COVID lungo - Long COVID

Il COVID lungo , noto anche come sindrome post-COVID-19 , sequele post-acute di COVID-19 ( PASC ) o sindrome COVID-19 cronica ( CCS ), è una condizione caratterizzata da sequele a lungo termine che compaiono o persistono dopo il tipico periodo di convalescenza di COVID-19 . Il lungo COVID può colpire quasi tutti i sistemi d'organo con conseguenze tra cui disturbi del sistema respiratorio, disturbi del sistema nervoso e neurocognitivi, disturbi della salute mentale, disturbi metabolici, disturbi cardiovascolari, disturbi gastrointestinali, malessere, affaticamento, dolore muscoloscheletrico e anemia. Viene comunemente discussa una vasta gamma di sintomi, tra cui affaticamento , mal di testa , mancanza di respiro , anosmia ( perdita dell'olfatto ), parosmia (odore distorto), debolezza muscolare , febbre bassa e disfunzione cognitiva .

L'esatta natura dei sintomi e il numero di persone che manifestano sintomi a lungo termine è sconosciuta e varia in base alla definizione utilizzata, alla popolazione studiata e al periodo di tempo utilizzato nello studio. Un sondaggio dell'Office for National Statistics del Regno Unito ha stimato che circa il 13,7% delle persone risultate positive al SARS-CoV-2 ha manifestato uno o più sintomi per più di 12 settimane.

Mentre sono in corso studi su vari aspetti del lungo COVID, a gennaio 2021 la definizione della malattia è ancora poco chiara così come il suo meccanismo. I sistemi sanitari in alcuni paesi e giurisdizioni sono stati mobilitati per affrontare questo gruppo di pazienti creando cliniche specializzate e fornendo consulenza. Nel complesso, tuttavia, è considerata di default una malattia idiopatica e una diagnosi di esclusione .

Terminologia e definizioni

Long COVID è un termine creato dal paziente che secondo quanto riferito è stato utilizzato per la prima volta nel maggio 2020 come hashtag su Twitter da Elisa Perego, un'archeologa dell'University College di Londra .

Il lungo COVID non ha una definizione univoca e rigorosa. È normale e previsto che le persone che manifestano sintomi o complicazioni gravi come la sindrome da terapia intensiva o infezioni secondarie impiegheranno naturalmente più tempo per riprendersi rispetto alle persone che non hanno richiesto il ricovero in ospedale (chiamato COVID lieve ) e non hanno avuto tali complicazioni. Questa variazione naturale può rendere difficile determinare se l'insieme di sintomi in corso di un individuo specifico rappresenti un COVID fondamentalmente normale, se lungo, convalescenza o lungo. Una regola empirica è che il lungo COVID rappresenta sintomi che sono stati presenti per più di due mesi, sebbene non vi sia motivo di credere che questa scelta di cutoff sia specifica per l'infezione da virus SARS-CoV-2.

Definizione britannica

Il British National Institute for Health and Care Excellence (NICE) divide il COVID-19 in tre definizioni di casi clinici:

  • COVID-19 acuto per segni e sintomi durante le prime 4 settimane dopo l'infezione con la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) è il primo, e gli altri due sono per
  • sintomi nuovi o in corso 4 settimane o più dopo l'inizio del COVID-19 acuto , che include entrambi sotto il termine "COVID lungo" e si divide in:
    • COVID-19 sintomatico in corso per effetti da 4 a 12 settimane dopo l'insorgenza, e
    • sindrome post-COVID-19 per effetti che persistono 12 o più settimane dopo l'insorgenza.

Il NICE descrive il termine COVID-19 lungo , che utilizza "in aggiunta alle definizioni dei casi clinici", come "comunemente usato per descrivere segni e sintomi che continuano o si sviluppano dopo COVID-19 acuto. Include sia COVID-19 sintomatico in corso (da 4 a 12 settimane) e la sindrome post-COVID-19 (12 settimane o più)".

