Etica medica - Medical ethics

Un manoscritto bizantino del 12 ° secolo del giuramento di Ippocrate
Codice di etica medica AMA

L'etica medica è una branca applicata dell'etica che analizza la pratica della medicina clinica e la relativa ricerca scientifica. L'etica medica si basa su un insieme di valori a cui i professionisti possono fare riferimento in caso di confusione o conflitto. Questi valori includono il rispetto per l' autonomia , la non maleficenza , la beneficenza e la giustizia . Tali principi possono consentire a medici, operatori sanitari e famiglie di creare un piano di trattamento e lavorare per lo stesso obiettivo comune. È importante notare che questi quattro valori non sono classificati in ordine di importanza o rilevanza e che comprendono tutti i valori relativi all'etica medica. Tuttavia, può sorgere un conflitto che porta alla necessità di una gerarchia in un sistema etico, in modo tale che alcuni elementi morali prevalgano su altri allo scopo di applicare il miglior giudizio morale a una situazione medica difficile. L'etica medica è particolarmente rilevante nelle decisioni riguardanti il trattamento involontario e l'impegno involontario .

Esistono diversi codici di condotta. Il giuramento di Ippocrate discute i principi di base per i professionisti medici. Questo documento risale al V secolo a.C. Sia la Dichiarazione di Helsinki (1964) che il Codice di Norimberga (1947) sono due documenti noti e rispettati che contribuiscono all'etica medica. Altri importanti segni nella storia dell'etica medica includono Roe v. Wade nel 1973 e lo sviluppo dell'emodialisi negli anni '60. Più recentemente, nuove tecniche per l'editing genetico volte a trattare, prevenire e curare le malattie utilizzando l'editing genetico, stanno sollevando importanti questioni morali sulle loro applicazioni in medicina e trattamenti, nonché sull'impatto sociale sulle generazioni future, ma rimangono controverse a causa della loro associazione con l'eugenetica .

Poiché questo campo continua a svilupparsi e cambiare nel corso della storia, l'attenzione rimane sul pensiero equo, equilibrato e morale in tutti i contesti culturali e religiosi in tutto il mondo. Il campo dell'etica medica comprende sia l'applicazione pratica in ambito clinico sia il lavoro accademico in filosofia , storia e sociologia .

L'etica medica comprende beneficenza, autonomia e giustizia in quanto si riferiscono a conflitti come l'eutanasia, la riservatezza del paziente, il consenso informato e i conflitti di interesse nell'assistenza sanitaria. Inoltre, l'etica e la cultura medica sono interconnesse poiché culture diverse implementano i valori etici in modo diverso, a volte ponendo più enfasi sui valori familiari e minimizzando l'importanza dell'autonomia. Ciò porta a una crescente necessità di medici culturalmente sensibili e comitati etici negli ospedali e in altri contesti sanitari.

Storia

Il termine etica medica risale al 1803, quando l'autore e medico inglese Thomas Percival pubblicò un documento che descriveva i requisiti e le aspettative dei professionisti medici all'interno delle strutture mediche. Il Codice Etico fu poi adattato nel 1847, basandosi molto sulle parole di Percival. Nel corso degli anni 1903, 1912 e 1947, sono state apportate revisioni al documento originale. La pratica dell'etica medica è ampiamente accettata e praticata in tutto il mondo.

Storicamente, l' etica medica occidentale può essere ricondotta a linee guida sul dovere dei medici nell'antichità, come il giuramento di Ippocrate e gli insegnamenti del primo cristianesimo . Il primo codice di etica medica, Formula Comitis Archiatrorum , fu pubblicato nel V secolo, durante il regno del re ostrogoto Teodorico il Grande . Nel periodo medievale e nella prima età moderna, il campo è in debito con gli studiosi islamici come Ishaq ibn Ali al-Ruhawi (che scrisse la Condotta di un medico , il primo libro dedicato all'etica medica), il Canone di medicina di Avicenna e Muhammad ibn Zakariya ar-Razi (noto come Rhazes in Occidente), pensatori ebrei come Maimonide , pensatori scolastici cattolici romani come Tommaso d'Aquino e l'analisi orientata al caso ( casuistica ) della teologia morale cattolica . Queste tradizioni intellettuali continuano nell'etica medica cattolica , islamica ed ebraica .

Nel XVIII e XIX secolo, l'etica medica emerse come un discorso più autocosciente. In Inghilterra, Thomas Percival , medico e autore, ha creato il primo codice moderno di etica medica. Elaborò un opuscolo con il codice nel 1794 e ne scrisse una versione ampliata nel 1803, in cui coniò le espressioni "etica medica" e "giurisprudenza medica". Tuttavia, ci sono alcuni che vedono le linee guida di Percival relative alle consultazioni mediche come eccessivamente protettive della reputazione del medico di casa. Jeffrey Berlant è uno di questi critici che considera i codici di consultazione dei medici di Percival come un primo esempio della natura anticoncorrenziale, simile alla "gilda" della comunità dei medici. Inoltre, dalla metà del XIX secolo fino al XX secolo, le relazioni medico-paziente che un tempo erano più familiari sono diventate meno importanti e meno intime, portando a volte a negligenza, che ha portato a una minore fiducia del pubblico e a uno spostamento del potere decisionale dal modello medico paternalistico all'enfasi odierna sull'autonomia e l'autodeterminazione del paziente.

Nel 1815, il Parlamento del Regno Unito approvò l' Apothecaries Act . Ha introdotto l'apprendistato obbligatorio e le qualifiche formali per gli speziali del giorno sotto la licenza della Society of Apothecaries. Questo fu l'inizio della regolamentazione della professione medica nel Regno Unito.

Nel 1847, l' American Medical Association adottò il suo primo codice etico , basato in gran parte sul lavoro di Percival. Mentre il campo secolarizzato ha preso in prestito in gran parte dall'etica medica cattolica, nel XX secolo un approccio protestante distintamente liberale è stato articolato da pensatori come Joseph Fletcher . Negli anni '60 e '70, basandosi sulla teoria liberale e sulla giustizia procedurale , gran parte del discorso dell'etica medica ha attraversato un cambiamento drammatico e si è ampiamente riconfigurato in bioetica .

