Carenza di ferro - Iron deficiency

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Carenza di ferro
Altri nomi Sideropenia, ipoferremia
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Ferro in eme
Specialità Ematologia

La carenza di ferro , o sideropenia , è lo stato in cui un corpo manca di ferro a sufficienza per soddisfare i suoi bisogni. Il ferro è presente in tutte le cellule del corpo umano e ha diverse funzioni vitali, come trasportare l' ossigeno ai tessuti dai polmoni come componente chiave della proteina dell'emoglobina , agendo come mezzo di trasporto per gli elettroni all'interno delle cellule sotto forma di citocromi e facilitando le reazioni enzimatiche dell'ossigeno in vari tessuti. Troppo poco ferro può interferire con queste funzioni vitali e portare a morbilità e morte .

Il ferro corporeo totale è in media di circa 3,8 g negli uomini e 2,3 g nelle donne. Nel plasma sanguigno , il ferro è trasportato strettamente legato alla proteina transferrina . Esistono diversi meccanismi che controllano il metabolismo del ferro e proteggono dalla carenza di ferro. Il principale meccanismo di regolazione è situato nel tratto gastrointestinale. La maggior parte dell'assorbimento del ferro avviene nel duodeno , la prima sezione dell'intestino tenue. Numerosi fattori dietetici possono influenzare l'assorbimento del ferro. Quando la perdita di ferro non è sufficientemente compensata dall'assunzione di ferro dalla dieta, si sviluppa nel tempo uno stato di carenza di ferro. Quando questo stato non è corretto, porta all'anemia sideropenica , un tipo comune di anemia. Prima che si verifichi l' anemia , la condizione medica della carenza di ferro senza anemia è chiamata carenza di ferro latente (LID).

L'anemia è una condizione caratterizzata da globuli rossi (eritrociti) o emoglobina inadeguati . Quando il corpo non ha una quantità sufficiente di ferro, la produzione della proteina emoglobina è ridotta. L'emoglobina si lega all'ossigeno, consentendo ai globuli rossi di fornire sangue ossigenato in tutto il corpo. Le donne in età fertile, i bambini e le persone con una dieta povera sono le più suscettibili alla malattia. La maggior parte dei casi di anemia da carenza di ferro sono lievi, ma se non trattati possono causare problemi come battito cardiaco irregolare , complicazioni della gravidanza e crescita ritardata nei neonati e nei bambini che potrebbero influenzare il loro sviluppo cognitivo e il loro comportamento.

segni e sintomi

Morti per anemia sideropenica per milione di persone nel 2012
  0
  1
  2-3
  4-5
  6–8
  9–12
  13-19
  20–30
  31–74
  75-381
Anno di vita corretto per la disabilità per l'anemia sideropenica per 100.000 abitanti nel 2004
  nessun dato
  meno di 50
  50–100
  100–150
  150–200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  500–1000
  più di 1000

I sintomi della carenza di ferro possono manifestarsi anche prima che la condizione sia progredita verso l'anemia da carenza di ferro.

I sintomi della carenza di ferro non sono esclusivi della carenza di ferro (cioè non sono patognomonici ). Il ferro è necessario affinché molti enzimi funzionino normalmente, quindi alla fine può emergere un'ampia gamma di sintomi, sia come risultato secondario dell'anemia, sia come altri risultati primari della carenza di ferro. I sintomi della carenza di ferro includono:

La continua carenza di ferro può evolvere in anemia e peggioramento della fatica. Possono verificarsi anche trombocitosi o aumento della conta piastrinica . La mancanza di livelli sufficienti di ferro nel sangue è una ragione per cui alcune persone non possono donare il sangue.

Segni e sintomi nei bambini

Fabbisogno di ferro dai bambini agli adolescenti

Fascia di età Quantità di ferro consigliata al giorno
7-12 mesi 11 mg
1–3 anni 7 mg
4-8 anni 10 mg
9-13 anni 8 mg
14-18 anni, ragazze 15 mg
14-18 anni, ragazzi 11 mg

cause

Sebbene i difetti genetici che causano la carenza di ferro siano stati studiati nei roditori, non sono noti disturbi genetici del metabolismo del ferro umano che causano direttamente la carenza di ferro.

