mastite - Mastitis
| Mastite | |
|---|---|
| Altri nomi | mammite |
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| Un disegno di mastite dei primi del 900 | |
| Pronuncia | |
| Specialità | Ginecologia |
| Sintomi | Dolore localizzato al seno e arrossamento, febbre |
| complicazioni | Ascesso |
| Esordio normale | Rapido |
| Metodo diagnostico | In base ai sintomi |
| Diagnosi differenziale | Condotto del latte ostruito , ingorgo mammario , cancro al seno (raro) |
| Prevenzione | Allattamento frequente con una buona tecnica |
| Trattamento | Antibiotici ( cefalexina ), ibuprofene |
| Frequenza | 10% delle donne che allattano |
La mastite è un'infiammazione del seno o della mammella , solitamente associata all'allattamento al seno . I sintomi in genere includono dolore locale e arrossamento. C'è spesso una febbre associata e dolore generale. L'esordio è in genere abbastanza rapido e di solito si verifica entro i primi mesi dal parto. Le complicazioni possono includere la formazione di ascessi .
I fattori di rischio includono un attacco debole , capezzoli screpolati , l'uso di un tiralatte e lo svezzamento . I batteri più comunemente coinvolti sono Staphylococcus e Streptococchi . La diagnosi si basa in genere sui sintomi. L'ecografia può essere utile per rilevare un potenziale ascesso.
La prevenzione è con tecniche di allattamento al seno adeguate. Quando l'infezione è presente, possono essere raccomandati antibiotici come la cefalexina . L'allattamento al seno in genere deve essere continuato, poiché lo svuotamento del seno è importante per la guarigione. Le prove provvisorie supportano i benefici dei probiotici . Ne è colpito circa il 10% delle donne che allattano.
tipi
Quando si verifica nelle madri che allattano, è nota come mastite puerperale, mastite da allattamento o mastite da allattamento. Quando si verifica in donne che non allattano è noto come non puerperale o non allattante. La mastite può, in rari casi, verificarsi negli uomini. Il carcinoma mammario infiammatorio ha sintomi molto simili alla mastite e deve essere escluso.
I sintomi sono simili per la mastite puerperale e non puerperale, ma i fattori predisponenti e il trattamento possono essere molto diversi.
La mastite puerperale è l'infiammazione del seno in connessione con la gravidanza, l' allattamento o lo svezzamento. Poiché uno dei sintomi più importanti è la tensione e l'ingorgo del seno, si pensa che sia causato da dotti lattiferi ostruiti o da un eccesso di latte. È relativamente comune; le stime variano a seconda della metodologia tra il 5 e il 33%. Tuttavia, solo lo 0,4-0,5% circa delle madri che allattano sviluppa un ascesso.
Alcuni fattori predisponenti sono noti ma il loro valore predittivo è minimo. Sembra che una corretta tecnica di allattamento al seno, l'allattamento al seno frequente e l'evitamento dello stress siano i fattori più importanti che possono essere influenzati.
I casi leggeri di mastite sono spesso chiamati ingorgo mammario ; la distinzione è sovrapposta e forse arbitraria o soggetta a variazioni regionali.
Il termine mastite non puerperale descrive lesioni infiammatorie del seno che si verificano non correlate alla gravidanza e all'allattamento. Questo articolo include la descrizione della mastite e di vari tipi di ascessi mammari. Le condizioni legate alla pelle come la dermatite e la folicolite sono un'entità separata.
I nomi per la mastite non puerperale non sono usati in modo molto coerente e includono mastite, ascesso subareolare, ectasia del dotto, infiammazione periduttale, malattia di Zuska e altri.
La mastite periduttale è una forma di mastite non lattativa ed è caratterizzata da infiammazione dei dotti subareolari. Sebbene la causa della mastite periduttale sia attualmente sconosciuta, si prevede che il fumo possa essere correlato. Questa condizione si riscontra principalmente nelle giovani donne, ma può essere riscontrata anche negli uomini.
segni e sintomi
La mastite da allattamento di solito colpisce solo un seno e i sintomi possono svilupparsi rapidamente. I segni e i sintomi di solito compaiono improvvisamente e includono:
- Tenerezza del seno o calore al tatto
- Malessere generale o sentirsi male
- Gonfiore del seno
- Dolore o sensazione di bruciore continuo o durante l'allattamento
- Arrossamento della pelle, spesso a forma di cuneo
- Febbre di 101 F (38,3 C) o superiore
- Il seno colpito può quindi iniziare ad apparire grumoso e rosso.