Casi ben noti di etica medica includono:

Dagli anni '70, la crescente influenza dell'etica nella medicina contemporanea può essere vista nell'uso crescente di comitati di revisione istituzionale per valutare esperimenti su soggetti umani, l'istituzione di comitati etici ospedalieri, l'espansione del ruolo degli etici clinici e l'integrazione di l'etica in molti curricula delle scuole di medicina.

Valori

Un quadro comune utilizzato quando si analizza l'etica medica è l'approccio dei "quattro principi" postulato da Tom Beauchamp e James Childress nel loro libro di testo Principi di etica biomedica . Riconosce quattro principi morali fondamentali, che devono essere giudicati e soppesati l'uno contro l'altro, con attenzione alla portata della loro applicazione. I quattro principi sono:

  • Rispetto dell'autonomia – il paziente ha il diritto di rifiutare o scegliere il proprio trattamento.
  • Beneficenza : un professionista dovrebbe agire nel migliore interesse del paziente.
  • Non maleficenza : non essere causa di danno. Inoltre, "Utilità" – per promuovere più bene che male.
  • Giustizia – riguarda la distribuzione delle scarse risorse sanitarie e la decisione di chi riceve quale trattamento.

Autonomia

Il principio di autonomia , articolato in "autos" (auto) e "nomos (regola), vede il diritto di un individuo all'autodeterminazione. Questo è radicato nel rispetto della società per la capacità degli individui di prendere decisioni informate su questioni personali con libertà . L'autonomia è diventata più importante poiché i valori sociali si sono spostati per definire la qualità medica in termini di risultati importanti per il paziente e la sua famiglia piuttosto che per i professionisti medici. La crescente importanza dell'autonomia può essere vista come una reazione sociale contro il " paternalistico tradizione in ambito sanitario. Alcuni si sono chiesti se il contraccolpo contro il paternalismo storicamente eccessivo a favore dell'autonomia del paziente abbia inibito l'uso corretto del paternalismo soft a scapito degli esiti per alcuni pazienti.

La definizione di autonomia è la capacità di un individuo di prendere una decisione razionale e non influenzata. Pertanto, si può dire che l'autonomia è un indicatore generale di una mente e un corpo sani. La progressione di molte malattie terminali è caratterizzata da perdita di autonomia, in vari modi ed entità. Ad esempio, la demenza , una malattia cronica e progressiva che attacca il cervello può indurre perdita di memoria e causare una diminuzione del pensiero razionale, quasi sempre si traduce nella perdita di autonomia.

A psichiatri e psicologi clinici viene spesso chiesto di valutare la capacità di un paziente di prendere decisioni di vita o di morte alla fine della vita. Le persone con una condizione psichiatrica come il delirio o la depressione clinica possono non avere la capacità di prendere decisioni di fine vita. Per queste persone, una richiesta di rifiuto del trattamento può essere accolta nel contesto della loro condizione. A meno che non vi sia una chiara direttiva anticipata contraria, le persone prive di capacità mentali sono trattate secondo i loro migliori interessi. Ciò comporterà una valutazione che coinvolga persone che conoscono meglio la persona su quali decisioni avrebbe preso la persona se non avesse perso la capacità. Le persone con la capacità mentale di prendere decisioni di fine vita possono rifiutare il trattamento con la consapevolezza che potrebbe accorciare la loro vita. Psichiatri e psicologi possono essere coinvolti per supportare il processo decisionale.

Beneficenza

Il termine beneficenza si riferisce ad azioni che promuovono il benessere degli altri. Nel contesto medico, ciò significa intraprendere azioni che servono i migliori interessi dei pazienti e delle loro famiglie. Tuttavia, l'incertezza circonda la definizione precisa di quali pratiche effettivamente aiutano i pazienti.

James Childress e Tom Beauchamp in Principles of Biomedical Ethics (1978) identificano la beneficenza come uno dei valori fondamentali dell'etica sanitaria . Alcuni studiosi, come Edmund Pellegrino , sostengono che la beneficenza sia l' unico principio fondamentale dell'etica medica. Sostengono che la guarigione dovrebbe essere l'unico scopo della medicina e che sforzi come la chirurgia estetica e l' eutanasia sono gravemente immorali e contrari al giuramento di Ippocrate .

Non maleficenza

Il concetto di non maleficenza è incarnato dalla frase "prima, non nuocere", o dal latino, primum non nocere . Molti ritengono che dovrebbe essere la considerazione principale o primaria (da cui primum ): che è più importante non nuocere al proprio paziente, che fargli del bene, che fa parte del giuramento di Ippocrate che fanno i medici. Ciò è in parte dovuto al fatto che i professionisti entusiasti sono inclini a utilizzare trattamenti che ritengono possano fare bene, senza prima averli valutati adeguatamente per assicurarsi che non arrechino danni al paziente. Di conseguenza, è stato fatto molto male ai pazienti, come nel detto: "Il trattamento è stato un successo, ma il paziente è morto". Non solo è più importante non fare del male che fare del bene; è anche importante sapere quanto è probabile che il trattamento danneggi un paziente. Quindi un medico dovrebbe andare oltre il non prescrivere farmaci che sa essere dannosi: non dovrebbe prescrivere farmaci (o altrimenti trattare il paziente) a meno che non sappia che è improbabile che il trattamento sia dannoso; o per lo meno, quel paziente comprende i rischi e i benefici e che i probabili benefici superano i probabili rischi.

In pratica, tuttavia, molti trattamenti comportano qualche rischio di danno. In alcune circostanze, ad esempio in situazioni disperate in cui l'esito senza trattamento sarà grave, i trattamenti rischiosi che hanno un'alta probabilità di danneggiare il paziente saranno giustificati, poiché è molto probabile che anche il rischio di non curare sia dannoso. Quindi il principio di non maleficenza non è assoluto, e si contrappone al principio di beneficenza (fare il bene), poiché gli effetti dei due principi insieme spesso danno luogo a un doppio effetto (descritto più avanti nella sezione successiva). Anche azioni di base come il prelievo di un campione di sangue o l'iniezione di un farmaco causano danni al corpo del paziente. L'eutanasia va contro il principio di beneficenza anche perché il paziente muore a seguito delle cure mediche del medico.

Doppio effetto

Il doppio effetto si riferisce a due tipi di conseguenze che possono essere prodotte da una singola azione e nell'etica medica è generalmente considerato come l'effetto combinato di beneficenza e non maleficenza.