Il NICE definisce la sindrome post-COVID-19 come "Segni e sintomi che si sviluppano durante o dopo un'infezione compatibile con COVID-19, continuano per più di 12 settimane e non sono spiegati da una diagnosi alternativa. Di solito si presenta con gruppi di sintomi, spesso sovrapposizione, che può fluttuare e cambiare nel tempo e può colpire qualsiasi sistema del corpo. La sindrome post-COVID-19 può essere presa in considerazione prima delle 12 settimane mentre si sta valutando anche la possibilità di una malattia di base alternativa".

Definizione degli Stati Uniti

Nel febbraio 2021, il National Institutes of Health ha affermato che i sintomi di Long COVID possono includere affaticamento, mancanza di respiro, " nebbia cerebrale ", disturbi del sonno, febbri intermittenti, sintomi gastrointestinali, ansia e depressione. I sintomi possono persistere per mesi e possono variare da lievi a invalidanti, con nuovi sintomi che insorgono ben dopo il momento dell'infezione. Il direttore del NIH Francis Collins ha affermato che la condizione può essere definita collettivamente come sequele post-acute dell'infezione da SARS-CoV-2 (PASC).

Sintomi

Una revisione scientifica ha identificato oltre 50 effetti apparenti a lungo termine, compresi quelli di "COVID lungo", insieme alla loro prevalenza stimata e ha stimato che l'80% dei pazienti inclusi ha avuto almeno un effetto complessivo oltre le 2 settimane.

Un sondaggio online multinazionale con 3.762 partecipanti con malattia che dura da più di 28 giorni ha rilevato che il recupero richiede più di 35 settimane per il 91% di loro. In media, i partecipanti hanno manifestato 56 sintomi (deviazione standard ± 25,5) in 9 sistemi di organi. I sintomi variavano nel tempo e i sintomi più frequenti dopo 6 mesi erano affaticamento , malessere post-sforzo e disfunzione cognitiva . La recidiva dei sintomi si è verificata nell'86% dei partecipanti innescata da uno sforzo fisico o mentale o da stress. Sono stati identificati tre gruppi di sintomi: sintomi iniziali che raggiungono il picco nelle prime due o tre settimane e poi regrediscono; sintomi stabili; e sintomi che aumentano notevolmente nei primi due mesi e poi si stabilizzano.

I sintomi riportati da persone con COVID lungo includono:

Epidemiologia

Alcune segnalazioni di malattie a lungo termine dopo l'infezione sono apparse all'inizio della pandemia di COVID-19 , comprese le persone che avevano un'infezione iniziale lieve (che non richiedeva il ricovero) o moderata (che richiedeva l'integrazione di ossigeno), nonché coloro che erano stati ricoverati in ospedale con più grave infezione. In un sondaggio di 4 anni dopo la SARS a Hong Kong, il 42,5% dei sopravvissuti ha riportato almeno un disturbo psichiatrico diagnosticabile che andava da disturbi da stress post-traumatico, depressione e affaticamento cronico.

A partire da gennaio 2021, l'incidenza precisa era sconosciuta. L'incidenza diminuisce nel tempo, poiché molte persone si riprendono lentamente. Alcuni primi studi hanno suggerito che tra il 20% e il 33% delle persone con COVID-19 ha manifestato sintomi che durano più di un mese. Un sondaggio telefonico negli Stati Uniti nella prima metà del 2020 ha mostrato che circa il 35% delle persone che erano risultate positive al SARS-CoV-2 ha manifestato una serie di sintomi che sono durati più di tre settimane. A dicembre 2020, l' Office of National Statistics nel Regno Unito ha stimato che, di tutte le persone con un test positivo per SARS-CoV-2 , circa il 21% ha manifestato sintomi per più di cinque settimane e circa il 10% ha manifestato sintomi per più di 12 settimane.