Alcune donne possono anche manifestare sintomi simil-influenzali come:
Il contatto deve essere effettuato con un operatore sanitario con competenze speciali per l'allattamento al seno non appena il paziente riconosce la combinazione di segni e sintomi. La maggior parte delle donne sperimenta prima i sintomi simil-influenzali e subito dopo può notare un'area rossa dolorante sul seno. Inoltre, le donne dovrebbero cercare assistenza medica se notano perdite anomale dai capezzoli , se il dolore al seno rende difficile il funzionamento quotidiano o se hanno un dolore al seno prolungato e inspiegabile.
Ascesso al seno
Un ascesso mammario è una raccolta di pus che si sviluppa nel seno con varie cause. Durante l'allattamento, l'ascesso mammario si sviluppa solo raramente, la maggior parte delle fonti citano circa lo 0,4-0,5% delle donne che allattano. I fattori di rischio noti sono l'età superiore ai 30 anni, la primipare e il parto tardivo. Non è stata trovata alcuna correlazione con lo stato di fumatore; tuttavia, ciò può essere in parte dovuto al fatto che molte meno donne fumatrici scelgono di allattare. Gli antibiotici non si sono dimostrati efficaci nella prevenzione dell'ascesso durante l'allattamento, ma sono utili per trattare un'infezione secondaria (vedere la sezione sul trattamento dell'ascesso mammario in questo articolo).
La metaplasia squamosa cheratinizzante dei dotti lattiferi può svolgere un ruolo simile nella patogenesi dell'ascesso subareolare non puerperale .
cause
Dagli anni '80 la mastite è stata spesso suddivisa in sottogruppi non infettivi e infettivi. Tuttavia, recenti ricerche suggeriscono che potrebbe non essere possibile effettuare divisioni in questo modo. È stato dimostrato che i tipi e le quantità di batteri potenzialmente patogeni nel latte materno non sono correlati alla gravità dei sintomi. Inoltre, sebbene solo il 15% delle donne con mastite nello studio di Kvist et al. avesse ricevuto antibiotici, tutte si sono riprese e poche avevano sintomi ricorrenti. Molte donne sane che allattano al seno che desiderano donare il latte materno hanno batteri potenzialmente patogeni nel loro latte ma non hanno sintomi di mastite.
Fattori di rischio
La mastite si sviluppa tipicamente quando il latte non viene rimosso correttamente dal seno. La stasi del latte può portare al blocco dei dotti lattiferi del seno, poiché il latte materno non viene espresso correttamente e regolarmente. È stato anche suggerito che i dotti lattiferi ostruiti possano verificarsi a causa della pressione sul seno, come indumenti attillati o un reggiseno eccessivamente restrittivo, sebbene vi siano scarse prove per questa supposizione. La mastite può verificarsi quando il bambino non è adeguatamente attaccato al seno durante l'allattamento, quando il bambino ha poppate poco frequenti o ha problemi a succhiare il latte dal seno.
La presenza di crepe o piaghe sui capezzoli aumenta la probabilità di infezione. Anche indumenti stretti o reggiseni non aderenti possono causare problemi poiché comprimono il seno. Esiste la possibilità che i bambini portatori di agenti patogeni infettivi nel naso possano infettare le loro madri; il significato clinico di questo risultato è ancora sconosciuto.
Mastiti e ascessi mammari possono anche essere causati da traumi diretti al seno. Tali lesioni possono verificarsi ad esempio durante le attività sportive oa causa di lesioni alla cintura di sicurezza .
La mastite può anche svilupparsi a causa della contaminazione di una protesi mammaria o di qualsiasi altro corpo estraneo, ad esempio dopo il piercing al capezzolo . In tali casi è indicata la rimozione del corpo estraneo.
Le donne che allattano sono a rischio di sviluppare la mastite, soprattutto se hanno capezzoli doloranti o screpolati o hanno avuto mastite in precedenza durante l'allattamento di un altro bambino. Inoltre, le probabilità di ottenere aumenti di mastite se le donne usano una sola posizione di allattare al seno o indossare un reggiseno aderente, che possono limitare il flusso del latte Difficoltà a ottenere un lattante per attaccarsi al seno può anche aumentare il rischio di mastiti.