Un esempio comunemente citato di questo fenomeno è l'uso della morfina o di altri analgesici nel paziente morente. Tale uso della morfina può avere l'effetto benefico di alleviare il dolore e la sofferenza del paziente e contemporaneamente avere l'effetto malefico di accorciare la vita del paziente attraverso la disattivazione dell'apparato respiratorio.

Rispetto dei diritti umani

L'era dei diritti umani è iniziata con la formazione delle Nazioni Unite nel 1945, incaricate della promozione dei diritti umani. La Dichiarazione Universale dei Diritti Umani (1948) è stato il primo documento importante per definire i diritti umani. I medici hanno il dovere etico di proteggere i diritti umani e la dignità umana del paziente quindi l'avvento di un documento che definisce i diritti umani ha avuto il suo effetto sull'etica medica. La maggior parte dei codici di etica medica ora richiede il rispetto dei diritti umani del paziente.

Il Consiglio d'Europa promuove lo stato di diritto e il rispetto dei diritti umani in Europa . Il Consiglio d'Europa ha adottato la Convenzione europea dei diritti dell'uomo e della biomedicina (1997) per creare un codice uniforme di etica medica per i suoi 47 Stati membri. La Convenzione applica il diritto internazionale dei diritti umani all'etica medica. Fornisce una protezione speciale dell'integrità fisica per coloro che non sono in grado di acconsentire, compresi i bambini.

Nessun prelievo di organi o tessuti può essere effettuato su una persona che non ha la capacità di acconsentire ai sensi dell'articolo 5.

A dicembre 2013, la Convenzione era stata ratificata o vi avevano aderito ventinove Stati membri del Consiglio d'Europa.

Anche l' Organizzazione delle Nazioni Unite per l'Educazione, la Scienza e la Cultura (UNESCO) promuove la tutela dei diritti umani e della dignità umana . Secondo l'UNESCO, "Le Dichiarazioni sono un altro mezzo per definire le norme, che non sono soggette a ratifica. Come le raccomandazioni, esse enunciano principi universali ai quali la comunità degli Stati ha voluto attribuire la massima autorità possibile e offrire il più ampio sostegno possibile". L'UNESCO ha adottato la Dichiarazione universale sui diritti umani e la biomedicina per promuovere l'applicazione del diritto internazionale sui diritti umani nell'etica medica. La Dichiarazione prevede una protezione speciale dei diritti umani per le persone incompetenti.

Nell'applicare e far progredire le conoscenze scientifiche, la pratica medica e le tecnologie associate, la vulnerabilità umana dovrebbe essere presa in considerazione. Individui e gruppi particolarmente vulnerabili dovrebbero essere protetti e l'integrità personale di tali individui deve essere rispettata.

Solidarietà

Standard individualistici di autonomia e diritti umani personali in relazione alla giustizia sociale osservati nella comunità anglosassone, si scontrano e possono anche integrare il concetto di solidarietà, che è più vicino a una prospettiva sanitaria europea incentrata sulla comunità, sul benessere universale e sulla desiderio disinteressato di fornire assistenza sanitaria equamente per tutti. Negli Stati Uniti vengono mantenute norme sanitarie individualistiche ed egoistiche, mentre in altri Paesi, anche europei, è maggiormente sostenuto il senso del rispetto per la comunità e del sostegno personale in relazione all'assistenza sanitaria gratuita.

Accettazione dell'ambiguità in medicina

Il concetto di normalità, che esiste uno standard fisiologico umano in contrasto con le condizioni di malattia, anomalia e dolore, porta a presupposti e pregiudizi che influiscono negativamente sulla pratica sanitaria. È importante rendersi conto che la normalità è ambigua e che l'ambiguità nell'assistenza sanitaria e l'accettazione di tale ambiguità sono necessarie per praticare la medicina più umile e comprendere casi medici abituali complessi, a volte insoliti. Pertanto, le opinioni della società sui concetti centrali della filosofia e della beneficenza clinica devono essere messe in discussione e rivisitate, adottando l'ambiguità come attore centrale nella pratica medica.

Conflitti

Tra autonomia e beneficenza/non maleficenza

L'autonomia può entrare in conflitto con la beneficenza quando i pazienti non sono d'accordo con le raccomandazioni che gli operatori sanitari ritengono siano nel migliore interesse del paziente. Quando gli interessi del paziente sono in conflitto con il benessere del paziente, diverse società risolvono il conflitto in un'ampia gamma di modi. In generale, la medicina occidentale si affida ai desideri di un paziente mentalmente competente per prendere le proprie decisioni, anche nei casi in cui l'équipe medica ritiene di non agire nel proprio interesse. Tuttavia, molte altre società danno la priorità alla beneficenza rispetto all'autonomia.

Gli esempi includono quando un paziente non desidera un trattamento a causa, ad esempio, di opinioni religiose o culturali. In caso di eutanasia , il paziente, oi parenti di un paziente, possono voler porre fine alla vita del paziente. Inoltre, il paziente può desiderare un trattamento non necessario , come può essere il caso dell'ipocondria o degli interventi di chirurgia estetica ; qui, al professionista può essere richiesto di bilanciare i desideri del paziente per potenziali rischi non necessari dal punto di vista medico contro l'autonomia informata del paziente nella questione. Un medico può voler preferire l'autonomia perché il rifiuto di compiacere l'autodeterminazione del paziente danneggerebbe il rapporto medico-paziente .

Le donazioni di organi possono a volte porre scenari interessanti, in cui un paziente è classificato come donatore senza battito cardiaco ( NHBD ), in cui il supporto vitale non riesce a ripristinare il battito cardiaco ed è ora considerato inutile ma non si è verificata la morte cerebrale. Classificare un paziente come NHBD può qualificare qualcuno per essere sottoposto a terapia intensiva non terapeutica, in cui il trattamento viene somministrato solo per preservare gli organi che verranno donati e non per preservare la vita del donatore. Ciò può sollevare questioni etiche in quanto alcuni potrebbero vedere il rispetto per i donatori che desiderano donare i propri organi sani come rispetto per l'autonomia, mentre altri potrebbero considerare il mantenimento di un trattamento inutile durante lo stato vegetativo maleficenza per il paziente e la famiglia del paziente. Alcuni temono che fare di questo processo una misura consueta a livello mondiale possa disumanizzare e togliere al processo naturale della morte e ciò che porta con sé.

