morbillo - Measles

Morbillo
Altri nomi Morbilli, rubeola, morbillo rosso, morbillo inglese
RougeoleDP.jpg
Un bambino che mostra un'eruzione da morbillo del quarto giorno
Specialità Malattia infettiva
Sintomi Febbre, tosse, naso che cola, occhi infiammati, eruzioni cutanee
complicazioni Polmonite , convulsioni , encefalite , panencefalite sclerosante subacuta , immunosoppressione , ipoacusia, cecità
Esordio normale 10-12 giorni dopo l'esposizione
Durata 7-10 giorni
cause Virus del morbillo
Prevenzione Vaccino contro il morbillo
Trattamento Terapia di supporto
Frequenza 20 milioni all'anno
Deceduti 140.000+ (2018)

Il morbillo è una malattia infettiva altamente contagiosa causata dal virus del morbillo . I sintomi di solito si sviluppano 10-12 giorni dopo l'esposizione a una persona infetta e durano 7-10 giorni. I sintomi iniziali includono tipicamente febbre , spesso superiore a 40 °C (104 °F), tosse, naso che cola e occhi infiammati . Piccole macchie bianche note come macchie di Koplik possono formarsi all'interno della bocca due o tre giorni dopo l'inizio dei sintomi. Un'eruzione cutanea rossa e piatta che di solito inizia sul viso e poi si diffonde al resto del corpo inizia in genere da tre a cinque giorni dopo l'inizio dei sintomi. Le complicanze comuni includono diarrea (nell'8% dei casi), infezione dell'orecchio medio (7%) e polmonite (6%). Questi si verificano in parte a causa dell'immunosoppressione indotta dal morbillo . Meno comunemente possono verificarsi convulsioni , cecità o infiammazione del cervello . Altri nomi includono morbilli , rubeola , morbillo rosso e morbillo inglese . Sia la rosolia , nota anche come morbillo tedesco , sia la roseola sono diverse malattie causate da virus non correlati.

Il morbillo è una malattia trasmessa per via aerea che si diffonde facilmente da una persona all'altra attraverso la tosse e gli starnuti delle persone infette. Può anche diffondersi attraverso il contatto diretto con la bocca o le secrezioni nasali . È estremamente contagioso: nove persone su dieci che non sono immuni e condividono lo spazio abitativo con una persona infetta saranno infettate. Inoltre, le stime del numero riproduttivo del morbillo variano oltre l'intervallo spesso citato da 12 a 18. Il NIH cita questo documento del 2017 dicendo: "[a] revisione nel 2017 ha identificato valori R 0 di morbillo fattibili di 3,7–203,3". Le persone sono infettive per gli altri da quattro giorni prima a quattro giorni dopo l'inizio dell'eruzione cutanea. Sebbene sia spesso considerata una malattia infantile, può colpire persone di qualsiasi età. La maggior parte delle persone non contrae la malattia più di una volta. Il test per il virus del morbillo nei casi sospetti è importante per gli sforzi di salute pubblica. Non è noto che il morbillo si verifichi in altri animali.

Una volta che una persona è stata infettata, non è disponibile alcun trattamento specifico, sebbene le cure di supporto possano migliorare i risultati. Tale cura può includere una soluzione di reidratazione orale (fluidi leggermente dolci e salati), cibo sano e farmaci per controllare la febbre. Gli antibiotici dovrebbero essere prescritti se si verificano infezioni batteriche secondarie come infezioni dell'orecchio o polmonite. L' integrazione di vitamina A è consigliata anche per i bambini. Tra i casi segnalati negli Stati Uniti tra il 1985 e il 1992, la morte si è verificata solo nello 0,2% dei casi, ma può arrivare fino al 10% nelle persone con malnutrizione . La maggior parte di coloro che muoiono per l'infezione ha meno di cinque anni.

Il vaccino contro il morbillo è efficace nel prevenire la malattia, è eccezionalmente sicuro e viene spesso somministrato in combinazione con altri vaccini. La vaccinazione ha comportato una diminuzione dell'80% dei decessi per morbillo tra il 2000 e il 2017, con circa l'85% dei bambini in tutto il mondo che ha ricevuto la prima dose a partire dal 2017. Il morbillo colpisce circa 20 milioni di persone all'anno, principalmente nelle aree in via di sviluppo dell'Africa e dell'Asia . È una delle principali cause di morte per malattie prevenibili da vaccino. Nel 1980 ne morirono 2,6 milioni di persone e nel 1990 ne morirono 545.000; entro il 2014, i programmi di vaccinazione globali avevano ridotto il numero di decessi per morbillo a 73.000. Nonostante queste tendenze, i tassi di malattie e decessi sono aumentati dal 2017 al 2019 a causa di una diminuzione delle vaccinazioni.

segni e sintomi

Eruzione maculopapulare sull'addome dopo 3 giorni di infezione da morbillo

I sintomi in genere iniziano 10-14 giorni dopo l'esposizione. I sintomi classici includono una febbre di quattro giorni (le 4 D) e le tre C - tosse , corizza (raffreddore di testa, febbre, starnuti) e congiuntivite (occhi rossi) - insieme a un'eruzione maculopapulare . La febbre è comune e in genere dura circa una settimana; la febbre osservata con il morbillo raggiunge spesso i 40 °C (104 °F).

Le macchie di Koplik viste all'interno della bocca sono diagnostiche per il morbillo, ma sono temporanee e quindi si vedono raramente. Le macchie di Koplik sono piccole macchie bianche che si vedono comunemente all'interno delle guance di fronte ai molari. Appaiono come "granelli di sale su uno sfondo rossastro". Riconoscere questi punti prima che una persona raggiunga la massima infettività può aiutare a ridurre la diffusione della malattia.