Alcuni studi hanno suggerito che alcuni bambini avvertono sintomi persistenti dell'infezione da SARS-CoV-2.

Sebbene chiunque venga infettato possa sviluppare COVID a lungo, le persone che si ammalano così tanto da richiedere il ricovero in ospedale impiegano più tempo per riprendersi. La maggioranza (fino all'80%) di coloro che sono stati ricoverati in ospedale con una malattia grave ha problemi a lungo termine tra cui affaticamento e mancanza di respiro ( dispnea ). È probabile che anche i pazienti con grave infezione iniziale, in particolare quelli che necessitano di ventilazione meccanica per aiutare la respirazione, soffrano di sindrome post-terapia intensiva dopo il recupero. Uno studio sui pazienti che erano stati ricoverati in ospedale a Wuhan ha rilevato che la maggior parte aveva ancora almeno un sintomo dopo sei mesi. I pazienti che erano stati più gravemente malati mostravano ancora una grave incapacità della funzione polmonare. Tra i 1733 pazienti che erano stati dimessi dall'ospedale e seguiti circa sei mesi dopo, i sintomi più comuni erano affaticamento o debolezza muscolare (63%), difficoltà del sonno (26%) e ansia o depressione (23%).

Alcune persone soffrono di sintomi neurologici a lungo termine nonostante non siano mai state ricoverate in ospedale per COVID-19; il primo studio su questa popolazione è stato pubblicato nel marzo 2021. Più frequentemente, questi pazienti non ospedalizzati hanno sperimentato ""nebbia del cervello" prominente e persistente e affaticamento che influiscono sulla loro cognizione e sulla qualità della vita".

Nel gennaio 2021, uno studio nel Regno Unito ha riferito che il 30% dei pazienti guariti è stato ricoverato in ospedale entro 140 giorni e il 12% del totale è morto. Molti pazienti avevano sviluppato il diabete per la prima volta, oltre a problemi cardiaci, epatici e renali. La modalità di fallimento dell'insulina era a quel punto sconosciuta.

Nel marzo 2021, l'Associazione dei medici indonesiani, in un sondaggio su 463 persone, ha suggerito che il 63,5% degli intervistati ha auto-riferito sintomi persistenti dopo l'infezione da SARS-CoV-2. L'esatto insieme di sintomi non è stato specificato, tuttavia, secondo l'articolo, affaticamento e tosse erano i sintomi più comunemente riportati, seguiti da dolori muscolari e mal di testa.

Nel maggio 2021, una revisione sistematica globale condotta dai ricercatori della Stanford University ha riferito che un'ampia varietà di sintomi persisteva in oltre il 70% dei pazienti COVID-19 mesi dopo il recupero dalla fase iniziale della malattia. La maggior parte dei pazienti in questo studio era stata precedentemente ricoverata in ospedale. I sintomi persistenti più comuni includevano mancanza di respiro, affaticamento e disturbi del sonno. In totale, lo studio ha riportato 84 segni o sintomi clinici, tra cui perdita del gusto e dell'olfatto, disturbi cognitivi come perdita di memoria e difficoltà di concentrazione, depressione e ansia.

Ci sono pochi dati sul lungo COVID a seguito di infezioni rivoluzionarie (casi in persone completamente vaccinate). Nel luglio 2021, uno studio con 1.497 operatori sanitari completamente vaccinati in Israele ha riferito che il 19% di coloro che sono risultati positivi (7 su 36 persone infette) aveva anche lunghi sintomi COVID-19 a 6 settimane o più, con la variante Alpha identificata in 85 % di casi positivi.