La capacità degli individui di prendere decisioni informate può venire messa in discussione durante la risoluzione dei conflitti tra autonomia e beneficenza. Il ruolo dei decisori medici sostitutivi è un'estensione del principio di autonomia.

D'altra parte, autonomia e beneficenza/non maleficenza possono anche sovrapporsi. Ad esempio, una violazione dell'autonomia dei pazienti può causare una diminuzione della fiducia nei servizi medici nella popolazione e, di conseguenza, una minore disponibilità a cercare aiuto, che a sua volta può causare l'incapacità di svolgere attività di beneficenza.

I principi di autonomia e beneficenza/non maleficenza possono anche essere estesi per includere effetti sui parenti dei pazienti o anche sui medici, sulla popolazione generale e sulle questioni economiche quando si prendono decisioni mediche.

Eutanasia

C'è disaccordo tra i medici americani sul fatto che il principio di non maleficenza escluda la pratica dell'eutanasia. L'eutanasia è attualmente legale negli stati di Washington, DC, California, Colorado, Oregon, Vermont e Washington. In tutto il mondo, ci sono diverse organizzazioni che si battono per cambiare la legislazione sulla questione della morte assistita da un medico , o PAD. Esempi di tali organizzazioni sono la Hemlock Society degli Stati Uniti e la campagna Dignity in Dying nel Regno Unito. Questi gruppi credono che ai medici dovrebbe essere concesso il diritto di porre fine alla vita di un paziente solo se il paziente è sufficientemente cosciente da decidere da solo, è informato sulla possibilità di cure alternative e ha chiesto volontariamente di porre fine alla propria vita o ha richiesto l'accesso ai mezzi fare così.

Questo argomento è contestato in altre parti del mondo. Ad esempio, nello stato della Louisiana, dare consigli o fornire i mezzi per porre fine alla vita di una persona è considerato un atto criminale e può essere accusato di reato. Nei tribunali statali, questo crimine è paragonabile all'omicidio colposo. Le stesse leggi si applicano negli stati del Mississippi e del Nebraska.

Consenso informato

Il consenso informato in etica di solito si riferisce all'idea che una persona deve essere pienamente informata e comprendere i potenziali benefici e rischi della scelta del trattamento. Correlato al “consenso informato” è il concetto di rifiuto informato . Una persona disinformata corre il rischio di fare erroneamente una scelta che non riflette i suoi valori o desideri. Non si intende specificamente il processo di acquisizione del consenso, né gli specifici requisiti legali, che variano da luogo a luogo, per capacità di consenso. I pazienti possono scegliere di prendere le proprie decisioni mediche o possono delegare l'autorità decisionale a un'altra parte. Se il paziente è incapace, le leggi di tutto il mondo designano diversi processi per ottenere il consenso informato, tipicamente facendo prendere decisioni per loro da una persona nominata dal paziente o da un suo parente più prossimo . Il valore del consenso informato è strettamente legato ai valori dell'autonomia e del dire la verità.

Riservatezza

La riservatezza è comunemente applicata alle conversazioni tra medici e pazienti. Questo concetto è comunemente noto come privilegio medico-paziente. Le tutele legali impediscono ai medici di rivelare le loro discussioni con i pazienti, anche sotto giuramento in tribunale.

La riservatezza è richiesta negli Stati Uniti dall'Health Insurance Portability and Accountability Act del 1996 noto come HIPAA , in particolare dalla Privacy Rule, e da varie leggi statali, alcune più rigorose dell'HIPAA. Tuttavia, nel corso degli anni sono state ritagliate numerose eccezioni alle regole. Ad esempio, molti stati richiedono ai medici di segnalare le ferite da arma da fuoco alla polizia e i conducenti disabili al Dipartimento dei veicoli a motore . La riservatezza è messa in discussione anche nei casi che comportano la diagnosi di una malattia a trasmissione sessuale in un paziente che rifiuta di rivelare la diagnosi al coniuge e nell'interruzione di una gravidanza in un paziente minorenne, all'insaputa dei genitori del paziente. Molti stati degli Stati Uniti hanno leggi che regolano la notifica ai genitori in caso di aborto minorile. Coloro che lavorano nella salute mentale hanno il dovere di avvertire coloro che ritengono a rischio dai loro pazienti in alcuni paesi.

Tradizionalmente, l'etica medica ha considerato il dovere di riservatezza come un principio relativamente non negoziabile della pratica medica. Più recentemente, critici come Jacob Appel hanno sostenuto un approccio più sfumato al dovere che riconosce la necessità di flessibilità in molti casi.

La riservatezza è una questione importante nell'etica delle cure primarie , dove i medici si prendono cura di molti pazienti della stessa famiglia e comunità, e dove terze parti spesso richiedono informazioni dal considerevole database medico tipicamente raccolto nell'assistenza sanitaria di base.

Privacy e Internet

Con sempre maggiore frequenza, i ricercatori medici stanno ricercando attività in ambienti online come forum di discussione e bacheche e si teme che i requisiti del consenso informato e della privacy non vengano applicati, sebbene esistano alcune linee guida.

Un problema che è sorto, tuttavia, è la divulgazione delle informazioni. Sebbene i ricercatori desiderino citare la fonte originale per argomentare un punto, ciò può avere ripercussioni quando l'identità del paziente non viene mantenuta riservata. Le citazioni e altre informazioni sul sito possono essere utilizzate per identificare il paziente e i ricercatori hanno segnalato casi in cui membri del sito, blogger e altri hanno utilizzato queste informazioni come "indizi" in un gioco nel tentativo di identificare il sito. Alcuni ricercatori hanno impiegato vari metodi di "travestimento pesante". compresa la discussione di una condizione diversa da quella oggetto di studio.