La caratteristica eruzione cutanea del morbillo è classicamente descritta come un'eruzione maculopapulare rossa generalizzata che inizia diversi giorni dopo l'inizio della febbre. Inizia sulla parte posteriore delle orecchie e, dopo alcune ore, si diffonde alla testa e al collo prima di estendersi a coprire la maggior parte del corpo, provocando spesso prurito . L'eruzione del morbillo compare da due a quattro giorni dopo i sintomi iniziali e dura fino a otto giorni. Si dice che l'eruzione si "macchi", cambiando colore dal rosso al marrone scuro, prima di scomparire. Nel complesso, il morbillo di solito si risolve dopo circa tre settimane.

Le persone che sono state vaccinate contro il morbillo ma hanno un'immunità protettiva incompleta possono sperimentare una forma di morbillo modificato. Il morbillo modificato è caratterizzato da un periodo di incubazione prolungato , sintomi più lievi e meno caratteristici (eruzione cutanea rara e discreta di breve durata).

complicazioni

Le complicanze del morbillo sono relativamente comuni, da quelle lievi come la diarrea a quelle gravi come la polmonite ( polmonite virale diretta o polmonite batterica secondaria ), laringotracheobronchite (croup) (laringotracheobronchite virale diretta o bronchite batterica secondaria), otite media , acuta infiammazione cerebrale (e molto raramente panencefalite sclerosante subacuta ) e ulcerazione corneale (che porta a cicatrici corneali ).

Inoltre, il morbillo può sopprimere il sistema immunitario per settimane o mesi e questo può contribuire a superinfezioni batteriche come l'otite media e la polmonite batterica. Due mesi dopo il recupero c'è una diminuzione dell'11-73% nel numero di anticorpi contro altri batteri e virus.

Il tasso di mortalità negli anni '20 era di circa il 30% per la polmonite da morbillo. Le persone ad alto rischio di complicanze sono neonati e bambini di età inferiore a 5 anni; adulti di età superiore ai 20 anni; donne incinte; persone con un sistema immunitario compromesso, come da leucemia , infezione da HIV o immunodeficienza innata; e coloro che sono malnutriti o hanno carenza di vitamina A . Le complicanze sono generalmente più gravi negli adulti. Tra il 1987 e il 2000, il tasso di mortalità negli Stati Uniti è stato di tre decessi ogni 1.000 casi attribuibili al morbillo, ovvero lo 0,3%. Nelle nazioni sottosviluppate con alti tassi di malnutrizione e scarsa assistenza sanitaria , i tassi di mortalità hanno raggiunto il 28%. Nelle persone immunocompromesse (p. es., le persone con AIDS ) il tasso di mortalità è di circa il 30%.

Anche nei bambini precedentemente sani, il morbillo può causare malattie gravi che richiedono il ricovero in ospedale. Un caso di morbillo su 1.000 progredisce in encefalite acuta , che spesso provoca danni permanenti al cervello. Da uno a tre bambini su 1.000 che vengono infettati dal morbillo moriranno per complicazioni respiratorie e neurologiche.

Causa

Un microscopio elettronico del virus del morbillo

Il morbillo è causato dal virus del morbillo , un virus a RNA a singolo filamento, a senso negativo , con involucro del genere Morbillivirus all'interno della famiglia Paramyxoviridae .

Il virus è altamente contagioso e si diffonde tossendo e starnutendo attraverso uno stretto contatto personale o il contatto diretto con le secrezioni. Il morbillo è il virus trasmissibile più contagioso conosciuto. Rimane infettivo fino a due ore in quello spazio aereo o nelle superfici vicine. Il morbillo è così contagioso che se una persona lo ha, anche il 90% delle persone non immuni che hanno stretto contatto con loro (ad es. i membri della famiglia) si infettano. Gli esseri umani sono gli unici ospiti naturali del virus e non è nota l'esistenza di altri serbatoi animali , anche se si ritiene che i gorilla di montagna siano suscettibili alla malattia. I fattori di rischio per l'infezione da virus del morbillo comprendono l' immunodeficienza causata dall'HIV o dall'AIDS, l' immunosoppressione in seguito al ricevimento di un organo o di un trapianto di cellule staminali , agenti alchilanti o terapia con corticosteroidi , indipendentemente dallo stato di immunizzazione; recarsi in aree in cui si verifica comunemente il morbillo o contattare viaggiatori provenienti da tale area; e la perdita di anticorpi ereditari passivi prima dell'età dell'immunizzazione di routine.

Fisiopatologia

Disegno del virus del morbillo che si attacca al rivestimento della trachea

Una volta che il virus del morbillo entra nella mucosa , infetta le cellule epiteliali della trachea o dei bronchi. Il virus del morbillo utilizza una proteina sulla sua superficie chiamata emoagglutinina (proteina H), per legarsi a un recettore bersaglio sulla cellula ospite, che potrebbe essere CD46 , che è espresso su tutte le cellule umane nucleate, CD150 , noto anche come molecola di attivazione dei linfociti di segnalazione o SLAM, che si trova sulle cellule immunitarie come le cellule B o T e le cellule presentanti l'antigene, o la nectina-4 , una molecola di adesione cellulare. Una volta legata, la fusione, o proteina F, aiuta il virus a fondersi con la membrana e alla fine a entrare nella cellula.

Poiché il virus è un virus a RNA a senso negativo a singolo filamento , include l'enzima RNA polimerasi RNA-dipendente (RdRp) che viene utilizzato per trascrivere il suo genoma in un filamento di mRNA a senso positivo.