Atletica

Le possibili ragioni per cui l'atletica può contribuire a ridurre i livelli di ferro includono l' emolisi meccanica (distruzione dei globuli rossi dovuta all'impatto fisico), la perdita di ferro attraverso il sudore e l'urina, la perdita di sangue gastrointestinale e l'ematuria (presenza di sangue nelle urine). Sebbene piccole quantità di ferro vengano escrete nel sudore e nelle urine, queste perdite possono generalmente essere viste come insignificanti anche con un aumento della produzione di sudore e urina , soprattutto considerando che i corpi degli atleti sembrano essere condizionati a trattenere meglio il ferro. L'emolisi meccanica è più probabile che si verifichi negli sport ad alto impatto, specialmente tra i corridori di lunga distanza che sperimentano "emolisi da appoggio" dall'impatto ripetuto dei loro piedi con il suolo. Il sanguinamento gastrointestinale indotto dall'esercizio è più probabile che si verifichi negli atleti di resistenza. L'ematuria negli atleti è più probabile che si verifichi in coloro che subiscono impatti ripetitivi sul corpo, in particolare sui piedi (come la corsa su una strada difficile o Kendo) e le mani (es. Conga o tamburi di Candombe ). Inoltre, gli atleti che praticano sport che enfatizzano la perdita di peso (ad es. danza classica , ginnastica , maratona e ciclismo ) così come gli sport che enfatizzano diete ricche di carboidrati e povere di grassi , possono essere a maggior rischio di carenza di ferro.

Assunzione inadeguata

Un'indagine federale statunitense sul consumo di cibo ha stabilito che per le donne e gli uomini di età superiore ai 19 anni, il consumo medio di ferro da cibi e bevande era rispettivamente di 13,1 e 18,0 mg/giorno. Per le donne, il 16% nella fascia di età 14-50 anni ha consumato meno del fabbisogno medio stimato (EAR), per gli uomini dai 19 anni in su, meno del 3%. I dati sul consumo sono stati aggiornati in un sondaggio del governo degli Stati Uniti del 2014 e hanno riportato che per uomini e donne di età pari o superiore a 20 anni l'assunzione media di ferro era, rispettivamente, di 16,6 e 12,6 mg/giorno. Le persone negli Stati Uniti di solito ottengono quantità adeguate di ferro dalla loro dieta. Tuttavia, sottogruppi come neonati, bambini piccoli, ragazze adolescenti, donne in gravidanza e donne in premenopausa sono a rischio di ottenere meno dell'EAR. Le differenze socio-economiche e razziali influenzano ulteriormente i tassi di carenza di ferro.

Biodisponibilità

Il ferro è necessario per la crescita batterica, rendendo la sua biodisponibilità un fattore importante nel controllo dell'infezione . Il plasma sanguigno di conseguenza trasporta il ferro strettamente legato alla transferrina , che viene captata dalle cellule mediante endocitosi della transferrina, impedendo così il suo accesso ai batteri. Tra il 15 e il 20 percento del contenuto proteico nel latte umano è costituito da lattoferrina che lega il ferro. In confronto, nel latte di mucca, questo è solo il 2%. Di conseguenza, i bambini allattati al seno hanno meno infezioni. La lattoferrina è anche concentrata nelle lacrime, nella saliva e nelle ferite per legare il ferro e limitare la crescita batterica. L'albume d'uovo contiene il 12% di conalbumina per trattenerlo dai batteri che passano attraverso il guscio dell'uovo (per questo motivo, prima degli antibiotici, l'albume era usato per curare le infezioni).

Per ridurre la crescita batterica, le concentrazioni plasmatiche di ferro vengono abbassate in una varietà di stati infiammatori sistemici a causa dell'aumento della produzione di epcidina che viene rilasciata principalmente dal fegato in risposta all'aumento della produzione di citochine proinfiammatorie come l' interleuchina-6 . Questa carenza di ferro funzionale si risolverà una volta rettificata la fonte dell'infiammazione; tuttavia, se non risolto, può evolvere in anemia di infiammazione cronica . L'infiammazione sottostante può essere causata da febbre , malattie infiammatorie intestinali , infezioni, insufficienza cardiaca cronica (CHF), carcinomi o dopo un intervento chirurgico.