I siti web delle istituzioni sanitarie hanno la responsabilità di garantire che le cartelle cliniche private dei loro visitatori online non vengano commercializzate e monetizzate nelle mani di aziende farmaceutiche, registri di occupazione e compagnie assicurative. La consegna della diagnosi online porta i pazienti a credere che i medici in alcune parti del paese siano al servizio diretto delle aziende farmaceutiche, trovando la diagnosi conveniente quanto il farmaco che ha ancora i diritti di brevetto su di esso. I medici e le aziende farmaceutiche si trovano a competere per i primi dieci posti nei motori di ricerca per ridurre i costi di vendita di questi farmaci con un coinvolgimento minimo o nullo del paziente. ]

Con l'espansione delle piattaforme sanitarie Internet, la legittimità dei professionisti online e la responsabilità sulla privacy affrontano sfide uniche come e-paparazzi, broker di informazioni online, spie industriali, fornitori di informazioni senza licenza che lavorano al di fuori dei tradizionali codici medici a scopo di lucro. L'American Medical Association (AMA) afferma che i siti Web medici hanno la responsabilità di garantire la privacy sanitaria dei visitatori online e proteggere i record dei pazienti dall'essere commercializzati e monetizzati nelle mani di compagnie assicurative, datori di lavoro e professionisti del marketing. [40] Con la rapida unificazione di sanità, pratiche commerciali, informatica ed e-commerce per creare questi siti Web diagnostici online, anche gli sforzi per mantenere lo standard di riservatezza etica del sistema sanitario devono tenere il passo. Nei prossimi anni, il Dipartimento della salute e dei servizi umani ha dichiarato che lavorerà per proteggere legalmente la privacy online e i trasferimenti digitali delle cartelle cliniche elettroniche (EMR) dei pazienti ai sensi dell'Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). [41]

Controllo e risoluzione

Per garantire che all'interno degli ospedali vengano applicati valori etici appropriati, un accreditamento ospedaliero efficace richiede che vengano prese in considerazione considerazioni etiche, ad esempio rispetto all'integrità del medico, al conflitto di interessi , all'etica della ricerca e all'etica del trapianto di organi .

Linee guida

C'è molta documentazione della storia e della necessità della Dichiarazione di Helsinki. Il primo codice di condotta per la ricerca, inclusa l'etica medica, è stato il Codice di Norimberga. Questo documento aveva grandi legami con i crimini di guerra nazisti, poiché è stato introdotto nel 1997, quindi non ha fatto molta differenza in termini di prassi regolamentare. Questo problema ha richiesto la creazione della Dichiarazione. Ci sono alcune forti differenze tra il Codice di Norimberga e la Dichiarazione di Helsinki, incluso il modo in cui è scritto. Norimberga è stata scritta in modo molto conciso, con una spiegazione semplice. La Dichiarazione di Helsinki è scritta con una spiegazione approfondita in mente e include molti commenti specifici.

Nel Regno Unito, il General Medical Council fornisce una guida moderna e chiara sotto forma di dichiarazione di "Buona pratica medica". Altre organizzazioni, come la Medical Protection Society e un certo numero di dipartimenti universitari, sono spesso consultate da medici britannici in merito a questioni relative all'etica.

Comitati etici

Spesso la semplice comunicazione non è sufficiente per risolvere un conflitto e un comitato etico ospedaliero deve riunirsi per decidere una questione complessa.

Questi organismi sono composti principalmente da operatori sanitari, ma possono includere anche filosofi , laici e clero – infatti, in molte parti del mondo la loro presenza è considerata obbligatoria per fornire equilibrio.

Per quanto riguarda la composizione prevista di tali organismi negli Stati Uniti, in Europa e in Australia, si applica quanto segue.

Le raccomandazioni degli Stati Uniti suggeriscono che i comitati etici e di ricerca (REB) dovrebbero avere cinque o più membri, tra cui almeno uno scienziato, un non scienziato e una persona non affiliata all'istituzione. Il REB dovrebbe includere persone esperte nella legge e negli standard di pratica e condotta professionale. Si raccomandano adesioni speciali per problemi di portatori di handicap o disabili, se richiesto dal protocollo in esame.

Il Forum europeo per la buona pratica clinica (EFGCP) suggerisce che i REB includano due medici praticanti che condividono esperienza nella ricerca biomedica e sono indipendenti dall'istituzione in cui viene condotta la ricerca; un laico; un avvocato; e un professionista paramedico, ad esempio infermiere o farmacista. Raccomandano che un quorum includa entrambi i sessi di un'ampia fascia di età e rifletta la composizione culturale della comunità locale.

Le raccomandazioni dell'Australian Health Ethics Committee del 1996 erano intitolate "Membership General of Institutional Ethics Committees". Suggeriscono che un presidente sia preferibilmente una persona non occupata o altrimenti collegata all'istituzione. I membri dovrebbero includere una persona con conoscenza ed esperienza nell'assistenza professionale, nella consulenza o nel trattamento degli esseri umani; un ministro della religione o equivalente, ad esempio un anziano aborigeno; un laico; una laica; un avvocato e, nel caso di un comitato etico ospedaliero, un'infermiera.

L'assegnazione di filosofi o religiosi rifletterà l'importanza attribuita dalla società ai valori fondamentali coinvolti. Un esempio dalla Svezia con Torbjörn Tännsjö in un paio di tali comitati indica che le tendenze secolari stanno guadagnando influenza.

preoccupazioni culturali

Le differenze culturali possono creare difficili problemi di etica medica. Alcune culture hanno teorie spirituali o magiche sull'origine e la causa delle malattie, per esempio, e conciliare queste credenze con i principi della medicina occidentale può essere molto difficile. Man mano che culture diverse continuano a mescolarsi e più culture convivono l'una con l'altra, il sistema sanitario, che tende a trattare eventi importanti della vita come nascita, morte e sofferenza, vive sempre più dilemmi difficili che a volte possono portare a scontri e conflitti culturali. Gli sforzi per rispondere in modo culturalmente sensibile vanno di pari passo con la necessità di distinguere i limiti alla tolleranza culturale.

Cultura e lingua

Poiché sempre più persone di diversa estrazione culturale e religiosa si trasferiscono in altri paesi, tra cui gli Stati Uniti, sta diventando sempre più importante essere culturalmente sensibili a tutte le comunità al fine di fornire la migliore assistenza sanitaria per tutte le persone. La mancanza di conoscenza culturale può portare a incomprensioni e persino cure inadeguate, che possono portare a problemi etici. Una lamentela comune che i pazienti hanno è la sensazione di non essere ascoltati, o forse, capiti. È possibile prevenire l'escalation del conflitto cercando interpreti, notando il linguaggio del corpo e il tono sia di te stesso che del paziente e cercando di comprendere il punto di vista del paziente per raggiungere un'opzione accettabile.