Dopo essere entrato in una cellula, è pronto per essere tradotto in proteine ​​virali, avvolto nell'involucro lipidico della cellula e inviato fuori dalla cellula come un virus appena creato. In pochi giorni, il virus del morbillo si diffonde attraverso il tessuto locale e viene raccolto dalle cellule dendritiche e dai macrofagi alveolari e trasportato da quel tessuto locale nei polmoni ai linfonodi locali. Da lì continua a diffondersi, arrivando infine nel sangue e diffondendosi a più tessuto polmonare, nonché ad altri organi come l'intestino e il cervello. Si ritiene che la compromissione funzionale delle cellule dendritiche infettate dal virus del morbillo contribuisca all'immunosoppressione indotta dal morbillo.

Diagnosi

Tipicamente, la diagnosi clinica inizia con l'insorgenza di febbre e malessere circa 10 giorni dopo l'esposizione al virus del morbillo, seguita dall'insorgenza di tosse , corizza e congiuntivite che peggiorano in gravità entro 4 giorni dalla comparsa. Anche l'osservazione delle macchie di Koplik è diagnostica. Altre possibili condizioni che possono provocare questi sintomi includono parvovirus , febbre dengue , malattia di Kawasaki e scarlattina . La conferma di laboratorio è comunque fortemente raccomandata.

Test di laboratorio

La diagnosi di laboratorio del morbillo può essere eseguita con la conferma degli anticorpi IgM del morbillo positivi o la rilevazione dell'RNA del virus del morbillo da campioni di gola, naso o urina utilizzando il test di reazione a catena della polimerasi a trascrizione inversa . Questo metodo è particolarmente utile per confermare i casi in cui i risultati degli anticorpi IgM non sono conclusivi. Per le persone che non possono farsi prelevare il sangue , la saliva può essere raccolta per il test delle IgA salivari specifiche per il morbillo . I test salivari utilizzati per diagnosticare il morbillo comportano la raccolta di un campione di saliva e il test per la presenza di anticorpi del morbillo. Questo metodo non è l'ideale, poiché la saliva contiene molti altri fluidi e proteine ​​che possono rendere difficile la raccolta dei campioni e la rilevazione degli anticorpi del morbillo. La saliva contiene anche 800 volte meno anticorpi rispetto ai campioni di sangue, il che rende ulteriormente difficile il test salivare. Il contatto positivo con altre persone note per avere il morbillo aggiunge prove alla diagnosi.

Prevenzione

Tassi di vaccinazione contro il morbillo in tutto il mondo

Le madri immuni al morbillo trasmettono gli anticorpi ai loro figli mentre sono ancora nell'utero, soprattutto se la madre ha acquisito l'immunità attraverso l'infezione piuttosto che la vaccinazione. Tali anticorpi di solito danno ai neonati una certa immunità contro il morbillo, ma questi anticorpi vengono gradualmente persi nel corso dei primi nove mesi di vita. I bambini di età inferiore a un anno i cui anticorpi materni anti-morbillo sono scomparsi diventano suscettibili all'infezione con il virus del morbillo.

Nei paesi sviluppati, si raccomanda che i bambini siano immunizzati contro il morbillo a 12 mesi, generalmente come parte di un vaccino MMR in tre parti (morbillo, parotite e rosolia ). Il vaccino generalmente non viene somministrato prima di questa età perché tali bambini rispondono in modo inadeguato al vaccino a causa di un sistema immunitario immaturo. Una seconda dose del vaccino viene solitamente somministrata ai bambini di età compresa tra i quattro ei cinque anni, per aumentare i tassi di immunità. I vaccini contro il morbillo sono stati somministrati a oltre un miliardo di persone. I tassi di vaccinazione sono stati abbastanza alti da rendere il morbillo relativamente raro. Le reazioni avverse alla vaccinazione sono rare, con febbre e dolore al sito di iniezione che sono le più comuni. Le reazioni avverse potenzialmente letali si verificano in meno di una vaccinazione per milione (<0,0001%).

Nei paesi in via di sviluppo dove il morbillo è comune , l' Organizzazione mondiale della sanità (OMS) raccomanda di somministrare due dosi di vaccino , a sei e nove mesi di età. Il vaccino deve essere somministrato indipendentemente dal fatto che il bambino sia infetto da HIV o meno. Il vaccino è meno efficace nei neonati con infezione da HIV rispetto alla popolazione generale, ma il trattamento precoce con farmaci antiretrovirali può aumentarne l'efficacia. I programmi di vaccinazione contro il morbillo sono spesso utilizzati anche per fornire altri interventi sulla salute dei bambini, come zanzariere per la protezione dalla malaria , farmaci antiparassitari e integratori di vitamina A, contribuendo così alla riduzione della mortalità infantile per altre cause.

L' Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) raccomanda che tutti i viaggiatori internazionali adulti che non hanno prove positive di precedente immunità al morbillo ricevano due dosi di vaccino MMR prima del viaggio, sebbene la nascita prima del 1957 sia una prova presunta di immunità. È probabile che i nati negli Stati Uniti prima del 1957 siano stati naturalmente infettati dal virus del morbillo e generalmente non devono essere considerati suscettibili.

Ci sono state false affermazioni di un'associazione tra il vaccino contro il morbillo e l' autismo ; questa preoccupazione errata ha ridotto il tasso di vaccinazione e aumentato il numero di casi di morbillo in cui i tassi di immunizzazione sono diventati troppo bassi per mantenere l'immunità di gregge . Inoltre, ci sono state false affermazioni secondo cui l'infezione da morbillo protegge dal cancro.