Nell'agosto 2021, uno studio su 1.276 sopravvissuti all'ospedale dell'epidemia di Wuhan all'inizio del 2020 ha riferito che, mentre molti sintomi sono scomparsi nel tempo e l'88% di coloro che erano precedentemente impiegati sono tornati al loro lavoro originale, il 49% di loro ha avuto almeno una sequela di 12 mesi. dopo la dimissione dall'ospedale e lo stato di salute generale del gruppo era inferiore a quello della popolazione di controllo. Le donne avevano una maggiore possibilità di affaticamento, debolezza muscolare, ansia, depressione o ridotta diffusione polmonare rispetto agli uomini. Lo studio ha anche scoperto che i sopravvissuti sono a maggior rischio di esiti psichiatrici come ansia e depressione.

Uno studio del settembre 2021 pubblicato su The Lancet ha scoperto che avere due dosi di un vaccino COVID-19 ha dimezzato le probabilità di un lungo COVID-19.

cause

Attualmente non è noto il motivo per cui la maggior parte delle persone guarisce completamente entro due o tre settimane e altre manifestano sintomi per settimane o mesi in più. Sebbene i processi esatti che causano il lungo COVID rimangano sconosciuti, sono stati suggeriti numerosi meccanismi.

Un articolo di revisione del marzo 2021 citava i seguenti processi fisiopatologici come le cause predominanti del lungo COVID:

Nell'ottobre 2020, una revisione del National Institute for Health Research del Regno Unito ha ipotizzato che i lunghi sintomi COVID in corso possano essere dovuti a quattro sindromi:

Altre situazioni che potrebbero causare sintomi nuovi e in corso includono:

  • il virus è presente per un tempo più lungo del solito, a causa di una risposta immunitaria inefficace;
  • reinfezione (p. es., con un altro ceppo del virus);
  • danni causati da infiammazione e una forte risposta immunitaria all'infezione;
  • decondizionamento fisico dovuto alla mancanza di esercizio fisico durante la malattia; e
  • stress post-traumatico o altre conseguenze mentali, specialmente in persone che avevano precedentemente sperimentato ansia, depressione, insonnia o altre difficoltà di salute mentale.

Somiglianze con altre sindromi

Il COVID lungo è simile alla sindrome post-Ebola e alle sindromi post-infezione osservate nella chikungunya e alle infezioni che sembrano innescare la ME/CFS e la fisiopatologia del COVID lungo può essere simile a queste altre condizioni. Ad alcuni pazienti COVID da lungo tempo in Canada è stata diagnosticata l' encefalomielite mialgica/sindrome da stanchezza cronica , una "malattia neurologica debilitante e multisistemica che si ritiene sia scatenata da una malattia infettiva nella maggior parte dei casi". Lucinda Bateman, specialista in ME/CFS a Salt Lake City negli Stati Uniti, crede che le due sindromi siano identiche. C'è bisogno di più ricerca sulla ME/CFS; Anthony Fauci , capo consigliere medico del governo degli Stati Uniti, ha affermato che il COVID-19 è un "agente eziologico ben identificato che dovrebbe essere molto utile ora per farci capire [ME/CFS]".

Fattori di rischio

Secondo uno studio del King's College di Londra pubblicato inizialmente il 21 ottobre 2020, i fattori di rischio per il lungo COVID potrebbero includere:

  • Età - in particolare quelli di età superiore a 50
  • Obesità
  • Asma
  • Segnalazione di più di cinque sintomi (ad es. più di tosse, affaticamento, mal di testa, diarrea, perdita dell'olfatto) nella prima settimana di infezione da COVID-19; cinque è il numero medio riportato

Le donne hanno meno probabilità di sviluppare COVID acuto grave ma più probabilità di sviluppare COVID lungo rispetto agli uomini. Alcune ricerche suggeriscono che ciò sia dovuto principalmente a differenze ormonali, mentre altre ricerche indicano altri fattori, tra cui la genetica cromosomica, le differenze dipendenti dal sesso nel comportamento del sistema immunitario e fattori non biologici possono essere rilevanti.