Alcuni credono che la maggior parte dei medici in futuro dovrà essere o trarre grandi benefici dall'essere bilingue. Oltre a conoscere la lingua, comprendere veramente la cultura è la cosa migliore per un'assistenza ottimale. Recentemente, una pratica chiamata "medicina narrativa" ha guadagnato un certo interesse in quanto ha il potenziale per migliorare la comunicazione medico-paziente e la comprensione della prospettiva del paziente. Interpretare le storie di un paziente o le attività quotidiane invece di standardizzare e raccogliere i dati del paziente può aiutare ad acquisire un senso migliore di ciò di cui ogni paziente ha bisogno, individualmente, rispetto alla sua malattia. Senza queste informazioni di base, molti medici non sono in grado di comprendere correttamente le differenze culturali che possono distinguere due diversi pazienti e, quindi, possono diagnosticare o raccomandare trattamenti culturalmente insensibili o inappropriati. In breve, la narrativa del paziente ha il potenziale per scoprire informazioni e preferenze del paziente che altrimenti potrebbero essere trascurate.

Umanesimo medico

Al fine di affrontare le comunità sottoservite e non istruite che necessitano di nutrizione, alloggio e disparità sanitarie osservate in gran parte del mondo oggi, alcuni sostengono che dobbiamo ricorrere a valori etici al fine di creare una base per muoverci verso una comprensione ragionevole, che incoraggia l'impegno e la motivazione a migliorare i fattori che causano la morte prematura come obiettivo in una comunità globale. Tali fattori – come la povertà, l'ambiente e l'istruzione – si dice che siano fuori dal controllo nazionale o individuale e quindi questo impegno è per impostazione predefinita una responsabilità sociale e comunitaria attribuita alle comunità globali che sono in grado di aiutare gli altri nel bisogno. Questo si basa sulla struttura del "globalismo provinciale", che cerca un mondo in cui tutte le persone abbiano la capacità di essere sane.

Una preoccupazione riguardante l'intersezione tra etica medica e assistenza medica umanitaria è come l'assistenza medica possa essere tanto dannosa quanto utile per la comunità che viene servita. Un esempio è il modo in cui le forze politiche possono controllare il modo in cui gli aiuti umanitari stranieri possono essere utilizzati nella regione in cui dovrebbero essere forniti. Ciò sarebbe congruo in situazioni in cui conflitti politici potrebbero portare tali aiuti a essere utilizzati a favore di un gruppo rispetto a un altro. Un altro esempio di come l'aiuto umanitario straniero può essere utilizzato in modo improprio nella comunità a cui è destinato include la possibilità di dissonanza che si forma tra un gruppo di aiuto umanitario straniero e la comunità che viene servita. Esempi di ciò potrebbero includere le relazioni osservate tra gli operatori umanitari, lo stile di abbigliamento o la mancanza di educazione riguardo alla cultura e ai costumi locali.

Le pratiche umanitarie in aree prive di cure ottimali possono anche mettere in pausa altri dilemmi etici interessanti e difficili in termini di beneficenza e non maleficenza. Le pratiche umanitarie si basano sulla fornitura di migliori attrezzature mediche e cure per le comunità il cui paese non fornisce un'assistenza sanitaria adeguata. I problemi con la fornitura di assistenza sanitaria alle comunità bisognose possono talvolta essere legati a contesti religiosi o culturali che impediscono alle persone di eseguire determinate procedure o assumere determinati farmaci. D'altra parte, può verificarsi anche il desiderio che determinate procedure vengano eseguite in modo specifico a causa di sistemi di credenze religiose o culturali. Il dilemma etico deriva dalle differenze culturali tra le comunità che aiutano coloro che hanno disparità mediche e le società che ricevono aiuti. I diritti delle donne, il consenso informato e l'educazione alla salute diventano controversi, poiché alcuni trattamenti necessari sono contrari alla legge sociale, mentre alcune tradizioni culturali implicano procedure contro gli sforzi umanitari. Esempi di ciò sono la mutilazione genitale femminile (MGF), l'aiuto alla reinfibulazione , la fornitura di attrezzature sterili per eseguire procedure come l'MGF e l'informazione ai pazienti del loro test HIV positivo. Quest'ultimo è controverso perché alcune comunità in passato hanno emarginato o ucciso individui sieropositivi.

Riforma sanitaria e stile di vita

Le principali cause di morte negli Stati Uniti e nel mondo sono altamente correlate alle conseguenze comportamentali su fattori genetici o ambientali. Ciò porta alcuni a credere che la vera riforma sanitaria inizi con la riforma culturale, l'abitudine e lo stile di vita generale. Lo stile di vita, quindi, diventa la causa di molte malattie e le malattie stesse sono il risultato o l'effetto collaterale di un problema più ampio. Alcune persone credono che questo sia vero e pensano che sia necessario un cambiamento culturale affinché le società in via di sviluppo possano far fronte e schivare gli effetti negativi della droga, del cibo e dei mezzi di trasporto convenzionali a loro disposizione. Nel 1990, l'uso del tabacco, la dieta e l'esercizio da soli rappresentavano quasi l'80% di tutte le morti premature e continuano a condurre in questo modo per tutto il 21° secolo. Le malattie cardiache , l' ictus , la demenza e il diabete sono alcune delle malattie che possono essere colpite dai modelli di assuefazione nel corso della nostra vita. Alcuni credono che la consulenza medica sullo stile di vita e la costruzione di abitudini sane intorno alla nostra vita quotidiana sia un modo per affrontare la riforma sanitaria.

Altre culture e assistenza sanitaria

medicina buddista

L'etica e la medicina buddista si basano su insegnamenti religiosi di compassione e comprensione della sofferenza e causa ed effetto e l'idea che non c'è inizio o fine della vita, ma che invece ci sono solo rinascite in un ciclo infinito. In questo modo, la morte è solo una fase di un processo di vita indefinitamente lungo, non una fine. Tuttavia, gli insegnamenti buddisti supportano il vivere la propria vita al massimo in modo che attraverso tutta la sofferenza che comprende gran parte di ciò che è vita, non ci siano rimpianti. Il buddismo accetta la sofferenza come un'esperienza inevitabile, ma apprezza la felicità e quindi apprezza la vita. Per questo motivo il suicidio e l'eutanasia sono vietati. Tuttavia, i tentativi di liberarsi da qualsiasi dolore e sofferenza fisici o mentali sono visti come buone azioni. D'altra parte, si ritiene che i sedativi e le droghe compromettano la coscienza e la consapevolezza nel processo di morte, che si ritiene sia di grande importanza, poiché si ritiene che la propria coscienza morente rimanga e influisca sulla nuova vita. Per questo motivo, gli analgesici non devono essere parte del processo di morte, in modo che la persona morente sia presente interamente e trasmetta la sua coscienza in modo sano. Ciò può creare conflitti significativi durante le cure di fine vita nella pratica medica occidentale.