La somministrazione del vaccino MMR può prevenire il morbillo dopo l'esposizione al virus (profilassi post-esposizione). Le linee guida per la profilassi post-esposizione sono specifiche per giurisdizione e popolazione. L'immunizzazione passiva contro il morbillo mediante un'iniezione intramuscolare di anticorpi potrebbe essere efficace fino al settimo giorno dopo l'esposizione. Rispetto a nessun trattamento, il rischio di infezione da morbillo è ridotto dell'83% e il rischio di morte per morbillo è ridotto del 76%. Tuttavia, l'efficacia dell'immunizzazione passiva rispetto al vaccino attivo contro il morbillo non è chiara.

Il vaccino MMR è efficace al 95% per prevenire il morbillo dopo una dose se il vaccino viene somministrato a un bambino di 12 mesi o più; se viene somministrata una seconda dose del vaccino MMR, fornirà l'immunità nel 99% dei bambini.

Non ci sono prove che il virus del vaccino contro il morbillo possa essere trasmesso ad altre persone.

Trattamento

Non esiste un trattamento antivirale specifico se si sviluppa il morbillo. Invece i farmaci sono generalmente mirati a trattare le superinfezioni, mantenere una buona idratazione con liquidi adeguati e alleviare il dolore. Ad alcuni gruppi, come i bambini piccoli e le persone gravemente malnutrite, viene somministrata anche vitamina A , che agisce come un immunomodulatore che aumenta le risposte anticorpali al morbillo e riduce il rischio di gravi complicanze.

farmaci

Il trattamento è di supporto , con ibuprofene o paracetamolo (acetaminofene) per ridurre la febbre e il dolore e, se necessario, un farmaco ad azione rapida per dilatare le vie aeree per la tosse. Per quanto riguarda l' aspirina , alcune ricerche hanno suggerito una correlazione tra i bambini che assumono aspirina e lo sviluppo della sindrome di Reye .

Si raccomanda l'uso di vitamina A durante il trattamento per diminuire il rischio di cecità; tuttavia, non previene o cura la malattia. Una revisione sistematica degli studi sul suo utilizzo non ha riscontrato alcuna riduzione della mortalità complessiva, ma è stato dimostrato che due dosi (200.000 UI ) di vitamina A riducono la mortalità per morbillo nei bambini di età inferiore ai due anni. Non è chiaro se l' integrazione di zinco nei bambini con morbillo influisca sugli esiti in quanto non è stata sufficientemente studiata. Non ci sono studi adeguati sull'efficacia delle erbe medicinali cinesi.

Prognosi

La maggior parte delle persone sopravvive al morbillo, anche se in alcuni casi possono verificarsi complicazioni. Circa 1 persona su 4 sarà ricoverata in ospedale e 1-2 su 1000 moriranno. Le complicanze sono più probabili nei bambini di età inferiore ai 5 anni e negli adulti di età superiore ai 20 anni. La polmonite è la complicanza fatale più comune dell'infezione da morbillo e rappresenta il 56-86% dei decessi correlati al morbillo.

Le possibili conseguenze dell'infezione da virus del morbillo includono laringotracheobronchite , ipoacusia neurosensoriale e, in circa 1 caso su 10.000-1 su 300.000 , panencefalite , che di solito è fatale. L'encefalite acuta da morbillo è un altro grave rischio di infezione da virus del morbillo. In genere si verifica da due giorni a una settimana dopo la comparsa dell'eruzione del morbillo e inizia con febbre molto alta, forte mal di testa, convulsioni e alterazione della mentalità. Una persona con encefalite da morbillo può entrare in coma e possono verificarsi morte o lesioni cerebrali.

Per le persone che hanno avuto il morbillo, è raro avere una reinfezione sintomatica.

Il virus del morbillo può esaurire la memoria immunitaria acquisita in precedenza uccidendo le cellule che producono anticorpi e quindi indebolisce il sistema immunitario che può causare la morte per altre malattie. La soppressione del sistema immunitario da parte del morbillo dura circa due anni ed è stata implicata epidemiologicamente in fino al 90% dei decessi infantili nei paesi del terzo mondo , e storicamente potrebbe aver causato più morti negli Stati Uniti, nel Regno Unito e in Danimarca rispetto a quelli causati direttamente dal morbillo. Sebbene il vaccino contro il morbillo contenga un ceppo attenuato, non esaurisce la memoria immunitaria.

Epidemiologia

Morti per morbillo per milione di persone nel 2012
  0
  1–8
  9–26
  27–38
  39–73
  74–850
Anno di vita corretto per la disabilità per morbillo per 100.000 abitanti nel 2004
  nessun dato
  10
  10-25
  25–50
  50–75
  75–100
  100–250
  250–500
  500–750
  750–1000
  1000–1500
  1500–2000
  ≥ 2000

Il morbillo è estremamente contagioso e la sua continua circolazione in una comunità dipende dalla generazione di ospiti suscettibili alla nascita dei bambini. Nelle comunità che generano nuovi ospiti insufficienti la malattia si estingue. Questo concetto è stato riconosciuto per la prima volta nel morbillo da Bartlett nel 1957, che si riferiva al numero minimo che supportava il morbillo come dimensione critica della comunità (CCS). L'analisi dei focolai nelle comunità insulari ha suggerito che il CCS per il morbillo è di circa 250.000. Per ottenere l'immunità di gregge , oltre il 95% della comunità deve essere vaccinato a causa della facilità con cui il morbillo si trasmette da persona a persona.