Riflettendo questo legame tra la biodisponibilità del ferro e la crescita batterica, l'assunzione di integratori orali di ferro superiori a 200 mg/die provoca una relativa sovrabbondanza di ferro che può alterare i tipi di batteri presenti nell'intestino. Ci sono state preoccupazioni riguardo alla somministrazione di ferro parenterale mentre è presente una batteriemia , sebbene ciò non sia stato confermato nella pratica clinica. Una moderata carenza di ferro, al contrario, può fornire protezione contro l'infezione acuta, specialmente contro gli organismi che risiedono all'interno degli epatociti e dei macrofagi, come la malaria e la tubercolosi . Ciò è principalmente vantaggioso nelle regioni con un'alta prevalenza di queste malattie e dove non è disponibile un trattamento standard.

Diagnosi

  • Un esame emocromocitometrico completo può rivelare l' anemia microcitica , sebbene questa non sia sempre presente, anche quando la carenza di ferro progredisce in anemia sideropenica.
  • Ferritina sierica bassa ( vedi sotto )
  • Ferro sierico basso
  • Alto TIBC (capacità di legare il ferro totale), sebbene questo possa essere elevato nei casi di anemia di infiammazione cronica.
  • È possibile che l' esame del sangue occulto nelle feci sia positivo, se la carenza di ferro è il risultato di un'emorragia gastrointestinale ; sebbene la sensibilità del test possa significare che in alcuni casi sarà negativo anche con perdita di sangue enterale.

Come sempre, i valori di laboratorio devono essere interpretati tenendo presenti i valori di riferimento del laboratorio e considerando tutti gli aspetti della situazione clinica individuale.

La ferritina sierica può essere elevata in condizioni infiammatorie; quindi una normale ferritina sierica potrebbe non escludere sempre la carenza di ferro e l'utilità è migliorata assumendo una proteina C-reattiva (CRP) simultanea. Il livello di ferritina sierica considerato "alto" dipende dalla condizione. Ad esempio, nella malattia infiammatoria intestinale la soglia è 100, mentre nell'insufficienza cardiaca cronica (CHF) i livelli sono 200.

Trattamento

Prima di iniziare il trattamento, dovrebbe esserci una diagnosi definitiva della causa alla base della carenza di ferro. Questo è particolarmente vero nei pazienti più anziani, che sono più suscettibili al cancro del colon-retto e al sanguinamento gastrointestinale che spesso provoca. Negli adulti, il 60% dei pazienti con anemia sideropenica può avere disturbi gastrointestinali sottostanti che portano a perdite ematiche croniche. È probabile che anche la causa della carenza di ferro abbia bisogno di cure.

Dopo la diagnosi, la condizione può essere trattata con integratori di ferro . La scelta dell'integratore dipenderà sia dalla gravità della condizione, dalla velocità di miglioramento richiesta (ad es. se in attesa di un intervento chirurgico elettivo) e dalla probabilità che il trattamento sia efficace (ad es. se il paziente ha IBD sottostante , è sottoposto a dialisi o sta avendo ESA). terapia).

Esempi di ferro orale che vengono spesso utilizzati sono il solfato ferroso , il gluconato ferroso o le compresse di chelato di aminoacidi. Ricerche recenti suggeriscono che la dose sostitutiva di ferro, almeno negli anziani con carenza di ferro, può essere di soli 15 mg al giorno di ferro elementare.

Fonti di cibo

La lieve carenza di ferro può essere prevenuta o corretta mangiando cibi ricchi di ferro e cucinando in una padella di ferro. Poiché il ferro è un requisito per la maggior parte delle piante e degli animali, un'ampia gamma di alimenti fornisce ferro. Buone fonti di ferro alimentare hanno il ferro eme , poiché questo viene assorbito più facilmente e non è inibito da farmaci o altri componenti della dieta. Tre esempi sono la carne rossa , il pollame e gli insetti . Le fonti non eme contengono ferro, sebbene abbia una biodisponibilità ridotta. Esempi sono lenticchie , fagioli , verdure a foglia , pistacchi , tofu , pane fortificato e cereali per la colazione fortificati.

Il ferro di cibi diversi viene assorbito e processato in modo diverso dall'organismo; ad esempio, il ferro contenuto nella carne (fonte di ferro eme) viene assorbito più facilmente del ferro presente nei cereali e nelle verdure (fonti di ferro "non eme"). Minerali e sostanze chimiche in un tipo di cibo possono anche inibire l'assorbimento del ferro da un altro tipo di cibo consumato contemporaneamente. Ad esempio, ossalati e acido fitico formano complessi insolubili che legano il ferro nell'intestino prima che possa essere assorbito.