Simbolo taoista di Yin e Yang

medicina cinese

Nella filosofia tradizionale cinese , si crede che la vita umana sia collegata alla natura, che è pensata come il fondamento e la forza avvolgente che sostiene tutte le fasi della vita. Il passare e l'arrivo delle stagioni, la vita, la nascita e la morte sono percepiti come eventi ciclici e perpetui che si crede siano regolati dai principi di yin e yang . Quando si muore, la forza materiale vivificante indicata come ch'i , che comprende sia il corpo che lo spirito, si ricongiunge alla forza materiale dell'universo e scorre secondo i ritmi stabiliti da yin e yang.

Poiché molti cinesi credono che la circolazione dell'energia sia fisica che 'psichica' sia importante per rimanere in salute, le procedure che richiedono un intervento chirurgico, così come le donazioni e i trapianti di organi, sono viste come una perdita di ch'i , con conseguente perdita di l'energia vitale di qualcuno che sostiene la sua coscienza e il suo scopo nella vita. Inoltre, una persona non è mai vista come una singola unità ma piuttosto come una fonte di relazione, interconnessa in una rete sociale. Pertanto, si ritiene che ciò che rende umano uno di noi sia la relazione e la comunicazione e la famiglia sia vista come l'unità di base di una comunità. Ciò può influenzare notevolmente il modo in cui vengono prese le decisioni mediche tra i membri della famiglia, poiché non sempre ci si aspetta che le diagnosi vengano annunciate ai morenti o ai malati, ci si aspetta che gli anziani siano assistiti e rappresentati dai loro figli e ci si aspetta che i medici agiscano in modo modo paternalistico. In breve, il consenso informato e la privacy del paziente possono essere difficili da applicare quando si tratta di famiglie confuciane.

Inoltre, alcuni cinesi potrebbero essere inclini a continuare un trattamento futile per prolungare la vita e consentire l'adempimento della pratica della benevolenza e dell'umanità. Al contrario, i pazienti con forti convinzioni taoiste possono vedere la morte come un ostacolo e il morire come una riunione con la natura che dovrebbe essere accettata, e sono quindi meno propensi a chiedere il trattamento di una condizione irreversibile.

Cultura e medicina islamica

Alcuni credono che l'etica e la struttura medica islamica rimangano scarsamente comprese da molti che lavorano nel settore sanitario. È importante riconoscere che per le persone di fede islamica, l'Islam abbraccia e influenza tutti gli aspetti della vita, non solo la medicina. Poiché molti credono che sia la fede e una divinità suprema che detengono la cura per la malattia, è comune che il medico sia visto semplicemente come un aiuto o un intermediario durante il processo di guarigione o assistenza medica.

Oltre all'enfasi della cultura cinese sulla famiglia come unità fondamentale di una comunità intrecciata e che forma un costrutto sociale più ampio, la medicina tradizionale islamica attribuisce importanza anche ai valori della famiglia e al benessere di una comunità. Molte comunità islamiche sostengono il paternalismo come parte accettabile delle cure mediche. Tuttavia, anche l'autonomia e l'autogoverno sono valorizzate e protette e, nella medicina islamica, è particolarmente sostenuta in termini di fornire e pretendere la privacy in ambito sanitario. Un esempio di ciò è richiedere fornitori dello stesso genere per mantenere la modestia. Nel complesso, i principi di beneficenza, non maleficenza e giustizia di Beauchamp sono promossi e sostenuti nella sfera medica con la stessa importanza che nella cultura occidentale. Al contrario, l'autonomia è importante ma più sfumata. Inoltre, l'Islam porta avanti anche i principi della giurisprudenza, della legge islamica e delle massime legali, che consentono anche all'Islam di adattarsi a un quadro di etica medica in continua evoluzione.

Conflitto di interessi

I medici non dovrebbero permettere che un conflitto di interessi influenzi il giudizio medico. In alcuni casi, i conflitti sono difficili da evitare e i medici hanno la responsabilità di evitare di entrare in tali situazioni. La ricerca ha dimostrato che i conflitti di interesse sono molto comuni sia tra i medici accademici che tra i medici nella pratica.

Referral

È stato dimostrato che i medici che ricevono un reddito dall'invio di pazienti per esami medici indirizzano più pazienti a esami medici. Questa pratica è vietata dall'American College of Physicians Ethics Manual. La suddivisione delle commissioni e il pagamento delle commissioni per attirare i referral dei pazienti è considerata non etica e inaccettabile nella maggior parte del mondo.

Rapporti con i fornitori

Gli studi dimostrano che i medici possono essere influenzati dagli incentivi delle compagnie farmaceutiche, inclusi regali e cibo. I programmi di Educazione Continua in Medicina (CME) sponsorizzati dall'industria influenzano i modelli di prescrizione. Molti pazienti intervistati in uno studio hanno convenuto che i regali dei medici da parte delle aziende farmaceutiche influenzano le pratiche di prescrizione. Un movimento in crescita tra i medici sta tentando di diminuire l'influenza del marketing dell'industria farmaceutica sulla pratica medica, come evidenziato dal divieto della Stanford University di pranzi e regali sponsorizzati dalle aziende farmaceutiche. Altre istituzioni accademiche che hanno vietato i regali e gli alimenti sponsorizzati dall'industria farmaceutica includono le Johns Hopkins Medical Institutions, l'Università del Michigan, l'Università della Pennsylvania e la Yale University.