Nel 2011, l'OMS ha stimato che 158.000 decessi sono stati causati dal morbillo. Questo è sceso da 630.000 decessi nel 1990. A partire dal 2018, il morbillo rimane una delle principali cause di decessi prevenibili con vaccino nel mondo. Nei paesi sviluppati il ​​tasso di mortalità è più basso, ad esempio in Inghilterra e Galles dal 2007 al 2017 la morte è avvenuta tra due e tre casi su 10.000. Nei bambini da uno a tre casi su 1.000 muoiono negli Stati Uniti (0,1-0,2%). Nelle popolazioni con alti livelli di malnutrizione e mancanza di assistenza sanitaria adeguata, la mortalità può raggiungere il 10%. Nei casi con complicazioni, il tasso può salire al 20-30%. Nel 2012 il numero di decessi dovuti al morbillo è stato inferiore del 78% rispetto al 2000 a causa dell'aumento dei tassi di immunizzazione tra gli Stati membri delle Nazioni Unite .

Casi segnalati
OMS-Regione 1980 1990 2000 2005 2014
Regione africana 1.240.993 481.204 520,102 316,224 71.574
Regione delle Americhe 257.790 218.579 1.755 66 19,898
Regione del Mediterraneo orientale 341.624 59.058 38,592 15.069 28.031
Regione Europea 851.849 234.827 37.421 37.332 16.899
Regione del sud-est asiatico 199.535 224.925 61.975 83.627 112.418
Regione del Pacifico occidentale 1.319.640 155.490 176.493 128.016 213.366
In tutto il mondo 4.211.431 1.374.083 836,338 580.287 462.186

Anche nei paesi in cui è stata introdotta la vaccinazione, i tassi possono rimanere elevati. Il morbillo è una delle principali cause di mortalità infantile prevenibile dai vaccini. In tutto il mondo, il tasso di mortalità è stato significativamente ridotto da una campagna di vaccinazione guidata dai partner della Measles Initiative : la Croce Rossa americana , il CDC degli Stati Uniti , la Fondazione delle Nazioni Unite , l' UNICEF e l'OMS. A livello globale, il morbillo è sceso del 60% da una stima di 873.000 decessi nel 1999 a 345.000 nel 2005. Le stime per il 2008 indicano che i decessi sono scesi ulteriormente a 164.000 a livello globale, con il 77% dei restanti decessi per morbillo nel 2008 verificatisi nella regione del sud-est asiatico. Ci sono stati 142.300 decessi correlati al morbillo a livello globale nel 2018, di cui la maggior parte dei casi è stata segnalata dalle regioni dell'Africa e del Mediterraneo orientale. Queste stime erano leggermente superiori a quelle del 2017, quando sono stati segnalati 124.000 decessi a causa dell'infezione da morbillo a livello globale.

Nel 2000, l'OMS ha istituito il Global Measles and Rubella Laboratory Network (GMRLN) per fornire la sorveglianza di laboratorio per il morbillo, la rosolia e la sindrome congenita della rosolia . I dati dal 2016 al 2018 mostrano che i genotipi del virus del morbillo più frequentemente rilevati stanno diminuendo, suggerendo che l'aumento dell'immunità della popolazione globale ha ridotto il numero di catene di trasmissione.

I casi segnalati nei primi tre mesi del 2019 sono stati del 300% in più rispetto ai primi tre mesi del 2018, con focolai in ogni regione del mondo, anche in paesi con un'elevata copertura vaccinale complessiva dove si è diffuso tra i cluster di persone non vaccinate. Il numero di casi segnalati a metà novembre è di oltre 413.000 a livello globale, con ulteriori 250.000 casi nella Repubblica Democratica del Congo (come riportato attraverso il loro sistema nazionale), simili alle crescenti tendenze di infezione segnalate nei primi mesi del 2019, rispetto al 2018. Nel 2019, il numero totale di casi in tutto il mondo è salito a 869.770. Il numero di casi segnalati per il 2020 è inferiore rispetto al 2019. È stato suggerito che la pandemia di COVID-19 abbia influenzato le campagne di vaccinazione in tutto il mondo, compresi i paesi attualmente in cui si verificano epidemie, che potrebbero influenzare il numero di casi in futuro.

Europa

Incidenza e decessi dovuti al morbillo in Inghilterra e Galles tra il 1940 e il 2017

In Inghilterra e Galles, sebbene i decessi per morbillo fossero rari, negli anni '40 erano in media circa 500 all'anno. I decessi sono diminuiti con il miglioramento delle cure mediche negli anni '50, ma l'incidenza della malattia non è diminuita fino all'introduzione della vaccinazione alla fine degli anni '60. Una copertura più ampia è stata ottenuta negli anni '80 con il vaccino contro morbillo, parotite e rosolia , MMR .

Nel 2013-14, ci sono stati quasi 10.000 casi in 30 paesi europei. La maggior parte dei casi si è verificata in individui non vaccinati e oltre il 90% dei casi si è verificato in Germania, Italia, Paesi Bassi, Romania e Regno Unito. Tra ottobre 2014 e marzo 2015, un'epidemia di morbillo nella capitale tedesca Berlino ha provocato almeno 782 casi. Nel 2017, i numeri hanno continuato ad aumentare in Europa fino a 21.315 casi, con 35 decessi. Nelle cifre preliminari per il 2018, i casi segnalati nella regione sono aumentati di 3 volte a 82.596 in 47 paesi, con 72 decessi; L'Ucraina ha registrato il maggior numero di casi (53.218), con i tassi di incidenza più elevati in Ucraina (1209 casi per milione), Serbia (579), Georgia (564) e Albania (500). L'anno precedente (2017) ha visto una copertura vaccinale contro il morbillo stimata del 95% per la prima dose e del 90% per la seconda dose nella regione, quest'ultima cifra è la copertura della seconda dose stimata più alta di sempre.