Le donne con diabete , malattie croniche , AIDS o un sistema immunitario compromesso possono essere più suscettibili allo sviluppo della mastite.
Infezione
Alcune donne (circa il 15%) richiedono un trattamento antibiotico per l'infezione che di solito è causata da batteri della pelle o della bocca del bambino che entrano nei dotti lattiferi attraverso lesioni cutanee del capezzolo o attraverso l'apertura del capezzolo. L'infezione è solitamente causata da Staphylococcus aureus . I patogeni infettivi comunemente associati alla mastite sono Staphylococcus aureus , Streptococcus spp. e bacilli Gram-negativi come Escherichia coli . Salmonella sp. , micobatteri e funghi come Candida e Cryptococcus sono stati identificati in rari casi.
Recenti ricerche suggeriscono che gli agenti patogeni infettivi svolgono un ruolo molto più piccolo nella patogenesi di quanto comunemente si ritenesse solo pochi anni fa. La maggior parte dei patogeni rilevati sono specie molto comuni che fanno parte naturale della fauna mammaria e la semplice rilevazione della loro presenza non è sufficiente per dimostrare un ruolo causale. Inoltre, vi sono indicazioni che il trattamento con antibiotici possa avere un impatto minimo e, nel complesso, non vi sono prove sufficienti per confermare o confutare l'efficacia della terapia antibiotica per il trattamento della mastite da allattamento.
Diagnosi
La diagnosi di mastite e ascesso mammario di solito può essere fatta sulla base di un esame fisico . Il medico terrà conto anche dei segni e dei sintomi della condizione.
Tuttavia, se il medico non è sicuro che la massa sia un ascesso o un tumore , può essere eseguita un'ecografia al seno . L'ecografia fornisce un'immagine chiara del tessuto mammario e può essere utile per distinguere tra mastite semplice e ascesso o per diagnosticare un ascesso profondo nel seno. Il test consiste nel posizionare una sonda ecografica sul seno.
In caso di mastite infettiva, possono essere necessarie colture per determinare quale tipo di organismo sta causando l'infezione. Le colture sono utili per decidere il tipo specifico di antibiotici che verranno utilizzati nella cura della malattia. Queste colture possono essere prelevate sia dal latte materno che dal materiale aspirato da un ascesso.
Le mammografie o le biopsie mammarie vengono normalmente eseguite su donne che non rispondono al trattamento o su donne che non allattano. Questo tipo di test viene talvolta richiesto per escludere la possibilità di un raro tipo di cancro al seno che provoca sintomi simili a quelli della mastite.
Diagnosi differenziale
Il cancro al seno può coincidere o imitare i sintomi della mastite. Solo la completa risoluzione dei sintomi e un attento esame sono sufficienti per escludere la diagnosi di cancro al seno.
Il rischio nel corso della vita di cancro al seno è significativamente ridotto per le donne in gravidanza e allattamento. Gli episodi di mastite non sembrano influenzare il rischio nel corso della vita di cancro al seno.
Tuttavia, la mastite causa grandi difficoltà nella diagnosi del cancro al seno e la diagnosi e il trattamento ritardati possono portare a risultati peggiori.
Il cancro al seno può coincidere con la mastite o svilupparsi poco dopo. Tutti i sintomi sospetti che non scompaiono completamente entro 5 settimane devono essere studiati.
Si presume che l'incidenza del cancro al seno durante la gravidanza e l'allattamento sia la stessa dei controlli. Anche il decorso e la prognosi sono molto simili ai controlli di pari età. Tuttavia, la diagnosi durante l'allattamento è particolarmente problematica e spesso porta a diagnosi e trattamento ritardati.
Alcuni dati suggeriscono che l'incidenza del cancro al seno non infiammatorio è aumentata entro un anno a seguito di episodi di mastite non puerperale e che è necessaria un'attenzione speciale per lo screening di prevenzione del cancro di follow-up. Finora sono disponibili solo i dati dell'osservazione a breve termine e l'aumento totale del rischio non può essere valutato. A causa del brevissimo tempo tra la presentazione della mastite e del cancro al seno in questo studio si ritiene molto improbabile che l'infiammazione abbia avuto un ruolo sostanziale nella carcinogenesi, piuttosto sembrerebbe che alcune lesioni precancerose possano aumentare il rischio di infiammazione ( iperplasia che causa ostruzione del dotto , ipersensibilità a citochine o ormoni) o le lesioni possono avere fattori predisponenti comuni.