Trattamento dei familiari

L' American Medical Association (AMA) afferma che "I medici generalmente non dovrebbero curare se stessi oi membri della loro famiglia immediata". Questo codice cerca di proteggere pazienti e medici perché l'obiettività professionale può essere compromessa quando il medico sta curando una persona cara. Studi condotti da più organizzazioni sanitarie hanno dimostrato che le relazioni medico-familiari possono causare un aumento dei costi e dei test diagnostici. Molti medici curano ancora i loro familiari. I medici che lo fanno devono essere vigili per non creare conflitti di interesse o trattare in modo inappropriato. I medici che curano i membri della famiglia devono essere consapevoli delle aspettative e dei dilemmi contrastanti quando trattano i parenti, poiché i principi etici medici stabiliti potrebbero non essere moralmente imperativi quando i membri della famiglia si confrontano con una malattia grave.

Relazioni sessuali

I rapporti sessuali tra medici e pazienti possono creare conflitti etici, poiché il consenso sessuale può entrare in conflitto con la responsabilità fiduciaria del medico. Tra le tante discipline della medicina attuale, ci sono studi che sono stati condotti per accertare l'insorgenza di cattiva condotta sessuale medico-paziente. I risultati di questi studi sembrano indicare che alcune discipline hanno maggiori probabilità di essere criminali rispetto ad altre. Psichiatri e ostetrici-ginecologi, ad esempio, sono due discipline note per avere un più alto tasso di cattiva condotta sessuale. La violazione della condotta etica tra medico e paziente ha anche un'associazione con l'età e il sesso di medico e paziente. I medici di sesso maschile di età compresa tra 40-49 e 50-59 anni sono due gruppi che hanno maggiori probabilità di essere stati segnalati per cattiva condotta sessuale, mentre è stato scoperto che le donne di età compresa tra 20 e 39 anni costituiscono una parte significativa delle vittime segnalate di atti sessuali. cattiva condotta. I medici che entrano in rapporti sessuali con i pazienti affrontano la minaccia di perdere la licenza medica e l'azione penale. All'inizio degli anni '90, si stimava che il 2-9% dei medici avesse violato questa regola. Anche i rapporti sessuali tra medici e parenti dei pazienti possono essere vietati in alcune giurisdizioni, sebbene questo divieto sia molto controverso.

Futilità

In alcuni ospedali, l'inutilità medica è indicata come un trattamento che non è in grado di giovare al paziente. Una parte importante della pratica della buona etica medica è il tentativo di evitare la futilità praticando la non maleficenza. Cosa si dovrebbe fare se non c'è alcuna possibilità che un paziente sopravviva o tragga beneficio da un potenziale trattamento ma i membri della famiglia insistono per cure avanzate? In precedenza, alcuni articoli definivano l'inutilità come il paziente che aveva meno dell'uno per cento di possibilità di sopravvivere. Alcuni di questi casi vengono esaminati in tribunale.

Le direttive anticipate includono testamenti biologici e procure durevoli per l'assistenza sanitaria. ( Vedi anche Non rianimare e rianimazione cardiopolmonare ) In molti casi, i "desideri espressi" del paziente sono documentati in queste direttive e questo fornisce un quadro per guidare i familiari e gli operatori sanitari nel processo decisionale quando il paziente è inabile. Desideri espressi non documentati possono anche aiutare a guidare le decisioni in assenza di direttive anticipate, come nel caso Quinlan nel Missouri.

Il "giudizio sostitutivo" è il concetto che un membro della famiglia può dare il consenso per il trattamento se il paziente non è in grado (o non vuole) di dare il proprio consenso. La domanda chiave per il surrogato decisionale non è "Cosa vorresti fare?", ma invece "Cosa pensi che il paziente vorrebbe in questa situazione?".

I tribunali hanno sostenuto le definizioni arbitrarie di futilità della famiglia per includere la semplice sopravvivenza biologica, come nel caso Baby K (in cui i tribunali hanno ordinato a un bambino nato con solo un tronco cerebrale invece di un cervello completo di essere tenuto su un ventilatore basato sulla credenza religiosa che tutta la vita deve essere preservata).

La Baby Doe Law stabilisce la protezione statale per il diritto alla vita di un bambino disabile, garantendo che questo diritto sia protetto anche sulla volontà dei genitori o dei tutori nei casi in cui vogliono negare il trattamento.

Guarda anche

Medicina riproduttiva

Ricerca medica

Riferimenti

Fonti

  • Beauchamp, Tom L. e Childress, James F. 2001. Principi di etica biomedica . New York: Oxford University Press.
  • Introduzione alla bioetica alla Wayback Machine (archiviata 2007-07-03)
  • Brody, Baruch A. 1988. Processo decisionale sulla vita e sulla morte . New York: Oxford University Press.
  • Curran, Charles E. "La tradizione morale cattolica nella bioetica" in Walter e Klein (sotto).
  • Epstein, Steven (2009). Inclusione: la politica della differenza nella ricerca medica . Pressa dell'Università di Chicago. ISBN 978-0-226-2310-1.
  • Fletcher, Joseph Francis (1954). Morale e medicina: i problemi morali di: diritto del paziente a conoscere la verità, contraccezione, inseminazione artificiale, sterilizzazione, eutanasia . Boston: faro.
  • Centro di Hastings (1984). Bibliografia di etica, biomedicina e responsabilità professionale dell'Hastings Center . OCLC  10727310 .
  • Kelly, David (1979). L'emergere dell'etica medica cattolica romana in Nord America . New York: La Edwin Mellen Press. Si veda in particolare il capitolo 1, "Cenni storici sulla disciplina".
  • Sherwin, Susan (1992). Non più paziente: etica femminista e assistenza sanitaria . Filadelfia: Temple University Press. OCLC  23654449 .
  • Veatch, Robert M. (1988). Una teoria di etica medica . New York: libri di base. OCLC  7739374 .
  • Walter, Jennifer; Eran P. Klein, ed. (2003). La storia della bioetica: dalle opere seminali alle esplorazioni contemporanee . Georgetown University Press. OCLC  51810892 .
  • Tauber, Alfred I. (1999). Confessioni di uno stregone . Cambridge: MIT Press. OCLC  42328600 .
  • Tauber, Alfred I. (2005). L'autonomia del paziente e l'etica della responsabilità . Cambridge: MIT Press. OCLC  59003635 .
  • «Législation, éthique et déontologie», Bruxelles: Editions de Boeck Université, 2011, Karine BREHAUX, ISBN  978-2-84371-558-7 .

link esterno