Paralisi laringea - Laryngeal paralysis

La paralisi laringea negli animali è una condizione in cui i nervi ei muscoli che controllano i movimenti di una o entrambe le cartilagini aritenoidi della laringe cessano di funzionare e invece di aprirsi durante l'aspirazione e chiudersi durante la deglutizione, gli aritenoidi rimangono fermi in una posizione piuttosto neutra . In particolare, il muscolo che causa l'abduzione della cartilagine aritenoide, il muscolo dorsale cricoaritenoide, cessa di funzionare. Ciò porta a una ventilazione inadeguata durante l'esercizio e durante l'ansimare termoregolatore, nonché a una protezione incompleta delle vie aeree durante la deglutizione.

Una delle forme più comuni di paralisi laringea si sviluppa nei cani geriatrici di taglia medio-grande, in particolare il Labrador retriever , ma anche in alcune altre razze. Questo era stato tradizionalmente noto come paralisi laringea idiopatica ("ILP": idiopatica significa "di causa sconosciuta"), e si credeva che fosse il risultato di una condizione che colpisce i nervi della laringe (mononeuropatia bilaterale dei nervi laringei ricorrenti). Tuttavia, le indagini sull'ILP da parte di due gruppi nel Michigan e nel Tennessee tra il 2005 e il 2013 hanno dimostrato che la condizione non era limitata a, o specificamente a causa, della disfunzione dei nervi laringei. Invece era il sintomo più visibile di una polineuropatia della vecchiaia che progrediva lentamente , che colpiva anche altri nervi del corpo. Questa scoperta, ormai generalmente ritenuta essere accurata dopo ulteriori ricerche, ha portato alla proposta di ridenominazione di questo tipo di paralisi laringea da "idiopatica laringea paralisi" ( "ILP") per " Geriatric insorgenza della laringe paralisi polineuropatia " ( "GOLPP") .

Gli animali affetti da paralisi laringea hanno una ridotta tolleranza all'esercizio fisico e al caldo e un aumentato rischio di polmonite da aspirazione . La condizione non è generalmente considerata come causa di dolore, a parte il disagio fisico e l'ansia causati da qualsiasi difficoltà di respirazione o stress emotivo da qualsiasi difficoltà con il movimento fisico. Laddove la paralisi laringea è correlata a una polineuropatia progressiva generale, come nel GOLPP, il sistema nervoso degenererà gradualmente causando difficoltà crescenti nella gestione degli arti (soprattutto arti posteriori), deglutizione e respirazione, ed eventualmente nella maggior parte dei casi eutanasia . La paralisi laringea è abbastanza comune nei cani di taglia grande e geriatrici , in particolare nel Labrador retriever , si riscontra raramente nei gatti e può verificarsi anche nei cavalli in cui viene indicata come ruggito, sindrome del ruggente o dal punto di vista medico come emiplegia laringea o neuropatia laringea ricorrente (RLN). La paralisi laringea può essere unilaterale o bilaterale a seconda della disfunzione di una o entrambe le cartilagini aritenoidi.

Cause

Nella maggior parte dei casi, la causa della paralisi laringea è sconosciuta o idiopatica . Tuttavia, il disturbo può insorgere in seguito a neuropatie generali, malattie neuromuscolari generalizzate, malattie muscolari, neoplasie nella regione cervicale (collo) o nel mediastino cranico o traumi. Questa forma acquisita si verifica prevalentemente nei cani di mezza età o anziani di taglia grande o di razza gigante come il Labrador Retriever , il golden retriever , il Siberian Husky , il Terranova e il San Bernardo . Di solito questi cani nascono con una laringe normale, ma nel tempo i nervi ei muscoli che controllano le cartilagini laringee perdono la loro funzione.

La paralisi laringea può anche essere congenita in alcune razze (ad es. Bouvier des Flandres , Dalmata , Siberian husky e bulldog ) e compare nei cani di età compresa tra due e sei mesi. I cuccioli affetti possono avere difficoltà a deglutire e respirare, possono vomitare frequentemente e la loro corteccia spesso suona anormale. Nei dalmati fa parte di un'altra condizione chiamata "complesso paralisi-polineuropatia laringea". I cuccioli affetti non devono essere utilizzati per la riproduzione.

I collari strozzatori non sono considerati un fattore di rischio significativo per questo disturbo. Tuttavia, dopo la diagnosi di LP, di solito si consiglia di smettere di usare un collare o qualsiasi altra cosa intorno al collo del cane e di passare invece a un'imbracatura.