Nel 2019, Regno Unito, Albania, Repubblica Ceca e Grecia hanno perso il loro status di indenni da morbillo a causa della diffusione continua e prolungata della malattia in questi paesi. Nei primi 6 mesi del 2019, in Europa si sono verificati 90.000 casi.

Americhe

A seguito della diffusa vaccinazione, la malattia è stata dichiarata eliminata dalle Americhe nel 2016. Tuttavia, si sono verificati nuovamente casi nel 2017, 2018, 2019 e 2020 in questa regione.

stati Uniti

Casi di morbillo negli Stati Uniti dal 1938 al 2019

Negli Stati Uniti, prima che il vaccino fosse disponibile, il morbillo colpiva circa 3.000 persone per milione negli anni '60. Con una vaccinazione infantile diffusa e coerente, questa cifra è scesa a 13 casi per milione negli anni '80 e a circa 1 caso per milione entro il 2000.

Nel 1991, un'epidemia di morbillo a Filadelfia si è concentrata presso la Faith Tabernacle Congregation, una chiesa di guarigione della fede che scoraggiava attivamente i parrocchiani dal vaccinare i propri figli. Oltre 1400 persone sono state infettate dal morbillo e nove bambini sono morti.

Prima dell'immunizzazione negli Stati Uniti, ogni anno si verificavano dai tre ai quattro milioni di casi. Gli Stati Uniti sono stati dichiarati liberi dal morbillo circolante nel 2000, con 911 casi dal 2001 al 2011. Nel 2014 il CDC ha affermato che il morbillo endemico, la rosolia e la sindrome congenita della rosolia non erano tornati negli Stati Uniti. Tuttavia, persistono epidemie occasionali di morbillo a causa di casi importati dall'estero, di cui più della metà sono il risultato di residenti negli Stati Uniti non vaccinati che vengono infettati all'estero e infettano altri al ritorno negli Stati Uniti. Il CDC continua a raccomandare la vaccinazione contro il morbillo a tutta la popolazione per prevenire epidemie come queste.

Nel 2014, un focolaio è stato avviato in Ohio quando due uomini Amish non vaccinati affetti da morbillo asintomatico sono tornati negli Stati Uniti dal lavoro missionario nelle Filippine. Il loro ritorno in una comunità con bassi tassi di vaccinazione ha portato a un focolaio che è aumentato fino a includere un totale di 383 casi in nove contee. Dei 383 casi, 340 (89%) si sono verificati in individui non vaccinati.

Dal 4 gennaio al 2 aprile 2015 sono stati segnalati al CDC 159 casi di morbillo. Di questi 159 casi, 111 (70%) sono stati determinati a provenire da un'esposizione precedente a fine dicembre 2014. Si ritiene che questo focolaio abbia avuto origine dal parco a tema Disneyland in California. L'epidemia di Disneyland è stata ritenuta responsabile dell'infezione di 147 persone in sette stati degli Stati Uniti, nonché in Messico e Canada, la maggior parte delle quali non era vaccinata o aveva uno stato di vaccinazione sconosciuto. Dei casi, il 48% non era vaccinato e il 38% non era sicuro del proprio stato vaccinale. L'esposizione iniziale al virus non è mai stata identificata.

Nel 2015, una donna americana nello stato di Washington è morta di polmonite , a causa del morbillo. È stata la prima vittima di morbillo negli Stati Uniti dal 2003. La donna era stata vaccinata per il morbillo e stava assumendo farmaci immunosoppressori per un'altra condizione. I farmaci hanno soppresso l'immunità della donna al morbillo e la donna è stata infettata dal morbillo; non sviluppò un'eruzione cutanea, ma contrasse una polmonite, che la causò la morte.

Nel giugno 2017, il Maine Health and Environmental Testing Laboratory ha confermato un caso di morbillo nella contea di Franklin. Questa istanza segna il primo caso di morbillo in 20 anni per lo stato del Maine. Nel 2018 si è verificato un caso a Portland, in Oregon, con 500 persone esposte; 40 di loro non erano immuni al virus e dal 2 luglio 2018 erano monitorati dai funzionari sanitari della contea. Nel 2018 sono stati segnalati 273 casi di morbillo negli Stati Uniti, incluso un focolaio a Brooklyn con oltre 200 casi segnalati dall'ottobre 2018 a febbraio 2019. L'epidemia è stata collegata alla densità di popolazione della comunità ebraica ortodossa , con l'esposizione iniziale di un bambino non vaccinato che ha contratto il morbillo mentre era in visita in Israele.

Nel 2019 si è verificata una recrudescenza del morbillo, generalmente legata alla scelta dei genitori di non vaccinare i propri figli poiché la maggior parte dei casi segnalati si è verificata in persone di 19 anni o meno. I primi casi sono stati segnalati nello stato di Washington a gennaio, con un focolaio di almeno 58 casi confermati, la maggior parte all'interno della contea di Clark , che ha un tasso più elevato di esenzioni vaccinali rispetto al resto dello stato; quasi un bambino su quattro a Clark non ha ricevuto vaccinazioni, secondo i dati statali. Ciò ha portato il governatore dello stato di Washington Jay Inslee a dichiarare lo stato di emergenza e il congresso dello stato a introdurre una legislazione per vietare l'esenzione dalla vaccinazione per motivi personali o filosofici. Nell'aprile 2019, il sindaco di New York Bill de Blasio ha dichiarato un'emergenza di salute pubblica a causa di "un enorme picco" di casi di morbillo in cui ci sono stati 285 casi concentrati nelle aree ebraiche ortodosse di Brooklyn nel 2018, mentre c'erano solo due casi nel 2017 Ce n'erano altri 168 nella vicina contea di Rockland . Altri focolai hanno incluso la contea di Santa Cruz e la contea di Butte in California e gli stati del New Jersey e del Michigan. Ad aprile 2019, sono stati segnalati 695 casi di morbillo in 22 stati. Si tratta del numero più alto di casi di morbillo da quando è stato dichiarato eradicato nel 2000. Dal 1° gennaio al 31 dicembre 2019, sono stati confermati 1.282 casi individuali di morbillo in 31 stati. Questo è il maggior numero di casi segnalati negli Stati Uniti dal 1992. Dei 1.282 casi, 128 delle persone che hanno contratto il morbillo sono state ricoverate in ospedale e 61 hanno riferito di avere complicazioni, tra cui polmonite ed encefalite.

