, l'effetto di IPTi sulla malaria e anemia è stata valutata in un campione rappresentativo di 600 neonati. L'intenzione di trattare l'analisi, che comprende tutti i bambini eleggibili non hanno mostrato un beneficio statisticamente significativo di IPTi-SP. Parassitemia prevalenza era 31% nell'intervento e 38% nelle aree di confronto (p = 0,06). In un 'per protocollo' analisi, che includeva solo bambini che effettivamente ricevuto IPTi c'è stato un significativo vantaggio: prevalenza parassita era del 22%, 19 punti percentuali in meno rispetto ai bambini confronto del gruppo di controllo (p = 0,01). Questo studio ha dimostrato che IPTi ha un effetto protettivo a livello individuale, ma non è efficace a livello di comunità. Lo studio aveva seguito i figli per due anni, fino al 2007, ma non sono stati riportati i risultati di sorveglianza nel 2007.

IPTC

Trattare i bambini con S / P e artesunato in Senegal dove la malaria è altamente stagionale più volte nel corso della stagione la malaria ridotto gli attacchi di malaria da 86% (95% CI 80-90) 9. Un successivo processo in Mali mostrato un'efficacia protettiva del 43% [95% CI 29% -54%].

IPTsc

Trattare scolari in Kenya con S / P e amodiaquine notevolmente migliorato l'anemia (RR 0.52, 95% CI 0,29-0,93).

IPTp

IPTp consiste nella somministrazione di una singola dose curativa di un farmaco anti-malaria efficace almeno due volte durante la gravidanza - a prescindere se la donna è infetto. Il farmaco viene somministrato sotto la supervisione durante la cura prenatale (ANC) visite. Sulfadoxine-pirimetamina è il farmaco attualmente raccomandato dalla OMS per la sua sicurezza ed efficacia in gravidanza. Diversi studi hanno dimostrato l'elevata efficacia della IPTp con SP, rispetto al placebo o CQ la profilassi, l'infezione placentare, LBW e / o grave anemia materna. Più recenti scoperte dalla Tanzania suggeriscono anche che IPTp utilizzando S / P ha raggiunto la fine del suo ciclo di vita. Gli autori hanno scoperto che "l'uso di agenti anti-malarici parzialmente efficaci per IPTp può esacerbare malaria nel contesto di una diffusa resistenza ai farmaci". Come per i bambini, non esiste una sostituzione prontamente disponibile di S / P per la malaria in gravidanza. Infatti, il timore di effetti teratogeni aggiungere uno strato di complessità come questo intervento si evolverà.

Controversia

Mentre alcuni aspetti controversi ad esempio il farmaco di scelta sono condivisi da tutte le forme di terapia preventiva intermittente, la polemica è stata riportata in maggior dettaglio per IPTi (vedi anche la politica di seguito). I motivi che rendono l'introduzione su larga scala di IPTi molto controverso includono:

  1. I sei studi riportati successivamente ai primi 2 studi IPTi non hanno confermato lo stesso grado di protezione contro la malaria (59%), né il lungo periodo di beneficio protettivo (nel secondo anno di vita) visto in questo studio iniziale. Studi successivi hanno indicato che la protezione è durata circa 35 giorni dopo ciascuna dose di trattamento, che si traduce in un'efficacia protettiva generale nell'infanzia del 20-33%.
  2. Effetti sulla anemia e ricovero in ospedale erano coerenti tra i siti di studio.
  3. Non c'è stata evidenza di riduzione della mortalità. In più di 8.000 bambini arruolati in studi IPTi, ci sono stati 152 morti nel gruppo placebo e 157 morti nei gruppi sulfadoxina pirimetamina: un'efficacia protettiva del -2% (95% CI da -22 a 21).
  4. Sono state espresse preoccupazioni che i benefici riportati in questi studi IPTi-SP potrebbe essere meno ora che la resistenza a sulfadoxine-pirimetamina è peggiorata. Un recente studio di S / P condotta in Tanzania ha dovuto essere chiuso presto a causa di alta mortalità nei bambini che ricevono S / P.
  5. C'era incertezza sulla reale incidenza di effetti avversi gravi, in particolare le reazioni cutanee che hanno smesso l'uso di sulfadoxine pirimetamina come profilassi.