Poiché il ferro proveniente da fonti vegetali viene assorbito meno facilmente rispetto al ferro legato all'eme proveniente da fonti animali, vegetariani e vegani dovrebbero avere un'assunzione giornaliera di ferro un po' più elevata rispetto a coloro che mangiano carne, pesce o pollame. Legumi e verdure a foglia verde scuro come broccoli , cavoli e verdure asiatiche sono fonti di ferro particolarmente buone per vegetariani e vegani. Tuttavia, gli spinaci e le bietole contengono ossalati che legano il ferro, rendendolo quasi del tutto indisponibile per l'assorbimento. Ferro da fonti non-eme è più facilmente assorbito se consumato con gli alimenti che contengono eme-bound ferro o vitamina C . Ciò è dovuto ad un ipotizzato "fattore carne" che aumenta l'assorbimento del ferro.

Di seguito sono riportate due tabelle che mostrano gli alimenti più ricchi di ferro eme e non eme. In entrambe le tabelle, le porzioni di cibo possono differire dalla solita quantità di 100 g per motivi di pertinenza . Arbitrariamente, la linea guida è fissata a 18 mg, che è l' indennità dietetica raccomandata dall'USDA per le donne di età compresa tra 19 e 50 anni.

Riassunto: i cibi più ricchi di ferro eme
Cibo Porzioni Ferro da stiro % orientamento
mollusco 100 grammi 28 mg 155%
fegato di maiale 100 grammi 18 mg 100%
rene di agnello 100 grammi 12 mg 69%
ostrica cotta 100 grammi 12 mg 67%
seppia 100 grammi 11 mg 60%
fegato di agnello 100 grammi 10 mg 57%
polpo 100 grammi 9,5 mg 53%
cozza 100 grammi 6,7 mg 37%
fegato di manzo 100 grammi 6,5 mg 36%
cuore di manzo 100 grammi 6,4 mg 35%
Riassunto: gli alimenti più ricchi di ferro non eme
Cibo Porzioni Ferro da stiro % orientamento
fagioli gialli crudi 100 grammi 7 mg 35%
spirulina 15 g 4,3 mg 24%
Falafel 140 g 4,8 mg 24%
semi di soia 125 ml = 1/2 tazza 4,6 mg 23%
spinaci 125 g 4,4 mg 22%
lenticchia 125 ml = 1/2 tazza 3,5 mg 17,5%
melassa (CSR Australia) 20 ml = 1 cucchiaio 3,4 mg 17%
melassa (Bluelabel Australia) 20 ml = 1 cucchiaio 1,8 mg 9%
radice di zenzero candita 15g~3p 1,7 mg 8,5%
semi di sesamo tostati 10 g 1,4 mg 7%
cacao (polvere secca) 5g~1 cucchiaio .8 mg 4%

Raccomandazioni alimentari per bambini

I bambini a 6 mesi dovrebbero iniziare ad avere cibi solidi che contengono abbastanza ferro, che potrebbe essere trovato sia nel ferro eme che non eme

Ferro eme:

  • Carne rossa (ad esempio manzo, maiale, agnello, capra o cervo)
  • Pesce grasso
  • Pollame (ad esempio pollo o tacchino)
  • Uova

Ferro non eme:

  • Cereali per l'infanzia fortificati con ferro
  • tofu
  • Fagioli e lenticchie
  • Verdure a foglia verde scuro

La carenza di ferro può avere gravi conseguenze sulla salute che la dieta potrebbe non essere in grado di correggere rapidamente; quindi, un supplemento di ferro è spesso necessario se la carenza di ferro è diventata sintomatica.

Trasfusione di sangue

La trasfusione di sangue è talvolta utilizzata per trattare la carenza di ferro con instabilità emodinamica. A volte le trasfusioni sono prese in considerazione per le persone che hanno una carenza cronica di ferro o che andranno presto a un intervento chirurgico, ma anche se queste persone hanno un'emoglobina bassa, devono ricevere un trattamento orale o ferro per via endovenosa.

Terapia endovenosa con ferro per adulti non anemici e carenti di ferro

L'evidenza attuale è limitata a basare qualsiasi raccomandazione che la terapia con ferro per via endovenosa sia utile per il trattamento di adulti non anemici e carenti di ferro. Sono necessarie ulteriori ricerche in questo settore poiché l'attuale corpo di prove è di qualità molto bassa.  

Guarda anche

Appunti

Riferimenti

Ulteriori letture

link esterno

Classificazione