Brasile

La diffusione del morbillo era stata interrotta in Brasile nel 2016, con l'ultimo caso noto dodici mesi prima. Quest'ultimo caso è avvenuto nello stato del Ceará .

Il Brasile ha vinto un certificato di eliminazione del morbillo dall'Organizzazione Panamericana della Sanità nel 2016, ma il Ministero della Salute ha proclamato che il Paese ha faticato a mantenere questo certificato, dal momento che due focolai erano già stati identificati nel 2018, uno nello stato di Amazonas e un altro uno a Roraima , oltre a casi in altri stati ( Rio de Janeiro , Rio Grande do Sul , Pará , São Paulo e Rondônia ), per un totale di 1053 casi confermati fino al 1 agosto 2018. In questi focolai, e nella maggior parte degli altri casi, il contagio era legato all'importazione del virus, in particolare dal Venezuela. Lo conferma il genotipo del virus (D8) identificato, lo stesso che circola in Venezuela.

Sud-est asiatico

Nell'epidemia di morbillo vietnamita nella primavera del 2014, sono stati segnalati 8.500 casi di morbillo al 19 aprile, con 114 decessi; al 30 maggio erano stati segnalati 21.639 casi sospetti di morbillo, con 142 decessi correlati al morbillo. Nella zona autogestita di Naga, in una remota regione settentrionale del Myanmar , almeno 40 bambini sono morti durante un'epidemia di morbillo nell'agosto 2016, probabilmente causata dalla mancanza di vaccinazione in un'area con scarse infrastrutture sanitarie. A seguito dell'epidemia di morbillo nelle Filippine del 2019 , nel Paese sono stati segnalati 23.563 casi di morbillo con 338 decessi. Un morbillo è accaduto anche tra la Malesia Orang Asli sottogruppo di Batek persone nello stato di Kelantan , da maggio 2019, causando la morte di 15 della tribù.

Pacifico meridionale

Un focolaio di morbillo in Nuova Zelanda ha 2193 casi confermati e due decessi. Un focolaio di morbillo a Tonga ha 612 casi di morbillo.

Samoa

Un focolaio di morbillo a Samoa alla fine del 2019 ha oltre 5.700 casi di morbillo e 83 decessi, su una popolazione samoana di 200.000. Oltre il tre per cento della popolazione è stato contagiato e dal 17 novembre al 7 dicembre è stato dichiarato lo stato di emergenza. Una campagna di vaccinazione ha portato il tasso di vaccinazione contro il morbillo dal 31 al 34% nel 2018 a circa il 94% della popolazione ammissibile nel dicembre 2019.

Africa

La Repubblica Democratica del Congo e il Madagascar hanno riportato il numero più alto di casi nel 2019. Tuttavia, i casi sono diminuiti in Madagascar a seguito delle campagne nazionali di vaccinazione contro il morbillo. Ad agosto 2019 si sono verificati focolai in Angola, Camerun, Ciad, Nigeria, Sud Sudan e Sudan.

Madagascar

Un focolaio di morbillo nel 2018 ha provocato 118.000 casi e 1.688 decessi. Ciò ha fatto seguito a focolai di peste bubbonica e polmonare nel 2017 (2575 casi, 221 decessi) e nel 2014 (263 casi confermati, 71 decessi).

Repubblica Democratica del Congo

Un focolaio di morbillo con quasi 5.000 morti e 250.000 infezioni si è verificato nel 2019, dopo che la malattia si è diffusa in tutte le province del Paese. La maggior parte dei decessi è avvenuta tra i bambini di età inferiore ai cinque anni. L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha segnalato che questa è l'epidemia più grande e più rapida del mondo.

Storia

Disegno azteco del XVI secolo di qualcuno con il morbillo

Il morbillo è di origine zoonotica, essendosi evoluto dalla peste bovina , che infetta i bovini. Un precursore del morbillo iniziò a causare infezioni nell'uomo già nel IV secolo a.C. o dopo il 500 d.C. Si è ipotizzato che la peste Antonina del 165-180 d.C. fosse il morbillo, ma la vera causa di questa piaga è sconosciuta e il vaiolo è una causa più probabile. La prima descrizione sistematica del morbillo, e la sua distinzione dal vaiolo e dalla varicella , è attribuita al medico persiano Muhammad ibn Zakariya al-Razi (860–932), che pubblicò Il libro del vaiolo e del morbillo . All'epoca del libro di Razi, si ritiene che le epidemie fossero ancora limitate e che il virus non fosse completamente adattato all'uomo. Tra il 1100 e il 1200 dC, il virus del morbillo si è completamente discostato dalla peste bovina, diventando un virus distinto che infetta gli esseri umani. Ciò concorda con l'osservazione che il morbillo richiede una popolazione suscettibile di >500.000 per sostenere un'epidemia, una situazione che si è verificata in tempi storici a seguito della crescita delle città europee medievali.