Una preoccupazione teorica aggiunto è che l'uso diffuso di farmaci antimalarici per la profilassi si aggiunge al già notevole pressione di droga e faciliterà la nascita e la diffusione della resistenza ai farmaci. McGready riassunta IPTi come un intervento che utilizza il farmaco sbagliato, probabilmente nella dose sbagliata nel gruppo di età sbagliata.

Politica

La politica del IPTi sono ben documentati e illustrano il funzionamento del contemporaneo politica sanitaria internazionale. I promettenti risultati dei primi due studi IPTi ha portato alla creazione del Consorzio IPTi, la cui sintesi è quello di determinare l'efficacia, la sicurezza, la relazione di efficacia di sensibilità ai farmaci, costo-efficacia, e l'accettabilità di questo intervento. Il Consorzio IPTi ha ricevuto circa 28 milioni di US $ dalla Bill & Melinda Gates Foundation (BMGF). Un OMS gruppo consultivo tecnico recensione le prove rilevanti per l'introduzione diffusa di IPTi disponibili nel 2008, ed è giunto alla conclusione che le prove disponibili non erano sufficienti per raccomandare l'introduzione diffusa di IPTi -SP. Ufficiali di programma del BMGF così come gli scienziati finanziati dalla BMGF criticato le conclusioni dell'OMS. La critica dal BMGF a sua volta ha innescato un memorandum del capo della malaria dell'OMS Dr. Akira Kochi al direttore generale dell'OMS, che è trapelata a The New York Times .

Dr. Kochi ha scritto, anche se era sempre meno semplice che l'agenzia sanitaria dovrebbe raccomandare IPTi, obiezioni dell'agenzia sono stati raggiunti con l'opposizione intensa e aggressiva da scienziati Gates-backed e la fondazione. L'OMS, che ha scritto, deve resistere a tali pressioni e garantire che la revisione delle prove è rigorosamente indipendente da interessi costituiti.

Su richiesta del Dr. Brandling-Bennett del BMGF e con il finanziamento del BMGF, l' Istituto di Medicina (IOM) ha convocato un comitato di esperti per valutare le prove riguardanti IPTi - SP e fornire orientamenti sul valore del continuo investimento in IPTi- SP. Il comitato è stato presieduto da Myron Levine M. che è stato finanziato ed è attualmente finanziato dalla BMGF. Il comitato ha concluso "... che un intervento con i risultati di questa portata è degno di ulteriori investimenti come parte di una strategia per la salute pubblica per ridurre la morbilità da malaria nei bambini." Il gruppo di esperti tecnici che hanno risposto al rapporto IOM "che si impegna a rivedere le informazioni disponibili ogni anno." Dr. Kochi è stato infine sostituito da uno dei membri del consorzio IPTi, Dr. Robert Newman. Nel marzo 2010, vale a dire dopo che il dottor Kochi era stato sostituito, l'OMS raccomanda la somministrazione del antimalarico pirimetamina sulfadossina farmaco con le vaccinazioni di routine dell'infanzia ( DTP2, DTP 3 e vaccinazione contro il morbillo) in Africa sub-sahariana. La raccomandazione si applica solo per le aree con trasmissione ad alta malaria e bassa resistenza contro SP, entrambe le misure non sono esenti da polemiche e disponibili solo per pochi punti in Africa. Con la recente goccia di trasmissione della malaria in distese dell'Africa e un aumento costante della resistenza SP pochi programmi di controllo della malaria saranno fretta di attuare questo intervento.

Riferimenti

link esterno