Un tipo molto grave di cancro al seno chiamato cancro al seno infiammatorio si presenta con sintomi simili alla mastite (sia puerperale che non puerperale). È il tipo più aggressivo di cancro al seno con il più alto tasso di mortalità. Si ritiene che il fenotipo infiammatorio dell'IBC sia principalmente causato dall'invasione e dal blocco dei linfatici dermici, tuttavia è stato recentemente dimostrato che l' attivazione dei geni bersaglio NF-kB può contribuire in modo significativo al fenotipo infiammatorio. I casi clinici mostrano che i sintomi infiammatori del cancro al seno possono divampare in seguito a lesioni o infiammazioni, rendendo ancora più probabile che vengano scambiati per mastite. È noto anche che i sintomi rispondono parzialmente al progesterone e agli antibiotici, a questo punto non è possibile escludere la reazione ad altri farmaci comuni.
Trattamento
Nella mastite da allattamento, è essenziale lo svuotamento frequente di entrambi i seni con l'allattamento. È inoltre essenziale un adeguato apporto di liquidi per la madre e il bambino.
Per le donne che allattano con mastite leggera, il massaggio e l'applicazione di calore prima dell'allattamento possono aiutare in quanto possono aiutare a sbloccare i dotti. Tuttavia, nei casi più gravi di mastite il calore o il massaggio potrebbero peggiorare i sintomi e gli impacchi freddi sono più adatti a contenere l'infiammazione.
La mastite non puerperale viene trattata con farmaci ed eventualmente aspirazione o drenaggio (vedere in particolare trattamento dell'ascesso subareolare e trattamento della mastite granulomatosa ). Secondo un rapporto sulle migliori pratiche del BMJ , gli antibiotici devono essere generalmente utilizzati in tutti i casi di mastite non puerperale, con la sostituzione degli antibiotici con un agente antimicotico come il fluconazolo in caso di infezioni fungine profonde e corticosteroidi in caso di mastite granulomatosa (con diagnosi differenziale con l'infezione da tubercolosi della mammella).
Nella mastite granulomatosa idiopatica , il trattamento di successo comprende procedure chirurgiche invasive o un trattamento meno invasivo con farmaci steroidei.
Antibiotici
Nella mastite da allattamento, gli antibiotici non sono necessari nella stragrande maggioranza dei casi e dovrebbero essere usati solo per le infezioni batteriche. Per le persone con infezioni non gravi, si raccomandano dicloxacillina o cefalexina . Per le persone con infezioni gravi, si raccomanda la vancomicina. La durata del trattamento antibiotico varia da 5 a 14 giorni. Gli effetti degli antibiotici non sono stati ben studiati a partire dal 2013.
Ascesso al seno
Un ascesso (o sospetta un ascesso) nel seno possono essere trattati con ultrasuoni -guidata agoaspirato (aspirazione percutanea) o chirurgica incisione e drenaggio ; ciascuno di questi approcci viene eseguito sotto copertura antibiotica. In caso di ascesso mammario puerperale, l'allattamento al seno dal seno colpito deve essere continuato ove possibile.
Per piccoli ascessi mammari, ultrasuoni -guidata agoaspirato tale da drenare completamente l'ascesso è ampiamente riconosciuto come un trattamento iniziale preferita.
Un trattamento raccomandato include antibiotici, valutazione ecografica e, se il liquido è presente, agoaspirato ecoguidato dell'ascesso con un ago da 18 gauge , sotto lavaggio salino fino a quando non è chiaro. L'essudato viene quindi inviato per l'analisi microbiologica per l'identificazione del patogeno e la determinazione del suo profilo di sensibilità agli antibiotici , che può a sua volta dare un'indicazione per il cambio degli antibiotici. Al follow-up, viene eseguita una mammografia se la condizione si è risolta; in caso contrario si ripete l'agoaspirato ecoguidato con lavaggio e analisi microbiologica. Se ancora da tre a cinque aspirazioni non risolvono la condizione, è indicato il drenaggio percutaneo in combinazione con il posizionamento di un catetere permanente e, solo se diversi tentativi di drenaggio ecoguidato falliscono, la resezione chirurgica dei dotti lattiferi infiammati (preferibilmente eseguita dopo il l'episodio è finito). Si osserva, tuttavia, che anche l'escissione dei dotti interessati non previene necessariamente la recidiva .