Diagnosi/Trattamento

La risonanza magnetica allo xeno viene utilizzata per studiare COVID a lungo, perché fornisce a pazienti e medici spiegazioni per osservazioni precedentemente inspiegabili. La risonanza magnetica allo xeno può misurare lo scambio di gas e fornire informazioni su quanta aria viene assorbita dal flusso sanguigno di un paziente, che è oggetto di ricerca nei pazienti COVID a lungo raggio.

La risonanza magnetica allo xeno può quantificare tre componenti della funzione polmonare: ventilazione, assorbimento del tessuto barriera e scambio di gas. Lo xeno-129 è solubile nel tessuto polmonare, il che consente la valutazione delle funzioni polmonari come la perfusione e lo scambio di gas (un vantaggio rispetto all'elio). La ventilazione misura il modo in cui l'aria è distribuita nel polmone e può fornire le posizioni delle aree polmonari potenzialmente compromesse se nessuno xeno raggiunge quelle aree. L'assorbimento del tessuto barriera e lo scambio di gas misurano la quantità di aria che si diffonde attraverso la membrana alveolare-capillare. La risonanza magnetica allo xeno aiuta a determinare quanto bene l'aria viene assorbita dai polmoni, assorbita nel tessuto polmonare e assorbita dal sangue.

Risposte del sistema sanitario

stati Uniti

Il dottor Anthony S. Fauci ha descritto il COVID-19 a lungo termine come "... un fenomeno che è davvero abbastanza reale e piuttosto esteso", ma ha anche affermato che il numero di casi è sconosciuto.

Il 23 febbraio 2021, il direttore del National Institutes of Health Francis Collins ha annunciato un'importante iniziativa per identificare le cause e, in definitiva, i mezzi di prevenzione e trattamento delle persone che soffrono di COVID da lungo tempo. Parte di questa iniziativa include la creazione del progetto COVID-19, che raccoglierà dati sui sintomi neurologici associati alla PASC.

Il 28 aprile 2021, il sottocomitato per la salute del comitato per l'energia e il commercio della Camera dei rappresentanti degli Stati Uniti ha tenuto un'audizione sul lungo COVID.

Australia

Nell'ottobre 2020, una guida pubblicata dal Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) afferma che i sintomi di infezione post-COVID-19 in corso come affaticamento, mancanza di respiro e dolore toracico richiederanno la gestione da parte dei medici di base, oltre ai più gravi condizioni già documentate.

Regno Unito

In Gran Bretagna, il National Health Service ha istituito cliniche specializzate per il trattamento del lungo COVID. I quattro Chief Medical Officer del Regno Unito sono stati avvertiti della preoccupazione accademica per il lungo COVID il 21 settembre 2020 in una lettera scritta da Trisha Greenhalgh pubblicata su The BMJ firmata da accademici tra cui David Hunter , Martin McKee , Susan Michie , Melinda Mills , Christina Pagel , Stephen Reicher , Gabriel Scally , Devi Sridhar , Charles Tannock , Yee Whye Teh e Harry Burns , ex CMO per la Scozia. Nell'ottobre 2020, il capo del NHS England Simon Stevens ha annunciato che il NHS aveva impegnato £ 10 milioni da spendere quell'anno per l'istituzione di lunghe cliniche COVID per valutare le condizioni fisiche, cognitive e psicologiche dei pazienti e per fornire cure specialistiche. Sono state annunciate future linee guida cliniche, con ulteriori ricerche su 10.000 pazienti pianificate e una task force designata da istituire, insieme a un servizio di riabilitazione online - "Your Covid Recovery". Le cliniche comprendono una varietà di professionisti medici e terapisti, con l'obiettivo di fornire "cure congiunte per la salute fisica e mentale".

Il National Institute for Health Research ha stanziato fondi per la ricerca sui meccanismi alla base dei sintomi di Long COVID.