Segni

Segni di paralisi laringea includono cambiamento della voce (la corteccia del cane diventa rauca), soffocamento o tosse (spesso durante o dopo aver mangiato o bevuto), intolleranza all'esercizio, stridore inspiratorio (respirazione rumorosa durante l'ispirazione), difficoltà respiratorie e nei casi più gravi cianosi o sincope (svenimento). Possono verificarsi anche problemi secondari, tra cui aspirazione o edema nei polmoni, sebbene spesso il problema rimanga un problema delle vie respiratorie superiori. I cani affetti sono vulnerabili al colpo di calore e all'esaurimento da calore a causa della loro limitata capacità di raffreddarsi ansimando, ma il disturbo stesso può essere scambiato per un colpo di calore.

I segni possono verificarsi in qualsiasi momento, ma inizialmente i proprietari possono solo notare che l'abbaiare del loro cane ha un suono diverso, che il loro cane non può correre tanto quanto prima o che il cane ha problemi nella stagione calda in casi unilaterali perché il lato non affetto può compensare per il lato paralizzato. Tuttavia, la maggior parte dei casi unilaterali alla fine progredirà fino a includere entrambi i lati della laringe, un problema più serio con sintomi che compaiono più spesso.

I segni di solito sono peggiori in condizioni climatiche calde e umide, durante l'esercizio fisico, durante i periodi di stress o eccitazione e negli animali domestici obesi. I sintomi acuti o in fase avanzata sono generalmente inconfondibili e richiedono un trattamento di emergenza immediato.

Diagnosi

Questa condizione viene solitamente diagnosticata mediante esame diretto della laringe sotto leggera sedazione, che consente anche il controllo di tumori benigni o maligni. Talvolta sono necessari esami come radiografie toraciche, scansioni TC o ecocardiografia per escludere malattie cardiache, polmonari o mediastiniche o altre possibili cause dei sintomi spesso osservati con LP. Alcuni veterinari possono anche raccomandare di eseguire un profilo tiroideo poiché l'LP può essere un sintomo o una complicazione dell'ipotiroidismo .

Trattamento

I casi lievi vengono gestiti limitando l'attività, mantenendo un peso corporeo sano ed evitando l'esposizione a temperature ambiente elevate. Possono essere utilizzati sedativi moderati per diminuire l'ansia e l'ansimare e quindi migliorare la respirazione. I corticosteroidi possono anche essere somministrati nei casi acuti per ridurre l'infiammazione e l'edema della laringe.

I sintomi acuti gravi, come difficoltà respiratorie, ipertermia o polmonite da aspirazione, devono essere stabilizzati con sedativi e ossigenoterapia e possono richiedere farmaci steroidei o antibiotici. A volte è necessaria una tracheotomia per consentire la somministrazione di ossigeno. Una volta stabilizzato il paziente, il trattamento chirurgico può essere utile soprattutto quando si verifica la paralisi in entrambe le cartilagini aritenoidi (paralisi bilaterale). L'intervento chirurgico (lateralizzazione aretinoide, o "tieback laringeo") consiste nel suturare una delle cartilagini aretinoidi in una posizione di massima abduzione (aperta). Ciò riduce i segni associati a una ventilazione inadeguata (come intolleranza all'esercizio o surriscaldamento) ma può aggravare il rischio di aspirazione e conseguente polmonite. Legare solo una delle cartilagini aritenoidi invece di entrambe aiuta a ridurre il rischio di aspirazione. Successivamente il cane suonerà ancora rauco e dovrà essere gestito allo stesso modo di quelli con casi lievi di LP.

Studi recenti hanno scoperto che molti cani con paralisi laringea hanno una ridotta motilità del loro esofago. Gli animali con una storia di rigurgito o vomito devono essere completamente valutati per i disturbi esofagei o altri disturbi gastrointestinali. I cani con megaesofago o altre condizioni che causano vomito o rigurgito frequenti sono ad alto rischio di polmonite da aspirazione dopo il tie-back della laringe. La tracheotomia permanente è un'opzione chirurgica alternativa per questi cani per attenuare i loro segni clinici.

Complicazioni del trattamento chirurgico

Oltre alle complicazioni della chirurgia e dell'anestesia in generale, possono esserci drenaggio, gonfiore o arrossamento dell'incisione, soffocamento o tosse durante il mangiare o bere, o polmonite dovuta all'aspirazione di cibo o liquidi. Si stima che le complicanze indesiderate si verifichino nel 10-30% dei casi. Se la terapia medica non ha successo e la chirurgia non può essere eseguita a causa di malattie concomitanti (come problemi cardiaci o polmonari) o dei costi, l'eutanasia può essere necessaria se la qualità della vita dell'animale è considerata inaccettabile a causa della malattia.

Riferimenti

Stanley BJ, et al. Disfunzione esofagea nei cani con paralisi laringea idiopatica: uno studio di coorte controllato. Chirurgia veterinaria 39 (2), pag. 139–149, febbraio 2010.

link esterno

• Supporto per LP
• Articolo su LP