Gli ascessi mammari non puerperali hanno un tasso di recidiva più elevato rispetto agli ascessi mammari puerperali. Esiste un'elevata correlazione statistica tra l'ascesso mammario non puerperale e il diabete mellito (DM). Su questa base, è stato recentemente suggerito che lo screening del diabete dovrebbe essere eseguito su pazienti con tale ascesso.
Sebbene ci siano una serie di raccomandazioni riguardanti il trattamento degli ascessi mammari, una revisione del 2015 ha trovato prove insufficienti del fatto che l'aspirazione con ago sia paragonabile all'incisione e al drenaggio, o se gli antibiotici debbano essere generalmente somministrati alle donne sottoposte a incisione e drenaggio.
Prognosi
La temperatura e la gravità dei sintomi alla presentazione non predicono l'esito; le donne con capezzoli doloranti o danneggiati potrebbero aver bisogno di un'attenzione speciale.
Epidemiologia
La mastite è abbastanza comune tra le donne che allattano. L'OMS stima che, sebbene l'incidenza vari tra il 2,6% e il 33%, la prevalenza a livello globale è di circa il 10% delle donne che allattano. La maggior parte delle madri che sviluppano mastite di solito lo fanno entro le prime settimane dopo il parto. La maggior parte delle infezioni mammarie si verificano entro il primo o il secondo mese dopo il parto o al momento dello svezzamento . Tuttavia, in rari casi colpisce le donne che non allattano.
Terminologia
L'uso popolare del termine mastite varia in base alla regione geografica. Al di fuori degli Stati Uniti è comunemente usato per casi puerperali e non puerperali , negli Stati Uniti il termine mastite non puerperale è usato raramente e sono più frequentemente usati nomi alternativi come ectasia del dotto, ascesso subareolare e mastite plasmacellulare.
La mastite cistica cronica è un nome più antico per la malattia fibrocistica.
Uso americano: la mastite di solito si riferisce alla mastite puerperale (che si verifica nelle madri che allattano) con sintomi di infezione sistemica. I casi più leggeri di mastite puerperale sono spesso chiamati ingorgo mammario.
In questo articolo, "mastite" è usata nel senso originale della definizione come infiammazione del seno con ulteriori qualificatori ove appropriato.
Etimologia e pronuncia
La parola mastite ( / m æ s t aɪ t ɪ s / ) utilizza conciliano forme di mast- + -itis . La parola mammitis ( / m æ m aɪ t ɪ s / ) utilizza conciliano forme di mamm- + -itis . Sono sinonimi nell'uso moderno e la mastite è il sinonimo più comunemente usato.
Altri animali
La mastite si verifica in altri animali come negli esseri umani ed è particolarmente preoccupante per il bestiame , poiché il latte delle mammelle colpite del bestiame può entrare nell'approvvigionamento alimentare e rappresentare un rischio per la salute.
È una condizione importante in alcune specie, come le mucche da latte . È la causa di molte sofferenze indesiderate per le vacche da latte. È di enorme importanza economica per l' industria lattiero - casearia ed è anche fonte di preoccupazione per la salute pubblica . Le stesse considerazioni valgono per la mastite negli ovini e caprini e in altre femmine produttrici di latte. È anche di importanza economica nella scrofa , ma, in questa specie, non è correlato alla salute pubblica. In altre femmine domestiche ( regina , cavalla , ecc.), è più una malattia individuale trattata dai veterinari .
Mammella di una pecora Roux du Valais dopo una mastite guarita; un capezzolo è stato perso a causa della malattia.
Essudato sieroso dalla mammella bovina nella mastite di E. coli a sinistra. Latte normale a destra.
Mastite gangrenosa in una vacca da latte.
Riferimenti
link esterno
| Classificazione | |
|---|---|
| Risorse esterne |
- Mastite su mayoclinic.com
- Associazione australiana per l'allattamento al seno