Si stima che il vaccino contro il morbillo di Maurice Hilleman prevenga un milione di morti all'anno.

Il morbillo è una malattia endemica , il che significa che è stato continuamente presente in una comunità e molte persone sviluppano resistenza. Nelle popolazioni non esposte al morbillo, l'esposizione alla nuova malattia può essere devastante. Nel 1529, un'epidemia di morbillo a Cuba uccise i due terzi di quegli indigeni che in precedenza erano sopravvissuti al vaiolo. Due anni dopo, il morbillo è stato responsabile della morte di metà della popolazione dell'Honduras e ha devastato il Messico , l'America centrale e la civiltà Inca .

Tra il 1855 e il 2005 circa, si stima che il morbillo abbia ucciso circa 200 milioni di persone in tutto il mondo.

L' epidemia di morbillo del 1846 nelle Isole Faroe fu insolita per essere ben studiata. Il morbillo non si vedeva sulle isole da 60 anni, quindi quasi nessun residente aveva acquisito l'immunità. Tre quarti dei residenti si sono ammalati e più di 100 (1-2%) sono morti prima che l'epidemia si esaurisse. Peter Ludvig Panum ha osservato l'epidemia e ha stabilito che il morbillo si è diffuso attraverso il contatto diretto di persone contagiose con persone che non avevano mai avuto il morbillo.

Il morbillo ha ucciso il 20 per cento della popolazione delle Hawaii nel 1850. Nel 1875, il morbillo uccise oltre 40.000 figiani , circa un terzo della popolazione. Nel 19° secolo, la malattia uccise più della metà della popolazione dei Grandi Andamanesi . Si pensa che da sette a otto milioni di bambini morissero di morbillo ogni anno prima dell'introduzione del vaccino.

Nel 1914, uno statistico della Prudential Insurance Company stimò da un'indagine di 22 paesi che l'1% di tutti i decessi nella zona temperata era causato dal morbillo. Ha anche osservato che l'1-6% dei casi di morbillo si è concluso con esito fatale, la differenza a seconda dell'età (0-3 è il peggiore), delle condizioni sociali (ad esempio case sovraffollate) e delle condizioni di salute preesistenti.

Nel 1954, il virus che causava la malattia fu isolato da un ragazzo di 13 anni degli Stati Uniti, David Edmonston, e adattato e propagato su colture di tessuti di embrioni di pollo . L'Organizzazione Mondiale della Sanità riconosce otto cladi , denominati A, B, C, D, E, F, G e H. All'interno di questi cladi sono stati identificati e designati ventitré ceppi del virus del morbillo. Mentre era alla Merck , Maurice Hilleman ha sviluppato il primo vaccino di successo. I vaccini autorizzati per prevenire la malattia sono diventati disponibili nel 1963. Un vaccino contro il morbillo migliorato è stato reso disponibile nel 1968. Il morbillo come malattia endemica è stato eliminato dagli Stati Uniti nel 2000, ma continua a essere reintrodotto dai viaggiatori internazionali. Nel 2019 ci sono stati almeno 1.241 casi di morbillo negli Stati Uniti distribuiti in 31 stati, con oltre tre quarti a New York.

Società e cultura

L'attivista tedesco anti-vaccinazione e negazionista dell'HIV/AIDS Stefan Lanka ha lanciato una sfida sul suo sito web nel 2011, offrendo una somma di € 100.000 per chiunque potesse dimostrare scientificamente che il morbillo è causato da un virus e determinare il diametro del virus. Ha postulato che la malattia è psicosomatica e che il virus del morbillo non esiste. Quando ricevette prove scientifiche schiaccianti da vari studi medici dal medico tedesco David Bardens , Lanka non accettò i risultati, costringendo Bardens a presentare ricorso in tribunale. La causa legale iniziale si è conclusa con la sentenza che Lanka doveva pagare il premio. Tuttavia, in appello, Lanka alla fine non è stato tenuto a pagare il lodo perché le prove presentate non soddisfacevano i suoi requisiti esatti. Il caso ha ricevuto un'ampia copertura internazionale che ha spinto molti a commentarlo, tra cui il neurologo , noto scettico e sostenitore della medicina scientifica Steven Novella , che ha definito Lanka "una manovella".

Poiché le epidemie si verificano facilmente nelle popolazioni sottovaccinate, la malattia è vista come un test di vaccinazione sufficiente all'interno di una popolazione. Le epidemie di morbillo sono in aumento negli Stati Uniti, specialmente nelle comunità con tassi di vaccinazione più bassi. Viene spesso introdotto in una regione da viaggiatori di altri paesi e in genere si diffonde a coloro che non hanno ricevuto la vaccinazione contro il morbillo.

Nomi alternativi

Altri nomi includono morbilli, rubeola, morbillo rosso e morbillo inglese.

Ricerca

Nel maggio 2015, la rivista Science ha pubblicato un rapporto in cui i ricercatori hanno scoperto che l'infezione da morbillo può lasciare una popolazione ad aumentato rischio di mortalità per altre malattie per due o tre anni. I risultati di ulteriori studi che mostrano che il virus del morbillo può uccidere le cellule che producono anticorpi sono stati pubblicati nel novembre 2019.

Un trattamento farmacologico specifico per il morbillo, ERDRP-0519 , ha mostrato risultati promettenti negli studi sugli animali, ma non è stato ancora testato sull'uomo.

Riferimenti

link esterno

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