Nel dicembre 2020, l' University College London Hospitals (UCLH) ha aperto una seconda clinica Long Covid presso il National Hospital for Neurology and Neurosurgery per pazienti con problemi neurologici post-Covid. La prima clinica era stata aperta a maggio, focalizzata principalmente sui problemi respiratori, ma entrambe le cliniche indirizzano i pazienti ad altri specialisti ove necessario, tra cui cardiologi , fisioterapisti e psichiatri . A marzo 2021 c'erano 69 cliniche covid lunghe nel servizio sanitario nazionale inglese. concentrandosi principalmente sulla valutazione dei pazienti, con altri in programma per l'apertura. Si temeva che i servizi di riabilitazione della comunità non avessero la capacità di gestire un gran numero di rinvii.

Il 18 dicembre 2020, il National Institute for Health and Care Excellence (NICE), il Royal College of General Practitioners (RCGP) e la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) hanno pubblicato una guida alla gestione del Long COVID. La linea guida è stata rivista dai rappresentanti del gruppo di medici del Regno Unito #longcovid, un gruppo di supporto online per i trasportatori a lungo covid, che hanno affermato che potrebbe essere migliorata introducendo una descrizione più completa delle caratteristiche cliniche e della natura fisica del lungo COVID, tra le altre modifiche .

Sud Africa

Nell'ottobre 2020, il Dipartimento di sorveglianza ospedaliera DATCOV dell'Istituto nazionale per le malattie trasmissibili (NICD) ha esaminato una partnership con l' International Severe Acute Respiratory and Emerging Infection Consortium (ISARIC) al fine di condurre una ricerca clinica sull'impatto che la PASC può avere all'interno del Contesto sudafricano. Al 30 gennaio 2021, il progetto deve ancora ricevere l'approvazione etica per l'inizio della raccolta dati. L'approvazione dell'etica è stata concessa il 3 febbraio 2021 e la raccolta formale dei dati è iniziata l'8 febbraio 2021.

Risposta pubblica

Alcune persone che stanno vivendo un lungo periodo di COVID hanno formato gruppi sui siti di social media. Esiste un attivo movimento internazionale di difesa dei pazienti COVID da lungo tempo che include la ricerca guidata dai pazienti stessi. In molti di questi gruppi, gli individui esprimono frustrazione e la sensazione che i loro problemi siano stati ignorati dai professionisti medici.

Popolazioni speciali

Figli

Uno studio dell'Office for National Statistics con 20.000 partecipanti, inclusi bambini e adulti, ha rilevato che, nei bambini risultati positivi, almeno un sintomo persisteva dopo cinque settimane nel 9,8% dei bambini di età compresa tra 2 e 11 anni e nel 13% dei bambini dai 12 ai 16 anni. Uno studio in Italia, che ha analizzato 129 bambini di età inferiore ai 18 anni, ha esaminato i dati sanitari ottenuti tramite un questionario tra settembre 2020 e 1 gennaio 2021. Il 53% del gruppo ha manifestato sintomi di COVID-19 più di 120 giorni dopo la diagnosi e 43 % erano ancora compromessi dai sintomi. I sintomi includevano insonnia, affaticamento, dolore muscolare, oppressione e dolore toracico, congestione nasale, stanchezza e difficoltà di concentrazione. Anche un caso clinico di 5 bambini in Svezia ha riportato sintomi (affaticamento, palpitazioni cardiache, dispnea, mal di testa, debolezza muscolare e difficoltà di concentrazione) che persistono per 6-8 mesi dopo la diagnosi.

Guarda anche

Riferimenti

Ulteriori letture

link esterno

  • Long Covid su YouTube (21 ottobre 2020) – Film del governo del Regno Unito sul lungo COVID.
  • "PHOS" . Casa . Università di Leicester . Lo studio post-ricovero COVID-19 (PHOSP-COVID) è un consorzio di importanti ricercatori e medici di tutto il Regno Unito che lavorano insieme per comprendere e migliorare i risultati di salute a lungo termine per i pazienti che sono stati in ospedale con COVID-19 confermato o sospetto .