Linee guida mediche - Medical guideline

Tavole vi e vii del papiro Edwin Smith (intorno al XVII secolo a.C.), tra le prime linee guida mediche.

Una linea guida medica (chiamata anche linea guida clinica , linea guida di trattamento standard o linea di pratica clinica ) è un documento con l'obiettivo di guidare le decisioni e i criteri relativi alla diagnosi, alla gestione e al trattamento in aree specifiche dell'assistenza sanitaria . Tali documenti sono stati utilizzati per migliaia di anni durante l'intera storia della medicina . Tuttavia, contrariamente agli approcci precedenti, che erano spesso basati sulla tradizione o sull'autorità, le moderne linee guida mediche si basano su un esame delle evidenze attuali all'interno del paradigma della medicina basata sull'evidenza . Di solito includono dichiarazioni di consenso riassunte sulle migliori pratiche insanitario . Un operatore sanitario è obbligato a conoscere le linee guida mediche della propria professione e deve decidere se seguire le raccomandazioni di una linea guida per un trattamento individuale.

Sfondo

Le moderne linee guida cliniche identificano, riassumono e valutano le prove di più alta qualità e i dati più attuali su prevenzione , diagnosi , prognosi , terapia compreso dosaggio dei farmaci, rischio/beneficio e rapporto costo-efficacia . Quindi definiscono le domande più importanti relative alla pratica clinica e identificano tutte le possibili opzioni decisionali ei loro risultati . Alcune linee guida contengono algoritmi decisionali o di calcolo da seguire. Pertanto, integrano i punti decisionali identificati e le rispettive linee d'azione con il giudizio clinico e l'esperienza dei professionisti. Molte linee guida inseriscono le alternative di trattamento in classi per aiutare i fornitori a decidere quale trattamento utilizzare.

Ulteriori obiettivi delle linee guida cliniche sono standardizzare l'assistenza medica, aumentare la qualità dell'assistenza, ridurre diversi tipi di rischio (per il paziente, per l'operatore sanitario, per gli assicuratori medici e i piani sanitari) e per raggiungere il miglior equilibrio tra costi e cure mediche. parametri quali efficacia , specificità , sensibilità , risolutività, ecc. È stato più volte dimostrato che l'uso di linee guida da parte di operatori sanitari come gli ospedali è un modo efficace per raggiungere gli obiettivi sopra elencati, sebbene non siano gli unici.

Pubblicazione

Le linee guida sono generalmente prodotte a livello nazionale o internazionale da associazioni mediche o enti governativi, come l' Agenzia degli Stati Uniti per la ricerca e la qualità nel settore sanitario . Gli operatori sanitari locali possono produrre la propria serie di linee guida o adattarle dalle linee guida di alto livello esistenti. Anche i contribuenti sanitari, come gli assicuratori che praticano la gestione dell'utilizzo, pubblicano linee guida.

Sono stati sviluppati speciali pacchetti software per computer noti come motori di esecuzione delle linee guida per facilitare l'uso delle linee guida mediche insieme a un sistema di cartelle cliniche elettroniche . Il Guideline Interchange Format (GLIF) è un formato di rappresentazione del computer per le linee guida cliniche che può essere utilizzato con tali motori.

Gli Stati Uniti e altri paesi mantengono centri di smistamento delle linee guida mediche . Negli Stati Uniti, la National Guideline Clearinghouse mantiene un catalogo di linee guida di alta qualità pubblicate da varie associazioni sanitarie e mediche. Nel Regno Unito, le linee guida per la pratica clinica sono pubblicate principalmente dal National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Nei Paesi Bassi, due enti, l' Institute for Healthcare Improvement (CBO) e il College of General Practitioners (NHG), hanno pubblicato rispettivamente le linee guida specialistiche e di assistenza primaria. In Germania, l' Agenzia tedesca per la qualità in medicina (ÄZQ) coordina un programma nazionale di linee guida per la gestione delle malattie. Tutte queste organizzazioni sono ora membri del Guidelines International Network (GIN), una rete internazionale di organizzazioni e individui coinvolti nelle linee guida per la pratica clinica.

Conformità

Le liste di controllo sono state utilizzate nella pratica medica per tentare di garantire che le linee guida della pratica clinica siano seguite. Un esempio è la lista di controllo per la sicurezza chirurgica sviluppata per l' Organizzazione mondiale della sanità dal Dr. Atul Gawande . Secondo una meta-analisi dopo l'introduzione della lista di controllo la mortalità è diminuita del 23% e tutte le complicanze del 40%, ma sono necessari ulteriori studi di alta qualità per rendere la meta-analisi più solida. Nel Regno Unito, uno studio sull'implementazione di una lista di controllo per la fornitura di cure mediche ai pazienti anziani ricoverati in ospedale ha rilevato che la lista di controllo ha evidenziato i limiti con la valutazione della fragilità nelle cure acute e ha motivato i team a rivedere le pratiche di routine, ma che è necessario lavorare per capire se e come le liste di controllo possono essere integrate nell'assistenza multidisciplinare complessa.

I problemi

Le linee guida possono perdere la loro rilevanza clinica man mano che invecchiano ed emergono nuove ricerche. Anche il 20% delle raccomandazioni forti, soprattutto se basate su opinioni piuttosto che su prove, dalle linee guida pratiche può essere ritirato.

Il New York Times ha riportato nel 2004 che alcune semplici linee guida di pratica clinica non vengono seguite di routine nella misura in cui potrebbero esserlo. È stato riscontrato che fornire a un'infermiera o a un altro assistente medico una lista di controllo delle procedure raccomandate può far sì che il medico curante venga ricordato tempestivamente in merito a procedure che potrebbero essere state trascurate.

Le linee guida possono avere sia problemi metodologici che conflitti di interesse. In quanto tale, la qualità delle linee guida può variare in modo sostanziale, in particolare per le linee guida che sono pubblicate online e non hanno dovuto seguire gli standard di rendicontazione metodologica spesso richiesti da rinomate stanze di compensazione. I pazienti e gli operatori sanitari sono spesso esclusi dallo sviluppo di linee guida cliniche, in parte perché mancano indicazioni su come includerli nel processo.

Le linee guida possono formulare raccomandazioni più forti delle prove a sostegno.

In risposta a molti di questi problemi con le linee guida tradizionali, il BMJ ha creato una nuova serie di linee guida affidabili incentrate sulle questioni mediche più urgenti chiamate Raccomandazioni rapide del BMJ .

Esempi

Guarda anche

Riferimenti

link esterno